Geum.ru

Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных клиниках 6 d 110 200 Общественное здравоохранение диссертация

Вид материалаДиссертация

Содержание


2.2 Статистический анализ полученных результатов
3.1 Динамика количества обращений больных с экстренной патологией в клиники города за период с 2004-2009 г.г.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11



Все респонденты были разделены на 3 группы: 1 группа – это люди, у которых при обследовании в приемном отделении не выявлено острой патологии и, соответственно, отпущенные домой. 2 группа – это пациенты без экстренной патологии, направленные на обследование и лечение в амбулаторию по месту жительства. 3 группу составили больные с острой патологией, которые были госпитализированы в стационар (таблица 2).

Анкета состояла из 13 вопросов, включающие вопросы возраста больного, пути поступления в клинику, удовлетворенность работой скорой помощи и организацией работы приемного отделения. Все респонденты заполняли анкету анонимно, самостоятельно, без присутствия медицинского персонала.

2.2 Статистический анализ полученных результатов


Полученные данные обработали методам вариационной статистики. Использовали компьютерный пакет “Statistica”, с применением описательной статистики, корреляции, двухвыборочного t–теста с одинаковыми и различными дисперсиями. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратическое отклонение и ошибку репрезентативности (m) и медиану. Для анализа непараметрических данных применяли математическое преобразование значений, и затем использовали параметрические методы дисперсионного анализа. Степень достоверности результатов оценивали по вероятности различий (р) на основании числа наблюдений сравниваемых рядов (n1 n2) по критерию Стьюдента, где


t=M1-M2:√ m1-m2 (1)


Различия в изучаемых совокупностях имеются при р<0,05

При альтернативном варьировании изучаемого признака ошибку средней величины определяли по формуле:


m= ±√ p (100-p):n, (2)


где р - процент наличия признака.

При р>0,05 (t<2) разница между средними считалась незначительной, случайной, а при р<0,05 (t>2) - достоверной, с вероятностью более 0,95.

Корреляционные зависимости оценивали с помощью параметрического критерия Пирсона. Для взаимосвязанных показателей рассчитывали «частный» коэффициент корреляции (r).


3 анализ деятельности приемных отделений клиник оказывающих медицинскую помощь больным с экстренной патологией


3.1 Динамика количества обращений больных с экстренной патологией в клиники города за период с 2004-2009 г.г.

В исследование включены показатели оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослому населению города Астаны. Проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики демографических показателей города в последние 10 лет, количества вызовов бригад скорой помощи за период с 2004 по 2009г.г.

Численность населения города Астаны в 2009 году по сравнению с показателями 2004 года увеличилась на 25,2%. При этом темп прироста населения постоянно повышается: если за 2005 года население города выросло на 3,9%, за 2006 год на 4,4%, за 2008 год на 4,9%, то за 2008 год население города увеличилось на 6,1% (р<0,05).

Проведен анализ вызовов бригад скорой помощи по нозологическим формам согласно МКБ-10 за период с 2004 по 2009 г.г. Проанализированы следующие показатели: Общее количество вызовов, количество больных доставленных в стационар, количество госпитализированных больных из числа доставленных, процент госпитализации, процент расхождения направительных диагнозов и диагнозов установленных в приемном покое. Все показатели изучены в зависимости от нозологических форм по группам заболеваний.

В исследование включены нозологические формы, связанные с экстренной коронарной патологией, экстренной патологией брюшной полости, основные нозологические формы травм (рисунок 2). Для сравнения приведена динамика количества родов, вызовов, когда у пациента не выявлено никакой патологии (практически здоров) и общего количества вызовов. Полученные данные представлены в таблице 3.



Рисунок 2 – Динамика количества вызовов бригад скорой помощи

в зависимости от профиля вызовов (на 100 тыс. населения).


Таблица 3 – Динамика количества вызовов на 100 тыс. населения по г.Астане по нозологическим формам


Нозологическая форма
2004 г.
2005 г.
2006 г.
2007 г.
2008 г.
2009 г.

Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%

Сердечная астма
60,1
100
80,1
138,1
63,4
113,7
54,0
101,0
34,5
67,8
2,8
5,9

Гипертонический криз
16,5
100
14,7
92,9
8,9
58,3
20,9
142,9
24,2
173,8
21,9
166,7

Нарушение ритма сердца
1,8
100
7,0
411,1
2,7
166,7
9,2
588,9
30,5
2044,4
89,0
6322,2

Гипертензия
2899,7
100
3307,6
118,3
3204,2
119,1
3011,0
116,8
2994,2
121,9
3042,9
131,4

Нестабильная стенокардия
209,0
100
209,0
103,7
193,3
99,7
238,7
128,5
235,3
132,9
265,3
159,0

Стенокардия
334,0
100
255,6
79,4
248,4
80,2
235,9
79,5
217,2
76,8
242,1
90,8

Инфаркт миокарда
114,0
100
98,6
89,7
79,0
74,7
99,6
98,3
87,3
90,4
102,5
112,5

Хроническая ишемическая болезнь сердца
82,3
100
66,7
84,0
61,2
80,2
35,5
48,6
107,0
153,6
296,9
451,9

Кровотечение из ЖКТ
5,1
100
5,7
115,4
2,7
57,7
17,8
392,3
32,7
757,7
33,3
819,2

Язва желудка
141,2
100
144,7
106,2
138,1
105,4
127,8
101,8
128,8
107,6
132,5
117,5

Непроходим. кишечника
60,9
100
57,6
98,1
57,6
101,9
68,1
125,7
62,1
120,3
61,2
125,7

Аппендицит
558,9
100
599,3
111,2
606,6
117,0
702,6
141,5
714,9
151,0
892,5
200,0

Ущемленная грыжа
27,8
100
29,7
110,6
30,0
116,2
34,3
138,7
36,2
153,5
34,3
154,2

Желчекамен болезнь
128,3
100
101,8
82,3
101,4
85,2
112,3
98,5
88,9
81,8
77,6
75,7

Холецистит
232,1
100
267,1
119,3
246,4
114,4
249,1
120,8
239,9
122,0
396,8
214,1

Панкреатит
147,1
100
219,7
154,9
221,5
162,3
242,5
185,5
240,3
192,8
197,2
167,9

ЗЧМТ сотрясение головного мозга
858,4
100
952,2
115,0
1079,0
135,5
1283,6
168,3
1156,0
159,0
1066,8
155,6

Открытая травма груди
36,8
100
34,2
96,3
32,2
94,1
38,8
118,6
31,2
100,0
23,5
79,8

Перелом ребер
121,4
100
115,4
98,5
124,6
110,6
123,3
114,2
114,7
111,5
129,2
133,2

Открытая травма живота
25,1
100
27,2
112,5
36,3
156,3
34,6
155,5
25,6
120,3
25,7
128,1

Травма плеча
181,8
100
174,9
99,8
151,5
89,9
147,8
91,5
124,6
80,9
111,1
76,5

Травма предплечья
1275,4
100
1163,2
94,6
1181,9
99,9
1061,3
93,6
712,6
66,0
252,3
24,8

Перелом бедренной кости
28,8
100
26,5
95,2
23,8
89,1
23,5
91,8
36,3
149,0
53,7
233,3

Перелом костей голени
143,6
100
144,5
104,4
129,4
97,1
136,1
106,7
120,8
99,3
133,7
116,6

Здоров
108,3
100
147,0
140,7
195,1
194,2
188,5
195,8
171,2
186,6
197,6
228,4

Роды нормальные
634,7
100
729,6
119,2
889,2
151,0
1047,7
185,7
1387,3
258,1
1595,5
314,8

Всего
28601,0
100
29032,7
105,2
29389,0
110,8
30855,7
121,4
31223,8
128,9
34260,3
150,0