Личностные характеристики и структура депрессии при аффективных расстройствах (сравнение органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии) 14. 00. 18 психиатрия (медицинские науки)

Вид материала

Содержание

Научный руководитель
Ведущая организация
Общая характеристика работы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна работы.
Практическая значимость результатов исследования.
Материалы и методы исследования
На первом этапе исследования
На втором этапе
На третьем этапе
На четвертом этапе
Результаты исследования
Таблица 1. Распределение ведущего аффекта при органических и эндогенных депрессиях.
Тип депрессии
Рекуррентная депрессия
Таблица 4. Результаты факторного анализа группы органических депрессий.
Эзотерические тенденции (MPT)
Межперсональная чувствительность
Психотицизм (SCL-90)
...
Полное содержание

Подобный материал:

На правах рукописи

Корень Сергей Владимирович

ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СТРУКТУРА ДЕПРЕССИИ ПРИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (СРАВНЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА И РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ)

14.00.18 – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук Владимир Вениаминович Калинин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Иосифович Полищук

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

доктор медицинских наук Маргарита Алексеевна Морозова

Научный центр психического здоровья РАМН

^ Ведущая организация:

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Защита диссертации состоится «___»____________2008г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский научно- исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____»_____________2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

^ Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Важное значение в практической деятельности приобретает необходимость дифференциации аффективных расстройств в континууме эндогенное-экзогенное. Отсутствие симптомов «первого ранга» для эндогенных депрессий и феноменологическое сходство органических и эндогенных аффективных расстройств требует поиска дополнительных диагностических подходов и критериев.

Предпринятые ранее исследования показали потенциальную возможность клинического отграничения аффективного статуса больных по типу ведущего аффекта (Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др., 1978, Вертоградова О.П., 1984, Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н., 1988; О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Г.С. Банников, С.А. Коньков., 1998). При этом отмечалась преимущественная роль тоскливой симптоматики в формировании аффективного статуса у больных эндогенной депрессией и более высокая встречаемость тревожной и смешанной аффективной симптоматики при наличии органической почвы.

К настоящему моменту отечественными и зарубежными клиницистами накоплены также многочисленные сведения о взаимосвязи личностных характеристик и типа развивающегося у данной личности аффективного расстройства (Каннабих Ю.В., 1914, Cухарева Г.Е., 1955, Вертоградова О.П., 1980; Краснов В. H., 1987, Tellenbach H., 1961; Kraus A.; 1971, Von Zerssen D., 1977 и др.). В частности отмечалось тяготение черт выделенного Телленбахом «меланхолического типа» к униполярному течению депрессии. Привлечение современных патопсихологических методик, личностных анкет позволило значительно расширить диагностический инструментарий, находящийся в распоряжении клинициста.

Принципиальным вопросом, встающим при оценке полученных данных, является сама возможность изучения личностных черт с помощью самоопросников. Т. Furakawa и др. (1997) показали, что особенности преморбидной личности больного могут быть заретушированы текущим болезненным процессом. В противовес этому существует обоснованная точка зрения, согласно которой если больным дается специальная инструкция “описывать себя самих обычных, или более точно, такими какими они были до начала заболевания” (von Zerssen D., 1976), то можно получить информацию практически идентичную данным, получаемым после достижения клинической ремиссии (Foulds G., 1965; Di Scipio W., 1961; von Zerssen D., 1976, 1977).

Важный вопрос, возникающий перед клиницистом, можно сформулировать следующим образом: “существуют ли реальные различия в психопатологической структуре депрессии и личностных характеристиках при психических расстройствах разных диагностических категорий, или используемые в настоящее время диагностические критерии являются искусственными и условными?”. Данный вопрос, в первую очередь, касается различий между эндогенными и органическими депрессиями.

^ Цель исследования: Создание алгоритма по разграничению органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии на основе комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик.

^ Задачи исследования:

Анализ клинических проявлений и личностных особенностей у больных с органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией.
Выделение личностных факторов, оказывающих влияние на психопатологическую картину органических и рекуррентных депрессий различных диагностических категорий.
Уточнение единства внутренней структуры выделенных личностных факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

^ Научная новизна работы. Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, позволяет получить ряд новых данных об особенностях клинической и психопатологической структуры аффективных нарушений органического и эндогенного генеза. Впервые в настоящем исследовании установлена связь психопатологических проявлений с личностными характеристиками, включая алекситимию у больных с органическими депрессиями. Установлены различия как в личностных характеристиках, так и в особенностях психопатологической структуры депрессивного синдрома у больных c рекуррентными и органическими депрессиями. Полученные данные позволяют полнее дифференцировать тип аффективного расстройства и терапевтическую тактику.

