Учебное пособие Рекомендовано учебно-методическим объединением для использования в работе ссуз архангельской области Архангельск 2010

Вид материала

Глава 8. профилактика инфекционных заболеваний
Профилактика инфекционных заболеваний
Глава 9. мониторинг здоровья
Индекс массы тела (ИМТ)
Систолическое, или максимальное давление (СД)
Пульсовое давление (ПД)
Исследование показателей при проведении тестовых воздействий
2. Гарвардский степ-тест
Расчётный индекс адаптационного потенциала
Жизненная ёмкость лёгких

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

ГЛАВА 8. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

Инфекционные заболевания – не случайные эпизоды, а закономерные явления в истории человеческого общества, которые развиваются и изменяются вместе с ним. На смену одним инфекциям приходят другие, а с ними – новые проблемы их профилактики.

Инфекционные заболевания возникают при заражении макроорганизма (человека, животного) микроорганизмами (вирусами, бактериями, простейшими, грибами).

По механизму передачи инфекционные болезни делят на 4 группы:

Кишечные инфекции. Возбудители проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт с водой, пищей или при контакте с больным; выделяются с калом, рвотными массами, иногда с мочой.
Инфекции дыхательных путей. Возбудители проникают через слизистые верхних дыхательных путей и выделяются от больного с капельками мокроты при кашле, чихании, разговоре.
Кровяные инфекции. Механизм передачи:

трансмиссивный – через укусы кровососущих насекомых
искусственный – при переливании инфицированной крови, использовании нестерильных медицинских инструментов
контактно-кровяной – при травмах, инфицированных кровью больного
половой путь

Инфекции наружных покровов. Механизм заражения – контактный.

Заболеваемость многими инфекциями остается очень высокой, а их распространенность – глобальной. До сих пор в мире ежегодно регистрируется свыше 1 млрд. случаев инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

В настоящее время в структуре инфекционной заболеваемости в мире растет удельный вес вирусной патологии, так как

вирусы – наиболее молодой вид возбудителей, заболевания трудно поддаются лечению
вирусы обладают большой изменчивостью, сложно создать вакцины для профилактики данных заболеваний
постоянно появляются новые вирусы и новые вирусные заболевания (вирусные геморрагические лихорадки, птичий и свиной грипп).

Поэтому главная задача в борьбе с инфекционными заболеваниями, в том числе вирусными возлагается на профилактику.

Профилактика инфекционных заболеваний (prophylaktikos – предохранительный) – комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционного заболевания в коллективе, а также устранение факторов риска.

Виды профилактических мероприятий:

Общие

Частные – включают 3 звена:

мероприятия, направленные на устранение источника инфекции

мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции

мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения к возникновению инфекции

Общие – общегосударственные мероприятия, направленные на улучшение жизни, питания, отдыха граждан, систематический контроль за качеством пищевых продуктов, за санитарным состоянием транспорта, общесанитарные мероприятия (улучшение качества водоснабжения, санитарная очистка населенных мест).

Частные – профилактические мероприятия, проводимые специалистами ЛПУ и самим населением.

Мероприятия, направленные на устранение источника инфекции – больного человека или животного:

Выявление, изоляция дома или в стационаре (т.к. они заразны), лечение и диспансерное наблюдение.
Выявление и обследование контактных с больным лиц.
Санитарно-просветительная работа в очаге инфекции.

Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции:

санитарно – гигиенические

дезинфекция

дезинсекция

дератизация

Санитарно-гигиенические мероприятия:

Улучшение экологических, социально-бытовых условий жизни человека.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
Использование одноразовых медицинских инструментов, средств индивидуальной защиты при работе с биологическими жидкостями больного (защитные очки, щитки, перчатки). Среднестатистический риск заражения ВИЧ-инфекцией медработников составляет: при случайном уколе иглой – 0,3 % (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки – 0,1 % (1 на 1 000).
Соблюдение правил личной гигиены:
- Мыть руки после посещения туалета (в фекалиях пациентов, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего обнаруживают энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку).
- Мыть овощи и фрукты перед едой (например, возбудитель иерсиниозной инфекции длительно сохраняется на овощах, особенно приготовленных в виде салатов).
- Достаточная термическая обработка сырых продуктов. Факторами передачи возбудителей служат следующие пищевые продукты: молоко и молочные продукты (сальмонеллез), яйца (куриные, утиные, гусиные), мясо и мясные продукты (ботулизм), рыба и рыбные продукты, а также устрицы и другие морепродукты (ботулизм), овощи, ягоды (иерсиниозная инфекция), хлеб и другие мучные изделия. Опасность пищевых продуктов связана с тем, что ряд возбудителей кишечных инфекций в них способен не только длительно сохранять жизнеспособность, но и размножаться.
- Не употреблять сырую, некипяченую воду (в воде хорошо сохраняются энтеровирусы, возбудитель дизентерии, холерный вибрион).
- Правильное поведение при кашле и чихании (прикрывать рот и нос носовым платком во время кашля).
- Использование масок при контакте с больным (особенно в период эпидемии гриппа и ОРВИ). Маски необходимо менять каждые 3-4 часа; одноразовые утилизировать, многоразовые стирать и проглаживать горячим утюгом.
- Пользоваться строго индивидуальными маникюрными наборами, бритвами, зубными щетками, мочалками.
- Запрет на пирсинг, татуаж вне специализированных учреждений, что может служить причиной передачи вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции. Необходимо помнить: даже однократное внутривенное введение нестерильного препарата, нестерильным шприцем или однократная случайная половая связь могут вести к заражению ВИЧ, вирусными гепатитами В, С, которые практически неизлечимы и ведут к смерти. Главное в профилактике – это правильное поведение человека в быту и на работе.

