Т. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор Медичного інституту В. Е. Маркевич

Вид материала

Документы

Содержание

Алергія до курячих яєць.
Критерії тяжкості

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Алергія до курячих яєць.

ІІ – ІІІ триместр вагітності.

Дорослі.

Для профілактики аденовірусної інфекції передбачається:
1. При спалахах у дитячих колективах можливе розділення дітей на 10 днів.
2. Використання марлевих масок.
3. Дезінфекція офтальмологічних інструментів.
4. Усі відповіді правильні.

Додаток А

(обов’язковий)

Графік логічної структури теми „ГРВІ”

ГРВІ

Етіологія

Грип – родина ортоміксовірусів, відомо три типи: А, В, С, містять РНК.

Парагрип – сімейство параміксовірусів, відомо 5 типів вірусів, містять РНК.

Аденовірусна інфекція – сімейство аденовірусів, відомо 41 серовар вірусу, що має три антигени: А-групоспецифічний; В – носій токсичних властивостей, С – характеризує типоспецифічність. Вірус містить ДНК.

Риновірусна інфекція – сімейство пікорнавірусів, відомо 131 серовар, вірус містить РНК.

Реовірусна інфекція – сімейство реовірусів, відомо 3 серовари, вірус містить РНК.

Респіраторно-синцитіальна інфекція – сімейство параміксовірусів, відомо 2 серовари вірусу, що містять РНК

Епідеміологія

Джерело:

ГРВІ — хворі на ГРВІ, вірусоносії (аденовірусна інфекція);

грип — хворі на типові та атипові форми грипу.

Механізм передачі:

ГРВІ — повітряно-краплинний, фекально-оральний (для аденовірусної інфекції), контактний (для аденовірусної і риновірусної інфекцій);

грип — повітряно-краплинний.

Сприйнятливість:ГРВІ — діти раннього віку, контагіозність висока (40-80%); грип - загальна, висока

ГРВІ

Патогенез

Грипу

Вторгнення вірусів до епітеліоцитів верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиви, лімфовузлів.
Місцеве розмноження вірусу.
Розвиток запального процесу у верхніх дихальних шляхах, деструктивні зміни.
Запуск імунних реакцій:

видалення збудника;
пригнічення імунних факторів (бактерійні ускладнення);
ймовірна вірусемія (ураження органів і систем)

Вторгнення вірусу до епітеліоцитів верхніх дихальних шляхів.
Деструкція і некроз епітелію.
Запуск імунних реакцій (дезорганізація, елімінація збудника, часто неповна).
Вірусемія.
Токсична дія на нервову та судинну систему → нейротоксикоз, абдомінальний синдром.
Пригнічення захисних факторів → бактерійні ускладнення.
Алергізація вірусними частинками → автоалергічні ускладнення

Етіологія	Клінічні форми	Тяжкість	Перебіг
Адено-віруси Параміксо-віруси РС-віруси Риновіруси	Фарингокон'юнктивальна гарячка, катар ВДШ, кератокон'юнктивіт, тонзилофарингіт, діарея (інтестинальний синдром), мезаденіт, гепатоспленомегалія Синдром крупу, катар ВДШ, тонзилофарингіт Гострий бронхіт, бронхіоліт, синдром крупу (рідко) Риніт, ринофарингіт, катар ВДШ, інтерстиціальна пневмонія, синдром крупу (рідко)	Легка Середня Тяжка	1. Без ускладнень 2. З усклад-неннями

Класифікація

ГРВІ

Грип

Етіологія	Форма тяжкості	Критерії тяжкості	Характер перебігу
Грип А Грип В Грип С	Легка (включаючи стерті, субклінічні) Середньої тяжкості Тяжка Гіперток-сична	Температура тіла нормальна чи в межах до 38,5°С, синдроми токсикозу слабко виражені чи відсутні Температура тіла в межах 38,5-39,5°С, інфекційний токсикоз яскраво виражений, імовірні: круп, сегментарний набряк легень, абдомінальний синдром та ін. Температура 40-40,5°С, короткочасне затьмарення свідомості, марення, судоми, галюцинації, блювання Гіпертермічний, менінгоенцефалі- тичний, геморагічний синдроми	1. Гладкий, без ускладнень 2. З виникненням вірус-асоційованих ускладнень (енцефаліт, серозний менінгіт, неврити) 3. З виникненням бактерійних ускладнень (пневмонія, отит, гнійно-некротичний ларинготрахеобронхіт)