^ Практическая значимость результатов исследования. В исследовании представлена клиническая типология аффективных нарушений эндогенного и органического генеза, способствующая решению сложных психопатологических и клинических задач, определению прогноза исследованных состояний при оказании специализированной помощи пациентам с аффективной патологией. Уточнена роль личностных особенностей в формировании психопатологических расстройств при депрессиях разных нозологических групп. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений.

_{Внедрение}_{результатов}_{работы.}Комплекс данных, полученных при изучении и анализе структуры депрессии и личностных особенностей при депрессивных расстройствах в рамках органического аффективного расстройства и униполярной эндогенной депрессии нашел применение в практической работе СКБ № 8 имени З.П. Соловьева г. Москвы и психотерапевтического отделения при ВФД №11 г. Москвы.

_{Апробация}_{работы.}_{Основные}_{положения}_{диссертации}_{отражены}_в_{докладах}_и_{обсуждены}_на_{Российской}_{конференции}_{«Аффективные}_и_{шизоаффективные}_{расстройства»}₍_Москва_,_.₂₀₀₃_г_.)_-_П_{реморбидные}_{характеристики}_и_{психопатологическая}_{структура}_{органических}_{депрессий}_у_{женщин.}_;_на_{Российской}_{конференции}_{«Современные}_{принципы}_{терапии}_и_{реабилитации}_{психически}_{больных»}₍_Москва_,₂₀₀₆_г_.)_-_{Сравнительный}_анализ_{психопатологической}_{структуры}_{органических}_и_{эндогенных}_{депрессий}_{преимущественно}_с_{тоскливым}_{аффектом.}_{Диссертация}_{апробирована}_на_{Проблемной}_{комиссии}_«Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии 22 ноября 2006 г.

_{Структура}_и_объем_{диссертации.}Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, обсуждения и выводов. Изложена на страницах печатного текста, включает таблиц, библиографический указатель включает 250 источников, из них 173 зарубежных.

^ Материалы и методы исследования

В соответствии с задачами исследования было обследовано 86 депрессивных больных. Из них 44 человека с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства (F.33), протекавшего в виде униполярной эндогенной депрессии и 42 больных с органическими аффективными расстройствами (F.06.36). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла по 21-бальной шкале Гамильтона, что в целом позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. При оценке нозологической принадлежности изучаемых депрессивных состояний мы пользовались критериями МКБ-10; они соответствовали признакам депрессивного эпизода средней степени тяжести (F.32). В случае органических депрессий, помимо соответствия наблюдаемого расстройства критериям депрессивного эпизода, принимались во внимание дополнительные критерии группы органических аффективных расстройств (F.06.36), их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого было продемонстрировано независимым методом или на основе адекватных анамнестических сведений. Отбор группы нормального контроля проводился из числа психически здоровых посетителей Врачебно-Физкультурного диспансера №11 г. Москвы. В группу контроля было включено 56 человек.

Средний возраст больных рекуррентными депрессиями на момент обследования составил 51,3±14,4 года. Средний возраст в группе органических аффективных расстройств составил 59,95±11,3 лет. Средний возраст в группе контроля был 47,1±14,8 года.

Длительность текущего депрессивного эпизода на момент исследования составляла 0,5±0,1 года в группе рекуррентных депрессий и 1,4±0,42 года в группе органических аффективных расстройств

Работа проводилась в несколько этапов:

^ На первом этапе исследования осуществлялся предварительный клинический отбор больных и группы здорового контроля с учетом критериев включения и исключения. К критериям исключения из исследуемой группы относились наличие психотической и шизофренической симптоматики, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение, психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоактивных веществ, выраженные личностные расстройства (том числе органического генеза), выраженная сопутствующая органическая патология для группы рекуррентной депрессии, отсутствие добровольного согласия на включение в исследование, наличие маниакальных эпизодов в анамнезе - с целью максимально приблизить изучаемую группу к униполярному типу течения с характерными для него личностными особенностями; возраст менее 20 лет - из-за возможной в последующем личностной динамики. На данном этапе оценивалась тяжесть депрессии и структура психопатологических расстройств в том числе с помощью стандартизированных оценочных шкал (шкала оценки депрессии Гамильтона (Hamilton, 1967) и шкала самооценки SCL-90R (Derogatis, 1975)).Оценка глубины депрессии, являвшейся ограничительным критерием включения в группу наблюдений, проводилась с применением 21 -бальной шкалы Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, 1973). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла, что позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. Шкала Гамильтона заполнялась врачом при поступлении больного в отделение. Шкала SCL-90R заполнялась самим больным в день поступления.

