Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"

Вид материала

Содержание

Неотложная помощь
Гипергликемическая кома
Неотложная помощь
Гипогликемическая кома
Неотложная помощь
Носовое кровотечение
Неотложная помощь
Укусы пчел, ос, шмелей
Местные симптомы
Неотложная помощь
Неотложная помощь
Кишечный токсикоз с эксикозом
Неотложная помощь

Подобный материал:

1 2 3

Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела гортани и трахеи одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет. Характер инородных тел дыхательных путей самый разнообразный (косточки, зерна, монеты и др.). Инородное тело нередко застревает на некоторое время между голосовыми складками с явлениями хрипоты судорожного кашля. При форсированном вдохе инородное тело проскальзывает через голосовую щель и оказывается в трахее с явлениями сильного кашля, цианоза, затрудненного дыхания.

Для инородного тела в бронхах характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. При полном закрытии инородным телом бронха развивается ателектаз.

Неотложная помощь

Как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз; нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками; проверить наличие инородных тел в ротовой полости и удалить их;
при неэффективности перевернуть ребенка в положении на спине, положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз; произвести 5 толчков на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков; на живот нельзя нажимать;
извлекают инородное тело при его появлении в ротовой полости;
при безуспешности мероприятий начать ИВЛ, можно повторять приемы до прибытия реанимационной бригады.

Для детей старше 1 года:

выполнить прием Геймлиха: сидящего или стоящего ребенка сзади обхватив руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек.;
при отсутствии сознания, больного уложить набок, установить ладонь левой руки на эпигастральную область и кулаком правой руки наносить короткие повторные удары (5-8) раз под углом 45 градусов в сторону диафрагмы; извлекают инородное тело при его появлении в ротовой полости.

При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Гипергликемическая кома (диабетическая кома)

Гипогликемическая кома - это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Основные причины развития гипергликемической комы у детей:

поздняя диагностика сахарного диабета;
нарушения режима лечения;
присоединение других заболеваний;
хирургические вмешательства;
травмы;
эмоциональные стрессовые ситуации.

Симптомы прекомы и начинающейся комы:

вялость, сонливость вплоть до сопора;
усиление жажды и полиурия;
нарастающий абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе);
кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице "диабетический румянец";
тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
глюкозурия и ацетонурия.

Симптомы глубокой комы:

- утрата сознания;

- тяжелая дегидратация с нарушением гемодинамики: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия вплоть до анурии;

дыхание Кууссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
лабораторные данные: высокая гликемия 20-30 ммоль/л, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина в крови.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

2. Согреть больного;

3. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия;

4. Очистительная клизма с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия;

5. Оксигенотерапия.

1. Внутривенно капельно в течение 1 часа ввести 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 20 мл/кг с кокарбоксилазой 50-200 мг и с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5мл;

2 .В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг. В первые 6 часов ввести 50%, а в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25 % жидкости;

3. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого действия (актрапид, хумулин и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

4. Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара в крови.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии:

недостаточный прием пищи;
большие физические нагрузки;
передозировка инсулина;
прием алкоголя.

Первыми проявляются адренергические симптомы:

беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.
в последующем преобладают нейрогликемические симптомы:
астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро и всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1.Если ребенок в сознании: напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

1. При внезапной потере сознания:

- в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг;

- при отсутствии эффекта повторить через 10-15 мин введение глюкозы в той же дозе

2. Если сознание не восстановилось, вести:

-3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно;

З. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05- 0,1 мл/кг в/м или в/в;

4. При развитии отека мозга ввести:

10% раствор маннитола в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы;

раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;

1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/в или в/м;

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение является симптомом многих заболеваний. В слизистой оболочке передненижнего отдела перегородки носа имеется скопление поверхностно расположенных сосудов - Киссельбахово сплетение. Этот участок слизистой оболочки наиболее часто (90%) является местом локализации повторяющихся носовых кровотечений. Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах, при инфекционных заболеваниях, при местных продуктивных процессах (полипы, аденоиды), при повышении АД.