Дезинфекция – уничтожение патогенных микроорганизмов на предметах окружающей среды (обработка предметов обихода, посуды после госпитализации больного кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез) проводится 0,5 – 1% раствором хлорамина, хлорной извести, при вирусном гепатите – 3% хлорамином).

Дезинсекция – уничтожение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний (уничтожение мух является профилактикой кишечных инфекций, уничтожение комаров – профилактикой малярии, уничтожение клещей – профилактикой клещевого энцефалита).

Дератизация – уничтожение грызунов – переносчиков инфекционных болезней (лептоспироз, иерсиниозная инфекция).

Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения к возникновению инфекции:

Здоровый образ жизни – повышение неспецифической резистентности организма, то есть повышение защитных сил ко многим заболеваниям:

прием витаминов
занятие спортом
правильная организация режима работы и отдыха
ежедневные водные процедуры и закаливание
соблюдение режима приема пищи

Повышение специфической резистентности (защиты от определенного заболевания) – путем проведения вакцинации. Но вакцины созданы не ко всем инфекционным заболеваниям.

плановая вакцинация проводится согласно календарю профилактических прививок против следующих инфекций: дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, вирусный гепатит В, туберкулез;
экстренная вакцинация проводится в случае эпидемического неблагополучия в период эпидемии (например, грипп – вакцинация и ревакцинация проводится ежегодно, так как поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 6-8 месяцев).

Таким образом, соблюдая вышеперечисленные простые, но очень важные правила здорового образа жизни можно успешно заботиться о состоянии своего здоровья и избегать многих инфекционных заболеваний, ведь именно профилактика является одним из основных способов борьбы с ними.

ГЛАВА 9. МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ

Мониторинг здоровья – система мероприятий по наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния здоровья человека. Значительную часть системы мониторинга составляют методы диагностики индивидуального здоровья, являющиеся основой первичной профилактики заболеваний. В данном разделе представлены методы изучения функционального состояния организма, которые можно применять для диагностики индивидуального здоровья. Полученные результаты заносятся в «Карту здоровья студента» и позволяют осуществлять мониторинг на протяжении всего периода обучения в колледже.

Индекс массы тела

Рост измеряется медицинским ростомером. Вес измеряется медицинскими весами или весами для бытового использования.

Индекс массы тела (ИМТ) – расчётный показатель, который определяется по следующей формуле:

Вес (кг)

ИМТ = --------------------------

Рост (м) ²

Результат расчётов оценивается по таблице:

Норма	18,5 – 24,9
Предожирение	25 – 29,9
Ожирение I степени	30 – 34,9
Ожирение II степени	35 – 39,9
Ожирение III степени	40 и более

Биоимпедансметрия.

Исследование проводится на базе центра здоровья. Это электронный метод исследования организма с целью точного определения веса, индекса массы тела, а также количества жиров и жидкостей в организме и сопоставление их с соответствующими нормами.

Методы исследования состояния сердечно – сосудистой системы

Подсчет пульса. Показатель нормы: 60 – 80 ударов в мин.

Диастолическое или минимальное давление (ДД)

Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапиляров, частотой сердечных сокращений (ЧСС) и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60—80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (на 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 минут) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом. Показатель нормы: 60 – 89 мм. рт. ст.

Систолическое, или максимальное давление (СД)

Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст. При нагрузке СД увеличивается на 20—80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2—3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. Показатель нормы: 110 – 139 мм. рт. ст.

Пульсовое давление (ПД)

В норме у здорового человека составляет около 25—30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью тонометра оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД – ДД).