^ На втором этапе осуществлялось уточнение диагноза в ходе клинических, параклинических и лабораторных исследований. С учетом целей и задач исследования на этом этапе выделялись две диагностических подгруппы: рекуррентные депрессивные расстройства (F.33) и органические депрессии (F.06.36), также была набрана группа контроля. Внутри каждой психопатологической группы были выделены подгруппы по типу ведущего аффекта: тоскливые, тревожные, тревожно-меланхолические и апатические депрессии.

^ На третьем этапе проводилось изучение личностных особенностей больных и контрольной группы. У пациентов данный этап проходил на завершающей стадии лечения в период становления клинической ремиссии для исключения возможного влияния депрессивной симптоматики на получаемые данные. С целью изучения личностных особенностей применялись самоопросник Munich Personality Test (MPT) и адаптированная шкала Торонто для оценки алекситимии. Личностный опросник МРТ был разработан специально для оценки личностных особенностей больных с аффективными расстройствами и показал свою эффективность при оценке преморбидной личности (von Zerssen D. и др., 1988). Структура МРТ состоит из 51 вопроса, распределенных по шести личностным шкалам (невротицизм, экстраверсия, переносимость фрустрации, ригидность, тенденции к изоляции, эзотерические тенденции) и двум контрольным шкалам (ориентации к социальным нормам и шкалы мотивации). невротицизм и экстраверсия в МРТ близки к сходным понятиям в концепции Айзенка (Eysenck H. и Eysenk S., 1964). Переносимость фрустрации отражает толерантность к стрессу. Шкала ригидности в МРТ включает в себя такие индивидуальные качества как склонность к порядку, преданность долгу и членам семьи, скрупулезность и близка к описанию концепции “Typus melancholicus” (Tellenbach H., 1961, Mundt C. и др., 1997, von Zerssen D., 1977). Такие характеристики как тенденции к изоляции и эзотерические тенденции являются производными концепции Kretschmer E. (1936) о “шизоидии”, которая была вынесена в отдельную шкалу по результатам суммирования данных двух предыдущих шкал. Адаптированная к применению в России шкала Торонто является достаточно информативным инструментом для оценки такой личностной особенности как алекситимия (Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др., 1994).

^ На четвертом этапе были проведены статистическая обработка и анализ полученных данных. Оценивалась функция нормального распределения данных. Данные обрабатывались на персональном компьютере в программе “Statistica” версия 6.0. с использованием корреляционного анализа Пирсона, с целью выявления возможных различий между двумя выделенными диагностическими группами применялся критерий t Стьюдента и критерий F – угловое преобразование Фишера. На завершающем этапе проводился факторный анализ (метод главных компонент) для уточнения внутренней структуры каждой исследуемой выборки.
^

Результаты исследования

Первичный анализ данных о типологии ведущего аффекта выявил некоторые различия в изучаемых группах. Так, преимущественно тоскливый аффективный фон был более характерен (F=1,97; p<0,05) для группы реккурентных депрессий (56,8% наблюдений в группе рекуррентных депрессий и 35,7% при органических депрессиях). В свою очередь, психопатологическая симптоматика с выраженным тревожным компонентом (тревожные и тревожно-меланхолические) были более характерны (F=1,94; p<0,05) для группы органических аффективных расстройств, составляя в сумме 54,7% в сравнении с 34,1% наблюдений у пациентов с рекуррентными депрессиями (таб.1).

^ Таблица 1. Распределение ведущего аффекта при органических и эндогенных депрессиях.

^ Тип депрессии	Ведущий тип аффекта
^ Тип депрессии	тоскливый	апатический	тревожный	Смешанный (тревожно- меланхолический)
Органические 42 чел. (100%)	15 чел. (35,7%)	4 чел. (9,5%)	9 чел. (21,4 %)	14 чел. (33,3%)
Рекуррентные 44 чел. (100%)	25 чел. (56,8%)	4 чел. (9,1%)	8 чел. (18,2%)	7 чел. (15,9%)

Для более детальной оценки различий изучаемых групп и с учетом мнения ряда авторов (О.П. Вертоградова, Н.Ф. Шахматов, О.Д. Сосюкало, 1987) о преимущественно тоскливом (меланхолическом аффекте), свойственном картине типичной эндогенной депрессии проводился сравнительный анализ психопатологической структуры тоскливых депрессий в клинических группах, выявивший сравнительно более сложную структуру рекуррентных тоскливых депрессий, в сравнении с органическими, за счет большей представленности в психопатологической структуре униполярных эндогенных аффективных расстройств тревожной и депрессивной симптоматики, проявлений агрессивности, соматизации и параноидных идей (таб.2).