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1 .Успокоить ребенка;

2. Придать сидячее положение наклонив голову вперед;

3. Расстегнуть стесняющую одежду;

4. Обеспечить доступ свежего воздуха;

5. Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 мин;

6. Холод на переносицу и затылок;

7. Грелку к ногам;

8. Проведение передней тампонады носа (турунда, шириной 1,5см и длиной от 20 до 100 см в зависимости от возраста, последовательно выполняет все углубления полости носа, носовые ходы).

1. В соответствующую половину носа ввести ватный тампон смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, викасолом, гипертоническим раствором, грудным молоком);

2. Ввести внутримышечно:

раствор викасола из расчета 0,1 мл/год; раствор глюконата кальция из расчета 1,0 мл/год жизни.

Марлевый тампон перед введением лучше нежирно смочить вазелиновым маслом или стрептоцидовой эмульсией. Оба конца тампона остаются снаружи. Тампон вставляется в нос на 24 часа (при назначении антибиотиков на 48 часов)

Укусы пчел, ос, шмелей

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Клиническая картина зависит от числа укусов, места укусов и от индивидуальной чувствительности организма.

Местные симптомы: жгучая боль, отек тканей, появление бледной папулы, ограниченной поясом гиперемии.

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия, боли в области сердца, тошнота, рвота.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

удалить жало;
кожу обработать спиртом или одеколоном;
холод на место укуса;
дать обильное горячее питье;
произвести новокаиновую блокаду мест укуса;
ввести через рот антигистаминный препарат (супрастин, тавегил в возрастной дозировке), аскорбиновую кислоту;

При общей реакции ввести:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;
антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;
если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин повторно инъекция адреналина в той же дозе.

При развитии анафилактического шока тактику см. в соответствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реакции после проведения противошоковых мероприятий.

Утопление

Утопление - острое состояние, возникающее в результате погружения в воду. Утонувших разделяют на два типа, имеющих свой определенный патогенез.

Первый тип - "бледные" утонувшие (10-15%), у которых мгновенно и почти одновременно наступает рефлекторное прекращение сердечной деятельности и дыхания, связанные с внезапным раздражением холодной водой кожных рецепторов и с эмоциональным шоком. Кожа у детей бледная, вода в дыхательных путях отсутствует;

Второй тип - "синие" утонувшие, у которых нарушение жизненных функций наступает в связи с проникновением воды в дыхательные пути и легкие. При этом кожа и слизистые резко цианотичные, дыхательные пути и желудок наполнены водой, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, дыхание отсутствует.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1. Придать пострадавшему дренажное положение с опущенной головой, лицом вниз;

2. Извлечь из полости рта инородные тела;

3. Искуственная вентиляция легких по методу "рот в рот" и непрямой массаж сердца (при отсутствии сердечной деятельности);

4. Ввести в желудок зонд;

5. Снять мокрую одежду, обернуть сухой простыней, укрыть одеялом;

6. Срочная госпитализация.

1. Освобождение дыхательных путей от воды, слизи, ила;

2. Освобождение дыхательных путей;

3. Обеспечение легочной вентиляции и восстановление сердечной деятельности;

4. Профилактика дополнительной

аспирации, облегчение дыхания;

5.Борьба с охлаждением организма;

6.Для обеспечения адекватной легочной вентиляции, для борьбы с отеком легких, лечения пневмонии, коррекции гомеостаза

Отравления

Проблема острых отравлений у детей - одна из наиболее актуальных проблем в неотложной педиатрии. Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются отравления ядохимикатами, грибами, ядовитыми ягодами, недоброкачественными продуктами. Чаще ядовитые вещества поступают в организм через рот.

