М. А. Выжигина респираторная поддержка искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство

Вид материала

Руководство

Содержание Раздел vi Мониторинг респираторной поддержки 25.1. Мониторинг вентиляционных параметров 25.2. Мониторинг газообмена 25.3. Мониторинг гемодинамики . *н Аппараты для искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких (респираторы) 26.1. Стационарные респираторы Респиратор «Спирон-201» Респиратор «Фаза-5» Респиратор «Servo Ventilator 900C» Респиратор «Engstrom Elvira»

Подобный материал:

• Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией, 78.01kb.
• Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская, 385.06kb.
• Опубликовано в Анестезиология и реаниматология  2004.  №  с 4-8, 206.91kb.
• Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова центр непрерывного, 1610.51kb.
• Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное, 136.97kb.
• Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
• «Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной, 76.04kb.
• Техническое задание на аппарат искусственной вентиляции легких высокого класса для, 205.91kb.
• Контрольные задания для студентов заочной формы обучения, 19.24kb.
• «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.

РАЗДЕЛ VI

ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Современная респираторная поддержка невозможна без сложной и надежной аппаратуры, которая должна, иногда в течение длительного времени, осуществлять различные режи­мы ИВЛ и ВВЛ, с большой точностью обеспечивать заданные вентиляционные параметры, обладать высокой чувствитель­ностью к изменениям давления или потока газа в дыхатель­ном контуре, согревать и увлажнять вдыхаемую газовую смесь, строго поддерживать постоянство её состава и т.д. Тре­бования к современным респираторам чрезвычайно высоки, но не меньшие требования предъявляются и к следящей аппа­ратуре. Полноценный мониторинг — одно из обязательных ус­ловий успешной и безопасной для больного респираторной поддержки.

Однако мало иметь в своем распоряжении хорошие аппараты. Необходимо знать их возможности и правильно выбирать как спо­собы и режимы респираторной поддержки, так и параметры, ко­торые следует мониторировать в тех или иных условиях.

Глава 25 '' ."y~^j;."' :^:'"-"-'"" •• ' '-'- '" "•"'•

МОНИТОРИНГ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

При использовании современных методов респираторной поддержки требуется тщательный и постоянный контроль функции многих жизненно важных параметров организма. Применяя те или иные режимы ИВЛ или ВВЛ, врач должен знать не только давление в дыхательных путях или минутный объем дыхания, но и состояние газообмена, функцию сердеч­но-сосудистой системы, метаболизма и другие показатели, на­пример темп выделения мочи, и т.д.

В настоящее время многие респираторы снабжены ком­плексом контрольных приборов, позволяющих оценивать ряд параметров, имеющих клиническое значение. Кроме того, во время операции и в процессе интенсивной терапии использу­ют мониторные блоки, дающие очень важную дополнитель­ную информацию. Широко применяют как неинвазивные, так

271

и инвазивные методы мониторинга, причем последние в неко­торых клинических ситуациях совершенно необходимы. В то же время в повседневной практике неинвазивные методы ис­следования дают необходимый минимум информации для принятия решений. Поскольку врач просто не в состоянии воспринять одновременно многочисленные цифры, которые сообщает ему монитор (не более 7, по данным A.H.Morris, 1994), необходимо ограничиться слежением за наиболее важ­ными и информативными для каждой клинической ситуации показателями. Напомним, что все мониторные комплексы снабжены звуковыми и световыми сигналами, включающими­ся при выходе того или иного параметра за заранее установ­ленные пределы. Следовательно, необходимо установить эти пределы так, чтобы они соответствовали индивидуальной (же­лательной) «норме» данного больного, и аппарат не подавал ложных сигналов. Например, если у больного в течение мно­гих лет пульс был в пределах 50—55 в минуту, бессмысленно устанавливать нижний предел по частоте сердечных сокраще­ний на 60 в минуту.