Таблица 2. Сравнение психопатологической структуры тоскливых депрессий разной нозологической принадлежности (представлены значения с p< 0,05).

Переменные	Эндогенные депрессии N=25	Органические депрессии N=15	р
соматизация	1,5±0,78	0,8±0,52	0,03
депрессия	2,0±0,55	1,5±0,8	0,03
агрессия	1,0±0,6	0,6±0,5	0,03
тревога	1,2±0,55	0,7±0,5	0,01
параноидные идеи	1,0±0,7	0,44±0,6	0,017

В последующем было проведено сравнение личностных черт и психопатологических данных в обеих изучаемых группах с использованием данных самоопросников (TAS-26 и МРТ, SCL-90R) и показателей шкалы Гамильтона (HDRS-21) для оценки депрессий.

Выявленные межгрупповые различия касались как личностных характеристик, так и психопатологических данных (таб. 3).

Таблица 3. Сравнение основных преморбидных черт (TAS-26 и MPT) и психопатологических данных (SCL-90R) в изучаемых группах (приведены только различия с р<0,05).

Переменные	Органическая депрессия	^ Рекуррентная депрессия
Тенденции к изоляции (MPT)	0,93 +-0,55	1,23+-0,58*
Соматизация (SCL-90R)	1,18+-0,72	1,65+-0,86**
Депрессия (SCL-90R)	1,20+-0,62	1,64+-0,69**
Тревога (SCL-90R)	0,93+-0,63	1,28+-0,7*
Агрессия (SCL-90R)	0,74+-0,60	1,08+-0,68*
Параноидность (SCL-90R)	0,57+-0,64	0,96+-0,74*

* p <0,05 для РД в сравнении с ОД ; ** - p < 0,01 для РД в сравнении с ОД

Единственной личностной характеристикой, значимо превалирующей в группе эндогенных расстройств были тенденции к изоляции. Также отмечалось отсутствие значимых межгрупповых различий по другим изучаемым личностным характеристикам, включая алекситимию. Анализ соотношения психопатологической симптоматики по данным SCL-90R в изучаемых группах выявил ряд статистически значимых различий. Так, уровень депрессивности, соматизации, тревожной симптоматики, агрессии и параноидности был выше в группе реккурентных депрессивных расстройств.

В задачи нашей работы входило уточнение возможности дать качественную оценку степени синдромальной взаимосвязи личностных характеристик и психопатологических феноменов. Поэтому количественные данные, полученные в каждой из изучаемых групп, были подвергнуты факторному анализу с применением методики главных компонент.

В изучаемый с помощью факторного анализа массив данных была также добавлена такая характеристика, как возраст больных, с целью уточнения ее возможного влияния на клиническую картину депрессивного расстройства и возможной связи данной личностной характеристики с чертами описанного ранее меланхолического типа (H. Tellenbach, 1963).

В результате факторного анализа группы органических депрессий стало возможным выделить три основных фактора, совокупно объясняющих 64,44 % дисперсии (таб. 4).

^ Таблица 4. Результаты факторного анализа группы органических депрессий.

Переменные	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3
Алекситимия (TAS)	0,814*	- 0,002	0,175
^ Эзотерические тенденции (MPT)	0,120	0,798	-0,053
Шизоидия (MPT)	0,144	0,882	0,015
Обсессии (SCL-90)	0,800	0,484	0,142
^ Межперсональная чувствительность (SCL-90)	0,814	0,327	-0,035
Депрессия (SCL-90)	0,823	0,208	-0,111
^ Психотицизм (SCL-90)	0,702	0,581	0,078
Дополнительная шкала (SCL-90)	0,715	0,091	0,062
^ Суммарное значение HRSD	0,787	-0,072	-0,087
Возраст	-0,155	-0,221	0,783
^ Объясненная дисперсия (%)	40,86%	15,67%	7,91%

Примечание*. Переменные со статистически значимой весовой нагрузкой признаков (> 0,7) отмечены жирным шрифтом .

Доля объясненной дисперсии для первого фактора в подгруппе органических депрессий составила 40,86%. В него со значимыми весовыми нагрузками вошли депрессивный симтомокомплекс, включающий в себя помимо показателей шкалы Гамильтона субшкалу депрессии SCL-90R и связанные с депрессивной симптоматикой субшкалы обсессии, межперсональной чувствительности, психотицизма и дополнительная шкала (SCL-90R).