Неотложная помощь

Этапы	Обоснование	Дозировка препаратов
1. При поступлении токсических продуктов через рот промыть желудок с помощью толстого зонда водой в больших количествах;	Удалить невсосавшийся яд из желудка;	Количество воды для промывания желудка: -до 3 мес - 500 мл; -до 1 года - 1 литр; -до 5 лет - 3-5 литр; -до 10 лет-6-8 литр;
2. Добавить соль в воду	Вызывает привратника и прекращает поступление яда в кишечник;	2-3 ст. ложки на 5-10 литров воды;
3. Ввести в желудок взвесь активированного угля и оставить на 5-10 минут с последующим выведением;	Является адсорбентом;	2-3 столовые ложки на стакан воды
4.Применить обволаки-вающие средства: овсяной отвар, белковая вода, раствор танина, крепкий настой чая и др;	Для всасывания; уменьшения	Белковая вода - 1 -2 яичных белка на 1 литр воды; 0,5% р-р танина;
5. Очистительная клизма; сифонная клизма	Удаление ядов из нижних отделов кишечника;	Необходимое количество воды: - новорожденному 25-30 мл; - грудному ребенку 50-150 мл; - 1-3 лет - 150-250 мл
6. Большое количество жидкости внутрь или в/в глюкозо-солевые растворы	Водная нагрузка для усиления диуреза	Количество жидкости до 1-2 литров
7. Госпитализация в педиатрический стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии

Кишечный токсикоз с эксикозом

Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на микроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного и кислотно-основного резерва. Чаще возникает у детей первых двух лет жизни. Осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, эшерихиозы, стафилококковая инфекция, ротовирусная инфекция и др.

Первая фаза токсикоза проявляется двигательным и психическим возбуждением. Отмечается снижение тургора тканей, западает большой родничок. Вторая фаза характеризуется глубоким угнетением сознания. Присоединяется вторичная инфекция, развивается септическое состояние.

Эксикоз - обезвоживание организма. Различают три типа эксикоза.

Изотонический эксикоз - характеризуется одинаковой потерей воды и электролитов. Наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно, аппетит снижен, уменьшен диурез.

Вододефицитный эксикоз - развивается в тех случаях, когда потеря воды превышает потерю солей. У ребенка отмечается жажда, большая потеря веса, сухость кожи и слизистых, снижение диуреза.

Соледефицитный эксикоз - развивается в тех случаях, когда преобладает потеря электролитов. Отмечается рвота, частый стул, сухость кожи, снижение тургора тканей, понижение артериального давления.

Различают три степени эксикоза. При I степени эксикоза дефицит массы тела состовляет менее 5%; эксикоз II степени характеризуется дефицитом массы тела до 6-9%; пр эксикозе III степени дефицит массы тела составляет 10% и более.

Неотложная помощь

При I и I-II степенях обезвоживания проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит).

Оральная регидратация проводится в два этапа до прекращения потерь жидкости.

I этап (первые 6 часов от начала лечения)- направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг.

II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.

Оральный регидратационнный раствор, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения, имеет следующий состав: натрия – 90 ммоль/л, калия – 20 ммоль/л, хлорида – 80 ммоль/л, гидрокарбоната – 30 ммоль/л, глюкозы – 111 ммоль/л, осмолярность – 331 мосм/л. Раствор для оральной регидратации с уменьшенным содержанием натрия, а также глюкозы и пониженной осмолярностью, рекомендованный Европейским Обществом детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN): натрия – 60 ммоль/л, калия – 20 ммоль/л, нитрата натрия – 10 ммоль/л, глюкозы – 74–111 ммоль/л, осмолярность – 200–250 мосм/л. Раствор для оральной регидратации с экстрактом ромашки – Гастролит.

Один пакетик стандартного препарата предназначен для растворения в 200 мл воды. Дозировка препарата зависит от возраста и массы тела ребенка, а также от степени дегидратации:

грудным детям: по 50-100 мл/кг массы тела в течение первых 4-6 ч, далее по 10 мл/кг веса ребенка после каждого жидкого стула;

детям с 1 до 3 лет: по 50 мл/кг массы тела в течение первых 4 ч, далее по 10 мл/кг веса ребенка после каждого жидкого стула;

детям старше 3 лет: в течение первых 4 ч – 500 мл небольшими порциями, далее по 100–200 мл после каждого жидкого стула;

профилактика дегидратации: грудным детям и детям до 3 лет по 10 мл/кг массы тела после каждого жидкого стула; детям старше 3 лет и взрослым по
200 мл раствора после каждого жидкого стула.

