Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

министерство образования и науки

российской федерации

федеральное агентство по образованию

кабардино-Балкарский

государственный университет

Медицинский колледж КБГУ

Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Бацев Н.М., Мизаушева О.М.

Неотложная помощь в педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов отделений - 0401 "лечебное дело",

0406 "сестринское дело"

Нальчик 2007 г

УДК 616 (053.2)

ББК 57.3 (75)

Рецензент:

кандидат медицинских наук, ассистент

кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского госуниверситета,

заведующая хирургическим отделением РДКБ МЗ КБР

С.Б. Индрокова

Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Бацев Н. М., Мизаушева О.М.

Методическое пособие является изданием, в котором даны определения различным неотложным состояниям у детей, критерии клинической диагностики и алгоритмы действий по оказанию экстренной помощи детям, приводятся разовые и суточные дозы лекарственных препаратов.

Издание предназначено для студентов медицинских колледжей по специальности «Лечебное дело» и «сестринское дело».

Рекомендовано РИС университета

УДК 616 (053.2)

ББК 57.3 (75)

 Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2007

Предисловие

На специалистов среднего медицинского звена возложены трудные и ответственные функции, от качества их работы во многом зависит решение важной задачи медицины - быстрое и полное восстановление здоровья заболевшего человека. От средних медицинских работников требуются основательные знания и умения, касающиеся оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании неотложной помощи во многом зависит от грамотной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от среднего медицинского звена требуется решительность, оперативность и умение организовать нужную помощь, чтобы вывести ребенка из угрожающего жизни состояния.

В пособии дается определение различным неотложным состояниям у детей, критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм действий по оказанию экстренной помощи, позволяющее стабилизировать состояние больных. В большинстве рассматриваемых клинических ситуациях приводятся разовые и суточные дозы лекарственных препаратов.

Содержание

Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей.
Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей.
Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) у детей.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности у детей:

стеноз гортани (ложный круп)
приступ бронхиальной астмы
инородное тело дыхательных путей

Неотложная помощь при комах у детей:
- Гипергликемическая кома
- Гипогликемическая кома
Неотложная помощь при укусах насекомых.
Неотложная помощь при острых отравлениях.
Неотложная помощь при утоплении.
Неотложная помощь при носовом кровотечении у детей.
Неотложная помощь при кишечном эксикозе у детей.
Неотложная помощь при рвоте у детей.
Неотложная помощь при метеоризме у детей.

Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Угрожающее состояние у детей - это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения.

При развитии терминальных состояний своевременное и правильное проведение первичной сердечно-легочной реанимации позволяет в части случаев спасти жизнь детей и вернуть пострадавших к нормальной жизнедеятельности.

Основные признаки клинической смерти:

отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;
исчезновения пульса на сонной и других артериях;
бледный или серо-землистый цвет кожи;
зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия при клинической смерти

Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния, предельно быстро и энергично, в строгой последовательности, не теряя времени на выяснение причин его наступления, аускультацию и измерение АД.

Основные положения первичной сердечно-легочной реанимации удачно сформулированы американской ассоциацией кардиологов в виде "Правил ABC" по П. Сафар.

1 шаг А - восстановление проходимости дыхательных путей;

2 шаг В - восстановления дыхания;

3 шаг С- восстановление кровообращения.

Последовательность реанимационных мероприятий:

1. Вызвать бригаду интенсивной терапии (Скорую помощь)

А - восстановление проходимости дыхательных путей

Этапы	Обоснование
Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность;	Улучшается проходимость дыхательных путей;
Очистить ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс;	Обеспечение проходимости дыхательных путей;
Осторожно запрокинуть голову ребенка назад;	Выпрямляются дыхательные пути; профилактика западения языка
Под плечи положить валик	Выпрямляются дыхательные пути
Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх.	Предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха

В - восстановление дыхания

Проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот и нос»

детям до 1 года

Этапы	Обоснование
Ha рот и нос грудному ребенку положить салфетку	Обеспечение инфекционной безопасности;
Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение	Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий
Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для осторожного поднятия грудной клетки;	Наполнение легких ребенка воздухом; профилактика разрыва альвеол;
Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;	Обеспечение пассивного выдоха;
Повторять пункты 4-5 до появления самостоятельного дыхания или приезда "скорой помощи", или до появления трупных пятен	Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие .

Этапы	Обоснование
Ha рот ребенка положить салфетку	Обеспечение инфекционной безопасности;
Зажать ребенку нос	Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос;
Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение	Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий
Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для осторожного поднятия грудной клетки;	Наполнение легких ребенка воздухом; профилактика разрыва альвеол;
Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;	Обеспечение пассивного выдоха;
Повторять пункты 4-5 до появления самостоятельного дыхания или приезда "скорой помощи", или до появления трупных пятен	Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие .

Проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот»

детям старше 1 года

После того как проведены первые 3-4 вдувания воздуха, при отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях, спасатель наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Методика проведения непрямого массажа сердца детям различного возраста

Этапы	Обоснование
Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность;	Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий;
Поместить соответствующую часть руки на нижнюю треть грудины: - новорожденному - ладонную поверхность первой фаланги большого пальца, остальные пальцы поместить под спину малыша; - ребенку от 1 до 12 месяцев указательный и средний пальцы; - ребенку 1-7 лет - проксимальную часть кисти (но не пальцы); - ребенку старше 7 лет - обе руки, сложенные крест-накрест в виде "бабочки".	Обеспечение необходимой площади давления
Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: 1-1,5 см у новорожденного; 1-2,5 см у грудного ребенка; - 3-3,5 см у ребенка старшего возраста;	Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины;
Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение	Обеспечение искусственной диастолы
При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5 - если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15 - если реанимирующий один;	Обеспечение оптимального соотношения числа дыхательных движений и числа сердечных сокращений
Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции.	Контроль эффективности мероприятий;
Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда "скорой помощи", либо до появления трупных пятен;	Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти;

Гипертермический синдром

Гипертермический синдром - состояние глубокого нарушения терморегуляции за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи с повышением температуры тела до 39°С и выше.