Исследование показателей при проведении тестовых воздействий

1. Проба Мартинета (упрощенная методика) используется при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки могут применяться 20 приседаний за 30 секунд и приседания в том же темпе в течение 2 минут. В первом случае период длится 3 минуты, во втором — 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) минут после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки:

при разности не более 5 — «хорошо»;

при разности от 5 до 10 — «удовлетворительно»;

при разности более 10 — «неудовлетворительно».

2. Гарвардский степ-тест оценивает реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Оснащение: гимнастическая скамейка высотой 30 см, секундомер, протокол. Для проведения теста необходимо обучить студентов подсчету пульса. Пульс подсчитывается только за 10 секунд на лучевой или сонной артерии и всегда только в положении стоя.

Нагрузки выполняются следующим образом: на счёт «раз» ставится правая нога на гимнастическую скамейку (всей ступнёй, а не носок), на счёт «два» - левая нога (колени выпрямляются), на счёт «три» правая нога ставится на пол, на счёт «четыре» левая нога ставится на пол. Первая нагрузка выполняется со скоростью 20 подъёмов в минуту, то есть 1подъём и спуск на 4 счёта в течение 3 секунд, а вторая нагрузка – со скоростью 30 подъёмов в минуту, то есть полный подъём и спуск на 4 счёта в течение 2 секунд. Между первой и второй нагрузкой перерыв в 10 секунд, необходимый для подсчёта пульса.

Поэтапно методика степ – теста выглядит следующим образом:

Группа студентов строится за гимнастической скамейкой.
Заполняется протокол исследования физической работоспособности (№ п/п, ФИО, курс, группа, масса тела, паспортный возраст).
Преподаватель объясняет и показывает технику проведения степ – теста.
Студенты 4 пальцами левой руки находят пульсацию на правой лучевой или сонной артерии и подсчитывают пульс в течение 1 минуты, затем вносят результаты в протокол.
Под счёт преподавателя (раз, два, три, четыре – за 3 секунды) проводится первая работа: в течение 3 минут 60 подъёмов на гимнастическую скамейку.
После прекращения работы, в положении стоя, находится пульсация 4 пальцами левой руки на правой лучевой или сонной артерии и подсчитывается пульс в течение 10 секунд. Результат сообщается помощнику, который заносит его в протокол.
Под счёт преподавателя (раз, два, три, четыре – за 2 секунды) проводится вторая работа: в течение 3 минут 90 подъёмов на гимнастическую скамейку.
После прекращения работы, в положении стоя, под команду преподавателя подсчитывается пульс на лучевой или сонной артерии в течение 10 секунд. Результат сообщается помощнику, который заносит его в протокол.
Продолжая стоять, студенты под команду преподавателя подсчитывают пульс через 5 минут восстановительного периода в течение 10 секунд.
Секретарь вносит в протокол все результаты пульсов, которые диктуют помощники.

Оценка результатов: по продолжительности выполненной работы и количеству ударов пульса вычисляют индекс, позволяющий судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы:

Продолжительность работы (в секундах) х I00

И

ндекс =

5,5 х число ударов пульса

Величина индекса оценивается как низкая, если она меньше 50, средняя — от 50 до 80 и высокая — более 80. Низкая величина индекса свидетельствует о неудовлетворительной реакции сердечно – сосудистой системы на физическую нагрузку.

Расчётный индекс адаптационного потенциала

сердечно-сосудистой системы (по Баевскому)

Основан на использовании наиболее простых и общедоступных методов исследования – измерения частоты пульса и уровня артериального давления, роста и массы тела:

АП = 0.0011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) – 0.009(Р)

+ 0.014(В) – 0.27;

где АП – адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах

ЧП – частота пульса (уд/мин)

САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.)

Р – рост (см)

МТ – масса тела (кг)

В – возраст (лет).

По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное состояние пациента. Трактовка пробы:

ниже 2.6 – удовлетворительная адаптация

2.6 – 3.9 – напряжение механизмов адаптации

3.10 – 3.49 – неудовлетворительная адаптация

3.5 и выше – срыв адаптации.

Оценка вегетативного статуса

Рассчитывается индекс Кердо (степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы)

ВИ	=1 –	ДД	х	100 %
		ЧСС

ДД – диастолическое давление, мм. рт. ст.;

ЧСС – частота сердечных сокращений, уд./мин.

Показатель нормы: от – 10 до + 10 %

Трактовка пробы: положительное значение – преобладание симпатических влияний, отрицательное значение – преобладание парасимпатических влияний.

