Учебно-методическое пособие по оказанию первой помощи пострадавшим ставрополь 2009

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Первая помощь при гипертоническом кризе Колотые раны Резаные раны Рубленые раны Ушибленные раны Рваные раны 2.5. Помощь при травме головы Первая медицинская помощь 2.6. Помощь при травме груди 2.7. Помощь при травме живота 2.8. Помощь при травмах конечностей 2.9. Помощь при травме позвоночника Первая медицинская помощь 2.10. Помощь при длительном сдавлении тканей Причины возникновения Первая медицинская помощь 2.11. Помощь при термической травме Причины возникновения Важно: не допускается удалять прилипшую одежду с обож­женной поверхности, зону ожога смазывать маслами, жирами, вскрывать ожогов Тепловой удар ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности Природопользование, 668.83kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальностям Финансы, 495.45kb.
• Учебно-методическое пособие разработана: ст преп. Бондаренко Г. В. Дата разработки, 409.75kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов дневного и заочного отделений специальности, 381.12kb.
• Учебно-методическое пособие казачество на Ставрополье г. Ставрополь, 2011, 2924.95kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности Менеджмент, 501.69kb.
• Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов, 593.85kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское, 527.98kb.
• Предложения Южно-Уральского филиала «внии охраны и экономики труда» Минздравсоцразвития, 269.86kb.

Первая помощь при гипертоническом кризе


Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы. Криз может быть у больных, страдающих гипертонической болезнью.

Признаки: ухудшается самочувствие - головная боль, тошнота, рвота, головокружение, озноб, носовое кровотечение. Как правило, боль­ные знают эти проявления и самостоятельно принимают лекарственные средства.

Первая помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Обеспечить физический и психический покои, дать корвалол 30-50 капель на 1/4 стакана воды
  
• Если у больного имеются лекарственные препараты, рекомендован­ные врачом – применять эти средства в соответст­вии с рекомендованными дозами.
  
• Контроль за состоянием пострадавшего.
  

При носовом кровотечении сделать следующее:

1. усадите пострадавшего, слегка наклоните его голову вперёд и вниз или уложите пострадавшего набок. Это делается для того чтобы кровь не зате­кала в дыхательные пути.
   
2. прижмите крылья носа к носовой перегородке.
   
3. положите холод на область переносицы.
   
4. если через 15-20 минут кровотечение не прекратится, сделайте из салфеток или бинта, находящихся в аптечке, тампоны и введите их в носовые ходы.
   

Важно: При травме носа или при подозрении на травму носа тампо­нада носовых ходов не проводится!!!


2.4. Помощь при ранениях


Ранами называются нарушения целостности кожных покровов, с возможным повреждением глубже лежащих тканей и органов.

Лица, оказывающие первую доврачебную помощь, чаще всего мо­гут встретиться с такими видами ран:

Колотые раны могут быть причинены тонкими предметами. Не­значительные внешние повреждения, с отсутствием признаков наружного кровотечения, могут сопровождаться ранением внутренних органов и мас­сивным внутренним кровотечением. Такие раны встречаются сравнительно редко и чаще всего комбинируются с другими видами ран.

Резаные раны особенно опасны на шее и конечностях в проекции крупных сосудов, поскольку сопровождаются сильным кровотечением.

Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.

Рубленые раны могут быть представлены как вариант колото-ре­заных, но выделены в отдельную группу из-за большой глубины проникно­вения ранящего предмета в тело и связанных с этим разрушений, вплоть до отсечения конечности или ранения головы, несовместимого с жизнью.

Ушибленные раны являются результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Кожа в месте удара может «лопнуть», рана будет иметь неровные края, появляется кровоподтек (гематома). Могут пострадать и внутренние ор­ганы. Тяжесть повреждения определяется силой удара и местом его при­ложения - от незначительных ссадин до разрыва внутренних органов, пе­релома костей конечностей или перелома черепа со смертельным исхо­дом.

