Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год Паспорт
| Вид материала | Программа |
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 2729.57kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 3798.5kb.
- Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 805.43kb.
- Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 1485.49kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4121.25kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4120.95kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Волгоградской, 3693.4kb.
- Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 2927.4kb.
- Правительства Российской Федерации от 21. 10. 2011 n 856 "о программе государственных, 2418.54kb.
- Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим, 436.24kb.
IV. Виды медицинской помощи, медицинские и иные услуги, оказываемые застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию, оплата которых осуществляется преимущественно посредством одноканального
финансирования медицинских организаций
В дополнение к установленной базовой программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств областного бюджета Тверской области, передаваемых бюджету ТФОМС Тверской области, в медицинских организациях, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование, перечень которых содержится в разделе XV данной Программы, осуществляется:
медицинская помощь, в том числе первичная медико-санитарная и специализированная, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах, расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
профилактические медицинские осмотры с тестированием на предмет употребления наркотиков старшеклассников, учащихся профессиональных образовательных учреждений и студентов дневных форм обучения учреждений высшего профессионального образования, проводимые в соответствии с установленным плановым заданием (за исключением стоимости экспресс-тестов).
V. Нормативы объема, виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых осуществляется в соответствии с Территориальной программой
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год, ее составная часть – Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривают нормативы объемов по видам медицинской помощи, разработанные Министерством здравоохранения Тверской области и ТФОМС Тверской области на основе федеральных нормативов объемов медицинской помощи с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения, климатогеографических условий Тверской области, транспортной доступности медицинских организаций и внедрения в них новых современных медицинских технологий.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Тверской области.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления на территории других субъектов Российской Федерации медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Тверской области.
Объем медицинской помощи устанавливается исходя из численности населения Тверской области в количестве 1 335,0 тыс. человек и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тверской области в количестве 1 308,0 тыс. человек, в отношении:
скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной);
медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров;
медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.
Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой составляют:
| Виды медицинской помощи | единица измерения | Федеральные нормативы объема медицинской помощи | Нормативы объема медицинской помощи с учетом половозрастной структуры | Утвержденные нормативы объема медицинской помощи | |||
| Всего на 1 человека | в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахован-ного | Всего на 1 человека | в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахован-ного | Всего на 1 человека | в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахован-ного | ||
| Скорая медицинская помощь | вызов | 0,318 | Х | 0,318 | Х | 0,318 | Х |
| Стационарная медицинская помощь | койко-день | 2,780 | 1,894 | 2,853 | 1,961 | 2,735 | 1,996 |
| Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара | пациенто-день | 0,590 | 0,490 | 0,550 | 0,463 | 0,615 | 0,562 |
| Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь | посеще-ние | 9,700 | 8,962 | 9,747 | 8,978 | 9,030 | 8,483 |
Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, в рамках программы ОМС на 1 застрахованного составляют:
| Виды медицинской помощи | Нормативы объема медицинской помощи | |
| на 1-го человека | на 1-го застрахованного | |
| Скорая медицинская помощь (вызов) | 0,318 | Х |
| Амбулаторная медицинская помощь (посещение) | 9,030 | Х |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | Х | 8,483 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | 0,417 |
| Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара (пациенто-день) | 0,611 | Х |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | Х | 0,558 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | 0,013 |
| Стационарная медицинская помощь (койко-день) | 2,735 | Х |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | Х | 1,996 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | 0,102 |
Исходя из численности населения Тверской области и численности застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, нормативов объемов медицинской помощи общий объем медицинской помощи на 2012 год составит:
| Виды медицинской помощи | Объемы медицинской помощи | ||
| в рамках Террито-риальной программы | за счет средств областного бюджета Тверской области | в рамках Террито-риальной программы ОМС | |
| Скорая медицинская помощь (вызовы) | 424,5 | 424,5 | Х |
| Амбулаторная медицинская помощь (тыс. посещений) | 12 054,8 | 959,0 | 11 661,8 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 11 095,8 | Х | 11 095,8 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | Х | 566,0 |
| за счет средств областного бюджета Тверской области | 959,0 | 959,0 | Х |
| Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара (тыс. пациенто-дней) | 820,7 | 85,1 | 753,2 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 735,6 | Х | 735,6 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | Х | 17,6 |
| за счет средств областного бюджета Тверской области | 85,1 | 85,1 | Х |
| Стационарная медицинская помощь (тыс. койко-дней) | 3 651,4 | 1 040,0 | 2 730,4 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 2 611,4 | Х | 2 611,4 |
| на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС | Х | Х | 118,5 |
| за счет средств областного бюджета Тверской области | 1 040,0 | 1 040,0 | Х |
В соответствии с федеральными нормативами число госпитализаций составит 0,210 в расчете на 1 человека при средней длительности лечения в стационарах круглосуточного содержания – 12,9 койко-дня, в том числе по Территориальной программе обязательного медицинского страхования соответственно 0,1601 госпитализаций в расчете на 1 человека, при средней длительности лечения – 12,0 койко-дней. Объемы стоматологической помощи планируются из расчета 1,32 условной единицы трудозатрат (УЕТ) на одно посещение.
VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с настоящей Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) – 1549,4 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений – 222,5 рубля, в том числе 206,2 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования, из них 169,5 рубля в рамках базовой программы;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 433,7 рубля, в том числе 416,7 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования, из них 387,7 рубля в рамках базовой программы;
на 1 койко-день в больничных учреждениях или их соответствующих структурных подразделениях – 1201,3 рубля, в том числе 1170,3 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования, из них 986,9 рубля в рамках базовой программы.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), отражают размер бюджетных ассигнований и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат медицинских организаций по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год и составляют в среднем 7 338,4 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо в среднем 4634,0 рубля, из них 3741,1 рубля – в рамках базовой программы ОМС.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы на оплату организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программой ОМС (расширение структуры тарифа), за счет целевых средств областного бюджета Тверской области, передаваемых бюджету ТФОМС Тверской области на осуществление преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций в соответствии с Перечнем медицинских организаций, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование, включают:
часть расходов на оплату труда;
начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат);
расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и строительства);
расходы на арендную плату за пользование имуществом;
оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;
прочие расходы;
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;
расходы на содержание отделений патолого-анатомической экспертизы, медицинских библиотек, централизованных бухгалтерий (в части обслуживания учреждений здравоохранения), ВИЧ-лабораторий, отделений (кабинетов) медицинской статистики.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, за счет целевых средств областного бюджета Тверской области, передаваемых бюджету ТФОМС Тверской области, на оплату медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах, расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включают в себя:
расходы на заработную плату;
начисления на оплату труда;
прочие выплаты;
приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и строительства);
расходы на арендную плату за пользование имуществом;
оплату программного обеспечения и прочих услуг;
социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;
прочие расходы;
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Объем бюджетных ассигнований на страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения устанавливается законом Тверской области об областном бюджете Тверской области.
Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС, на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС и на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС (расширение структуры тарифа) медицинских организаций, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным Правительством Тверской области исполнительным органом государственной власти Тверской области, ТФОМС Тверской области, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных союзов медицинских работников.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования предусмотрены следующие способы оплаты медицинской помощи:
- за единицу объема медицинской помощи (1 койко-день в больничных учреждениях, 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 УЕТ в стоматологии, 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров, 1 вызов скорой медицинской помощи);
- за медицинскую услугу;
- за пролеченного больного (в том числе за законченный случай лечения по медицинским стандартам);
- на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.