Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

К.Н.Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

В.А.Овчинников, доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра онкологии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет»;

Ю.Е.Демидчик, заведующий кафедрой онкологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол №9 от 06.04.2009г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;

(протокол №5 от 22.06.2009г.);

Секцией по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол №2 от 23.06.2009г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Изучение студентами онкологии по специальности Медико-психологическое дело создает фундаментальную базу для последующего овладения знаниями и умениями в позитивном решении ряда вопросов по демографической безопасности населения страны.

Специфика преподавания дисциплины состоит в овладении знаниями, умениями и навыками по практическому использованию современных методов лучевой визуализации и лучевой терапии, профилактике и диагностике онкологической патологии, принципам применения специальных методов лечения и реабилитации, а также симптоматическому лечению некурабельных пациентов.

Преподавание онкологии базируется на знаниях, полученных на кафедре медицинской физики, общей гигиены с курсом радиационной медицины, кафедрах нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, фармакологии, клинических кафедрах (дифференциальная диагностика новообразований с другими заболеваниями).

Структура программы представлена учебным материалом по лучевой диагностике и лучевой терапии, общей онкологии и наиболее важными разделами частной онкологии, основные положения которых излагаются в лекциях и изучаются на практических занятиях. Указанная последовательность позволит поэтапно формировать знания, умения и навыки для проведения мероприятий по профилактике, диагностике и лечению рака и по различным аспектам реабилитации и диспансеризации онкологических больных.

В процессе обучения изучаются основные положения фундаментальной онкологии, вопросы организации онкологической помощи, эпидемиологии и профилактики злокачественных новообразований, принципы диагностики, лечения и реабилитации больных при основных нозологических формах рака, основы деонтологии в онкологии. Помимо этого, важным звеном является умение использовать при изучении клинических дисциплин современные методы лучевой визуализации и лучевой терапии во взаимосвязи с конкретными клиническими ситуациями.

Типовая программа по дисциплине «Онкология» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело (ОСРБ 1 – 79 01 05-2007), утверждённым постановлением Министерства образования Республики Беларусь № 40 от 02.05.2008 г.;

типовым учебным планом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79 – 002/тип.).

Цели и задачи учебной дисциплины

Цели: формирование у обучающихся знаний, умений и навыков по безопасному применению в клинической медицине современных методов лучевой визуализации и лучевой терапии; формирование базовых знаний в области онкологии как основы освоения умений и навыков по ранней диагностике, лечению, реабилитации онкологических больных и профилактике злокачественных новообразований.

Задачи:

овладеть базовыми знаниями об используемых в клинической практике методах лучевой диагностики и лучевой терапии и определению показаний и противопоказаний к их назначению;

сформировать навыки по распознаванию на диагностических изображениях основных лучевых симптомов и синдромов;

развить умения проводить мероприятия по ограничению медицинского облучения персонала и населения;

овладеть базовыми знаниями по общей онкологии: канцерогенез, канцерогены, классификация, биология и закономерности развития опухолей;

сформировать знания по эпидемиологии и профилактике новообразований, организации онкологической службы страны и диспансеризации больных;

развить умения и навыки по диагностике, лечению и реабилитации, в том числе и психосоциальной, больных основными нозологическими формами злокачественных опухолей.

Требования к освоению учебной дисциплины

Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Онкология» определены образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода.