Рваные раны могут являться следствием ранения предметом не­правильной формы с неровными краями.

Обширные, множественные раны, сочетанные повреждения при­водят к тяжелому состоянию пострадавшего, может развиться травматиче­ский шок.

Первая медицинская помощь:

• Остановить кровотечение любым доступным способом.
  

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Применить обезболивающее средство.
  
• Обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.
  
• Наложить стерильную или лечебную повязку на рану.
  
• Иммобилизировать поврежденную конечность, это обеспечит по­кой в зоне повреждения.
  
• Наложить холод на повязку в проекции раны.
  
• Уложить пострадавшего в оптимальное положение в зависимости от вида травмы.
  

В качестве перевязочных средств использовать марлевые бинты, самофиксирующиеся эластичные бинты, тканевые косынки.

Наложение бинтовых повязок. Бинтовые повязки пострадавшим накладывают для защиты ран от воздействия внешней среды, остановки кровотечений, герметизации при проникающих ранениях грудной клетки и т.д. Существует около 150 видов бинтовых повязок, однако работнику сле­дует владеть минимальными навыками наложения повязок.

Общие правила наложения бинтовых повязок:

1. пострадавшему следует придать удобное положение;
   
2. пострадавший не должен двигаться;
   
3. мышцы бинтуемой части тела не должны быть напряжены - в противном случае, при расслаблении мышц после наложения повязки, последняя бу­дет излишне свободной;
   
4. после наложения повязки бинтуемая часть тела должна находиться в функционально выгодном положении;
   
5. оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему и следить за его состоянием;
   
6. головку бинта (скатанную часть) необходимо держать в правой руке, начало в левой, а бинтовать следует слева направо (рис. 19).
   

Рис.19 Наложение бинтовой повязки

Эластичный самофиксирующийся бинт шириной от 4 до 12 см и длиной 4 м используется для фиксации салфеток, размещенных на ране. Для фиксации перевязочного материала используется необходимый по длине и ширине кусок бинта.

Косыночные повязки применяются для фиксации поврежденной конечности и для закрытия раневой поверхности. Применяемые размеры косынок -100 см х 100 см и 60 см х 60 см. Косыночные повязки чаще всего применяют для фиксации руки при повреждениях плеча, предплечья, кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

При наложении на голову косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают или скрепляют (скрепка, булавка и др.). Косыночные повязки на промежность позволяют фиксировать перевязочный материал, наложенный на рану, поскольку бин­тование этой области сложно, а повязки ненадежны (рис. 20).

Рис. 20 Косыночные по­вязки


2.5. Помощь при травме головы




Рис. 20 Косыночные по­вязки

Признаки:

Сотрясение мозга - характерна кратковременная потеря сознания, бледность, общая слабость, сильная головная боль, головокружение, тош­нота, рвота. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоя­тельства травмы и события, предшествующие травме.

Ушиб мозга - более тяжелое повреждение мозга, сопровождается длительной потерей сознания, тошнотой и рвотой, параличами.

Переломы костей черепа - могут сопровождаться выше приведен­ными симптомами, а, кроме того, следующими признаками: кровотечение из ушей, носа, рта, кровоподтеки вокруг глаз.

Первая медицинская помощь:

• Пострадавшего в сознании уложить горизонтально на спину. При бессознательном состоянии пострадавшего уложить в «дренажное» поло­жение (см. рис. 9), чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекали наружу. При укладывании постра­давшего рекомендуется предварительно наложить шейную шину (см. рис. 10).
  
• Если пострадавший без сознания, очистить полость рта от слизи, рвотных масс.
  
• На рану головы наложить асептическую или лечебную повязку.
  
• Поверх повязки наложить гипотермический пакет.
  
• При судорогах - бережно удерживать пострадавшего, во избежа­ние травматизации головы и туловища.
  
• При остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-легочную реанимацию.
  

