The guilford press
| Вид материала | Документы |
- The guilford press, 6075kb.
- Oxford University Press, 1996 New Headway Intermediate. Lis & John Soars. Oxford University, 580.89kb.
- Фредрик Джеймисон Постмодернизм или логика культуры позднего капитализма. Из книги, 293.19kb.
- Press digest may 2010 202010, 95.43kb.
- Печатное оборудование Листовые малоформатные, однокрасочные печатные машины Hamada, 57.74kb.
- Печатное оборудование Листовые малоформатные, многокрасочные печатные машины Hamada, 59.28kb.
- Бат Йеор «зимми», 2493.49kb.
- Press Release, 17.59kb.
- Название оригинала: Christian Spirituality In The Catholic Tradition. Jordan Aumann,, 3120.69kb.
- Политический идеализм в теории международных отношений: иллюзии и реальность, 62.54kb.
Cognitive Therapy:
Basics and Beyond
Judith S. Beck, Ph.D.
Foreword by Aaron T. Beck, M.D.
THE GUILFORD PRESS
New York London
Когнитивная терапия
Полное руководство
Джудит Бек, д-р философии
Предисловие Аарона Бека, д-ра медицины
Москва • Санкт-Петербург • Киев
2006
ББК (Ю)88.4
Б42
УДК 616.89
Издательский дом "Вильямс"
Зав. редакцией ^ Н.М. Макарова
Перевод с английского и редакция Е.Л. Черненко
Научный консультант канд. психол. наук Э.В. Крайников
По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом "Вильямс"
по адресам:
info@williamspublishing.com, amspublishing.com
115419, Москва, а/я 783; 03150, Киев, а/я 152
Бек, Джудит С.
Б42 Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. тит. англ.
ISBN 5-8459-1053-6 (рус.)
Книга ^ Когнитивная терапия: полное руководство представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики автора. В этом полном руководстве рассматриваются основные концепции когнитивной психотерапии и показания к ее проведению. Излагаются основные методы терапевтического процесса, определяется их место в коррекции различных когнитивных искажений пациентов и лечении психологических расстройств. Приводятся теоретическое обоснование и пошаговое описание отдельных техник когнитивной терапии. Книга богато иллюстрирована клиническими примерами. Отдельная глава посвящена роли личности психотерапевта в практике психотерапии. Когнитивная терапия адресована психологам и психотерапевтам, придерживающимся когнитивно - поведенческой традиции, специалистам других направлений, стремящимся расширить границы профессионального знания, учащимся психологических факультетов высших учебных заведений.
ББК (Ю) 88.4
Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..
All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.
Russian language edition published by Williams Publishing House according to the Agreement with R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright
© 2006
ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Издательский дои «Вильямс», 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (англ.) © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Введение 19
^ Глава 2. Когнитивная концептуализация 33
Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47
^ Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
и формат 69
^ Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87
Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101
^ Глава 7. Выявление эмоций 121
Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 133
^ Глава 9. Ответы на автоматические мысли 155
Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 169
^ Глава 11. Глубинные убеждения 201
Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231
^ Глава 13. Образные представления 271
Глава 14. Домашнее задание 293
^ Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 319
Глава 16. Составление плана лечения 335
^ Глава 17. Трудности терапии 355
Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 371
Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая 375
Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов 380
Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов
(и терапевтов) 383
Приложение Г. Информация для когнитивных терапевтов 384
Библиография 386
^ Предметный указатель 393
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 13
Вступление 17
Глава 1. Введение 19
Развитие когнитивного терапевта 29
Как пользоваться этой книгой 29
Глава 2.^ Когнитивная концептуализация 33
Когнитивная модель 34
Убеждения 35
Отношения, правила и предположения 36
Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей 37
Пример случая 39
Выводы 44
Глава 3.^ Структура первой терапевтической сессии 47
Цели и структура первой терапевтической сессии 48
Определение повестки дня 50
Оценка настроения 52
Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем
и определение целей терапии 53
Обучение пациента когнитивной модели 56
Ожидания от терапии 59
Разъяснение пациенту природы его расстройства 61
Подведение итогов сессии и определение домашнего задания 63
Обратная связь 65
Выводы 67
^ Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
и формат 69
Краткая оценка состояния и настроения пациента 70
Связь текущей сессии с предыдущей 73
Определение повестки дня 74
Анализ домашнего задания 76
^ 8 Содержание
Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового
домашнего задания и периодическое подведение итогов 77
Заключительное подведение итогов и обратная связь 83
Третья и последующие сессии 84
Глава 5.^ Трудности в структурировании терапевтической сессии 87
Обзор минувшей недели 89
Оценка настроения 90
Связь с предыдущей сессией 93
Определение повестки дня 94
Анализ домашнего задания 96
Обсуждение вопросов повестки дня 96
Определение нового домашнего задания 97
Заключительное подведение итогов 98
Обратная связь 99
Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта 99
Глава 6. ^ Выявление автоматических мыслей 101
Особенности автоматических мыслей 101
Объяснение пациенту природы автоматических мыслей 104
Выявление автоматических мыслей 106
Выявление проблемной ситуации 112
Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями 114
Различия между более и менее значимыми автоматическими
мыслями 115
Уточнение запомнившихся автоматических мыслей 115
Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей 116
Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей 118
Глава 7. ^ Выявление эмоций 121
Отличие автоматических мыслей от эмоций 122
Важность различения эмоций 124
Трудности в обозначении эмоций 126
Трудности с оценкой интенсивности эмоций 128
Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования
терапии 131
Глава 8. ^ Оценивание автоматических мыслей 133
Выбор автоматической мысли - "мишени" 133
Работа с автоматической мыслью 135
Вопросы для оценивания автоматических мыслей 136
Использование альтернативных вопросов 145
Выявление когнитивных искажений 147
Оценка выгоды автоматических мыслей 149
^ Содержание 9
Эффективность оценивания автоматических мыслей 150
Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли 151
Глава 9. ^ Ответы на автоматические мысли 155
Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ) 155
Мотивирование пациентов использовать бланк РДМ 164
Когда бланк РДМ недостаточно эффективен 165
Дополнительные способы поиска ответов на автоматические мысли 166
Глава 10. ^ Выявление и изменение промежуточных убеждений 169
Когнитивная концептуализация 170
Выявление промежуточных убеждений 176
Следует ли изменять убеждение 180
Разъяснение пациентам природы их убеждений 182
Преобразование правил и отношений в форму предположений 182
Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям 183
Формирование нового убеждения 184
Изменение убеждений 184
Глава 11. ^ Глубинные убеждения 201
Категории глубинных убеждений 204
Выявление глубинных убеждений 206
Представление пациенту глубинных убеждений 207
Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений 208
Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей 212
Бланк для работы с глубинными убеждениями 213
Глава 12. ^ Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231
Решение проблемы 231
Принятие решения 233
Поведенческие эксперименты 235
Мониторинг и планирование видов деятельности 238
Отвлечение и переключение внимания 250
Релаксация 253
Копинг - карточки 253
Техника последовательного приближения 255
Ролевая игра 258
Техника "пирога" 261
Функциональные сравнения и похвальные дела 265
Глава 13. ^ Образные представления 271
Выявление образов 271
Разъяснение пациенту природы образных представлений 273
^ 10 Содержание
Поиск ответа на спонтанные образы 275
Ответ на спонтанно возникающие образы 285
Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием 286
Глава 14. ^ Домашнее задание 293
Определение домашнего задания 294
Повышение вероятности успешного выполнения пациентом
домашнего задания 300
Концептуализация трудностей 308
Глава 15. ^ Завершение терапии и профилактика рецидива 319
Действия терапевта на первой сессии 319
Действия терапевта в процессе терапии 321
Действия терапевта перед завершением курса терапии 325
Бустерные сессии 331
Глава 16. ^ Составление плана лечения 335
Достижение терапевтических целей в широком смысле 335
Планирование вмешательства на протяжении сессий 336
Разработка плана лечения 337
Планирование отдельных сессий 338
Выбор проблемы - "мишени" 344
Смена темы на сессии 349
Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств 350
Глава 17. ^ Трудности терапии 355
Выявление проблем 355
Концептуализация проблем 358
Тупиковые ситуации 367
Решение проблем, возникающих в процессе терапии 368
Глава 18. ^ Профессиональный рост когнитивного терапевта 371
Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая 375
Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов 380
Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов
(и терапевтов) 383
Приложение Г. Информация для когнитивных терапевтов 384
Библиография 386
Предметный указатель 393
^ Моему отцу, Аарону Т. Беку, д-ру медицины
ПРЕДИСЛОВИЕ
«Какова цель этой книги?» - естественный вопрос, который задает себе читатель любой книги по психотерапии, и именно об этом следует поговорить в предисловии. Чтобы ответить на этот вопрос будущим читателям книги д-ра Джудит Бек Когнитивная психотерапия: полное руководство, мне необходимо вернуться назад, к истокам когнитивной терапии и ее последующему развитию.
