Клинические и психолингвистические характеристики легких депрессий 14. 01. 06 психиатрия (медицинские науки)

Вид материала

Группы, подгруппы
Рассеивание канонических значений в дискриминантной модели психолингвистических типов при различных вариантах легких депрессий
Формулы расчета
2 тип (Тоскливый вариант)
3 тип (Тревожный вариант)
4 тип (Здоровые без проблем)
5 тип (Здоровые с проблемами)

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Больные различных клинических подгрупп демонстрировали тенденцию выбора в качестве смысла жизни различных в порядке приоритета категорий и составляющих их тем. После тем «Экзистенциальной» и «Семейной» категорий, больные Т чаще выделяли темы «Получать ощущения» (8 (21,05%)) и «Реализовать возможности» (3 (7,89%)) и полностью нивелировали значение статуса, пациенты А - темы «Радоваться общению с друзьями» (5 (12,20%)), «Получать ощущения» (3 (7,32%)) «Сделать карьеру» (3 (7,32%)) и «Занять положение в обществе» (2 (4,88%)), больные Тр - после гедонистических и коммуникативных устремлений, в качестве одной из наиболее значимых тем представляли тему «Добиться успеха» (2 (4,44%)) и другие темы статусной составляющей. В подгруппе Т реже в качестве смысла жизни звучала тема «Жить ради семьи» (А-31 (75,61%); Т-14 (36,84%); Тр-35 (77,78%)), которая в структуре «Семейной» категории уступала место теме «Передать лучшее детям» (А-37 (90,24%); Т-34 (89,47%); Тр-37 (82,22%)).

В результате применения «Методики предельных смыслов» были выявлены характерные особенности системы смыслов, статистически значимо различавшие исследуемые подгруппы (таблица 4).

Таблица 4

Средние значения показателей и индексов, отражающих структурный и контент-анализ вербальной продукции в исследуемых группах (по результатам применения «Методики предельных смыслов»)

Группы, подгруппы Показатели, индексы	А n=41	Т n=38	Тр n=45	Б n=124	ЗБП n=42	ЗП n=35	З n=77
Число предельных категорий	3,90	3,84	3,31	3,67	2,74	2,91	2,82
Число узловых категорий	3,85	4,82	3,98	4,19	5,02	3,74	4,44
Индекс связности	0,98	1,25	1,22	1,15	1,89	1,41	1,67
Средняя длина цепей	4,13	4,48	4,57	4,40	6,83	6,06	6,48
Продуктивность	8,14	10,18	9,59	9,29	20,90	18,58	19,84
Индекс рефлексивности	42,50	50,74	52,40	48,61	39,11	38,52	38,84
Индекс негативности	47,91	41,31	39,13	42,70	12,33	16,89	14,40
Индекс децентрации	16,31	7,49	12,65	12,28	8,06	9,36	8,65

Для структуры системы смыслов больных были свойственны большее количество предельных и меньшее число узловых категорий, низкие значения индекса связности, показателя средней длины цепей и продуктивности. Больные предъявляли большой объем вербальной продукции, с разнообразием высказываний, отражающих дополнительные оттенки одного и того же смысла, с многократным обращением к одной и той же теме, и процессами разобщения в структуре системы смыслов. В целом, семантический граф Б характеризовался большей разветвленностью при одновременной незначительной связности цепей и низкой смысловой продуктивности, то есть обнаруживал редукцию смыслов.

Больные подгруппы Т формировали наибольшее число узловых категорий, характеризовавших подвергшуюся депрессивному восприятию систему смыслов. У пациентов Тр выявлялось меньшее число предельных категорий, большее значение показателя средней длины цепей ответов, обусловленные повышенной ассоциативной активностью в рамках сомнений, опасений и тревожных представлений. Больные А характеризовались, в свою очередь, наименьшим значением индекса связности, средней длины цепей и продуктивности, что имело место в связи с гипоэргией.

По результатам контент-анализа речевой продукции, больные легкими депрессиями характеризовались высокими значениями индексов рефлексивности, децентрации и негативности (таблица 4). Обнаружены характерные для клинических вариантов особенности системы смыслов: в подгруппе Т была более уязвима децентрация, ориентация на внешние контакты и обращение к членам семьи; в подгруппе Тр - меньше проявления негативности, содержание ответов с прямым отрицанием, а в подгруппе А, в ракурсе гипоэргии, менее выражена рефлексия.

