Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных клиниках 6 d 110 200 Общественное здравоохранение диссертация

Вид материала

Диссертация

Содержание На основании проведенного исследования пришли к следующим выводам Практические рекомендации. Список использованных источников

Подобный материал:

• Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной, 3030.03kb.
• Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
• Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
• Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
• Квалификационный тест по специальности «организация здравоохранение и общественное, 1347.84kb.
• Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
• Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация, 500.91kb.
• Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских, 772.13kb.
• Оптимизация оказания медицинской помощи детям с неонатальными инфекциями 14. 01., 1204.29kb.
• Кафедра организации здравоохранения и управления сестринским делом, 78.62kb.

На основании проведенного исследования пришли к следующим выводам:

1. При поступлении больных с острой коронарной патологией, травмой и острой хирургической патологией брюшной полости, работа приемного отделения основана на алгоритмах и стандартах. Время, проведенное больным в приемном отделении, зависит от количества проводимых исследований (r=0,65, р<0,05), от нозологической формы заболевания (r=0,51, р<0,05), от профиля специальности (r=0,34, р<0,05).

2. Организация работы приемного отделения оказывает значительное влияние на продолжительность пребывания больного в отделении, но незначительное влияние на частоту летальных исходов. При использовании в работе приемного отделения диагностического маршрута обследования больных с экстренной патологией время пребывания больного в приемном отделении сокращается на 8,6±2,7 мин (р<0,05).

3. Разработан стандартный объем исследований больных с экстренной патологией, который может быть проведен до осмотра профильного специалиста на основании данных врачей скорой помощи. В приемном отделении первичный осмотр, интерпретацию клинической картины и лабораторных данных должен осуществлять наиболее опытный и квалифицированный специалист.

4. Время пребывания больного в приемном отделении, расхождение предварительных и клинических заключительных диагнозов, повторное обращение больных с последующей госпитализацией являются индикаторами оценки качества эффективности медицинских услуг, характеризующие работу приемного отделения.

5. Разработаны методические рекомендации по организации работы приемных отделений ургентных клиник, позволяющие оптимизировать работу и улучшить качество оказываемых медицинских услуг и количество удовлетворенных пациентов.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В практической деятельности больным с острой коронарной патологией в приемном отделении до осмотра терапевта предлагается проводить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и электрокардиоаграмму.

Больным с острой патологией брюшной полости до осмотра врача хирурга предлагается проводить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и УЗИ брюшной полости.

Травматологическим больным до осмотра врача травматолога предлагается определять общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и обзорную рентгенографию пораженной конечности.

В качестве индикаторов эффективности медицинских услуг, оказываемых в приемном отделении предлагается использовать показатели времени пребывания больного в приемном отделении, расхождение предварительных и клинических заключительных диагнозов, повторное обращение больных с последующей госпитализацией.


Список использованных источников


1 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 795 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 декабря 2009 года № 5956.

2 Гаркалов К.А., Распекова Р.Д., Абдугожина Г.Х. с соавт. О необходимости создания и внедрения стандартов диагностики и лечения заболеваний во врачебную практику //Астана медициналык журналы, 2003, №1, С.34-36.

3 Цой А.Н. Некоторые результаты социологического исследования по вопросам оказания специализированной консультативно-диагностической помощи амбулаторным пациентам в ННМЦ // Клиническая медицина Казахстана, 2005, №3(4), С.21-25.

4 Тайжанов А.Т., Кумыспаев С.С. Социальные аспекты реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан // Медицинский журнал Западного Казахстана, 2006, №4(12), С.64-66.

5 Brownell M.D., Roos N.P. and Burchill C. Monitoring the impact of hospital downsizing on access to care and quality of care // Medical Care, 1999, №37(6), Р.135-150.

6 Saltman R.B. and Figueras J. European Health Care Reform: Analysis of Current Strategies // WHO Regional Publications, European Series, 1997, № 72, Р.167-173.

7 Демографический ежегодник г. Астаны // Статистический сборник Управление статистики г. Астаны Агентства Республики Казахстан по статистике, 2006, 62с.

8 Демографический ежегодник г.Астаны //Статистический сборник. Департамент статистики г. Астаны Агентства Республики Казахстан по статистике, Астана, 2009, 57с.

9 Е.А.Досаев, А.А. Аканов Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Казахстана на 2005-2010 годы // Информационный вестник Управления делами президента Республики Казахстан, 2004, №3, С.9-15.

10 О.Т.Жузжанов, С.Е.Ибраев, К.К.Кулмуканов с соавт. Основные направления обоснования и разработки программы системы здравоохранения столицы Республики Казахстан – города Астаны // Информационный вестник Управления делами президента Республики Казахстан, 2004, №3, С.9-15.

