Клинические и психолингвистические характеристики легких депрессий 14. 01. 06 психиатрия (медицинские науки)
| Вид материала | Автореферат |
- Клинико-динамические особенности невротических и соматоформных расстройств у шахтеров, 711.56kb.
- Нейропсихологические и клинические характеристики начальных проявлений первичных деменций, 289.72kb.
- Личностные характеристики и структура депрессии при аффективных расстройствах (сравнение, 631.06kb.
- Расстройства адаптации у студентов (их клиника и динамика) 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 286.76kb.
- Суицидальное поведение при семейно-сексуальных дисгармониях. 14. 01. 06 психиатрия, 260.28kb.
- Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические, 1296.24kb.
- Обсессивно-компульсивное расстройство: комплексное психопатологическое и психометрическое, 364.76kb.
- Комбинированная терапия панического расстройства и агорафобии (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая, 260.12kb.
- Тревожные расстройства у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 336.08kb.
- Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении (клинико-социальные,, 285.32kb.
* показатель КСТ рассчитывается в абсолютных значениях, а не индексируется на объем текста, равный десяти предложениям.
Для стандартизации семантической обработки речевой продукции за уровень укрупненных в смысловом отношении групп (архисем) были приняты 8 категорий и 24 составляющих их темы по классификации В.Ю. Котлякова (2003). В связи с этим на третьем этапе работы выявленные с помощью компонентного анализа тематические ряды рассматривались с точки зрения принадлежности по смысловому значению к теме, которая автоматически соответствовала категории. Схема анализа представлена на рисунке 1, стандартные категории и темы – в таблице 2.
| Вербальная продукция | → | Высказывание (единица анализа) | → | Ключевое слово («КС»), высказывание («КВ») | → | Тематический ряд («ТР») | → | Тема («Т») | → | Категория («К») | ||||
| → | | ↕ | ↕ ↕ ↕ | |||||||||||
| | → | Лексико-грамматическая сема | → | Лексико-семантическая группа | → | Архисема | ||||||||
| | | | | | | | ||||||||
| I ЭТАП | II ЭТАП | III ЭТАП | ||||||||||||
Рисунок 1. Содержание этапов исследования глубинного уровня речи
Таблица 2
Смысловые категории и составляющие их темы (по материалам классификации В.Ю. Котлякова (2003))
| Категории | Темы, составляющие категории |
| «Альтруистическая» | «Помогать другим людям» |
| «Делать добро» | |
| «Улучшать мир» | |
| «Экзистенциальная» | «Быть свободным» |
| «Жить» | |
| «Любить» | |
| «Гедонистическая» | «Получать удовольствие» |
| «Испытывать счастье» | |
| «Получать ощущения» | |
| «Самореализация» | «Совершенствоваться» |
| «Осуществить себя» | |
| «Реализовать возможности» | |
| «Статусная» | «Добиться успеха» |
| «Сделать карьеру» | |
| «Занять положение в обществе» | |
| «Коммуникативная» | «Быть с близким человеком» |
| «Чувствовать, что нужен» | |
| «Радоваться общению с друзьями» | |
| «Семейная» | «Передать лучшее детям» |
| «Жить ради семьи» | |
| «Помогать родным» | |
| «Когнитивная» | «Понять себя» |
| «Познать Бога» | |
| «Понять жизнь» |
Исследованный текст характеризовался по выявленному профилю отраженных в нем категорий, с учетом представленных тем и их положительного или отрицательного по аффективной окрашенности вектора значений.
Вербальная продукция, полученная в результате применения «Методики предельных смыслов» (Д.А. Леонтьев, 1985, 1999), в соответствии с авторскими рекомендациями подвергалась структурному, контент- и содержательному видам анализа для более подробного изучения структуры и содержания системы смыслов больных и проверки данных клинико-семантического анализа текстов. Методика «Незаконченные предложения» позволяла оценить изменения в системе личностных отношений, для удобства статистической обработки негативное и проблемное отношение приравнивалось к нулю баллов, нейтральное – к одному, положительное – к двум.
4. Статистический метод. Применялись методики дескриптивной статистики (X, +95%, -95%, min, max, S, s), непараметрического анализа сравнения независимых групп (основной - U-критерий Манн-Уитни; дополнительный - тест Вальда-Вольфовица). Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (р<0,05). С целью дифференциации исследуемых групп использовался метод математического моделирования на основе дискриминантного анализа (λ–Уилкса). Статистический анализ полученных данных проводился в среде специализированных пакетов «Excel» фирмы «Microsoft» и системы программ «Statistica 6.0» фирмы «StatSoft» (США) (лицензия СамГМУ).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-психопатологические проявления легких депрессий были представлены сниженным настроением в форме грусти, печали, сплина; его колебаниями в течение дня и наличием ситуативно обусловленной динамики; слезливостью, повышенной чувствительностью, измененной саморепрезентацией, с негативным образом себя, самообвинением, упреками, отсутствием уверенности в себе и принимаемых решениях; депрессивной репрезентацией окружающего и временной перспективы, ангедоническими тенденциями относительно отдельных сфер жизни (парциальной ангедонией), гиподинамией, избеганием активности, а также наличием сомато-вегетативных расстройств (преимущественно, нарушений сна, аппетита, снижения либидо и астении).