Діагностичні критерії грипу

епідемічне зростання захворюваності;
значні симптоми інтоксикації. Гострий початок, пропасниця, головний біль, м'язові болі при незначних катаральних симптомах; нейротоксикоз, судомний синдром, енцефалітичні реакції;
характерні зміни з боку дихальної системи (бронхіт, сегментарний набряк легень, синдром крупу, геморагічний набряк легень);
позитивні результати ІФ та ІФА

родовження додатка А

П
Діагностичні критерії аденовірусної інфекції

спорадична захворюваність та епідемічні спалахи;
зимова сезонність, ймовірні спалахи влітку;
інкубаційний період — 2-12 діб;
гострий початок;
перший прояв — катар верхніх дихальних шляхів, помірно виражений інтоксикаційний синдром;
кон'юнктивіт;
ураження лімфоїдних органів та органів ретикулоендотеліальної системи;
інтестинальний синдром;

♦ виділення вірусу зі змивів із носоглотки, фекалій, крові: ІФ, РЗК, РГГА

Діагностичні критерії парагрипу

спорадична захворюваність, зростає восени та на весні;

інкубаційний період — 2-7 діб;
гострий початок;
слабо виражений інтоксикаційний синдром;
слабо виражені катаральні явища;
часто першим проявом є синдром крупу, що переважно виникає у дітей раннього віку;
основна клінічна ознака — катар верхніх дихальних шляхів;
лабораторне підтвердження: змиви з носоглотки на вірусні включення, ІФА, ІФ, РЗК, РГГА

родовження додатка А

Діагностичні критерії РС-інфекції

інкубаційний період - 3-7 днів;
зимова сезонність, гострий початок;
легкий перебіг у дітей старшого віку (за типом гострого бронхіту);
розвиток бронхіоліту у немовлят;
розвиток синдрому крупу;
виділення вірусу зі змивів із носоглотки, ІФ, РЗК, РГГА

Діагностичні критерії риновірусної інфекції

епідемічні спалахи (взимку, восени);
інкубаційний період — 1-5 діб;
слабо або помірно виражений інтоксикаційний синдром;
катар верхніх дихальних шляхів;
з першої доби — розвиток риніту зі значними виділеннями;
часто — приєднання бактеріальної інфекції

Особливості перебігу у дітей до 1 року

ГРВІ

Грип

відмова від грудей, втрата маси;
розлади сну, неспокій;
поступовий початок, слабо виражений інтоксикаційний синдром;
риновірусна інфекція частіше супроводжується розвитком трахеобронхіту;
при РС-інфекції - частіше бронхіоліт, інтерстиціальна пневмонія;
при аденовірусній інфекції - часто інтестинальний синдром, рідко - збільшення лімфовузлів, кон'юнктивіт, частіше бронхіт, інтерстиціальна пневмонія;
часті бактеріальні ускладнення;
висока летальність

поступовий початок;
слабовиражена інтоксикація;
відмова від грудей, втрата маси;
блювання;
синдром крупу - рідко;
часто приєднується бактеріальна інфекція;
висока летальність

родовження додатка А

Ознака, симптом	Грип	Парагрип	Аденовірусна інфекція	РС-інфекція	Рино-вірусна інфекція
Ураження респіраторно-го тракту	Трахеїт	Ларингіт	Фаринго-тонзиліт	Бронхіт, бронхіоліт, пневмонія	Риніт
Початок хвороби	Раптовий, озноб	Поступо- вий	Гострий	Частіше гострий	Гострий
Зовнішній вигляд хворого	Гіперемія обличчя	Звичайний	Звичайний	Блідість обличчя	Ринорея
Інтоксикація	Значна	Помірна	Помірна	Помірна	Помірна
Катаральний синдром	Слабкий	Значний	Значний	Значний	Різко вираже- ний
Температура	Висока	Помірна	Висока, тривала	Помірна	Субфеб-рильна