Содержательный анализ выявил особенности системы смыслов больных, совпадающие с результатами клинико-семантического исследования текстов.

Система личностных отношений больных, в соответствии с методикой «Незаконченные предложения», характеризовалась депрессивной окрашенностью и формировала зоны преимущественно проблемных, негативных отношений, а также нейтральных тем. Сферы «Отношение к своему прошлому» (А-0,66; Т-0,13; Тр-0,62) и «Отношение к противоположному полу» (А-0,66; Т-0,16; Тр-0,69) были наиболее уязвимы в подгруппе Т; сфера «Страхи, опасения» (А-0,71; Т-0,71; Тр-0,02) - в подгруппе Тр, а сфера «Нереализованные возможности» (А-0,54; Т-0,05; Тр-0,20) меньше всех беспокоила пациентов подгруппы А.

Сравнительный анализ полученных клинических и психолингвистических данных показал, что клинические проявления сопровождаются изменениями в речи, а также сопоставимы и находят свое отражение в речи больных как на уровне ее смысловой составляющей, так и на уровне структуры речи в грамматических формах, лексических выражениях, синтаксических и стилистических конструкциях, что позволяет говорить о психолингвистических маркерах легких депрессий и их вариантов.

Наибольшее количество значимых межгрупповых, сопоставимых с клиникой, психолингвистических отличий наблюдалось в подгруппе пациентов Т, характеристики речи которых в большей степени отражали изменения, свойственные речи общей группы Б как на поверхностном, так и на глубинном уровнях организации. Ведущая при тоскливом варианте аффективная составляющая в большей степени влияла на качественное изменение, упрощение и общую редукцию содержания глубинного (семантического) уровня речи, системы смыслов и смысложизненных ориентаций, а также видоизменяла вектор личностных отношений. Речь пациентов Т была в меньшей мере снижена по стилю, но повествовательна, лишена аналитизма и диалогической направленности за счет более редкого обращения к устным по стилю высказываниям и, следовательно, отражала самую неадаптивную среди подгрупп позицию в рамках поиска выхода из состояния и получения необходимой помощи. Подавленное настроение, грусть, неглубокая тоска проявлялись в депрессивной эмоционально-смысловой доминанте речи, а погруженность в воспоминания о ситуациях негативного прошлого и явления болезненного эгоцентризма с фиксацией на состоянии, сниженной самооценкой и идеями самообвинения, незаслуженности, никчемности, подтверждались частым использованием возвратных и выделительно-усилительных местоимений, а также низким индексом децентрации. В связи с выше изложенным можно резюмировать, что отражаемая в речи больных Т идеаторная составляющая имела особенности в виде последовательности изложения фактов, конкретности суждений и редкого формирования абстрактно-логических построений.

Клинические и психолингвистические особенности больных Тр характеризовали данную подгруппу как наиболее адаптивную, зрелую в ракурсе самостоятельно инициируемой активности для получения помощи, не ограничивавшейся гипоэргией, ориентацией на пассивное ожидание, перемежавшееся с чувством безнадежности, как у больных А, или грустью, погружением в негативные воспоминания, ощущением бесперспективности, как у больных Т. Пациенты размышляли преимущественно в ракурсе интеллектуальной рефлексии причинности своего состояния и планирования безопасного будущего, больше рассуждали, используя сложные по типу высказывания, обращались к ресурсной для них теме семьи, родных, детей, проявляли стремление к сохранению и интенсификации коммуникации, более отчетливо презентовали себя, свои сомнения и опасения за счет большого числа личных местоимений и реже, но ярко, за счет эпитетов, описывали содержание своего состояния. Под влиянием ведущего идеаторного компонента пациенты Тр формировали более детальные изложения и объемные тексты, многократно возвращались к одной и той же теме, в меньшей мере образовывали высказывания с прямым отрицанием, больше актуализировали свои страхи и попытки контроля будущего, угрожающего новыми отрицательными событиями. Тем не менее, преимущественный вектор ориентации на будущее также характеризовал больных данной подгруппы как более адаптивных в ракурсе интенции разрешить свое состояние. На основании полученных данных можно говорить о том, что речь больных Тр отражала повышение ассоциативной связности, связности фактов, «усиление» причинно-следственных взаимоотношений между суждениями в процессе мышления.