Выделение клинических вариантов легких депрессий обнаружило чувствительные критерии их дифференциации, изменявшиеся в зависимости от влиявшего собственно на структуру депрессии типа ведущего гипотимного аффекта: особенности аффективного компонента, содержание (семантика) идеаторного компонента, «ведущий» компонент триады, вектор превалирующего восприятия времени.
В состоянии больных подгруппы тоскливого варианта (Т) на первый план выступала аффективная составляющая в форме неглубокой тоски, уныния, печали. Идеаторный компонент содержал навязчивые идеи собственной вины, никчемности, ненужности, семантику мрачности происходящего, обиды, разочарования, жалости к себе, бессмысленности жизни. Больные часто обращались к воспоминаниям и в большей мере ориентировались на ситуации прошлого. Моторная составляющая включала стремление уединиться, попытки совершать действия, которые были прежде связаны с получением субъективно значимого удовольствия.
В подгруппе тревожного варианта (Тр) аффективный компонент сводился к преобладающим в его структуре симптомам тревоги, волнения, беспокойства. На первый план выходила идеаторная составляющая: навязчивые сомнения, опасения, тревожные прогнозирование, размышления, ассоциативная фиксация на теме болезни, неблагополучия; семантика напряжения, неопределенности и запутанности. Были выражены стремление справиться с состоянием, получить необходимую помощь и поддержку, проконтролировать ход событий, обезопасить себя и близких. Субъективное восприятие окружающего было связано с неизвестным, угрожающим новыми неудачами и травматичными событиями будущим.
Больные подгруппы астено-гиподинамического варианта (А) указывали на преобладание проявлений измененной моторной составляющей в форме гипоэргии: недостатка сил, усталости, истощаемости, беспомощности, и гиподинамии. Аффективный компонент отражал безразличие, скуку, эмоциональную лабильность. В рамках идеаторного компонента пациенты апеллировали к понятиям тяжести, давления, отсутствия и исчезновения, говорили о бесперспективности, беспомощности, собственной бесполезности, а также преимущественно центрировались на настоящем моменте, переживаниях слабости и депрессии, как переходном состоянии между негативным прошлым и «безнадежным» или, напротив, «светлым» будущим, связываемым с возможным влиянием на него терапевтических мероприятий.
Использование психометрического метода исследования подтвердило результаты клинико-психопатологической диагностики и дифференциации основных вариантов депрессий. Средний балл по «Шкале Гамильтона для оценки депрессии» в группе Б составил 14,30±1,00 балл, что соответствует легкому депрессивному эпизоду. Значения субшкал количественно объективизировали особенности структуры депрессивной симптоматики в клинических подгруппах. «Шкала Гамильтона для оценки тревоги» на статистически значимом уровне подвыделяла тревожный вариант депрессии и подтверждала ведущие проявления идеаторного компонента: значения общего балла (А-6,51; Т-6,53; Тр-12,60), а также по субшкалам «Тревожное настроение» (А-1,02; Т-1,03; Тр-2,04), «Напряжение» (А-0,98; Т-0,95; Тр-1,56), «Страхи» (А-0,05; Т-0,05; Тр-0,93), «Интеллектуальные нарушения» (А-1,12; Т-0,92; Тр-1,42) и «Соматические мышечные симптомы» (А-6,51; Т-6,53; Тр-12,60) были выше в подгруппе Тр. Значения показателя общей невротичности (Б-239,10±6,33), а также по шкалам опросника Е. Александровича, подтверждали легкий, «невротический» уровень патологии и дифференцировали основные клинические варианты депрессий. Различия между клиническими подгруппами выражались в более высоких значениях по шкале «Депрессивные расстройства» (А-36,61; Т-49,21; Тр-34,33) - в подгруппе Т, по шкалам «Страхи, фобии» (А-9,61; Т-9,68; Тр-15,56), «Беспокойство, напряжение» (А-17,12; Т-18,47; Тр-46,93) – в подгруппе Тр, уровня общей невротичности (А-242,12; Т-237,39; Тр-237,78) и по шкале «Неврастенические расстройства» (А-49,93; Т-29,47; Тр-27,22) – в подгруппе А. У больных подгруппы Тр были наименее выражены «Трудности в социальных контактах» (А-24,80; Т-26,50; Тр-21,64), что подтверждало активную позицию поиска поддержки и помощи.