Единственной личностной характеристикой в группе органических депрессий, значимо (с весовой нагрузкой более 0,7) коррелирующей с депрессивным симптомокомплексом нарушениями стала алекситимия. Второй фактор, объяснявший 15,67% дисперсии, был представлен личностными чертами, входящими в структуру шизоидии, а именно подпунктом эзотерические тенденции (МРТ) и суммарным баллом по шкале шизоидии. В третий фактор (7,91% объясненной дисперсии) вошли возрастные показатели изучаемой группы. Следует указать на отсутствие связи возрастных характеристик и проявлений депрессивного синдрома в группе органических депрессий в данном исследовании.

Несколько иные данные были получены в подгруппе рекуррентных депрессий (таб. 5).

^ Таблица 5. Результаты факторного анализа для группы рекуррентных депрессий.

Переменные	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3
^ Экстраверсия (MPT)	-0,055	-0,783	0,223
Тенденции к изоляции (MPT)	0,150	-0,705	-0,118
Эзотерические тенденции (MPT)	0,324	0,023	0,773
Обсессии (SCL-90)	0,824	0,221	0,135
^ Межперсональная чувствительность (SCL-90)	0,856	0,133	-0,118
Депрессия (SCL-90)	0,761	0,147	0,126
^ Тревога (SCL-90)	0,811	0,204	0.060
Агрессия (SCL-90)	0,719	0,328	-0,091
^ Параноидность (SCL-90)	0,709	-0,134	0,021
Психотицизм (SCL-90)	0,763	-0,007	0,258
^ Объясненная дисперсия (%)	31,12%	12,81%	8,24%

Как и в подгруппе органических депрессий в первый фактор с высокой долей объясненной дисперсии (31,12%) вошли психопатологические характеристики, связаные с депрессивным синдромом, включая обсессивную симптоматику, межперсональную чувствительность, тревогу, подпункты агрессии, параноидности и психотицизма.

Таким образом, в структуре депрессивного симтомокомплекса в обеих изучаемых группах присутствовали как сходные объединения симптомов, так и специфические для каждой из нозологических групп особенности. Общими были проявления в структуре депрессии обсессивности, межперсональной чувствительности и психотицизма.

Были отмечены различия в психопатологической структуре депрессивного симптомокомплекса в подгруппах больных аффективными расстройствами. Так, в подгруппе органических депрессий в структуру первого фактора также входили данные шкалы Гамильтона и дополнительной шкалы (SCL-90R), содержащей описания так называемых «соматических» (витальных) проявлений депрессии. А при эндогенных аффективных расстройствах специфику депрессии составляли данные субшкал тревоги, агрессии и параноидности. Примечательно также отсутствие связи психопатологических феноменов с изучаемыми личностными характеристиками, включая алекситимию в случае рекуррентной депрессии.

Доля объясненной дисперсии для второго фактора при депрессивных расстройствах эндогенной нозологии составила 12,81%. В указанной группе во второй фактор с отрицательными весовыми нагрузками более 0,7 вошли такие разнонапрвленные личностные характеристики (по МРТ) как экстраверсия и тенденции к изоляции. Полученные результаты близки к описанной ранее Телленбахом констелляции признаков "Inkludenz", «cоциологической амбивалентности» (A. Krause, 1996), выражающейся в двойственности поведенческих норм и играющих, по мнению автора, важную роль в формировании депрессивного эпизода.

Эзотерические тенденции, составившие основу второго фактора при органических депрессиях, в случае с эндогенными расстройствами составили третий фактор с долей объясненной дисперсии 8,24%.

Таким образом, единственной личностной характеристикой, значимо связанной с изучаемой депрессивной психопатологической симптоматикой стала алекситимия, вошедшая в один фактор с депрессивным симптомокомплексом в группе органических депрессий. С учетом этого в последующем было проведено уточнение единства внутренней структуры алекситимии и ее факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

С целью изучения внутренней структуры алекситимии нами было проведено исследование факторов входящих в данную личностную характеристику. На основании литературных данных (Parker J., Bagby R., Taylor G.,1991, Wise T. и соавторы, 1988, S. Laurie Morrison, R.O. Phihl, 1989) и результатов факторного анализа шкалы Торонто у группы контроля было выделено шесть основных факторов: трудности в описании ощущений (подпункты (TAS-26): 3, 4, 8, 9, 12, 22, 23), трудности в распознавании эмоций (подпункты (TAS-26): 1, 14, 20, 25, 26), фантазирование (подпункты (TAS-26): 2, 5, 13, 15, 16, 18), важность эмоций (подпункты (TAS-26): 21), конкретность мышления (подпункты (TAS-26): 7, 11, 19, 24), соматические ощущения (подпункты (TAS-26): 10, 17).