В результате освоения дисциплины студент должен знать:

принципы методологии лучевой диагностики и лучевой терапии;

основные лучевые симптомы наиболее частых заболеваний;

мероприятия по ограничению медицинского облучения;

механизмы канцерогенеза и виды канцерогенных воздействий;

биологию и закономерности опухолевого роста;

основы классификации злокачественных новообразований;

структуру и принципы организации онкологической службы Республики Беларусь;

эпидемиологию и принципы профилактики рака;

основы диагностики и специального лечения основных новообразований;

уметь:

установить показания и противопоказания к лучевой диагностике и лучевой терапии;

распознать лучевые изображения всех органов человека;

распознать основные лучевые синдромы при наиболее часто встречающихся заболеваниях и повреждениях;

провести профилактический осмотр здорового человека с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм новообразований;

составить план обследования и провести физикальное обследование пациента при подозрении на рак;

сформулировать диагноз с указанием распространенности опухолевого процесса и составить план специального лечения пациента;

оформить первичную специальную документацию на онкобольных;

выявлять и корригировать психогенные реакции у онкобольных;

диагностировать осложнения специального лечения;

проводить симптоматическое лечение больных с генерализованными формами онкологической патологии;

проводить лекции и беседы для населения на онкологические темы.

Методы обучения

Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:

лекции, практические занятия;

коммуникативные методы (собеседования, дискуссии, олимпиады);

дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет);

контролируемая самостоятельная работа студентов (курация пациентов, участие в клинических обходах, клинико-анатомических конференциях и поликлиническом приеме больных);

элементы проблемного обучения (учебно-исследовательская работа студентов);

научные исследования студентов (работа в СНО при кафедре);

интерактивное обучение (моделирование и решение проблемных диагностических, лечебных и организационных ситуаций в онкологии).

На изучение дисциплины «Онкология» образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело определено 164 учебных часа. Из них 106 аудиторных часов, в том числе лекций – 28 часов, практических – 78 часов.

Форма текущей аттестации: зачет - 5 и 12 семестр.

ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
Наименование раздела (темы)	лекций	практических занятий
1	2	3
1. Место и роль лучевой диагностики и лучевой терапии в медицине	2	2
2. Методы лучевой диагностики	2	6
2.1. Методы рентгенологических исследований	2	2
2.2. Методы ультразвуковых исследований		2
2.3. Методы радионуклидных исследований. Магнитно-резонансная томография		2
3. Частная лучевая диагностика	12	24
3.1. Опорно-двигательный аппарат	2	4
3.2. Органы дыхания	2	4
3.3. Сердце и сосуды	2	4
3.4. Органы пищеварительной системы	2	4
3.5. Органы эндокринной системы	2	2
3.6. Мочевыделительная система	2	2
3.7. Центральная нервная система	2	4
4. Лучевая терапия	2	6
4.1. Планирование лучевой терапии	2	2
4.2. Методы лучевой терапии		2
4.3. Ограничение медицинского облучения		2
5. Общая онкология	4	16
5.1. Основы канцерогенеза. Организация онкологической помощи в Республике Беларусь	2	4
5.2.Эпидемиология и профилактика злокачественных новообразований	2	4
5.3.Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей	2	8
6. Частная онкология	6	24
6.1. Рак легкого. Злокачественные лимфомы	2	4
6.2. Рак молочной железы	2	4
6.3. Рак пищевода, желудка и толстой кишки	2	4
6.4. Опухоли кожи, мягких тканей и костей	2	4
6.5. Рак щитовидной железы		4
6.6.Симптоматическое лечение онкологических больных. Психосоматические аспекты рака		4
Всего:	28	78

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Место и роль лучевой диагностики и лучевой терапии в медицине

Определение лучевой диагностики и лучевой терапии. Возникновение и этапы развития лучевой диагностики и лучевой терапии. Современные достижения лучевой диагностики и возможности лучевой терапии. Содержание дисциплины лучевой диагностики и лучевой терапии, связь с другими дисциплинами и значение для медицины.

2. Методы лучевой диагностики

2.1. Методы рентгенологических исследований

Способы регистрации рентгеновского изображения. Анализ рентгенограмм: определение метода и объекта исследования, субстратов теней и просветлений. Рентгеноконтрастные средства.

2.2. Методы ультразвуковых исследований

Регистрация ультразвукового исследования. Анализ сонограмм: определение метода и объекта исследования, акустической структуры объекта исследования. Контрастные средства в ультразвуковой диагностике.