Причины, вызывающие лихорадку, делятся на две группы: инфекционные (острые респираторные заболевания, пневмония, скарлатина и др.) и неинфекционные (перегревание, аллергические реакции, эндокринные расстройства и др.).

Решающую роль в механизме развития гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

Повышение температуры тела выше 39° С, сопровождается нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС.

Повышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуют производить лихорадящим детям только при наличии высокой температуры тела - 38,5-39°С, когда можно опасаться нарушений микроциркуляции, развития гипоксии периферических тканей и головного мозга.

Классификация гипертермии

№	Ступени повышения температуры	Данные термометрии
1.	Субфебрильная	37,5-38° С
2.	Фебрильная	38-39° С
3.	«Высокая» лихорадка	39-40° С
4.	Чрезмерно высокая	 40°С
5.	Гиперпиретическая	 41-42° С

Виды гипертермии

"Розовая" - теплопродукция равна теплоотдаче

"Бледная" - теплопродукция превышает теплоотдачу

"Розовая" лихорадка является прогностически благоприятной, характеризуется умеренной гиперемией кожи, на ощупь кожные покровы горячие, влажные. Поведение ребенка, как правило, практически не меняется.

"Бледная" лихорадка характеризуется ощущением холода, появлением озноба, бледностью кожи, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, похолоданием конечностей. Для "бледной" лихорадки типичны чрезмерная тахикардия, одышка и возможен судорожный приступ, бред.

Неотложная помощь проводится по двум направлениям:

1. Борьба с гипертермией.

2. Коррекция жизненно важных функций организма.

Борьба с гипертермией предусматривает комбинированное лечение с использованием как медикаментозных, так и физических методов охлаждения организма.

До начала оказания неотложной помощи определяют тип гипертермии, если "бледная", то переводят в "розовую" с помощью спазмолитиков. Физические методы охлаждения показаны при "розовой" гипертермии.

Физические методы охлаждения

Методы охлаждения	Механизм действия
Назначить обильное питье Освободить поверхность тела ребенка от одежды	Препятствует сгущению крови и способствует потоотделению Улучшается теплоотдача с поверхности тела
Холод на голову, на область проекции проекции крупных сосудов	-//-
Обдувать кожные покровы при помощи вентилятора	-//-
Обтирать кожу 40-50° спиртовым раствором или 9% раствором уксуса	-//-
Холодное обертывание пеленками, смоченными прохладной водой (температура воды 12-14°С)	-//-
Промывать желудок водой (температура воды 4-5°С), кишечник (температура воды 16-18°С) при помощи зонда или груши Примечание: пункты 6 и 7 выполняются при отсутствии судорог.

Медикаментозные методы борьбы с гипертермией

Лекарственные средства	Механизм действия	Показания	Наименование лекарственных средств
Жаропонижающие средства	Угнетают синтез простагландинов с последующим увеличением теплоотдачи	Гипертермия 38,5-39°С у ранее здоровых детей; если у ребенка ВПС, энцефалопатия, судорожный синдром в прошлом, при "розовой" лихорадке при t  38°С, при «бледной» - при t  37,5 ⁰С	Перорально: Парацетамол 10-15 мг/кг, не более 3-4 раз в сутки Ибупрофен 5-10 мг/кг, не более 4 раз в сутки В\м: Анальгин 50% до 1года – 0,01мл/кг старше 1 года -0,1 мл/год жизни ребенка
Нейролептики	Снижают возбудимость ЦНС,склонность к судорогам, расширяют периферические сосуды и увеличивают отдачу тепла	«бледная» гипертермия	пипольфен 2,5% до 1 года – 0,01мл/кг старше 1 года 0,1-0,15 мл/год
Спазмолитики	Устраняют спазм сосудов, улучшают гемодинамику и теплоотдачу, способствует ликвидации гипоксии тканей	«бледная» гипертермия	папаверин 2% до 1 года – 0,1 -0,2 мл старше 1 года 0,2 мл/год

Примечание: Основными жаропонижающими препаратами в детской практике являются парацетамол и ибупрофен. Первый лекарственный препарат вызывает меньше побочных действий и в связи с этим получил наибольшее распространение.

Применение ацетилсалициловой кислоты и анальгина в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать синдром Рея, при этом летальность составляет 50%, анальгин - анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ жаропонижающие средства назначают исходно здоровым детям при температуре в подмышечной впадине выше 38.5°С, а при наличии таких фоновых заболеваний, как ВПС, энцефалопатия, эпилептический синдром или судороги в прошлом, жаропонижающие средства при "розовой" лихорадке назначают при наличии температуры выше 38°С, а при "бледной" - даже при субфебрильной температуре.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37.5°С гипотермические мероприятия прекращают, организовывается наблюдение.

Госпитализации подлежат дети с некупирующейся "бледной" лихорадкой, после оказания неотложной помощи.

Blog

Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"

Содержание