25.1. Мониторинг вентиляционных параметров

Вентиляционные параметры (МОД, дыхательный объем, частота вентиляции и т.д.) чаще всего представлены на цифро­вых индикаторах и дисплеях современных многофункциональ­ных респираторов. При оценке таких параметров, как МОД и дыхательный объем, следует прежде всего обращать внимание, насколько они отличаются от заданных величин, установлен­ных управляющими ручками или сенсорами. Разница более 10 % свидетельствует либо о негерметичности дыхательного контура, либо о дополнительной работе, выполняемой боль­ным. Во время проведения ИВЛ мы рекомендуем в первую оче­редь контролировать именно МОД, а не дыхательный объем, который более лабилен. При всех режимах ВВЛ главным мони-торируемым параметром является суммарная частота вентиля­ции, что неоднократно отмечалось выше.

Важный параметр — отношение времени вдох : выдох. На респираторах с устанавливаемым потоком он может произ­вольно меняться в зависимости от состояния механических свойств лёгких и в определенных условиях даже становиться инверсированным.

Очень важную информацию дают кривые давления и пото­ка в дыхательных путях [Rasanen J., 1994]. При ИВЛ они должны быть совершенно одинаковыми во всех дыхательных циклах. Изменение формы кривых свидетельствует о появле-

272



Рис. 25.1. Петля «объем—давление» при ИВЛ без ПДКВ (а) и ИВЛ с ПДКВ (б). Запись на мониторе респиратора «Puritan-Bennett 7200». '•'

нии у больного самостоятельного дыхания (окончание дейст­вия миорелаксантов, нарушение адаптации к респиратору). При ВВЛ кривая давления во время инспираторной попытки не должна спускаться ниже нулевой линии. По кривой потока можно распознать негерметичность дыхательного контура (см. главу 21), наличие «внутреннего» ПДКВ (см. главу 2). Сущест­венную информацию можно получить по петлям «объем—дав­ление» и «поток—объем» (рис. 25.1). Незамкнутость петли «объем—давление» свидетельствует об утечке воздуха, её сме­щение вправо от средней линии — о наличии ПДКВ, смещение части петли влево — об увеличенной работе дыхания, выпол­няемой больным, отклонение к горизонтальной линии — об увеличении бронхиального сопротивления. Вызывать эти петли на экран монитора время от времени необходимо, но мы рекомендуем постоянно иметь перед глазами на экране кри­вые давления и потока.

Кроме кривой, величины давления в дыхательных путях отражаются на цифровых индикаторах. Обычно визуализиру­ются четыре величины: Р_Пик> давление в конце плато (Р_Плат)> давление в конце выдоха и среднее давление дыхательного цикла. Все они имеют большое значение, но если стабильность' работы респиратора не внушает сомнения, давление в конце выдоха можно проверять эпизодически, тем более что оно хо­рошо видно на стрелочном манометре, обычно имеющемся на панели респиратора. Р_плат важно для выбора параметров при переходе от традиционной ИВЛ к ИВЛ с управляемым давле­нием или методам ВВЛ с поддержкой дыхания давлением, вентиляции с двумя фазами положительного давления в дыха­тельных путях (см. главы 5, 6 и 10). Среднее давление дыха­тельного цикла имеет особое значение при проведении ВЧ ИВЛ или ВЧ ВВЛ, так как отражает наличие и, в определен­ной степени, величину «внутреннего» ПДКВ.

Пожалуй, наибольшее значение имеет величина Р_Пик- Она свидетельствует о «жесткости» лёгких и сопротивлении дыха-

273

тельных путей, безопасности выбранного режима ИВЛ и ВВЛ в отношении баротравмы лёгких, сигнализирует о случайной разгерметизации дыхательного контура. Внезапное повыше­ние рпик может свидетельствовать об окклюзии дыхательных путей, перегибе эндотрахеальной трубки или образовании «грыжи» раздувной манжетки, остром бронхоспазме, пневмо­тораксе. Кратковременное повышение Р_пик вызывают кашле-вые и рвотные движения.