2.3. Методы радионуклидных исследований. Магнитно-резонансная томография

Регистрация радионуклидных исследований. Анализ сцинтиграмм: определение объекта исследования и распределения в нем радиофармацевтического препарата. Регистрация магнитного сигнала, контрастные средства в магнитно-резонансной томографии.

3. Частная лучевая диагностика

3.1. Опорно-двигательный аппарат

Методы лучевого исследования опорно-двигательного аппарата. Лучевая анатомия, физиология опорно-двигательного аппарата и лучевая семиотика при его патологии. Лучевые признаки при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. Лучевые признаки при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, опухолевых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

3.2. Органы дыхания

Методы лучевого исследования легких. Лучевая анатомия, физиология легких и лучевая семиотика при патологии легких и средостения. Лучевые признаки при повреждениях и воспалительных заболеваниях органов дыхания, туберкулезе легких и плевры. Лучевая картина при опухолях легких и средостения.

3.3. Сердце и сосуды

Методы лучевого исследования сердца и сосудов. Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Лучевая семиотика патологии сердца и сосудов. Лучевые признаки при приобретенных пороках сердца, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, аневризме сердца. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях аорты и ее крупных ветвей, полых вен и вен нижних и верхних конечностей, лимфатических сосудов и узлов.

3.4. Органы пищеварительной системы

Показания и противопоказания к лучевому исследованию органов пищеварения. Методы лучевого исследования желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при кишечной непроходимости, прободении язвы, абдоминальной травме, желудочно-кишечном кровотечении, инородных телах и заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.

Лучевая картина при травматических повреждениях печени, гепатитах, циррозах, желчнокаменной болезни, остром холецистите, опухолях, асците, обтурации желчевыводящих протоков. Лучевая картина при острых и хронических панкреатитах, опухолях, конкрементах, кистах поджелудочной железы.

3.5. Органы эндокринной системы

Методы лучевого исследования гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при заболеваниях гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез: опухоли, воспалительные заболевания.

3.6. Мочевыделительная система

Методы лучевого исследования мочевых путей. Лучевая анатомия, физиология почек, мочеточников, мочевого пузыря и лучевая семиотика при их патологии. Лучевая картина при травматических повреждениях и заболеваниях мочевыделительной системы: гломерулонефрите, пиелонефрите, абсцессе, туберкулезе, пионефрозе, почечно-каменной болезни, нефросклерозе, опухолях и кистах.

3.7. Центральная нервная система

Методы лучевой диагностики черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях черепа и головного мозга: распознавание травматических повреждений, нарушений мозгового кровообращения, опухолей, воспалительных и дегенеративных заболеваний. Лучевая картина при травматических повреждениях, опухолях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и спинного мозга.

4. Лучевая терапия

4.1 Планирование лучевой терапии

Принципы радиационной онкологии. Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии. Способы клинической топометрии. Определение по данным клинических, лабораторных, лучевых и морфологических исследований режима облучения, оптимальной поглощенной дозы. Принципы психологической, общегигиенической, диетической и медикаментозной подготовки больного к лучевому лечению. Лучевая терапия как самостоятельный вид специального лечения. Варианты комбинированной лучевой терапии. Комплексная и мультимодальная лучевая терапия. Состав курса лучевой терапии: предлучевой, лучевой и постлучевой периоды. Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность. Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей.

4.2 Методы лучевой терапии

Технологическое обеспечение лучевой терапии. Установки для дистанционного облучения (линейные ускорители, гамма- и рентгенотерапевтические аппараты). Контактные способы облучения. Закрытые и открытые источники излучения. Аппликационный, внутриполостной и внутритканевой методы.

4.3 Ограничение медицинского облучения

Лучевые реакции и повреждения при лучевой терапии. Диагностика и лечение лучевых реакций и повреждений при лучевой терапии.