Диференціальна діагностика

ГРВІ

Грип

риновірусна інфекція проводиться з алергічним ринітом, стороннім тілом порожнини носа;
РС-інфекція - з кашлюком, хламідіозом, мікоплазмовою інфекцією;
аденовірусна інфекція - з інфекційним мононуклеозом, мікоплазмовою інфекцією, кором;
парагрип - з крупом при дифтерії, кору

проводиться з іншими ГРЗ, черевним тифом, менінгококовою інфекцією, кором, кашлюком, гепатитом А

родовження додатка А

Ознака, симптом	Грип	Парагрип	Аденовірусна інфекція	РС-інфекція	Рино-вірусна інфекція
Головний біль	Сильний	Слабкий	Слабкий	Помірний	Рідко
Біль в очах	Значний	Немає	Немає	Рідко	Немає
Міалгія, артралгія	Значна	Немає	Помірна	Рідко	Немає
Блювання	Буває	Рідко	Буває	Рідко	Немає
Кровотеча з носа	Буває	Немає	Немає	Немає	Немає
Нежить	Помірний	Помірний	Помірний	Помірний	Різко вираже- ний
Кашель	Сухий	Сухий, грубий, "гавкаю-чий"	Рідко	Нападопо-дібний, часто з астматич-ним компонентом	Рідко
Кон'юнкти-віт	Немає	Немає	Часто	Немає	Немає
Гіперемія ротоглотки	Яскрава	Слабка	Яскрава, збільшення мигдаликів, нашарування	Слабка	Слабка
Лімфаденіт	Немає	Немає	Поліаденія	Рідко: шийний, підщелепний	Немає
Розміри печінки	Не збільшена	Не збільшена	Часто збільшена	Буває збільшена	Не збіль-шена
Розміри селезінки	Не збільшена	Не збільшена	Інколи збільшена	Не збільшена	Не збіль-шена
Діарея	Немає	Немає	Буває	Немає	Немає

родовження додатка А

П

Лікування

ГРВІ

Грип

Базисне (до клінічного одужання):

режим, харчування, збагачене вітамінами, легкозасвоюване;
посилене пиття напоїв з вітаміном С, лужне пиття.

Легкий ступінь тяжкості:

жарознижувальні (парацетамол, ібупрофен);
відхаркувальні, бронхолітики (мукалтин, бромгексин);
вітамін С, полівітаміни;
антигістамінні (діазолін, супрастин, піпольфен);
парові інгаляції (дітям старше 2 років). При тяжкому та середньотяжкому ступені:

Етіотропне лікування (2-3 дні):

1. Донорський імуноглобулін: до 2 р. - 1,5 мл, 2 - 7 р. - 3 мл, більше 7 р.- 4,5-6 мл, при гіпер-токсичних формах повторити через 12 год.

Інтенсифікація:

Інтерферон - 3-5 крапель у ніс кожні 15-20 хв. упродовж 3-4 год, далі - 4-5 разів на добу впродовж 3-4 діб, інтратрахеально 2-3 ампули (аерозоль) .
Лаферон - інтраназально по 2- 3 краплі у кожен носовий хід 3- 6 разів на добу впродовж 3-5 діб (для новонароджених - 20-50 тис. МО/мл, для решти - 100 тис. МО/мл), допустиме введення в

Базисне (до клінічного одужання):

режим, харчування, збагачене вітамінами, легкозасвоюване;
посилене пиття напоїв з вітаміном С, лужне пиття.

Легкий ступінь тяжкості:

жарознижувальні (парацетамол - 10-20 мг/кг);
відхаркувальні, бронхолітики (мукалтин, бромгексин);
вітамін С, полівітаміни;
антигістамінні (діазолін - 1- 2 мг/кг, супрастин, тавегіл тощо);
парові інгаляції, дітям старше 2 років.

Етіотропне лікування (2-3 дні):

При тяжких і середньої тяжкості: римантадин - 50 мг 2 рази (7- 10 років) чи 3 рази (старше 10 років), арбідол.
Донорський імуноглобулін: внутрішньом'язово, до 2 років - 1,5 мл, 2-7 років - 3 мл, більше 7 років - 4,5-6 мл, при гіпертоксичних формах - повторити через 12 год.