Методы исследования состояния дыхательной системы

Минутный объём дыхания (МОД)

При спокойном и ровном дыхании проводится измерение дыхательного объёма (ДО) спирометром, который рассчитывается как средняя величина после регистрации как минимум шести дыхательных циклов. Ритм и глубина дыхания должны соответствовать естественным значениям (в спокойном состоянии). В процессе исследования может быть оценена частота дыхания (ЧД). С учетом частоты дыхания и дыхательного объема может быть рассчитан минутный объём дыхания (МОД), как произведение ЧД на ДО.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним из основных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине. Вместе с остаточным объемом, т.е. объемом воздуха, остающегося в легких после самого глубокого выдоха, ЖЕЛ образует общую емкость легких (ОЕЛ). В норме ЖЕЛ составляет около ³/₄общей емкости легких и характеризует максимальный объем, в пределах которого человек может изменять глубину своего дыхания.

При спокойном дыхании здоровый взрослый человек использует небольшую часть ЖЕЛ: вдыхает и выдыхает 300—500 мл воздуха (так называемый дыхательный объем). При этом резервный объем вдоха, т.е. количество воздуха, которое человек способен дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха, и резервный объем выдоха, равный объему дополнительно выдыхаемого воздуха после спокойного выдоха, составляет в среднем примерно по 1500 мл каждый. Во время физической нагрузки дыхательный объем возрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха.

Определяют ЖЕЛ с помощью спирографии. Величина ЖЕЛ в норме зависит от пола и возраста человека, его телосложения, физического развития, а при различных заболеваниях она может существенно уменьшаться, что снижает возможности приспособляемости организма к выполнению физической нагрузки.

Для оценки индивидуальной величины ЖЕЛ на практике принято сравнивать ее с так называемой должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которую вычисляют по различным формулам:

для мужчин ДЖЕЛ = 5,2*рост – 0,029*В – 3,2;

для женщин ДЖЕЛ = 4,9*рост – 0,019*В – 3,76, где В – вес человека.

Превышение должных значений ЖЕЛ любой степени не является отклонением от нормы, у физически развитых лиц, занимающихся физкультурой и спортом (особенно плаванием, боксом, легкой атлетикой), индивидуальные значения ЖЕЛ иногда превышают ДЖЕЛ на 30% и более. ЖЕЛ считается сниженной, если ее фактическая величина составляет менее 80% ДЖЕЛ. Снижение жизненной емкости легких чаще всего наблюдается при болезнях органов дыхания и патологических изменениях объема грудной полости.

Смоколайзер.

Исследование проводится для курящих лиц. В центре здоровья производится определение концентрации угарного газа на выдохе и по цветовой шкале (от оранжевого до зелёного) выявляют степень урона, которую причинила вредная привычка организму.

Биохимические показатели крови

Определение уровня холестерина проводится в клинико-диагностических лабораториях поликлиник, больниц, центров здоровья. Уровень холестерина является показателем, характеризующим состояние липидного обмена. Избыток свободного холестерина в крови откладывается в стенках артерий и ведет к развитию атеросклероза. Верхняя граница нормы общего холестерина не более 5,2 ммоль/л.

Определение уровня глюкозы в крови также проводится в клинико-диагностических лабораториях поликлиник, больниц, центров здоровья. Контроль уровня глюкозы в крови позволяет проводить раннюю диагностику сахарного диабета. Норма глюкозы крови натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Определение остроты зрения

Одна из основных функций глаза — острота зрения, или способность распознавания минимальных по размеру объектов на максимальном расстоянии. Считается, что хорошо видит человек, который может с расстояния 50 м сосчитать пальцы на руке.

П

ри рассматривании предметов на одинаковом расстоянии острота зрения тем выше, чем меньшего размера объекты удается рассмотреть или острота зрения тем выше, чем на большем расстоянии человек может увидеть предметы одинакового размера.

Обычно тесты для проверки остроты зрения помещаются на расстоянии 5 м. Наиболее часто для этих целей используется таблица Сивцева—Головина. Если рассматривать ее с расстояния 5 м, то остроте зрения, равной единице, соответствует четкое видение десятой сверху строчки. Если человек видит знаки только первой строчки, это соответствует зрению, сниженному в 10 раз, то есть 0,1. При определении по таблице Сивцева-Головина с пятиметрового расстояния острота зрения при видении каждого последующего ряда букв выше на 0,1.

Использование представленных методов диагностики функционального состояния организма для определения индивидуального состояния здоровья способствует не только выявлению на начальном этапе различных заболеваний, но и позволяет оценить адаптационный потенциал человека. При этом полученные в ходе исследований результаты могут выступать в качестве обоснования необходимости внесения корректив в образ жизни.

Blog

Учебное пособие Рекомендовано учебно-методическим объединением для использования в работе ссуз архангельской области Архангельск 2010