В ходе сравнительного изучения связи суммарного балла алекситимии с субшкалами опросника ТAS-26 и МРТ были выявлены некоторые различия данных, полученных как в группе контроля, так и в психопатологичесих группах между собой (таб. 6).

Таблица 6. Данные корреляционного анализа взаимосвязи общего уровня алекситимии и факторов, входящих в шкалу Торонто по оценке алекситимии и личностных характеристик Munich Personality Test (МРТ) испытуемых при органических (ОД) и рекуррентных (РД) депрессивных расстройствах и у группы здорового контроля*.

	экстраверсия	невротицизм	^ Переносимость фрустрации	Трудности в описании ощущений	Фантазирование	Конкретность мышления	Трудности в распознавании эмоций	Важность эмоций	^ Соматические ощущения
ОД	-0,45	0,52	-0,58	0,69	0,6	0,55	0,69	-	0,47
РД	-	0,31	-	0,86	0,48	0,61	0,71	-	0,46
контроль	-	-	-0,34	0,86	0,54	0,41	0,81	-	-0,6

*- приведены значения с p< 0, 05

Для всех изучаемых групп была характерна высокая степень корреляции суммарной оценки алекситимии с четырьмя основными показателями, формирующими основу данной личностной характеристики: 1) трудности в описании эмоций, 2) бедность фантазий, 3) трудности в распознавании ощущений, 4) соматических ощущений. Общим было также отсутствие каких-либо корреляций суммарного балла алекситимии с фактором важность эмоций. Группа контроля отличалась от обеих психопатологических групп отсутствием связи уровня алекситимии с невротицизмом и отрицательной связью с субшкалой соматических ощущений. При сравнении данных, полученных в психопатологических группах между собой отмечается более сложная структура связи уровня алекситимии с личностными характеристиками в подгруппе органических депрессий. Так, помимо связи алекситимии с невротицизмом, общей для обеих психопатологических групп, отмечалась отрицательная корреляция таких личностных характеристик как экстраверсия и переносимость фрустрации при органических аффективных расстройствах. Отрицательная связь алекситимии с переносимостью фрустрации была также характерна для группы контроля.

Последующее изучение соотношения общего уровня алекситимии и степени выраженности психопатологической симптоматики в группах депрессивных больных (таб. 7) показало высокую степень связи с суммарным баллом по шкале Торонто показателей шкалы Гамильтона, субшкал (SCL-90R): соматизации, обсессий, межличностной сенситивности, депрессии, тревоги, агрессии, фобий, параноидности, психотицизма и дополнительной субшкалы в случае органических депрессий. Это говорит в пользу возможного участия личностных характеристик, составляющих структуру алекситимии, в возникновении указанной симптоматики. При рекуррентных депрессиях была отмечена лишь связь алекситимии с субшкалой обсессии (SCL-90R).

Таблица 7. Данные корреляционного анализа зависимости степени выраженности алекситимии и психопатологических расстройств (SCL-90R и HRSD) при депрессиях разных нозологических категорий (ОД – органические депрессии, РД- рекуррентные депрессии).*

^ Тип депрессии	Шкала Гамильтона	Соматизация	Обсессии	М/личностная сензитивность	депрессия	тревога	агрессия	фобии	параноидность	психотицизм	Добавочная
ОД	0,61	0,69	0,67	0,64	0,55	0,58	0,52	0,38	0,33	0,56	0,48
РД	-	-	0,38	-	-	-	-	-	-	-	-

*- приведены значения с p< 0, 05;

На завершающем этапе исследования был предпринят факторный анализ всего массива психопатологических, возрастных и личностных (включая факторы, составляющие структуру алекситимии) данных, полученных в группах депрессивных больных (таб. 8).

Таблица № 8. Данные факторного анализа связи личностных характеристик (МРТ, субфакторы TAS-26, общий балл Алекситимии), психопатологической симптоматики (SCL-90R, HRSD) и возраста в группе органических аффективных расстройств и у больных рекуррентными депрессиями (приведены переменные с весовыми нагрузками не менее 0,7).