Медицинское облучение при лучевой диагностике. Возможные стохастические лучевые поражения в медицинской радиологии. Принципы радиационной безопасности и их реализация в рентгеновской и радионуклидной диагностике, лучевой терапии.

5. Общая онкология

5.1. Основы канцерогенеза. Организация онкологической помощи в Республике Беларусь

Механизмы возникновения злокачественных новообразований. Биология опухолевого роста. Закономерности развития злокачественных опухолей. Номенклатура опухолей. Факультативные и облигатные предраковые заболевания. Понятие о раннем раке. Формы роста злокачественных опухолей. Оценка распространенности опухолевого процесса: деление на стадии и по системе ТNM.

Структура онкологической службы в стране. Онкологический диспансер, онкологический кабинет. Задачи районного (городского) онколога. Диагностические центры. Принципы диспансеризации онкологических больных. Учетная документация и правила ее заполнения. Клинические группы онкологических больных. Принципы деонтологии в онкологии. Взаимоотношения врача и среднего медицинского персонала с онкологическими больными. Информация родственников. Правила поведения студентов в онкологической клинике.

5.2. Эпидемиология и профилактика злокачественных

новообразований

Разделы эпидемиологии новообразований. Современные тенденции динамики и структуры заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах. Особенности распространения новообразований на территории республики.

Канцерогенные воздействия. Классификация канцерогенных веществ. Химические, физические и биологические канцерогены. Влияние пола и возраста, условий жизни и вредных привычек на развитие рака.

Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике рака. Выявление рака в доклиническом периоде. Методы скрининга. Роль профилактических осмотров в раннем распознавании рака. Формирование групп повышенного риска. Социально-гигиенические и индивидуальные меры профилактики рака. Борьба с курением. Гигиена питания. Противораковая пропаганда. Деонтологические особенности чтения лекций для населения на онкологические темы.

5.3. Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей

Доклинический и клинический периоды развития опухоли. Этапы диагностического алгоритма. Методика активного сбора и оценки жалоб и анамнеза у больного. Особенности объективного исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Семиотика рака. Динамика развития и патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах. Эндоскопические исследования. Рентгенологические, ультразвуковые и термографические методы. Компьютерная томография. Ядерно-магнитная резонансная томография. Радионуклидная диагностика. Показания и методологические основы методов визуализации в онкологии. Лабораторные исследования. Способы верификации диагноза. Понятие о стандартах обследования.

Классификация методов специального лечения. Понятие о комбинированном, комплексном и многокомпонентном лечении онкологических больных.

Хирургическое лечение. Классификация оперативных вмешательств: радикальные, паллиативные, циторедуктивные и симптоматические. Принципы выполнения оперативных вмешательств в онкологии. Понятие об абластике и антибластике, операбельности и резектабельности.

Лучевая терапия. Виды ионизирующих излучений и биологические основы их канцерицидного действия на опухоль. Способы (статический, подвижный), методы (наружный, внутриполостной, внутритканевой) и режимы лучевой терапии. Радиочувствительность опухолей. Способы повышения эффективности лучевой терапии (радиомодификация). Лучевые повреждения нормальных тканей, их профилактика и лечение.

Химиотерапия. Классификация и механизм действия противоопухолевых препаратов. Общие принципы и способы лекарственного лечения больных. Побочные эффекты и осложнения химиотерапии, классификация, клиника, профилактика и лечение. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия.

Эндокринная терапия. Гормонозависимые опухоли. Рецепторная теория действия гормонов. Виды гормональных лечебных воздействий (аддитивное, аблативное, антагонистическое). Показания к применению гормонов у онкологических больных. Осложнения, их профилактика и лечение.

Иммунотерапия в онкологии. Понятие о противоопухолевом иммунитете. Иммунные расстройства у онкологических больных. Показания и методы иммунотерапии в онкологии. Понятие о модификаторах биологических реакций.

6. Частная онкология

6.1. Рак легкого. Злокачественные лимфомы

Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Возрастно-половые особенности. Классификация. Принципы диагностики и лечения с учетом локализации опухоли, стадии и гистологического строения. Формы скрининга рака легкого.