Ведущая при астено-гиподинамической депрессии измененная моторная составляющая в форме гипоэргической симптоматики, с ощущением нехватки сил и энергии, усталостью, истощаемостью, слабостью, и гиподинамии, преимущественно отражалась на поверхностных речевых структурах. В уменьшенном объеме речевой продукции содержалось большее, по сравнению с речью больных Тр, количество пропусков слов, фактов, смыслов, как и в подгруппе Т, больше простых, в том числе усеченных и безличных предложений, а также больше, чем в подгруппе Т, обобщений, неопределенностей и высказываний с прямым отрицанием. Система смыслов также была изменена, являлась наименее связной, а продуктивность ответов – низкой. Больные были фиксированы на настоящем с наличием у них болезненного состояния, которое они описывали образно с помощью метафор и сравнений в семантике тяжести, давления и отсутствия, были сконцентрированы в большей мере на своей несостоятельности при реализации практических действий в отношении помощи родным и близким, реже анализировали причины своего состояния в рамках снижения уровня интеллектуальной рефлексии и реже беспокоились об отсутствии карьерных достижений. Особенности организации речи больных А свидетельствовали о специфической «ассоциативной дефицитарности» - упущении, пропуске фактов, в том числе за счет повышенной абстрактизации, разорванности внутри отдельных суждений при сохранении общей связности контекста, согласованности излагаемой мысли.

Наиболее чувствительными психолингвистическими маркерами, дифференцирующими клинические варианты депрессий, зарекомендовали себя характерные в большей степени для тоскливого варианта тип речи «повествование», меньшие значения индексов разговорных конструктов, тавтологии и лексических, семантических повторов, большее число возвратных и выделительно-усилительных местоимений, большее число узловых категорий и меньшее значение индекса децентрации по «Методике предельных смыслов», более редкое обращение в текстах к теме «Жить ради семьи», более выраженный негативный вектор ассоциаций в рамках методики «Незаконченные предложения», в частности к сферам «Отношение к прошлому», «Отношение к матери», «Отношение к противоположному полу».

При выделении тревожного варианта следует обращать внимание на выявление типа речи «рассуждение», большее количество личных и меньшее - относительных местоимений, незначительное количество эллипсисов и большее число эпитетов, большее количество сложных предложений и меньшее простых предложений, использование среди простых предложений чаще безличных и реже усеченных форм, меньшее число предельных категорий, значение индекса негативности, большую среднюю длину цепей по «Методике предельных смыслов», более негативное отношение к сфере «Страхи, опасения» и адаптивное «Отношение в семье» по методике «Незаконченные предложения».

При отграничении астено-гиподинамического варианта необходимо отслеживать короткие, незначительные по объему тексты, меньшее количество притяжательных местоимений и прилагательных, большее число метафор и сравнений, меньшие показатели индекса связности, средней длины цепей, продуктивности, рефлексивности по «Методике предельных смыслов», более частое обращение в речи к «Статусной», «Альтруистической» категории и теме «Помогать другим людям», а также более адаптивное отношение к сфере «Нереализованные возможности» по методике «Незаконченные предложения».

Общими, свойственными для легких депрессий, объединяющими клинические варианты, являются психолингвистические маркеры преимущественно используемой устной по форме речи, инверсированного порядка слов, большого числа инверсий и качественно-выделительных местоимений, преобладания глаголов несовершенного вида, в прошедшем времени, в первом лице, единственном числе или безличной форме, изменения системы смыслов и приоритета ценностей, с гиперактуализацией семейных и экзистенциальных тем, представлением в негативном ракурсе гедонистической и коммуникативной, значительной редукцией статусной, альтруистической, когнитивной и категории самореализации.