^ Органические аффективные расстройства
Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3
Алекситимия (TAS-26) (0,89)	^ Тенденции к Изоляции (МРТ) (0,73)	Возраст
Переносимость Фрустрации (МРТ)(-0,73)	^ Эзотерические тенденции (МРТ) (0,78)
Межличностная Сензитивность (SCL-90R)(0,71)	Агрессия (SCL-90R) (0,7)
Депрессия (SCL-90R)(0,7)	Психотицизм (SCL-90R) (0,74)
^ Шкала Гамильтона (0,76)	Шизоидия (МРТ) (0,88)
Объясненная дисперсия 36,47%	Объясненная дисперсия 14 %	Объясненная дисперсия 7,43%
Рекуррентные депрессии
Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3
Обсессии (SCL-90R) (0,82)	Алекситимия (Торонто) (0,89)	Шизоидия (МРТ) (0,71)
Межличностная Сензитивность (SCL-90R)(0,81)	^ Трудности в распознавании эмоций (Торонто) (0,79)	Экстраверсия (МРТ) (0,7)
Депрессия (SCL-90R)(0,75)	^ Конкретность мышления (Торонто) (0,8)
Тревожность (SCL-90R) (0,83)
Фобии (SCL-90R) (0,72)
Параноидность (SCL-90R) (0,71)
Психотицизм (SCL-90R) (0,79)
^ Объясненная дисперсия 25%	Объясненная дисперсия 13,4%	Объясненная дисперсия 8,8%

В основу первого фактора (доля объясненной дисперсии 25%) в группе униполярных эндогенных аффективных расстройств лёг депрессивный симптомокомплекс, представленнный широким спектром психопатологической симптоматики (по шкале SCL-90R), включая, помимо субшкалы депрессии, обсессии, межличностную сенситивность, тревожность, фобии, параноидность и психотицизм. В первый фактор (доля объясненной дисперсии 36,47%) в группе органических депрессий помимо депрессивной симптоматики (по шкале Гамильтона и SCL-90R) вошел личностный комплекс, включающий в себя алекситимию и отрицательно заряженную переносимость фрустрации (МРТ). Дополняли первый фактор в указанной группе показатели субшкалы межличностная сенситивность (SCL-90R). Межличностная сенситивность в данном случае выступает как наиболее неспецифическая составляющая депрессивного симптомокомплекса, встречающаяся в обеих психопатологических группах.

Второй фактор (доля объясненной дисперсии 14%) в подгруппе органических аффективных расстройств составили показатели шизоидии, связанные с психопатологическими феноменами (по SCL-90R) агрессии и психотицизма. Структура второго фактора в группе эндогенных больных (доля объясненной дисперсии 13,4%) была целиком представлена суммарным баллом алекситимии по шкале Торонто и субшкалами «трудности в распознавании эмоций» и «конкретное мышление».

Третий фактор (доля объясненной дисперсии 8,8%) при униполярных эндогенных аффективных расстройствах состоял из показателей шизоидии и экстраверсии, что может быть связано с констелляциями личностных характеристик меланхолического типа "Inkludenz" и «cоциологической амбивалентности», описанными ранее H.Tellenbach и A. Krause (1996), которые выражаются в двойственности поведенческих норм и имеют, по мнению авторов, существенное значение в формировании депрессивного эпизода. Единственной характеристикой, вошедшей в третий фактор (доля объясненной дисперсии 7,43%) в группе органических депрессий, был возраст.

При ближайшем рассмотрении полученных результатов обращает на себя внимание тенденция к сохранению общей структуры основных выделенных факторов. Устойчиво сохраняется связь депрессивной симптоматики с суммарной оценкой алекситимии по шкале Торонто в группе органических депрессий. При этом отмечается появление дополнительной отрицательно заряженной личностной характеристики, связанной с депрессивными расстройствами - переносимости фрустрации, чего не отмечалось при попыке оценить структуру депрессивного симтомокомплекса без учета факторов алекситимии.

ВЫВОДЫ

Сравнительное клинико-психопатологическое исследование с привлечением методов статистического анализа по изучению личностных характеристик и психопатологической структуры органической и рекуррентной депрессии показало, что между двумя исследуемыми диагностическими категориями существует сходство клинико-психопатологических проявлений. Несмотря на это можно выявить и определенные отличия, которые касаются как личностных особенностей депрессивных больных, так и структуры преобладающей симптоматики на высоте развития депрессии.
Установлены межгрупповые различия в представленности типов ведущего аффекта в изучаемых выборках депрессивных больных:

Тоскливый тип ведущего аффекта был более характерен для структуры рекуррентных депрессий.
Типы ведущего аффекта с выраженным компонентом тревоги (тревожный и смешанный (тревожно-меланхолический)) чаще встречались при органических депрессиях, составляя в сумме более половины случаев.