Когда я впервые начал лечить пациентов с помощью набора терапевтических техник, который впоследствии назвал "когнитивной терапией", я и не подозревал, куда этот подход - так сильно отличавшийся от знакомого мне психоаналитического - меня приведет. Основываясь на своих клинических наблюдениях: и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, я предположил, что в основе таких психиатрических нарушений, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идет о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание пациента на эти искажения и предложив ему альтернативы - то есть более вероятные объяснения травмирующих его ситуаций, - я обнаружил, что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости "здесь и сейчас" приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель. Дальнейшие клинические исследования, проведенные моей исследовательской группой и другими клиницистами, подтвердили эффективность когнитивной терапии в лечении депрессивных, треножных и панических расстройств.
К середине 1980-х годов я уже мог утверждать, что когнитивная терапия достигла статуса "системы психотерапии". Ее составляли:
13
^ 14 Предисловие
• теория личности и психопатология, основные постулаты которой были подтверждены эмпирически;
• модель психотерапии с набором принципов и стратегий, разработанным на основе теории психопатологии;
• убедительные эмпирические находки, основанные на результатах клинических исследований, подтверждающих эффективность этого подхода.
Со времени зарождения когнитивной терапии новое поколение терапевтов / следователей / преподавателей провело ряд базовых исследований концептуальной модели психопатологии и прикладной когнитивной психотерапии относительно более широкого спектра психиатрических расстройств. Благодаря систематическим исследованиям были открыты базовые когнитивные определения личности и психиатрических расстройств, выработаны принципы идиосинкразической обработки и получения информации по этим расстройствам, а также изучена взаимосвязь когнитивной уязвимости и подверженности стрессу.
Применение когнитивной терапии к множеству психологических, психиатрических и соматических расстройств выходит далеко за пределы, которые я мог вообразить, когда лечил с помощью когнитивной терапии первых пациентов, страдающих депрессией и тревожностью. Исходя из результатов исследований, проведенных по всему миру, но особенно в США, достоверно установлено, что когнитивная терапия эффективна в лечении чрезвычайно широкого спектра заболеваний - от посттравматического стрессового расстройства до обсессивно-компульсивного расстройства, от фобий всех видов до расстройств приёма пищи. В сочетании с приемом медикаментов когнитивная терапия полезна в лечении биполярного аффективного расстройства и шизофрении. Также выяснилось, что применение когнитивной терапии дает успешные результаты в лечении ряда хронических соматических состояний, таких как боль пояснице, колит, гипертония и синдром хронической усталости.
При таких широких возможностях применения когнитивной терапии, как страстно увлеченный терапевт может обучиться главным ее принципам? Хочу ответить словами Алисы из Страны чудес: "Начните с самого начала" и вернуться к вопросу, заявленному в начале данного предисловия. Цель этой книги, написанной д-ром Джудит Бек, представителем нового поколения когнитивных терапевтов (которой довелось, будучи подростком, выслушивать и многочисленные рассуждения на любимую тему), - предоставить четкое основание для практики когнитивной терапии. Несмотря на широкие возможности применения когнитивной терапии, в ее основе лежат одни и те же фундаментальные принципы, о которых и пойдет речь в данной работе - базовом руководстве для когнитивных терапевтов. (Другие работы, автором некоторых
^ Предисловие 15
являюсь я, проведут когнитивного терапевта через лабиринт каждого из конкретных расстройств.)
Я надеюсь, что даже опытные когнитивные терапевты найдут эту книгу весьма полезной для совершенствования навыков концептуализации, расширения набора терапевтических техник, обучения более эффективному планированию лечения и устранению трудностей, возникающих в ходе терапии.
Конечно, ни одна книга по когнитивной терапии не заменит супервизии, которую можно получить у квалифицированных когнитивных терапевтов (см. приложение Г).
Д-р Джудит Бек является достаточно квалифицированным специалистом, чтобы предложить свое руководство когнитивным терапевтам. На протяжении последних десяти лет она проводила рабочие группы, семинары и организовывала конференции, а также читала лекции по когнитивной терапии, осуществляла супервизию многих начинающих и опытных терапевтов, участвовала в создании протоколов лечения различных расстройств и занималась исследовательской работой по вопросам когнитивной терапии. Обладая таким замечательным багажом знаний и опыта, она написала книгу, содержащую поистине бесценную информацию, позволяющую максимально эффективно применять когнитивную терапию на практике.
Практика когнитивной терапии непроста. Я наблюдал за множеством участников клинических исследований, например за теми, кто способен пройти через процесс терапевтической работы с "автоматическими мыслями", не отдавая себе отчета в восприятии пациентами их личного мира и без малейшего чувства "совместного эмпирицизма". Цель д-ра Бек - обучить как начинающих, так и опытных когнитивных терапевтов основам когнитивной терапии, и она великолепно справилась с этой миссией.