Вербальная продукция пациентов с легкими депрессиями имела особенности как на поверхностном, так и глубинном уровнях организации, что подтверждалось статистически значимыми различиями с речью здоровых лиц.
Речь пациентов на лексико-стилистическом субуровне чаще организовалась в форме повествования (Б-106 (85,48%); З-56 (72,73%)), чем рассуждения (Б-18 (14,52%); З-21 (27,27%)), характеризовалась признаками коммуникативного дискурса, устной формы (Б-124 (100%); З-9 (11,69%)) за счет большого количества разговорных конструктов (Б-3,74; З-1,21), снижения стиля за счет увеличения числа тавтологий (Б-3,77; З-1,44) и количества лексических, семантических повторов (Б-4,42; З-1,82), выраженной эмоциональной доминанты вследствие увеличения использования всех видов риторических приемов. Тексты больных являлись более объемными (Б-311,18±11,43 слов в тексте, З-197,25±11,24).
Отсюда следует, что речь больных снижена по стилю, содержит мало элементов анализа при большом объеме высказываний, отражает поверхностное восприятие происходящего и регрессию дискурсивного мышления с подменой потенциально продуктивной интеллектуальной рефлексии чувственным эквивалентом эгоцентрической фиксации на болезненном состоянии. Характерные для общей группы Б изменения лексико-стилистического субуровня в форме гипервербализации, повествовательности и диалогической направленности связаны со стремлением пациентов даже на уровне текста продолжить общение с врачом, подробно рассказать о самочувствии и тем самым, по их мнению, позитивным образом повлиять на результат терапии, передать заботу о состоянии в ответственность другого, а также с затруднениями в переключаемости с одного вида деятельности на другой - с устного задания-вопроса на письменное выражение-ответ, обусловленными эмоционально-смысловой доминантой.
На уровне различий между подгруппами, тексты больных Т были в меньшей степени снижены по стилю, о чем свидетельствовали наиболее низкие значения индексов разговорных конструктов (А-3,93; Т-3,24; Тр-4,00), тавтологий (А-4,00; Т-3,37; Тр-3,91), лексических и семантических повторов (А-4,80; Т-4,08; Тр-4,36). Пациенты А в рамках гипоэргии чаще давали более короткие ответы (А-280,29±7,53, Т-305,19±10,44; Тр-348,06±12,11), образно описывали состояние, используя метафоры (А-3,05; Т-2,39; Тр-2,22) и сравнения (А-3,44; Т-2,39; Тр-2,62), а пациенты Тр употребляли больше эпитетов (А-2,39; Т-2,08; Тр-2,87), меньше эллиптических конструктов (А-4,00; Т-3,97; Тр-3,29) и чаще рассуждали (А-6 (14,63%); Т-0 (0%); Тр-12 (26,67%)).
На лексико-грамматическом субуровне вербальная продукция больных характеризовалась общим явлением местоименности, что выражалось в высоких значениях индексов всех типов изучаемых местоимений, свидетельствовало об упрощении, обеднении речи вследствие замены и сокращения полноценных элементов повествования многозначными местоименными формами и отражало фиксацию пациентов на себе и собственном состоянии. В рамках частей речи и их форм преобладали личные местоимения первого лица единственного числа (Б-124 (100%); З-54 (70,13%)), а также глаголы несовершенного вида (Б-116 (93,55%); З-26 (33,77%)), в прошедшем времени (Б-124 (100%); З-2 (2,6%)), в равной мере первого лица единственного числа и безличной формы (Б-104 (83,87%); З-6 (7,79%)), что указывало на преимущественную временную ориентацию на события прошлого, низкую активность пациентов, ограничивающуюся побуждениями и не выходящую на уровень реализации действий. Больные чаще использовали наречия категории состояния в форме предикатов и модальной оценки (Б-3,13; З-2,05), которые отражали депрессивную эмоциональную доминанту.
Пациенты Т использовали в речи больше возвратных (А-3,32; Т-3,92; Тр-3,49) и выделительно-усилительных (А-2,31; Т-2,89; Тр-2,44) местоимений, что косвенно указывало на личностную включенность в актуальные переживания и наличие чувства вины. Больные Тр употребляли больше личных (А-3,32; Т-3,18; Тр-3,80) и меньше относительных (А-3,78; Т-3,53; Тр-3,11) местоимений, что напрямую демонстрировало активную личностную включенность в переживания, более выраженную открытую саморепрезентацию; больные А – меньше притяжательных местоимений (А-3,37; Т-4,00; Тр-3,89) и прилагательных (А-1,51; Т-1,87; Тр-1,98), что характеризовало менее образную, в ракурсе окрашенности значением индивидуальной принадлежности, речь. Одновременно с этим, пациенты А, по сравнению с Т, использовали больше неопределенных (А-3,93; Т-3,66; Тр-3,67), определительно-обобщающих (А-3,90; Т-3,63; Тр-3,69) и отрицательных местоимений (А-3,93; Т-3,66; Тр-3,67), что свидетельствовало об отсутствии конкретной, индивидуализирующей определенности в восприятии происходящего, обесценивании подробностей, опущении деталей, и фиксации на отсутствии душевных и физических сил в рамках гипоэргии.