Признаки депрессивного статуса при органических депрессиях включают сочетание навязчивостей, затруднений в межличностных контактах и психотические включения, при этом образуются депрессии менее сложной структуры, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве. Фактор возраста больных на формирование органического депрессивного симптомокомплекса статистически значимого влияния не оказывавает.
Рекуррентные депрессии отличаются от органического аффективного расстройства более сложной картиной депрессивного синдрома, в структуре которого, наряду с депрессивным аффектом, присутствуют тревожные включения, обсессивно-фобические переживания, затруднения в межличностных контактах, признаки агрессивности, параноидность и психотицизм. Наряду с этим, для рекуррентных депрессий свойственны более выраженные проявления депрессии, тревожного аффекта, соматизации, агрессивности и бредовых включений.
Для личностных характеристик больных с органической депрессией имеет значение связь алекситимии с низкой переносимостью фрустрации. Эти личностные проявления оказывают влияние на выраженность депрессивных расстройств на высоте развития органического аффективного расстройства, но не при рекуррентной депрессии. К личностным особенностям больных с рекуррентной депрессией относится сравнительно более высокая выраженность тенденций к изоляции.
Установлено сходство во внутренней структуре алекситимии во всех исследуемых группах, что характеризовалось значимыми положительными связями общего уровня алекситимии и большинства выделенных факторов алекситимии (трудности в описании ощущений, фантазирование, конкретность мышления, трудности в распознавании эмоций и соматические ощущения). Взаимосвязь общего уровня алекситимии с фактором “важность эмоций” в группе здорового контроля и у депрессивных больных отмечена не была.
Между группами органической и рекуррентной депрессий существуют различия в связях алекситимии и ее основных факторов с психопатологической симптоматикой на высоте развития депрессии. При органических депрессиях суммарная оценка алекситимии связана с выраженностью всей изучаемой психопатологической симптоматики. При рекуррентных депрессиях алекситимия связана исключительно с обсессивной симптоматикой.
Между клиническими группами и при сравнении депрессивных больных с группой здорового контроля установлены межгрупповые различия во взаимосвязи алекситимии с другими изучаемыми личностными характеристиками:

Суммарная оценка алекситимии отрицательно связана с переносимостью фрустрации в контрольной группе и при органических депрессиях, но не при рекуррентной депрессии.

8.2 При органических депрессиях величина алекситимии отрицательно взаимосвязана с выраженностью экстраверсии.

У психически здоровых лиц контрольной группы и у больных с рекуррентными депрессиями связи между уровнем алекситимии и уровнем экстраверсии установлено не было.
Суммарная оценка алекситимии связана положительно с уровнем невротицизма, как при рекуррентной депрессии, так и при органическом аффективном расстройстве.

^ Практические рекомендации

Выявленные особенности психопатологической структуры депрессии и личностных характеристик больных органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией позволяют лучше отдифференцировать данные психопатологические состояния. Предложенный алгоритм комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик может быть использован при оказании помощи больным аффективными расстройствами как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации:

_{1. Калинин В.В., Корень С.В. Личностные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий. В кн.: Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция. Под ред. Академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. М., 2004 – с.85-94.}

_2._{Калинин}_В.В._,_Корень_С.В._П_{реморбидные}_{характеристики}_и_{психопатологическая}_{структура}_{органических}_{депрессий}_у_{женщин.}_{Материалы}_{Российской}_{конференции}_{«Аффективные}_и_{шизоаффективные}_{расстройства».}_{Москва.}₂₀₀₃_г.-_стр._57-58.

_3._{Калинин}_В.В.,_Корень_С.В._{Самостоятельное}_ли_{заболевание}_{органическая}_{депрессия?}_{Проблемы}_{дифференциальной}_{диагностики,}_{организации}_помощи_и_{терапии.}_{Материалы}_{Российской}_{конференции}_{«Современные}_{тенденции}_{организации}_{психиатрической}_{помощи:}_{клинические}_и_{социальные}_{аспекты».}_{Москва.}₂₀₀₄_г._-_стр._196-_197.

_{4. Корень С.В. Изучение взаимосвязи черт алекситимии с клинической картиной депрессивных расстройств. «Психическое здоровье» 2006 № 10.- стр. 22-25.}

_5._Корень_С.В._{Сравнительный}_анализ_{психопатологической}_{структуры}_{органических}_и_{эндогенных}_{депрессий}_{преимущественно}_с_{тоскливым}_{аффектом.}_{Материалы}_{Российской}_{конференции}_{«Современные}_{принципы}_{терапии}_и_{реабилитации}_{психически}_{больных».}_{Москва.}₂₀₀₆_г._–_стр._123-124.

_{6. Калинин В.В., Корень С.В. Сравнительный анализ личностных характеристик и психопатологической симптоматики у больных с органическим аффективным и генерализованным тревожным расстройствами. «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.Н. Бехтерева» №4. 2007 г. – стр. 12–14.}

Blog

Содержание

Результаты исследования

ВЫВОДЫ