Злокачественные лимфомы. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Нодальные и экстранодальные формы лимфом. Принципы диагностики и лечения. Дифференциальный диагноз с лимфоаденопатиями неопухолевого генеза. Значение морфологического исследования для установления диагноза.

6.2. Рак молочной железы

Эпидемиология. Этиопатогенез. Факторы риска. Классификация. Принципы диагностики. Методы лечения. Современные формы скрининга рака молочной железы. Профилактика рака молочной железы. Понятие о мастопатии, тактика ее лечения.

6.3. Рак пищевода, желудка и толстой кишки

Рак пищевода. Эпидемиология. Этиопатогенез. Факторы риска. Классификация. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.

Рак желудка. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Принципы диагностики и лечения. Виды оперативных вмешательств.

Рак толстой кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Профилактика.

6.4. Опухоли кожи, мягких тканей и костей

Рак кожи. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Принципы диагностики и лечения. Меры по профилактике рака.

Меланома кожи. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника. Принципы диагностики и лечения. Признаки малигнизации пигментных невусов и способы профилактики их озлокачествления.

Опухоли костей и мягких тканей. Эпидемиология. Классификация. Особенности клинического течения. Принципы диагностики и лечения.

6.5. Рак щитовидной железы

Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Методы скрининга ранних форм рака щитовидной железы.

6.6. Симптоматическое лечение онкологических больных.

Психосоматические аспекты рака

Симптоматическое лечение онкологических больных. Понятие о паллиативной медицине. Организационные, медицинские, социальные и деонтологические аспекты симптоматической терапии больных в терминальной стадии опухолевого процесса. Понятие о качестве жизни онкологических больных.

Принципы диагностики и лечения хронического болевого синдрома. Особенности лечения инфекционных осложнений у онкологических больных. Способы коррекции опухолевой интоксикации, метаболических и диспепсических нарушений. Принципы лечения осложнений химиолучевой терапии. Возможности использования методов нетрадиционной медицины в симптоматическом лечении онкобольных. Методы коррекции психоэмоциональных нарушений.

Психосоматические аспекты рака. Понятие о психоонкологии. Психофизиологическая модель развития рака. Психогенные реакции у онкологических больных, классификация, характеристика. Принципы оказания психологической помощи в онкологии. Современные подходы к информированию больного и его родственников о диагнозе рака. Социальная роль хосписа.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

1. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 516 с.

2. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк.  М.: Медицина, 2000. – 672 с.

3. Лучевая диагностика: учебник. Т.1. / под ред. Труфанова Г.Е. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 416 с.

4. Овчинников, В.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия: учеб. пособие / В.А. Овчинников, В.Н. Волков − Гродно: ГрГМУ, 2009. − 415 с.

5. Онкология: учеб. пособие / под общ. ред. И.В. Залуцкого. – Мн.: Выш. шк., 2007. – 703 с.

6. Труфанов, Г.Е. Лучевая терапия: учебник, Т.2. / Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 192 с.

7. Угляница, К.Н. Общая онкология: учеб. пособие / Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К. – Гродно: ГрГМУ, 2007. – 818 с.

Дополнительная:

8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований (приказ МЗ РБ № 80 от 09.02.2007). Приложение к изданию «Онкологический журнал». – №3. – 2007. – Минск, 2007. – 512 с.

9. Клиническая онкология: справ. пособие / под ред. С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого – Мн.: Беларусь, 2003. – 784 с.

10. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей / Е.С. Киселева, Г.В. Голдобенко, В.С. Канаев и др; под ред. Е.С. Киселевой.  М.: Медицина, 1996.− 464 с.

11. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов.  Мн.: Выш. шк., 1996. – 506 с.

12. Трапезников, Н.Н. Онкология: учебник / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн – М.: Медицина, 1992. – 400 с.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание