The guilford press

Вид материала

Книга

Содержание Дополнительные когнитивные Решение проблемы Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        233 3. Ответ на автоматические мысли/убеждения 4. Возможные решения Принятие решения Выполняет это. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        235 Поведенческие эксперименты Автоматические мысли

Подобный материал:

• The guilford press, 6075.4kb.
• Oxford University Press, 1996 New Headway Intermediate. Lis & John Soars. Oxford University, 580.89kb.
• Фредрик Джеймисон Постмодернизм или логика культуры позднего капитализма. Из книги, 293.19kb.
• Press digest may 2010 202010, 95.43kb.
• Печатное оборудование Листовые малоформатные, однокрасочные печатные машины Hamada, 57.74kb.
• Печатное оборудование Листовые малоформатные, многокрасочные печатные машины Hamada, 59.28kb.
• Бат Йеор «зимми», 2493.49kb.
• Press Release, 17.59kb.
• Название оригинала: Christian Spirituality In The Catholic Tradition. Jordan Aumann,, 3120.69kb.
• Политический идеализм в теории международных отношений: иллюзии и реальность, 62.54kb.

Глава 12

 

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ

И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

 

В предыдущих главах был представлен ряд когнитивных и поведенческих техник, среди которых - сократический диалог, рационально-эмотивная ролевая игра, бланк для работы с глубинными убеждениями (РГУ), тех­ники, основанные на воображении, составление списка преимуществ и недос­татков имеющихся убеждений и др. В этой главе речь пойдет о других, в той же степени пенных техниках, многие из которых являются одновременно ког­нитивными и поведенческими. Терапевт выбирает технику исходя из своей об­щей концептуализации (терапевтического случаями целей на данную сессию (об этом подробнее рассказывается в главе 16).

Техники, описанные в этой главе, как и все остальные техники когнитивной терапии, позволяют изменить мышление, настроение и поведение пациента. Они включают решение актуальной проблемы, принятие решения, поведенчес­кий эксперимент, мониторинг и планирование видов деятельности, отвлечение и переключение внимания, техники релаксации, составление копинг-карточек, технику последовательного приближения, ролевую игру, технику "пирога", функциональные сравнения и список похвальных дел. Дополнительные тех­ники описаны во многих источниках (Beck & Emery, 1985; McMillin, 1986).

 

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Все пациенты сталкиваются с реальными жизненными трудностями, которые могут быть обусловлены их психологическими расстройствами. Терапевт осве­домляется о наличии подобных сложностей уже на первой сессии, в процессе составления перечня проблем или переформулирования каждой проблемы в позитивную цель (см. главу 3). На каждой сессии терапевт предлагает паци­енту включать в повестку дня проблемы, которые возникли на минувшей не­деле или которые, как он предполагает, могут возникнуть в ближайшее время. Поначалу терапевт может принять на себя ведущую роль в обсуждении воз­можных решений проблемы, а по мере продвижения терапии побуждает к ак­тивности пациента.

 

231

232                                                                                                                        Глава 12

 

Некоторым пациентам, склонным пасовать перед трудностями, целесо­образно давать прямые инструкции. Шаг за шагом их необходимо учить опре­делять проблему, продумывать возможные варианты действий, выбирать опти­мальное решение, осуществлять его и оценивать его эффективность. С другой стороны, пациентам, способным успешно выходить из кризисных ситуаций, зачастую необходимо лишь содействие в избавлении от дисфункциональных убеждений, препятствующих решению проблем.

Салли, например, не могла сосредоточиться во время подготовки к заня­тиям и экзаменам. Терапевт предложил ей несколько вариантов практическо­го решения этой проблемы: начинать с самого легкого задания, перечитывать конспект до того, как браться за учебник; записывать возникающие по ходу подготовки вопросы; каждые несколько минут делать паузу, чтобы мысленно резюмировать прочитанное. Салли согласилась поэкспериментировать и ис­пользовать все эти стратегии, чтобы проверить, какие из них ей помогут.

Спустя несколько сессий у Салли возникла еще одна проблема, связанная с ее новой волонтерской работой (девушка помогала делать домашние задания соседскому ребенку). Хотя ей удавалось ладить с мальчиком, она чувствовала себя крайне неуверенно. Умом Салли понимала, что ей следует делать: обра­титься в агентство, занимающееся координацией работы репетиторов и/или к учителю ребенка. Однако девушку удерживало убеждение, что она не должна обращаться за помощью. После оценивания автоматических мыслей, возника­ющих в этой ситуации, и данного убеждения Салли смогла реализовать реше­ние, к необходимости которого ранее пришла самостоятельно.

Еще одна проблема мешала Салли приступить к написанию курсовой рабо­ты. Чтобы помочь пациентке выявить "камень преткновения" - дисфункцио­нальное убеждение, терапевт наряду с сократическим диалогом предложил ей использовать бланк по решению проблемы (рис. 12.1).

Иногда решение проблемы предполагает существенные перемены в жизни. После тщательного анализа ситуации терапевт вправе побуждать женщину, подвергающуюся насилию, уйти от супруга-тирана, искать временное приста­нище, обратиться в правоохранительные органы или общественные организа­ции. Пациенту, который хронически неудовлетворен своей работой, полезно оценить ее преимущества и недостатки. Если на воображаемой чаше весов перевесят недостатки (они будут существенными или многочисленными), те­рапевт может обсудить с пациентом идею поиска новой работы или переобу­чения для начала новой карьеры. С пациентом, которого не удовлетворяют от­ношения с людьми или условия жизни, вначале следует обсудить возможность внесения позитивных изменений в status quo. Не достигнув успеха, пациент может решиться на изменение ситуации.


Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        233

 

Бланк по решению проблемы

 

Имя пациента: Салли                                                                          Дата: 12.04

(Если непосредственному решению проблемы препятствуют автоматические мысли убеждения и/или яркие эмоции)

1. Проблема

Начать писать курсовую работу по экономике.

2. Автоматические мысли или убеждения

Я не смогу даже начать

3. Ответ на автоматические мысли/убеждения

Я вполне способна начать эту работу. Я не смогу узнать, получится ли это у меня, до тех пор, пока не сделаю этого.

4. Возможные решения

1. Продумать основную тему работы.

2. Записать тезисы (0,5 часа)

3. Обсудить тему работы с соседкой по комнате.

4. Прочитать литературу по этой теме и составить конспект.

5. Написать черновик. Настраиваться на "удовлетворительно", а не на "отлично".

Рис. 12.1. Бланк по решению проблемы.

Copyright 1993 by Judith S. Beck, Ph. D.

 

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ

 

Большинству пациентов с трудом дается принятие решения.

Вначале терапевт предлагает пациенту составить список преимуществ и недостатков всех возможных альтернатив, а затем помогает разработать систем; их оценивания и, наконец, сделать выбор: определить наиболее предпочти тельный вариант (рис. 12.2).

Терапевт: Вы жаловались, что никак не можете решить, чем вам занятье, летом: отправиться в летний школьный лагерь или найти временную работу?

Пациент: Да.

Т: Поговорим об этом. (Достает лист бумаги.) Я предлагаю обсудить пре имущества и недостатки обоих вариантов... Приходилось ли вам когда-нибудь выполнять такую работу?

П: Нет. По крайней мере, в письменном виде. Но иногда я старалась взвесить все "за" и "против" в уме.

Т: Прекрасно, тогда вам будет проще. Думаю, это лучше выполнить в письменном виде: так вы быстрее примете нужное решение. С чего начнем: с летнего лагеря или временной работы?

П: Наверное, с работы.

234                                                                                                                        Глава 12

 

Т: Тогда запишите в верхнем левом углу: "Преимущества временной рабо­ты", в правом верхнем углу - "Недостатки временной работы", а в нижней час­ти листа - "Преимущества летнего школьного лагеря" и "Недостатки летнего лагеря".

П: ( Выполняет это.) Готово.

 

Преимущества временной работы	Недостатки временной работы
1. Заработаю денег.	1. Сложно найти работу,
2. Научусь чему-то новому.	2. Меньше свободного времени.
3. Отдохну от колледжа.	3. Работа может мне не понравиться.
4. Заведу новые знакомства.
5. Еще один пункт в моем резюме.

 

Преимущества летнего лагеря	Недостатки летнего лагеря
1. В лагере будут двое моих друзей.	1. Не заработаю, а потрачу деньги.
2. Много свободного времени.	2. Не научусь ничему новому.
3. Заведу новых друзей.	3. Та же самая обстановка.
4. Попасть в лагерь легче, чем найти работу.	4. Не достигну большого успеха.
	5. Бесполезно для резюме

 

Рис. 12.2. Анализ преимуществ и недостатков. Работа Салли

 

Т: Вы ведь обдумывали оба варианта? Можете записать конкретные преи­мущества и недостатки временной работы в верхней части листа? (Пациентка записывает свои идеи, над которыми размышляла раньше. Терапевт помогает ей, задавая наводящие вопросы.) Как вы относитесь к тому, что, выбрав времен­ную работу, вы измените образ жизни, отдохнете, наконец, от учебы? Разве это не явное преимущество?