Показания для наложения шейного воротника:

1. травма позвоночника.
   
2. подозрение на травму позвоночника.
   
3. Любые тяжёлые состояния и состояния, сопровождающиеся потерей сознания, когда существует опасность вторичного повреждения шейного отдела позвоночника.
   

2.6. Помощь при травме груди


Повреждения грудной клетки (ребер, грудины) и органов грудной полости (сердца, легких) часто наблюдаются при наездах транспортных средств на пешехода, при ударах о рулевое колесо у водителей. Особую опасность для жизни представляют травмы с нарушением герметичности грудной полости и повреждением сердца, крупных сосудов легких.

Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием и изме­нением положения пострадавшего, дыхательная недостаточность (одышка, бледность, синюшность), холодный пот, учащенное сердцебиение, асим­метрия дыхательных движений грудной клетки, кашель с пенистой мокро­той с примесью крови, движение воздуха через рану при дыхании (откры­тый пневмоторакс).

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Придать пострадавшему полусидячее положение.
  
• Применить обезболивающее средство.
  
• Наложить на рану стерильную или лечебную повязку.
  
• При открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку.
  

2.7. Помощь при травме живота


Повреждения живота относятся к числу опасных для жизни и часто требуют срочного хирургического лечения из-за возможного повреждения внутренних органов брюшной полости.

Признаки: постоянная острая боль по всему животу, рвота, доско­образное напряжение мышц живота, при наличии проникающего ранения — выпавшие петли кишечника, бледность, холодный" пот, учащенное сердцебиение, внутреннее или наружное кровотечение.

Причины возникновения: удар в живот, проникающее ранение живота.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• На рану наложить стерильную или лечебную повязку.
  
• Приложить холод на область живота (гипотермический па­кет из автомобильной аптечки, пузырь со льдом).
  
• Пострадавшему придать положение на спине или на боку с полусогнутыми ногами.
  

Важно:

• При повреждении живота выпавшие петли кишечника нельзя вправлять, их необходимо прикрыть стерильной салфет­кой, нетуго зафиксировать круговой повязкой.
  
• Не давать обезболивающее! Не поить! Не кормить!
  

2.8. Помощь при травмах конечностей


Среди травм конечностей различают ушибы, растяжения (частич­ный разрыв тканей), вывихи (стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу), переломы закрытые, переломы открытые.

Признаки: боль в месте травмы, неестественная подвижность вне суставов, укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, кровоизлияния в месте перелома (при открытом переломе видны костные отломки).

Причины возникновения: механическое повреждение конечно­стей.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Дать обезболивающее средство.
  
• При открытых переломах остановить кровотечение, обрабо­тать кожу вокруг раны антисептическим раствором, наложить стерильную или лечебную повязку.
  
• На поврежденную конечность наложить транспортную шину (металлическую с вспененным полимерным покры­тием, пневматическую, картонную одноразовую, прово­лочную лестничную, универсальную (см. рис. 4) и др.).
  
• На область травмы приложить гипотермический пакет, хо­лод в виде льда, снега в полиэтиленовом мешке.
  

Правила наложения транспортных шин:

1. перед наложением шину необходимо смоделировать по здоровой ко­нечности пострадавшего;
   
2. шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже пере­лома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча). При переломе бедра шины накладываются с обеих сторон конечности (наружная накла­дывается от стопы до подмышечной впадины);
   
3. при наложении шины конечность должна находиться в физиологиче­ском положении, когда максимально расслаблены мышцы;
   
4. при открытых переломах не производить вправление костных отлом­ков, наложить стерильную повязку и фиксировать конечность в том поло­жении, в каком она находится;
   
5. при переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
   
6. нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело. Необходимо подло­жить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.).
   