Современные мониторы, как встроенные в респиратор, так и являющиеся отдельным прибором, автоматически вычисляют и показывают графически или цифрами во время ИВЛ (но не при всех режимах ВВЛ!) такие важные показатели, как растяжи­мость системы лёгкие—грудная клетка и сопротивление дыха­тельных путей. На значении этих показателей мы неоднократно останавливались выше. Здесь отметим, что весьма важную ин­формацию дает величина отношения между статической растя­жимостью системы лёгкие—грудная клетка и дыхательным объемом (C/Vx), которое прямо коррелирует с объемом внутриле-гочного шунта [Затевахина М.В., Цимбалов С.Г., 1996].

25.2. Мониторинг газообмена

Современные стандарты мониторинга безопасности обяза­тельно включают в себя контроль за состоянием газов во вды­хаемом и выдыхаемом воздухе, а также за насыщением крови кислородом. FiC-2, задаваемое респиратору врачом, контроли­руется специальным датчиком оксиметра, включенным в канал вдоха. Особое значение приобретает контроль FjO2 в процессе анестезии с использованием закиси азота (см. главу 15). Кроме того, независимо от канала вдоха в канале выдоха имеется свой оксиметрический датчик. Информативным пока­зателем является разница между FjC и FC» которая отража­ет потребление организмом кислорода.

Эффективность оксигенации определяется величиной SaO2, которая зависит как от вентиляции лёгких, так и от состояния гемодинамики. Этот важный параметр необходимо монитори-ровать постоянно с помощью пульсоксиметрического датчика. Существуют два вида датчиков — для установки на палец и на мочку уха. Последний может быть также установлен на кончик языка или носа (например, у ожоговых больных или при недо­статочном периферическом кровотоке). Существенное значе­ние в оценке динамики SaC-2 имеет также форма пульсо-ксиметрической кривой. Снижение сатурации может быть не только следствием нарушений газообмена в лёгких, но и ре­зультатом периферического сосудистого спазма различной этиологии. Такая ситуация отразится в виде снижения ампли-

274

туды кривой и исчезновении на ней дикротической волны. Кстати, укажем, что первым действием врача при снижении «SaO2 должно быть перемещение датчика пульсоксиметра на другой палец или мочку уха, чтобы избежать неправильной оценки состояния больного.

Исключительно большое значение в оценке газообмена и го-меостаза в целом принадлежит капнометрии, мониторируемой в режиме on line. При ИВЛ в процессе анестезии содержание ССО2 в конце выдоха является, пожалуй, если не единственным, то главным показателем адекватности вентиляции метаболи­ческим потребностям организма. F_etCO2 (или P_et,CO2) является высокочувствительным параметром, реагирующим на опера­ционный пневмоторакс, сдавление или выключение из венти­ляции лёгкого (повышается), нарушения гемодинамики (сни­жается). F_etCO2 также очень быстро и резко снижается даже при частичной разгерметизации дыхательного контура. Уста­новлена высокая прямая корреляция между F_etCO2 и сердеч­ным выбросом [Флеров Е.В. и др., 1995]. Сегодняшний уровень развития газового мониторинга открывает путь для рутинного определения параметров механики дыхания во время анесте­зии [Merilajnen P.T., 1996].

Меньшее значение имеет величина F_etCC>2 при проведении ИВЛ в интенсивной терапии, поскольку респираторную под­держку при ней осуществляют, особенно в остром периоде, в режиме гипервентиляции и об адекватности -вентиляционных параметров судят не по одному показателю, а по степени адап­тации больного к респиратору. Однако важную информацию дает сопоставление P_etCO2 и РаСОз- В норме разница между ними составляет' 5 мм рт.ст.; повышение этой разницы гово­рит о возросшем отношении vd/vt-

Весьма информативна форма кривой капнограммы (рис. 25.2). Наличие на ней четко выраженного плато свидетельст­вует об удовлетворительном распределении воздуха в лёгких. Чем хуже выражено плато, тем в большей степени нарушены вентиляционно-перфузионные отношения в лёгких.