11 WHO (2001) WHO European Health for All Database // Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2001.

12 Искакова Б.С., Какенов С.К., Демин М.П. с соавт. О взаимодействии медицинских организаций в вопросах контроля качества медицинской помощи // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению, 2006, V.5, №2,3, С.41-42.

13 Gleeson, A. (2000) Major trauma - major problem // Journal of Irish Colleges of Physicians and Surgeons, 2000, V.29, Р.69-71.

14 Trunkey D.D. Trauma //Scientific American, 1983, V, Р.28-35.

15 Nicholl, J., Hughes, S., Dixon, S., Turner, J. and Yates, D. The costs and benefits of paramedic skills in prehospital trauma care //Health Technology Assessment, 1998, №2, Р.1-67.

16 Ниязова Г.И. Об оценке качества оказания медицинской помощи после внедрения АСУ скорой помощи // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.160-161.

17 Calnanю M. The functions of the hospital emergency demand // Journal of Emergency Medicine, 1984, №2, Р.57-63.

18 Dale, J., Lang, H., Roberts, J.A., Green, J. and Glucksman, E. Cost effectiveness of treating primary care patients in accident and emergency: a comparison between general practitioners, senior house officers and registrars // British Medical Journal, 1996, V.312(7042), Р.1340-1344.

19 Pencheon, D. NHS direct: managing demand // British Medical Journal, 1998. – V.316, Р.215-216.

20 Munro J., Nicholl J., O'Caithain A. and Knowles E. Impact of NHS Direct on demand for immediate care: observational study // British Medical Journal, 2000, V.321, Р.150-153.

21 Florin D. and Rosen R. Evaluating NHS direct: early findings raise questions about expanding the service // British Medical Journal, 1999, V.319, Р.5-6.

22 Yates D.W., Woodford M. and Hollis S. Preliminary analysis of the care of injured patients in 33 British hospitals: first report of the United Kingdom major trauma out come study // British Medical Journal, 1992, V.305, Р.737-740.

23 Мясников А.О. Научная оценка организации преемственности в работе станций скорой медицинской помощи с лечебно-профилактическими учреждениями на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях реформирования здравоохранения // Автореферат на соискание ученой степени канд.мед.наук, Москва, 2009, 28с.

24 Department of Health Statistical Bulletin 1996. London: Government Statistical Service, 1997.

25 Armstrong D. and Nicoll M. Consultants' workload in outpatient clinics // British Medical Journal, 1995, V.310, Р.581-582.

26 Starfield B. Is primary care essential? // Lancet, 1994, V.344, Р.1129-33.

27 Coulter A. Managing demand at the interface between primary and secondary care // British Medical Journal, 1998, V.316, Р.1974-76.

28 Постановление Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1887 «Об утверждении Правил обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» // Казахстанская правда от 1.12.2009 г., № 281 (26025).

29 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785 «Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 1 декабря 2009 года № 5948.

30 Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан №764 от 28 декабря 2007 года «Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний».

31 Адлер Ю.П. Анатомия организации с точки зрения физиологии // Стандарты и качество. 2001, №2, С.46-51.

32 Андреева О.В. Показатели эффективности и качество медицинского обслуживания населения//Здравоохранение РФ. – 2002. - №5. – С.24-25.

33 Система контроля качества и эффективности медицинской помощи. Учебно- методическое пособие. Томск, 1999.

34 Donabedian A. The Seven Pillars of Quality// Arch. Pathol. Lab. Med. 1990/ Vol. 114.Р. 115-119.

35 Морозов П.Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений //Проблемы управления здравоохранением. – 2005. - №3. – С.78-83.

36 Пономарев С.В., Мищенко С.В., Белобрагин В.Я. «Управление качеством продукции», РИА «Стандарты и качество», 2004, С. 4-239.

37 Власов В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001, С. 12.

38 Андерсен Б., Бизнес-процессы. Инструменты совершенствования. М.: РИА «Стандарты и качество», 2004, 272 с.

39 Давид Марка, Клемент Мак Гоуэн. Методология структурного анализа и проектирования. Пер. с англ. М.:1993, 240 с ., ISBN 5-7395-0007-9.

40 Иванченко Н.Н., Биртанов Е.А., Ахметов В.И., Абдрахманова С.А. Оценка мнения населения о качестве медицинской помощи в Республике Казахстан //Денсаулық сақтау ды дамыту журналы. – 2007. - №8(49). – С.33.

41 Морозов П.Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений //Проблемы управления здравоохранением. – 2005. - №3. – С.78-83.

42 Оспанова Ш.Х., Абдрахманова А.О., Тайтубаева Г.К. с соавт. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества в системе аккредитации // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.163-164.

43 Каупбаева Б.Т., Фомичева О.А. Аккредитация как один из инструментов обеспечения качества медицинской помощи г.Астана // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.147-149.