На месте происшествия не всегда оказываются шины для транс­портной иммобилизации, поэтому допустимо использовать подручный ма­териал или импровизированные шины. Можно использовать палки, до­щечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. При отсутствии шин поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой (рис. 21), проложив между ними мягкий материал; поврежденную руку зафиксировать в согнутом положении и прибинтовать к туловищу (рис. 22).




Рис. 20 Фиксация поврежденной ноги к здоровой





Рис. 20 Фиксация поврежденной руки

бинтованием к туловищу



2.9. Помощь при травме позвоночника


Повреждения шейных позвонков происходят от слишком резкого сгибания или разгибания шеи. Травма позвоночника особенно опасна из-за сопутствующего повреждения спинного мозга.

Признаки: травмы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший поддерживает голову руками, мышцы шеи напряжены. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Иногда повреждение шейного отдела позвоночника может приводить к остановке дыхания и кровообращения.

Травмы грудных и поясничных позвонков сопровождаются локаль­ными болями в области поврежденного позвонка. При повреждении спин­ного мозга имеет место нарушение чувствительности и движений в конеч­ностях.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Исключить дополнительную травму и повреждения спинного мозга при переноске, транспортировке, перекладывании, исследовании (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову).
  
• При извлечении пострадавшего из транспорта необходимо ис­пользовать специальные приемы (см. рис. 1, 2, 3), универсальную шину (см. рис. 4), шейную шину (см. рис. 10).
  
• После извлечения из транспорта пострадавший должен нахо­диться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности.
  
• Применить обезболивающее средство.
  

Важно: Если отсутствует дополнительная опасность для пострадавшего, зафиксируйте шейный отдел позвоночника, бы­стро и бережно обследуйте пострадавшего и окажите ему помощь. Дождитесь приезда бригады СМП.

2.10. Помощь при длительном сдавлении тканей


Длительное сдавление тканей (более 6 часов) приводит к тяжелым осложнениям из-за поступления в кровяное русло продуктов распада. Тя­жесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежден­ную конечность устремляется большое количество жидкости. Так, при ос­вобождении сдавленной ноги в нее перемещается до 2-3 литров плазмы (жидкая часть крови).

Признаки: сдавленные участки тела холодные на ощупь, бледные, синюшные, нарушена чувствительность, имеются пузыри на коже. Конеч­ность резко увеличена в объеме, контуры мышц сглажены, отек приобре­тает такую степень плотности, что конечность становится похожа на дере­вянную при легком постукивании. Часто пульс на конечности не прощупы­вается, движения резко болезненны. Если конечность (участок тела) не освобождены от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение от сдавления вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего, вялость, заторможенность, признаки шока из-за поступления токсинов в кровяное русло.

Причины возникновения: давление на тело частями автотранс­порта при его деформации или опрокидывании, а также сдавление конеч­ностей весом собственного тела у пациентов, находящихся длительное время без сознания (черепно-мозговая травма, отравление угарным газом и т.д.)

Первая медицинская помощь:

• До освобождения от сдавления обложить доступные участки тка­ней гипотермическими пакетами, пузырями с холодной водой, льдом; дать обезболивающее средство, обильное теплое питье.
  
• С целью предотвращения поступления в кровь ядовитых продук­тов распада поврежденных тканей необходимо перед освобождением от сдавления или тотчас же после него наложить жгут выше места сдавления, туго забинтовать поврежденные конечности (препятствует вымыванию ток­синов из раздавленных тканей), продолжить использование холода и обильного питья.
  

Важно: нельзя согревать сдавленную конечность!


2.11. Помощь при термической травме

(ожоги, тепловой удар, общее охлаждение

организма, отморожения)


При ожогах


Ожоги могут быть с преимущественным поражением кожного по­крова и дыхательных путей.

Признаки: ожоги кожных покровов делят на две степени. Покрас­нение, отек, жгучая боль - поверхностная степень. Пузыри на коже, участки кожи белесого, светло-коричневого цвета со сниженной болевой чувстви­тельностью - глубокая степень. Тяжесть состояния зависит не только от глубины повреждения тканей, но и площади ожога. При ожоге дыхательных путей - обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи, лица, неба, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, уду­шье.