Мониторинг газообмена проводят также по газам крови с ис­пользованием проточных (фиброоптическая оксиметрия) и транскутанных датчиков. Последний способ в настоящее время несколько утратил свое значение в связи с внедрением методов пульсоксиметрии и капнометрии выдыхаемого газа. Ограни­ченное применение транскутанной газометрии связано с её за­висимостью от состояния периферического кожного кровотока. Однако этот метод по-прежнему используют для оценки эффек­тивности газообмена при ВЧ ИВЛ, при которой определение F_etCO2 невозможно из-за большой частоты вентиляции.

Исследование газов крови микрометодом Аструпа также имеет большое значение, особенно в интенсивной терапии. Мо-

275

Рис. 25.2. Кривые давления (Paw) и потока (Flow) в дыхательных путях, капнограмма (FCO2) при ИВЛ (а) и поддержке дыхания давлением (6). Видно существенное улучшение формы кривой капнограммы и повышение (нормализация) F_etCO2 при переходе от ИВЛ к ВВЛ. Запись на мониторе «AS-3» фирмы «Datex». _f! к| *?»Т'<* ) ."S***¹"' •: ' -. к"'•;•'•

ниторинг дыхательных газов не заменяет определения газового состава артериальной и венозной крови, а дополняет его и дает возможность непрерывного оперативного контроля. Следует иметь в виду, что ЗаОз, измеренное с помощью пульсоксиметра, а особенно с использованием транскутанного датчика, как пра­вило, ниже, чем в артериальной крови, а РаСОз выше, чем PetCOg. Оценка параметров газов крови приведена в главе 1.

25.3. Мониторинг гемодинамики . *н

Наибольшую информацию о состоянии кровообращения как в малом, так и в большом круге можно получить с помощью ин-вазивных методов. Обычно используют введение катетера Swan-Ganz в легочную артерию, что позволяет определить сер­дечный выброс методом термодилюции, а также канюлируют лучевую артерию. Прямое измерение давления в камерах серд­ца, легочной артерии и давления заклинивания, которое при­равнивается к давлению в левом предсердии, позволяет полу­чить многостороннее представление о центральной и легочной

276

гемодинамике. Комплексный мониторинг также дает возмож­ность контролировать метаболические функции лёгких путем «исследования крови, притекающей к лёгким (Swan-Ganz) и от­текающей от них (лучевая артерия). Многофакторный монито­ринг позволяет также оценить состояние микроциркулятор-ного русла лёгких, рассчитать капиллярное давление и сопро­тивление пре- и постальвеолярных сосудов.

Большое значение имеет систематическое определение объ­ема внесосудистой жидкости лёгких (в том числе её интерсти-циальной и внутриклеточной фракций) с использованием метода электроимпедансных индикаторов. Метод позволяет также определять сердечный выброс без катетеризации легоч­ной артерии и в какой-то степени больше соответствует требо­ваниям интенсивной терапии, хотя его с успехом применяют и в интраоперационном периоде.

Волюметрический мониторинг правого желудочка в реальном времени позволяет контролировать систолическую и диасистоли-ческую функции правого желудочка [Флеров Е.В., 1996].

Примеры выбора и оценки различных режимов респираторной поддержки с помощью комплексного мониторинга приведены в главе 16. Например, артериальная гипероксия при высоком РтОз, если к ней нет специальных показаний, на первый взгляд должна улучшать состояние больного (высокое РаО2 всегда расценивает­ся, как благо), но на самом деле вызывает ряд тяжелых наруше­ний микроциркуляции и гидродинамики в лёгких.

Трудно переоценить значение всех этих данных при выборе рациональных методов и режимов респираторной поддержки как в анестезиологии, так и особенно в интенсивной терапии¹.

Г л а в а 26 •

АППАРАТЫ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ (РЕСПИРАТОРЫ)

Единая классификация респираторов до настоящего време­ни не разработана. На практике принято осуществлять их группировку по ряду характерных признаков: способу дейст­вия, виду энергии, используемой при работе аппарата, способу переключения фаз дыхательного цикла.