На основе анализа характеристик вербальной продукции и их сопоставления с клиническими особенностями больных создана дискриминантная модель типов диагностики состояний основных клинических вариантов легких депрессий с учетом их психолингвистических особенностей. В составляющие типов диагностики, а в последующем формулы для расчета, вошли показатели как поверхностного, так и глубинного уровней организации речи. За составляющие типов приняты, вычисленные по результатам анализа написанных испытуемыми текстов на тему актуального состояния и представлений о будущей жизни, следующие количественные характеристики поверхностного уровня: индексы разговорных конструктов (ИРК), тавтологии (ИТв), лексических, семантических повторов (ИЛСП), метафор (ИМт), сравнений (ИСр), эллипсисов (ИЭл) лексико-стилистического субуровня и индексы личных (ИЛМ), возвратных (ИВзМ), отрицательных (ИОтрМ), притяжательных (ИПМ) и относительных (ИОтнМ) местоимений, а также индекс прилагательных (ИП) лексико-грамматического субуровня. Учтены показатели структурного (индекс связности (ИСВ), средняя длина цепей (СДЦ), продуктивность (ПР)) и контент-анализа (индексы рефлексивности (ИР), негативности (ИН) и децентрации (ИД)) речевой продукции, полученной в результате применения «Методики предельных смыслов», которые характеризуют особенности организации системы смыслов, и показатели определяемых в соответствии с методикой «Незаконченные предложения» особенностей содержания системы личностных отношений в отдельных сферах («Отношение к отцу», «Отношение к себе», «Нереализованные возможности», «Отношение к будущему», «Отношение к своему прошлому», «Отношение к противоположному полу», «Отношение к сотрудникам», «Отношение к матери», «Чувство вины»). Элементы формулы были выбраны по критерию принадлежности к разряду количественно определяемых характеристик и в соответствии с их диагностической чувствительностью, определявшейся статистической значимостью выявленных между исследуемыми подгруппами различий.

Модель была получена при помощи метода «Standard». Дискриминантный анализ, кроме задачи по составлению уравнения линейной регрессии по расчёту дискриминантных меток, выполнял также задачу по проверке и уточнению адекватности модели. Суммарный анализ дискриминантных функций, на основании которых строилась дискриминантная модель типов диагностики клинических вариантов депрессий и состояний актуальных жизненных проблем с учетом их психолингвистических особенностей, выявил минимальный процент несовпадения классификации (-Уилкса=0,0007; p<0,001). Данный факт указывал на то, что модель достоверно характеризует анализируемую выборку. Графики рассеивания канонических значений демонстрируют различия клинических подгрупп между собой и по сравнению с контрольными подгруппами (рисунки 2-3).

Рисунок 1. Рассеивание канонических значений в дискриминантной модели психолингвистических типов при различных вариантах депрессий и состояниях актуальных жизненных проблем у здоровых лиц

Рисунок 2. Рассеивание канонических значений в дискриминантной модели психолингвистических типов при различных вариантах легких депрессий

Дискриминантная модель и созданная методика расчета (формулы) для определения диагностических типов с учетом характеристик вербальной продукции позволяет с вероятностью 98% (98,51%) дифференцировать основные клинические варианты депрессий и состояния актуальных жизненных проблем у здоровых субъектов.

Формулы расчета:

1 тип (Астено-гиподинамический вариант) - ИСВ×(-1,08) + СДЦ×3,2 - ПР×0,55 + ИР×22,19 + ИН×12,49 + ИД×2,5 + ИЛМ×14,83 + ИВзМ×14,7 + ИОтрМ×18,44 + ИОтнМ×18,16 + ИПМ×5,46 – ИП×18,41 - ИРК×8,84 + ИТв×12,51 + ИЛСП×40,77 - ИМт×9,14 - ИСр×2,88 + ИЭл×41,24 - Отношение к отцу×18,42 - Отношение к себе×4,86 + Нереализованные возможности×1,8 - Отношение к будущему×11,71 + Отношение к своему прошлому×3,55 + Отношение к противоположному полу×1,75 + Отношение к сотрудникам×16,58 - Отношение к матери×6,94 - Чувство вины×4,86 – 1082,77

2 тип (Тоскливый вариант) - ИСВ×(-0,84) + СДЦ×4,46 - ПР×0,34 + ИР×26,56 + ИН×10,65 + ИД×1,37 + ИЛМ×15,91 + ИВзМ×16,87 + ИОтрМ×18,29 + ИОтнМ×18,47+ ИПМ×10,9 - ИП×15,8 - ИРК×14,79 + ИТв×10,94 + ИЛСП×36,36 - ИМт×8,75 - ИСр×5,48 + ИЭл×40,95 - Отношение к отцу×18,12 - Отношение к себе×12,09 - Нереализованные возможности×2,09 - Отношение к будущему×11,2 + Отношение к своему прошлому×2,34 + Отношение к противоположному полу×1,39 + Отношение к сотрудникам×15,82 - Отношение к матери×7,34 - Чувство вины×6,16 – 1177,33