Ожоги верхних дыхательных путей всегда следует оценивать как тяжелое состояние.

Причины возникновения: прямое повреждение дыхательных пу­тей, кожи пламенем, паром, горячим воздухом, электрической дугой.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Прекратить действие повреждающего термического агента (сбить пламя, облить холодной водой и т п.)
  
• При ожоге дыхательных путей освободить пострадавшего от стес­няющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), придать по­страдавшему полусидячее положение, при грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (желательно использовать изделия «рот-устройство-рот», воздуховод, ларингеальная трубка, дыха­тельный мешок).
  
• При ожогах кожи поверхностной степени к месту ожога приложить холод на 20-30 минут. Ожоговую поверхность накрыть стерильной или ле­чебной повязкой.
  
• При ожогах глубокой степени наложить стерильную повязку и хо­лод на место ожога. Вскрывать и удалять пузыри не допускается.
  
• Применить обезболивающее средство.
  
• Рекомендуется приём жидкости (вода, чай)
  

Важно: не допускается удалять прилипшую одежду с обож­женной поверхности, зону ожога смазывать маслами, жирами, вскрывать ожоговые пузыри!


При тепловом ударе


Тепловой удар - состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу, что приводит к повышенному содержанию тепла в организме.

Причины: при длительном воздействии высокой температуры возникает расстройство различных функций организма с преобладанием поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Тепловому удару обычно предшествует период постепенного развития признаков, хотя в не­которых случаях наблюдается и внезапное наступление перегревания. Период постепенного развития признаков сопровождается ощущением резкой слабости, чувством жара.

Признаки теплового удара: повышенная температура тела, влажная, бледная или покрасневшая горячая сухая кожа, что особенно вы­ражено у пожилых людей, головная боль, тошнота, головокружение, сла­бость, прогрессирующая потеря сознания, учащенный слабый пульс, уча­щенное поверхностное дыхание.

Первая помощь при тепловом ударе:

• Предотвратить дальнейшее перегревание.
  
• При наличии сознания дать охлажденные напитки, воду.
  
• Расстегнуть затрудняющую дыхательные движения одежду.
  
• Постараться охладить тело пострадавшего любыми подручными средствами (положить гипотермические пакеты, бутылки с холод­ной водой в паховые области, подмышечные впадины, на шею, го­лову и т.д).
  
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Наблюдать за пострадавшим.
  
• Контролировать дыхание, кровообращение.
  
• При остановке дыхания и кровообращения приступить к проведе­нию сердечно - легочной реанимации.
  

При общем охлаждении организма


Общее охлаждение организма - расстройство функций в резуль­тате понижения температуры тела под действием холодового фактора.

Признаки: В начальных стадиях общего охлаждения организма пострадавшие предъявляют жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб. Сохранена способность к самостоятельным перемещениям, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При глубоких стадиях охлаждения сознание утрачивается, зрачки расширяются, реакция на боль отсутствует, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыха­ний до 6-10 в минуту.

Причины возникновения: воздействие на организм пониженной температуры внешней среды на фоне нарушенной теплорегуляции (травма, физическое переутомление, голодание, алкогольное опьянение, детский или старческий возраст и др.).

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• В начальных стадиях необходимо укрыть пострадавшего, в том числе использовать термоизолирующую пленку («спасательное покры­вало»), поменять одежду на теплую и сухую, дать горячий чай, кофе, ис­ключить физическую активность, при длительной транспортировке активно согревать (за исключением участков с признаками отморожения).
  
• В глубоких стадиях общего охлаждения организма требуются реанимационные меры.
  

Важно: при попытке активного согревания пострадавших в глубоких стадиях охлаждения существует большой риск внезапной остановки кровообращения и гибели!