Аарон Т. Бек, д-р медицины
^ 16 Предисловие
^ ЖДЕМ ВАШИХ ОТЗЫВОВ!
Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересно услышать и любые другие замечания, которые вам хотелось бы высказать в наш адрес.
Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам бумажное или электронное письмо либо просто посетить наш Web-сервер и ставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас.
Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и её авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изданию последующих книг. Наши координаты:
E-mail: info@williamspublishing.com
WWW: amspublishing.com
Адреса для писем:
из России: 115419, Москва, а/я 783
из Украины: 03150, Киев, а/я 152
ВСТУПЛЕНИЕ
На протяжении последних десяти лет я принимала участие во многих рабочих группах и семинарах, посвященных когнитивной терапии, как национального, так и международного уровня. И меня всегда удивляли три явления. Первое - растущий интерес к когнитивной терапии, одному из немногих целостных направлений психотерапии, эффективность которого подтверждена эмпирически. Второе - настойчивое стремление психологов, психотерапевтов и психиатров освоить принципы когнитивной терапии и досконально изучить техники так, чтобы последовательно применять их в своей практике, руководствуясь ясной концептуализацией. Третье - это бесчисленное множество заблуждений в отношении когнитивной терапии, самые распространенные из которых следующие: что она представляет собой исключительно набор техник, что в ней обесценивается значение эмоций, а умаляется роль терапевтических отношений, что в ней не придается значения коренящимся в детстве источникам многих психологических трудностей.
Большинство пациентов чувствуют себя комфортнее, когда понимают, чего ожидать от терапии, когда им ясны их обязанности, так же как и полномочия терапевта, и когда они представляют, каким образом будет осуществляться терапия (как в рамках одной сессии, так и в целом - курса лечения). Терапевт стремится к тому, чтобы максимально ясно и доступно объяснить пациенту структуру сессий и затем строго придерживаться установленного формата.
Многие участники рабочих групп сообщали мне, что долгие годы применяли когнитивные техники, не называя их таковыми. Другим, знакомым с первым руководством по когнитивной терапии, "Когнитивная терапия депрессии" (А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Имери), на практике не удавалось применять эту форму терапии достаточно эффективно.
Данная книга адресуется широкой аудитории - от не знакомых с когнитивной терапией специалистов, до тех, которые достаточно опытны, но желают улучшить свои навыки когнитивной концептуализации пациентов, планирования лечения, применения множества техник, оценивания эффективности проведенного лечения и определения проблем, возникающих в ходе терапии.
17
^ 18 Вступление
Стараясь улучшить подачу материала, в качестве примера для всей книги я выбрала один терапевтический случай. Салли была моей пациенткой, когда несколько лет назад я начала работу над этой книгой. Она оказалась идеальной пациенткой по многим причинам. Ее лечение наглядно иллюстрирует "стандартную" когнитивную терапию для неосложненного единичного эпизода депрессии. Для простоты изложения Салли и все другие пациенты, случаи которых рассматриваются в этой книге, представлены как женщины, в то время как терапевтом во всех этих примерах выступает воображаемый мужчина. Кроме того, я использую термин "пациент", а не "клиент", поскольку это определение обусловлено моим медико-ориентированным подходом к работе.
В этом руководстве по когнитивной терапии описаны процесс когнитивной концептуализации, принципы планирования лечения, структурирования сессий и диагностирования проблем, что необходимо при работе с любым пациентом. Хотя в книге описано лечение простого депрессивного расстройства, представленные техники применимы для лечения пациентов с широким рядом проблем. В соответствующей главе приведены указания по лечению ряда расстройств, которые служат основой для правильного изменения терапии в соответствии с потребностями конкретных пациентов.
Эта книга не была бы создана без революционной работы отца когнитивной терапии Аарона Т. Бека, который является и моим отцом, а также выдающимся ученым, теоретиком, практиком и неординарной личностью. Идеи, представленные на суд читателей, сформировались в результате моего собственного многолетнего клинического опыта, дополненного чтением специальной литературы, супервизией и дискуссиями как с моим отцом, так и с другими профессионалами. Каждая супервизия, каждый мой ученик и пациент дарили мне бесценный опыт. Я благодарна им всем.
И наконец, я хочу поблагодарить всех, кто помог мне в создании этого руководства, особенно Кевина Кюхльвейна, Кристин Падески, Томаса Эллиса, Дональда Била, Э. Томаса Дауда и Ричарда Басиса. Выражаю признательность Тине Инфорзато, Хелен Уэллз и Барбаре Черри, подготовившим рукопись, а также Рейчел Тичер и Хизер Богданофф, которые помогли мне нанести завершающие штрихи.