П: Согласна. (Записывает.)

Т: Но в то же время вы останетесь без каникул.

П: Нет, я соглашусь только на ту работу, с которой смогу уйти в середине августа, чтобы съездить домой.

Процесс поиска преимуществ и недостатков продолжается до тех пор, пока не будут исчерпаны все возможные "за" и "против" данного варианта. Затем по­добному анализу подвергается вторая возможность. Обсуждение преимуществ и недостатков летнего школьного лагеря наталкивает Салли на новые мысли, и она дополняет список преимуществ и недостатков временной работы. Более того, она анализирует пункты, относящиеся к временной работе, чтобы прове­рить, нельзя ли сформулировать противоположные идеи в отношении летнего лагеря.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        235

 

И наконец, терапевт помогает пациентке взвесить все доводы и принять окончательное решение.

Т: Похоже, Салли, больше добавить нечего. Теперь следует взвесить все доводы. Сначала вы должны оценить, насколько важен каждый из них - по шкале от 0 до 10, или просто обведите самые важные для вас пункты. Как вы поступите?

П: Наверное, обведу самые важные доводы.

Т: Хорошо, Взгляните на перечень преимуществ и недостатков временной работы. Какие из них самые важные для вас? (Пациентка перечитывает со­ставленный список и обводит некоторые пункты.) Какой можно сделать вы­вод, исходя из того, что вы обвели?

П: Похоже, самая большая проблема с временной работой - это найти ее. Потому что благодаря работе я смогу заработать деньги, принести пользу дру­гим людям и сменить обстановку.

Т: Не хотите ли поговорить о том, как вы будете искать временную работу? А затем еще раз вернемся к этому списку и проверим, не изменилось ли ваше мнение.

В конце дискуссии терапевт подводит пациента к мысли применять эту тех­нику самостоятельно.

Т: Как вы думаете, полезна ли эта техника оценивания преимуществ и не­достатков? Может ли она пригодиться вам в будущем для принятия непростых решений? Как вы вспомните об этой технике?

 

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ

 

Поведенческие эксперименты - это не только эффективные методы прял проверки достоверности мыслей и предположений пациента, но и важные о ночные техники, применяемые отдельно или наряду с сократическим диалогом. Поведенческие эксперимента можно проводить непосредственно в офисе терапевта или вне его. Вот пример использования данной техники.

Т: Значит, вы твердо уверены в том, что не способны сосредоточиться приступить к чтению. Это касается отдельных эпизодов или справедливо целом?

П: Так всегда бывает. Это справедливо в целом.

Т: А как насчет того, чтобы прямо сейчас проверить эту идею? У меня есть сегодняшняя газета. Не хотите ли просмотреть эту статью - если честно, меня порядком разозлила. Речь идет о том, что тарифы на электроэнергию

 

 

 

 

236                                                                                                                        Глава 12

 

снова повышаются. (Терапевт выбрал короткую заметку с понятным для па­циентки содержанием).

П: Ладно. (Читает статью.)

Т: Готово? И каково ваше мнение? Справедливо ли повышение тарифов?

П: Трудно сказать. [Автор доказывает, что] властям нужны средства на ре­монт линий электропередач после прошлогодних ураганов...

Т: Может, вы и правы. Наверное, я отреагировал слишком бурно. ...Кстати, как сейчас поживает ваша идея, что вы не в состоянии сосредоточиться, чтобы приняться за чтение?

П: Похоже, это у меня получается лучше, чем я думала.

Непосредственно в офисе терапевта можно проверить множество других автоматических мыслей пациента.

 

 

Автоматические мысли	Поведенческий эксперимент
Я боюсь с ним разговаривать.	В ролевой игре пациент исполняет роль самого себя, а терапевт - собеседника.
Я не могу заставить себя записаться на прием к врачу.	Пациент делает нужный звонок из офиса терапевта.
Я ни на что не годен, ни для чего не годен	Пациент вместе с терапевтом просматривают объявления о работе.
Если у меня снова начнется головокружение, я потеряю сознание.	Пациент вызывает у себя головокружение посредством гипервентиляции и вращения на стуле (Clark, 1989).