44 Байсакалова А. Качество дешевым не бывает. Мир качества. – 2005. - №6-7. – С. 2.

45 Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений //Под ред. О.П. Щепина. - М., 1999. – С.14-17.

46 Мазур И.И., Шапиро В.Д. Управление качеством. М.: Высшая шк., 2003.

47 Иняц Н. Современная история качества. М.: Стандарты и качество. 2003.

48 Хойер Р., Хойер Б. Что такое качество?//Стандарты и качество,№3, 2002, С. 98.

49 Н.В. Михайлова, А.М. Калинина, В.Г. Олейников и др. Школа здоровья для пациентов – важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Научно-практический журнал. Издательство МЕДИА СФЕРА. Москва. – 2004 - №2.

50 Кумар А.Б., Кошербаева Л.К. Совершенствование качества медицинских услуг //// Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.79.

51 В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997, 184 с.

52 Киялова А.В. Оценка качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе службой СМП // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.153-155.

53 Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. и др. МС ИСО серии 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи // Методы менеджмента качества – 2001. - №3-4.

54 Михайлова Н.В. Концепция Total Quality Management (TQM) в медицине. Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников. Москва, 2004.

55 Ибраев С.Е., Жузжанов О.Т., Каппасов М.К. Мониторинг качества медицинской помощи и деятельности ЛПУ//Методические рекомендации. – Кокшетау, 1997. – С.18.

56 Ибраев С.Е., Воронцова Н.Н. и др. Управление качеством медицинской помощи на основе комплексной оценки эффективности деятельности организации здравоохранения и экономической мотивации медработников//Материалы 2-й международной научно-практической конференции «Передовые информационные и инновационные технологии в системе Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан». – Боровое, 2002. – С.59-64.

57 Мекебай К.Б., Досбаев А.С., Дильмагамбетов Д.С. с соавт. Показатели деятельности стационарного отделения диспансера // Медицинский журнал Западного Казахстана, 2006, №4 (12), С.162-164.

58 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 ноября 2009 года № 691 «Об утверждении Правил повышения квалификации и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 ноября 2009 года № 5904.

59 Смагулова И.Е. О необходимости внедрения международных стандартов качества в систему здравоохранения Республики Казахстан // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.90-92.

60 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 ноября 2009 года № 672 «Об утверждении Правил привлечения независимых экспертов» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23 ноября 2009 года № 5870.

61 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 677 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 ноября 2009 года № 5878.

62 Жузжанов О.Т., Цой А.Н. Методологические аспекты разработки индикаторов качества медицинских услуг при внедрении ИСО 9000. // Информационный вестник Медицинского центра Управления делами Президента РК, 2005,№1, С.18-22.

63 Саркулова Ж.Н., Смоленкова Н.Н., Агисов Г.Т. с соавт. Интенсивная терапия острых отравлений // Медицинский журнал Западного Казахстана, 2006, №4 (12), С.171-173.

64 Л.Ю. Трушкина, Р.А. Тлепцеришев, А.Г. Трушкин, Л.М. Демьянова, Экономика и управление здравоохранение, Учебное пособие. Ростов-на-Дону, "Феникс", 2003, 384 с.

65 Stevens A. and Raftery J. Health Care Needs Assessment, 1994, Vol. 1. Oxford: Radcliffe.

66 Department of Health Our Healthier Nation: A Contract for Health. London: The Stationery Office, 1998.

67 New B. Accountability and performance, in R. Klein (ed.) Implementing the White Paper. London: King's Fund, 1998.

68 McKee M. and Sheldon T. Measuring performance in the NHS: good that it's moved beyond money and activity but many problems remain // British Medical Journal, 1998, V.316, Р.322.

69 Доклад Института медицины США Национальной академии наук. 2001г.

70 Victor C., Nazareth B., Hudson M. and Fulop N. The inappropriate use of acute hospital beds in an inner London District Health Authority, Health Trends, 1994, V.25(3), Р.94-97.

71 Smith H., Pryce A., Carlisle L. et al. Appropriateness of acute medical admissions and length of stay, Journal of the Royal College of Physicians of London, 1997, V.31, Р.527-32.

72 Coast J., Inglis A. and Frankel S. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide? // British Medical Journal, 1996, V.312, Р.162-166.

73 Apolone G., Fellin G., Tampieri A. et al. Appropriateness of hospital use: report from an Italian study // European Journal of Public Health, 1997, V.7, Р.34-39.

74 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 798 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 декабря 2009 года № 5951.

75 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 799 «Об утверждении предельных объемов стационарной помощи» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 декабря 2009 года № 5949.

76 Street A. and Haycock J. The economic consequences of reorganizing hospital services in Bishkek, Kyrgyzstan, Health Economist, 1999, №8(1), Р. 53-64.