3 тип (Тревожный вариант) - ИСВ×(-2,53) + СДЦ×3,91 - ПР×0,66 + ИР×27,3 + ИН×9,87 + ИД×1,9 + ИЛМ×17,46 + ИВзМ×14,09 + ИОтрМ×18,47 + ИОтнМ×15,3 + ИПМ×9,75 - ИП×16,56 - ИРК×8,08 + ИТв×13,55 + ИЛСП×38,6 - ИМт×9,19 - ИСр×5,14 + ИЭл×34,32 - Отношение к отцу×17,63 - Отношение к себе×9,9 - Нереализованные возможности×3,05 - Отношение к будущему×10,2 + Отношение к своему прошлому×2,86 + Отношение к противоположному полу×2,92 + Отношение к сотрудникам×13,43 - Отношение к матери×7,6 - Чувство вины×5,73 – 1178,25

4 тип (Здоровые без проблем) - ИСВ×18,07 + СДЦ×10,15 + ПР×3,37 + ИР×17,79 + ИН×2,93 + ИД×1,71 + ИЛМ×1,67 + ИВзМ×5,51 + ИОтрМ×15,41 + ИОтнМ×4,02 + ИПМ×7,18 - ИП×0,18 - ИРК×29,06 + ИТв×7,83 + ИЛСП×12,64 - ИМт×1,37 - ИСр×1,93 + ИЭл×10,92 - Отношение к отцу×1,75 - Отношение к себе×0,25 + Нереализованные возможности×15,97 + Отношение к будущему×3,9 + Отношение к своему прошлому×3,56 + Отношение к противоположному полу×9,95 + Отношение к сотрудникам×18,14 - Отношение к матери×5,77 + Чувство вины×21,44 – 548,69

5 тип (Здоровые с проблемами) - ИСВ×11,08 + СДЦ×8,25 + ПР×2,76 + ИР×18,31 + ИН×3,94 + ИД×1,83 + ИЛМ×2,43 + ИВзМ×5,97 + ИОтрМ×14,42 + ИОтнМ×6,87 + ИПМ×7,87 - ИП×1,7 - ИРК×24,89 + ИТв×8,96 + ИЛСП×15,94 - ИМт×2,12 - ИСр×3,67 + ИЭл×15,6 - Отношение к отцу×4,79 - Отношение к себе×6,66 + Нереализованные возможности×14,07 + Отношение к будущему×2,21 + Отношение к своему прошлому×3,18 + Отношение к противоположному полу×7,55 + Отношение к сотрудникам×15,73 - Отношение к матери×4,93 + Чувство вины×15,08 – 530,37

Для определения диагностического типа следует подставить значения включенных в модель показателей в каждую из пяти приведённых ниже формул и вычислить классификационные значения. Исследуемый будет относиться к тому типу диагностики, значение которого будет наибольшим.

Резюме математического моделирования служит значимым подтверждением данных сопоставления клинических и психолингвистических характеристик, на основании которого выделяются «психолингвистические типы» легких депрессий и утверждается, что психолингвистические особенности способны выступать в качестве достоверно уточняющих клинико-психопатологический метод маркеров диагностики, а состояние легкой депрессии и тип ведущего гипотимного аффекта – влиять на структуру и содержание речи больных.

ВЫВОДЫ

Пациенты с легкими депрессиями имеют как клинико-психопатологические, позволяющие подразделять их на клинические подгруппы тоскливого, тревожного и астено-гиподинамического вариантов, так и психолингвистические особенности – общие и характерные для каждого из вариантов.
Речь больных легкими депрессиями имеет особенности на поверхностном и глубинном уровнях организации.
1. В поверхностных структурах письменной речи больных обнаружены значимые изменения лексико-стилистического, лексико-грамматического и синтаксико-стилистического субуровней.

На лексико-стилистическом субуровне речь пациентов чаще организуется по типу повествования, характеризуется признаками коммуникативного дискурса, устной формы, снижения стиля, выраженной эмоциональной доминанты. Больным с тоскливым вариантом свойственна регрессия дискурсивного мышления с обращением к репрезентативным стратегиям и в меньшей мере сниженный стиль; пациенты с тревожной депрессией чаще рассуждают, употребляют меньше эллипсисов и больше эпитетов, а с астено-гиподинамической депрессией используют больше метафор и сравнений.