Інтенсифікація:

Інтерферон - 3-5 крапель у ніс кожні 15- 20 хв впродовж 3-4 год, далі - 4-5 разів на добу протягом 3-4 діб, інтратрахеально 2- 3 ампули.
Лаферон - інтраназально по 2-

родовження додатка А

П
носові ходи у вигляді змочених ватних турунд почергово на 10- 15 хв.

Аденовірусна інфекція:

0,5 % ДНК-аза, 1-2 краплі 3 рази в кон'юнктивальний мішок (при кон'юнктивіті);
0,2 % водний розчин оксоліну, 1-2 краплі 3 рази чи 0,25 % оксолінова мазь; 20-30 % розчин альбуциду.

РС-інфекція: рибавірин (аеро-золь) - інгаляції 3-7 днів, антибі-отики при ускладненні пневмо-нією.

Синдромальна терапія (до ліквідації загрозливого синдрому):

фізичне охолодження; при спазмі судин - зігрівання кінцівок, ванни ніг, спазмолітики (папаверин, но-шпа);
протисудомні (літична суміш - 0,1 мл/кг, сибазон - 0,3 мг/кг, ГОМК - 50-100 мг/кг, дроперидол - 0,05-0,1 мг/кг);
серцеві глюкозиди корглікон, строфантин - 0,012 мл/кг);
гідрокортизон - 5-10 мг/кг, лазикс - 1-3 мг/кг, маніт - 1-1,5 г/кг (при набряку мозку);
зняття обструктивного синдрому (еуфілін – 5-10 мг/кг) внутріш-ньовенно;
покращання реологічних влас-тивостей крові (реополіглюкін - 10-20 мл/кг);
дезінтоксикація (альбумін, плаз-ма - 5-15 мл/кг, 5 % глюкоза, фізрозчин)

3 краплі в кожен носовий хід 3- 6 разів на добу протягом 3-5 діб (для новонароджених 20-50 тис. МО/мл, для решти - 100 тис. МО/мл), допустиме введення у носові ходи у вигляді змочених ватних турунд почергово на 10- 15 хв.

Синдромальна терапія (до ліквіда-ції загрозливого синдрому):

- літична суміш (0,1 мл/кг);

- фізичне охолодження; при спазмі судин - зігрівання кінцівок, ванни ніг, спазмолітики;

- протисудомні (седуксен - 0,3 мг/кг, оксибутират натрію - 50-100 мг/кг);

- серцеві глікозиди (строфантин, корглікон - 0,012 мл/кг);

- гідрокортизон - 5-10 мг/кг, лазикс - 1-3 мг/кг, маніт - 1-1,5 г/кг (при набряку мозку);

- зняття обструктивного синдрому (еуфілін - 5-10 мг/кг);

- покращання реологічних властивостей крові (реополіглюкін - 10-20 мл/кг);

- дезінтоксикація (альбумін, плазма - 5- 15 мл/кг, 5% глюкоза, 0,9 % натрію хлорид)

родовження додатка А

Профілактика

ГРВІ

Грип

ізоляція хворих на 5-7 діб, допуск у дитячі колективи після одужання;
провітрювання, дезінфекція предметів догляду;
носіння марлевих пов'язок;
щоденний огляд дітей, кварцування приміщень;
інтерферон — 3-5 крапель у ніс 2 рази на добу 2-3 тижні

ізоляція хворих на 5-7 діб, допуск у дитячі колективи після одужання;
провітрювання, дезінфекція предметів догляду;
носіння марлевих пов'язок;
карантин під час епідемії грипу;
щоденний огляд дітей, кварцування приміщень;
інтерферон — 3-5 крапель у ніс 2 рази на добу (поки зберігається небезпека зараження), римантадин - 25 мг 1 раз на добу протягом 10-14 днів чи арбідол - 160 мг 1 раз на добу 10-14 днів, ослабленим дітям — протигрипозний імуноглобулін — 0,1-0,2 мл/кг.

Специфічна профілактика: введення дітям старше 6 міс. вакцини (Інфлувак, Ваксигрип, Флюарикс, Грипол)

родовження додатка А

Додаток Б

(обов’язковий)

Blog

Т. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор Медичного інституту В. Е. Маркевич

Содержание