На синтаксико-стилистическом субуровне письменная речь больных характеризовалась инверсированным порядком слов (Б-124 (100%); З-5 (6,49%)), преобладанием простых предложений, в частности, безличных и усеченных типов (Б-84 (67,74%); З-7 (9,09%)). Больные Тр чаще использовали сложные типы предложений (А-5 (12,20%); Т-2 (5,26%); Тр-18 (40,00%)), в большей мере обращаясь к анализу своего состояния и его причин, и из простых предложений безличные (А-8 (19,51%); Т-1 (2,63%); Тр-24 (53,33%)), а больные А и Т, в связи с истощаемостью и обесцениванием, ощущением бессмысленности происходящего, чаще употребляли в равной мере усеченные и безличные предложения (А-33 (80,49%); Т-31 (81,58%); Тр-20 (44,44%)).
Результаты клинико-семантического анализа текстов об актуальном состоянии и представлениях о будущей жизни выявили, что в речи больных гиперактуализированы «Семейная» и «Экзистенциальная», представлены в депрессивном ракурсе «Гедонистическая» и «Коммуникативная», значительно редуцировны «Альтруистическая», «Когнитивная», «Статусная» категории и категория «Самореализации» (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Частота встречаемости семантических категорий в текстах об актуальном состоянии и представлениях о будущей жизни в исследуемых группах
Различными по уровню актуальности для всех исследуемых и значимо уязвимыми для клинических подгрупп являлись темы: «Помогать другим людям», «Улучшать мир», «Быть свободным», «Любить», «Получать удовольствие», «Испытывать счастье», «Совершенствоваться», «Осуществить себя», «Реализовать возможности», «Добиться успеха», «Сделать карьеру», «Занять положение в обществе», «Быть с близким человеком», «Понять себя», «Понять жизнь».
Больные депрессиями имели особенности восприятия смысла жизни, которые выражались в тенденции к повышенной актуализации «Экзистенциальной» и «Семейной» категорий, акценте на «Гедонистической» и «Коммуникативной» категориях, уменьшении значения «Самореализации» и «Статусной» категории, а также выраженной редукции смысла «Когнитивной» и «Альтруистической» категорий. «Экзистенциальная» и «Семейная» категории представлялись первостепенными смысложизненными ориентациями для всех исследуемых групп. Вторичная для здоровых зона профессиональной адаптации и статусных устремлений, подменялась у больных актуализирующимися в рамках депрессивного восприятия, в свете ангедонических проявлений и нарушенных коммуникаций, категориями гедонистического и коммуникативного направлений. В системе восприятия жизненных приоритетов у больных происходило смещение смыслов с их редукцией в зоне самореализации и статусности в пользу сгущения в зоне собственно процесса жизни, включающего ценность здоровья, и семьи (таблица 3). Пациенты, по сравнению с общей группой З, в качестве смысла жизни чаще представляли необходимость «Помогать родным» (Б-106 (85,48%); З-52 (67,53%)); по сравнению с ЗБП, чаще - «Передать лучшее детям» (Б-108 (87,10%); ЗБП-27 (64,29%)) и реже - «Получать удовольствие» (Б-4 (3,23%); ЗБП-13 (30,95%)), «Испытывать счастье» (Б-5 (4,03%); ЗБП-11 (26,19%)) и «Быть с близким человеком» (Б-7 (5,65%); ЗБП-15 (35,71%)).
Таблица 3
Ранжирование смысловых категорий по критерию частоты встречаемости в текстах о смысле жизни в исследуемых группах
| № ранга | Группа Б (n=124) | Группа З (n=77) |
| 1 | «Экзистенциальная» (124 (100,00%)) | «Экзистенциальная» (65 (84,42%)) |
| 2 | «Семейная» (113 (91,13%)) | «Семейная» (59 (76,62%)) |
| 3 | «Гедонистическая» (28 (22,58%)) | «Самореализации» (42 (54,55%)) |
| 4 | «Коммуникативная» (20 (16,13%)) | «Статусная» (36 (46,75%)) |
| 5 | «Самореализации» (9 (7,32%)) | «Коммуникативная» (30 (38,96%)) |
| 6 | «Статусная» (9 (7,26%)) | «Гедонистическая» (23 (29,87%)) |
| 7 | «Когнитивная» (7 (5,65%)) | «Когнитивная» (19 (24,68%)) |
| 8 | «Альтруистическая» (4 (3,23%)) | «Альтруистическая» (18 (23,28%)) |