¹ Такой комплексный подход к мониторированию эффективности рес­пираторной поддержки стал возможен благодаря созданию программы «SC (Supercalc)», разработанной в лаборатории компьютерного монито­ринга Научного центра хирургии РАМН (зав. Е.В.Флеров). Программа включает в себя 42 измеряемых параметра и 36 расчетных.

277



По способу действия различают несколько типов аппаратов. Респираторы наружного действия, как на все тело, так и на грудную клетку («железные лёгкие», кирасовые респираторы, кровать-качалка), представляют лишь исторический интерес. В настоящее время они полностью вышли из практического применения в силу их громоздкости, дороговизны и низкой эффек­тивности. В качестве аппаратов для вспомогательной вентиляции лёгких могут представлять определенный интерес устройства, предназначенные для создания переменного давления или переда­чи высокочастотных осцилляции на грудную клетку (см. главу 7).

Респираторы внутреннего действия. Все современные респираторы, функционирующие по принципу вдувания газа в лёгкие, позволяют обеспечить адекватную вентиляцию лёгких у любых больных с преодолением как эластического, так и аэродинамического сопротивления дыхания.

К третьему типу можно условно отнести электростимуля­торы дыхания, принципом действия которых является уп­равление вентиляцией путем периодического раздражения диафрагмальных нервов или диафрагмы электрическими им­пульсами (см. главу 14).

По виду энергии, используемой при работе респираторов, также различают несколько типов аппаратов ИВ Л.

Работа аппаратов с ручным приводом, представляющих собой мех или саморасправляющийся эластичный резервуар (дыхательный мешок) с нереверсивным клапаном, основана на использовании мускульной энергии. Компактность, простота конструкции, возможность экстренного применения в любой ситуации — отличительные особенности респираторов данно­го типа. Наибольшее распространение получила модель фирмы «Ambu» (Дания). Отечественная разработка — АДР-1000 позволяет обеспечить дыхательный объем до 1200 мл, а минутную вентиляцию лёгких — до 25 л/мин.

Респираторы с механическим приводом в зависимости от вида используемой энергии подразделяются на следующие типы:

1. Аппараты с электроприводом, функционирующие от внеш­него источника электроэнергии или встроенного аккумулятора.

2. Аппараты с пневматическим приводом, приводимые в действие энергией сжатого газа.

3. Аппараты с комбинированным приводом, в которых управление осуществляется за счет электроэнергии, а вмес­то генератора вдоха используется сжатый газ из внешней пневмосети или автономного компрессора.

Использование электропривода позволяет эффективно осу­ществлять управление современными многофункциональны­ми респираторами на основе микропроцессорной техники, обеспечивает получение, анализ, отображение различной ин­формации как о режимах и параметрах работы респиратора,

278

так и биологической информации о состоянии пациента (био­механика дыхания, газообмен, метаболизм).

В то же время респираторы с пневмоприводом технически более просты, компактны, что делает их предпочтительными для приме­нения в экстренных ситуациях и при транспортировании больных.

Потенциальные преимущества аппаратов с комбинированным приводом связаны с возможностью упрощения конструкции за счет исключения из структуры респираторов генератора вдоха.

По способу переключения фаз дыхательного цикла разли­чают следующие основные типы респираторов.

1. С переключением по давлению — аппараты, в которых переключение со вдоха на выдох происходит после достижения заданной оператором величины давления в дыхательном контуре респиратора. В аппаратах данного типа вследствие выраженной зависимости режима работы от эластического и аэродинамичес­кого сопротивления основные параметры вентиляции (частота, дыхательный объем) могут существенно меняться.

2. С переключением по объему. При этом смена фазы вдоха на выдох происходит после того, как в дыхательные пути посту­пит заданный дыхательный объем. В действительности генери­руемый респиратором дыхательный объем по ряду причин может существенно отличаться от реального объема газа, по­ступившего в дыхательные пути. В связи с этим необходимы постоянный контроль за параметрами вентиляции в магистра­ли выдоха и наличие соответствующих сигналов тревоги.

3. С переключением по времени. При этом задается частота дыхательных циклов и устанавливается отношение времени вдох:выдох внутри цикла. Принцип смены фаз дыхательного цикла по времени в настоящее время находит все большее применение, поскольку при этом значительно легче организо­вать управление респиратором как во время искусственной, так и вспомогательной вентиляции лёгких.

Подробное изложение этих вопросов читатель может найти в работе Р.И.Бурлакова и соавт. (1986).

В настоящее время в мире серийно производится более 200 моделей респираторов. Приводим самую общую характеристи­ку лишь некоторых респираторов, получивших или получаю­щих определенное распространение в нашей стране, уделив основное внимание их функциональным возможностям.

26.1. Стационарные респираторы

Респираторы семейства РО. Среди стационарных респи­раторов отечественного производства, предназначенных для длительной ИВЛ, в течение многих лет были наиболее распро­странены аппараты типа РО (объемные респираторы). Различ-

279

ные модификации этих респираторов (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6) по существу не имели принципиальных различий по функциональным возможностям. Последняя модель РО-9Н (рис. 26.1) оснащена наркозным блоком, обеспечивает воз­можность использования лишь нескольких базовых режимов ИВЛ: с пассивным, активным (целесообразность применения этого режима весьма дискутабельна) выдохом и ПДКВ.

Традиционно в последних модификациях имеется блок вспомога­тельной вентиляции для проведения ВВЛ «триггерным» способом, ограниченные возможности которого отмечены выше (см. главу 9).

Как и во всех респираторах с переключением по объему, в ап­паратах типа РО частота вентиляции определяется устанавливае­мыми значениями дыхательного объема и минутной вентиляции.

Следует отдать должное надежности, долговечности и про­стоте в управлении респираторов РО, но нельзя не отметить их ограниченности в функциональном отношении по сравнению с современными зарубежными моделями.

Респиратор «Спирон-201» (рис.26.2). Аппарат работает по принципу переключения по времени. Он обеспечивает возмож­ность проведения управляемой ИВЛ с пассивным, активным (традиционно?) выдохом и ПДКВ, инспираторной паузой, перио­дическим раздуванием лёгких, расширен диапазон регулирова­ния соотношения времени вдох : выдох, включая и обратные (инверсированные) соотношения — до 3 : 1. Вспомогательную ИВЛ можно проводить триггерным способом (переключение с вы­доха на вдох по «откликанию» на давление), возможно проведе­ние синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (ППВЛ), аппарат обеспечивает возможность самосто­ятельного дыхания пациента в режиме постоянного положитель­ного давления (СДППД). Дополнительные возможности респира­тора: автоматическое обеспечение нагрева и увлажнения вдувае­мой смеси, проведение аэрозольной терапии и аспирации.

Респиратор «Фаза-5» (рис.26.3) представляет последнюю модификацию ранее разработанных моделей «Вдох» и «Фаза-3». Аппарат обеспечивает проведение искусственной и вспомогатель­ной вентиляции лёгких в следующих режимах: традиционная ИВЛ, ИВЛ с инспираторной паузой («плато»), ИВЛ с ПДКВ, ППВЛ, СДППД, высокочастотная вентиляция под положитель­ным давлением (контролируемая по объему). Работает по прин­ципу переключения фаз дыхательного цикла по времени. Частота вентиляции в обычном режиме — от 10 до 40 циклов в минуту, в высокочастотном режиме — от 40 до 160 циклов в минуту. Отно­шение времени вдох : выдох от 1: 2,3 до 1,5 : 1. Аппарат снабжен паровым увлажнителем с регулируемым нагревом воды. Предус­мотрена аварийная звуковая и световая сигнализация при разгер­метизации дыхательного контура, превышении уровня заданного давления на вдохе, перегреве газовой смеси в увлажнителе. Осо-

280

бенность респиратора «Фаза-5» состоит в возможности много­кратной стерилизации дыхательного контура без его разборки , перегретым паром с помощью входящего в комплект аппарата увлажнителя.

Респиратор «Servo Ventilator 900C» (рис.26.4) фирмы «Siemens» (ФРГ). Аппарат предназначен для длительной ИВЛ и для ВВЛ. Как и подавляющее большинство современных за­рубежных респираторов, он имеет комбинированный привод: от электросети осуществляется питание систем управления и измерения, источником газового потока служат сжатые газы: кислород, воздух (от придаваемого компрессора), закись азота (при комплектации наркозным 'блоком аппарат используют также в общей анестезии). Респиратор обеспечивает традици­онную ИВЛ (с задаваемыми МОД — до 45 л/мин и частотой — от 10 до 120 циклов в минуту), ИВЛ с инспираторной паузой, длительность которой регулируется от 5 до 30 % от времени вдоха, ИВЛ с ПДКВ до 50 см вод.ст., периодическое удвое­ние вдоха, ИВЛ с управляемым давлением. Отношение вдох : выдох регулируется дискретно от 1 : 5 до 4 : 1. Респира­тор позволяет осуществлять выбор различных режимов ВВЛ: триггерная ВВЛ по давлению, поддержка давлением, синхро­низированная ППВЛ, их сочетание, СДППД и проводить руч­ную ИВЛ с помощью мешка. Имеется возможность выбора двух видов потока: постоянного и повышающегося. Паровой увлаж­нитель обеспечивает нагревание вдыхаемого газа до заданной температуры у тройника, которая поддерживается автомати­чески. Цифровое табло показывает (по выбору): дыхательный объем (на вдохе и на выдохе), МОД (на выдохе), Р_пик, Р_ПЛат> среднее давление, FiO2 (в %), частоту дыхания. Имеются также стрелочные манометр и указатель МОД. Дополнительно аппарат может быть укомплектован анализатором СО2 в выды­хаемом воздухе (на цифровом табло отражаются по выбору F_etCO2, VCO2, vdh Уд), а также блоком контроля механики ды­хания (С, R на вдохе и выдохе, уровень ПДКВ). Стыковка с многоканальным монитором (рис. 26.5) позволяет получить отображение ряда параметров в графическом виде.

Респиратор «Engstrom Elvira» (рис. 26.6) фирмы «Gam-bro» (Швеция) обеспечивает те же режимы ИВЛ и ВВЛ, а также режим ППВЛ с принудительным поддержанием заданной ми­нутной вентиляции (Extended mandatory minute volume — EMMV, см. главу 11). Кроме того, обеспечен выбор трех форм кривых потока: постоянной, повышающейся и снижающейся. Регулируются: дыхательный объем (от 0,1 до 2 л), частота вен­тиляции (до 60 циклов в минуту), отношение вдох : выдох (от 1 : 3 до 3 : 1). Система контроля за состоянием пациента позво­ляет определять давление в дыхательных путях, растяжимость лёгких и грудной клетки (С), аэродинамическое сопротивление

281

••••мяняяншвввнввпнввптяпшя

Ьч-Чачй» ftjf.y? Л41> 4b,iiw^lt,^p> ,are;,ti,u]iii-icj*iKi1fii« Ь*.£ьлм*

(R) на вдохе. Важно отметить.что с помощью микропроцессора осуществляются запоминание и сравнение текущих значений по­казателей биомеханики дыхания со значениями, измеренными 15 мин или 2 ч назад. Это позволяет оценить динамику состояния пациента. На экране монитора отражаются кривые давления и потока в дыхательных путях. Функциональные возможности респиратора существенно расширяются за счет использования дополнительных блоков-модулей: анализатора содержания СО2 и ССО2 , во вдыхаемом и выдыхаемом газе и метаболического ком­пьютера (рис. 26.7). С помощью последнего можно определить по­требление кислорода, выделение углекислоты, дыхательный коэффициент и рассчитать энергетические потребности.