77 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 796 «Об утверждении видов и объемов медицинской помощи» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 декабря 2009 года № 5955.

78 Реформа больниц в новой Европе Под редакцией Мартина Макки и Джудит Хили, 2003, «Весь Мир», 340с.

79 Department of Health Shaping the Future NHS: Long Term Planning for Hospitals and Related Services. London: Department of Health, 2000.

80 Furnholmen C. and Magnussen J. Health Care Systems in Transition: Norway.Copenhagen: European Observatory on Health Care Systems, 2000.

81 Arnould R.J., DeBrock L.M. and Radach H.L. The nature and consequences of provider consolidations in the US, in B. Ferguson, T. Sheldon and J. Posnett (eds) Concentration and Choice in Healthcare. London: Royal Society of Medicine Press, 1997.

82 Ferguson B. and Goddard M. The case for and against mergers, in B. Ferguson, T. Sheldon and J. Posnett (eds) Concentration and Choice in Healthcare. Glasgow: Royal Society of Medicine Press, 1997.

83 Enthoven A.C. and Singer S.J. Managed competition and California's health care economy // Health Affairs (Millwood), 1996, V.15(1), Р.39-57.

84 Кулмуканов К.К., Жамукова С.Т., Тургамбаева А.К. Научно-обоснованные аспекты совершенствования путей механизмов управления качества оказания медицинских услуг // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.77.

85 Матер А.А. Медико-социальный анализ и совершенствование скорой медицинской помощи в условиях крупного города// автореферат на соискание ученой степени канд.мед.наук., Санкт-Петербург, 2006, 20 с.

86 Отчет о работе фельдшера МУЗ «Киреевская станция скорой медицинской помощи» за 2008 год. Лазарева Ю.В, Киреевск, 2009, 32 с.

87 Дородных И.А. Фармакоэпидемиологическое и клинико-экономическое обоснование лекарственного обеспечения оказания экстренной медицинской помощи больным кардиологического профиля выездными бригадами кардиологического профиля // автореферат на соискание ученой степени канд.мед.наук., Смоленск, 2008, 24 с.

88 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006 году// Статистический сборник, Астана-Алматы, 2007, 262 с.

89 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 году// Статистический сборник, Астана, 2008, 312 с.

90 Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 2018 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» // Казахстанская правда от 15.12.2009 г., № 294 (26038).

91 Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистое здоровье: вместе в XXI век// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. Научно-практический журнал, 1998, №3, С.39-40.

92 Рысмендиев А.Ж., Акежанова Г.З. Стратегии реформы кардиологической службы Республики Казахстан// Тезисы докладов II Конгресса ассоциации кардиологов Казахстана, Алматы, 1998, С.111.

93 Джусипов А.К., Абдикалиев Н.А., Ошакбаева К.П. с соавт. Современное состояние кардиологической и кардиохирургической помощи населению Республики Казахстан и мерах по ее дальнейшему развитию // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению, 2006, V.5, №2,3, С.28-30.

94 Камалиев М.А., Ракишева А.С., Камалиева Р.А., Калдыбаева Р.С. Состояние и тенденции здоровья взрослого населения Казахстана //Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан, 2009, №4(33), С. 15-18.

95 Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда, Москва «Медицина». – 1998, 398с.

96 Алиев М.А., Бекжигитов С.Б., 2002

97 Чазов Е.И., Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи, Ростов на Дону, «Феникс», 1995, Т.1, 576с.

98 Шульц В.Л., Юферева А.А., Усенова Л.Р. с соавт. Осложненные гипертонические кризы Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан, 2009, №4(33), С. 122-126.

99 Искакова Б.К., Грин Е.Я., Телюк М.П. с соавт. Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний в Акмолинской и Северо-Казахстанской областях // Клиническая медицина Казахстана, 2006, №2(6), С.298-299.

100 Искакова Б.К., Молдабеков Т.К. Индикаторы оценки качества медицинской помощи в кардиологии // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010, С.71-72.

101 Дубицкий А.А. Организация скорой медицинской помощи больным с острой хирургической патологией на догоспитальном этапе // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею профессора Кобландина С.Н. «Современные перспективы клинической хирургии», Астана, 2011, С.118-120.

102 Хирургия. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. – Москва «Медицина», 1990, 624с.

103 Жумакаев М.Н., Жумакаев К.Н., Жумакаев А.К. Оказание помощи пострадавшим с травмой живота в условиях районной больницы //Материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию профессора С.В.Лохвицкого, Караганда, 2010, С.99-101.

104 Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Каримова Б.Ж. Новая форма оказания хирургической помощи беременным и родильницам //Материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию профессора С.В.Лохвицкого, Караганда, 2010, С.105-107.