На лексико-грамматическом субуровне вербальная продукция больных характеризуется общим явлением местоименности, в рамках частей речи и их форм преобладают личные местоимения первого лица единственного числа, глаголы несовершенного вида, в прошедшем времени, в равной мере первого лица единственного числа и безличной формы. Пациенты с тоскливым вариантом депрессии используют больше возвратных и выделительно-усилительных, с тревожным - больше личных и меньше относительных местоимений, с астено-гиподинамическим – меньше притяжательных местоимений и прилагательных.
На синтаксико-стилистическом субуровне речь больных характеризуется инверсированным порядком слов, преобладанием простых предложений безличных и усеченных типов. Больные с тоскливым и астено-гиподинамическим вариантами чаще употребляют в равной мере усеченные и безличные предложения, а больные с тревожным вариантом чаще используют сложные типы предложений.

Глубинный уровень речи больных легкими депрессиями отражает изменение качества и редукцию семантической составляющей, перераспределение приоритетов смысложизненных ориентаций, искажение структуры и содержания системы смыслов и личностных отношений.
1. Больные легкими депрессиями обнаруживают особенности семантики речи и восприятия смысла жизни, которые проявляются в тенденции к повышенной актуализации экзистенциальной и семейной, акцентуации на гедонистической и коммуникативной, уменьшении ценности самореализации и статусной, а также выраженной редукции смысла когнитивной и альтруистической категорий. Пациенты с тоскливым вариантом чаще обращаются к темам получения удовольствия и любви, реже – к теме жизни ради семьи, и отличаются наиболее выраженными изменениями смысложизненных ориентаций с нивелированием значимости альтруистических и статусных тем.
2. Структура системы смыслов больных характеризуется большей разветвленностью цепей ответов при их незначительной ассоциативной связности и низкой смысловой продуктивности, а ее содержание отражает смысловую фиксацию на теме состояния, ориентацию на окружающих в ассоциативной связи со своим состоянием и проявления отрицания. Пациенты с тоскливым вариантом чаще дают сходные по семантике ответы в разных ассоциативных рядах с редким обращением к теме других людей; с тревожным – в меньшем количестве, но наиболее длинные ассоциативные ряды ответов и с менее негативным настроем; с астено-гиподинамическим – короткие, емкие, самостоятельные, незначительно связанные друг с другом цепи ответов без выраженной рефлексии.
3. Система личностных отношений больных характеризуется негативными и нейтральными значениями. При тоскливом варианте наиболее уязвимы сферы отношения к прошлому и противоположному полу, при тревожном – страхи и опасения, у пациентов с астено-гиподинамической депрессией более адаптивна сфера нереализованных возможностей.
Наиболее выраженные и глубокие изменения речи, затрагивающие преимущественно содержание, семантические структуры, имеют место при тоскливом варианте депрессии. При астено-гиподинамической депрессии в большей мере страдает поверхностный уровень речи, формы высказываний. Речь больных с тревожной депрессией наименее нарушена, имеет больше ресурсных составляющих, отражающих наибольшее сходство с речью здоровых.

Психолингвистические особенности больных отражают искажения не только содержания, но и структуры идеаторной составляющей при легких депрессиях. При тоскливом варианте отмечается конкретность, последовательность суждений и минимизация абстрактно-логических построений; при астено-гиподинамическом - упущение, пропуск фактов, абстрактизация и разорванность внутри отдельных суждений при сохранении общей связности контекста; при тревожном - повышение связности фактов, усиление причинно-следственных взаимоотношений между суждениями.
Выявленные изменения в структуре и семантике речи у больных легкими депрессиями свидетельствуют в пользу наиболее выраженных психопатологических нарушений при тоскливом варианте и большей адаптивности при тревожном варианте.
На основе математического моделирования с помощью дискриминантного анализа предложена методика расчета психолингвистических показателей, которая с вероятностью 98% дифференцирует клинические варианты легких депрессий, и подтверждает то, что психолингвистические особенности способны выступать в качестве маркеров диагностики.

Blog

Клинические и психолингвистические характеристики легких депрессий 14. 01. 06 психиатрия (медицинские науки)