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпивается дробно по 1/2 чайной - 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой. Осложнения при оральной регидратации не возникают, если соблюдены все правила ее проведения (показания, дробность введения, количество). При неправильном проведении могут возникать:

рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску), в этом случае оральную регидратацию на время прекращают;
отеки – при избыточном введении раствора, неправильном соотношении солевых растворов и воды в зависимости от вида эксикоза (соледефицитный, изотонический и др.).

Появление отечности вокруг глаз свидетельствует об излишней степени регидратации. Возможно сохранение признаков обезвоживания или их нарастание, что требует перехода к инфузионной терапии.

При тяжелых формах обезвоживания (III и II-III степени) сразу назначается парентеральная регидратация, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе III степени - 80% в/в + 20% внутрь. Жидкость вводится из расчета 150-170 мл/кг массы тела в сутки.

До выяснения характера эксикоза в/в капельно вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и плазму. Ориентировочно: 1/3 раствора глюкозы, 1/3 физиологического раствора, 1/3 плазмы. Плазму вводят из расчета 10 мл/кг массы тела в сутки, 20% раствор альбумина - 20 мл/кг массы тела в сутки.

При вододефицитном эксикозе вводят 1 часть физиологического раствора и 3 части 5% раствора глюкозы.

При соледефицитном эксикозе - 1 часть 5% раствора глюкозы и 3-4 части солевых растворов. Вводить со скоростью 15-30 капель в мин.

При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг (по преднизолону) в сутки.

Метеоризм

Метеоризм - вздутие живота скопившимися в кишечнике газами. При метеоризме применяется газоотводная трубка. Чаще всего газоотведение проводится новорожденным, грудным и детям раннего возраста.

Для постановки газоотводной трубки необходимо приготовить:

стерильную газоотводную трубку;
лоток;
клеенку, пеленку;
резиновые перчатки;
марлевую салфетку;
вазелиновое или стерильное растительное масло;
халат с маркировкой.

Перед проведением процедуры ставят очистительную клизму.

Методика постановки

Постелить клеенку, накрыв ее пеленкой.
Вымыть и осушить руки, надеть халат, перчатки, маску.
Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Смазать конец газоотводной трубки маслом методом полива.
Раздвинуть ягодицы ребенка 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
Ввести газоотводную трубку в анальное отверстие, пережав ее свободный конец.
Продвинуть трубку в прямую кишку на 10–12 см, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.
Разжать свободный конец трубки и поместить его в лоток с водой.
Извлечь трубку через 20-30 мин, пропустив ее через салфетку.
Обработать перианальную область тампоном, смоченным маслом.
Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки, халат, маску, вымыть руки.
Поместить перчатки в емкость с дезраствором, а халат – в непромокаемый мешок.

Долго держать газоотводную трубку в прямой кишке нельзя, так как она может вызвать раздражение кишечника и даже способствовать образованию пролежней. У ребенка газоотводную трубку держат не более 10-20 мин. В случае необходимости эту процедуру можно повторить через несколько часов (через 3-4 часа).

После употребления газоотводную трубку следует промыть в проточной воде с мылом и прокипятить в течение 30 мин, а затем, просушив на воздухе, убрать в баночку.

Литература

Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь /Под ред. Малышева В.Д. - М.: Медицина, 2000. - 464 с.
Инькова А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2000. - 352 с.
Клиническая токсикология детей и подростков /Под ред. Марковой И.В. и соавт. - СПб, 1998.-304с.
Мачулин Е.Г. Скорая помощь: методы оказания неотложной врачебной помощи доступными средствами и техникой. - Минск, 1999. - 480 с.

5. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей, утвержденное МЗ РФ и союзом педиатров России. - М., 1999. - 24 с.

6. Неотложные состояния у детей /Под ред. Вельтищева Ю.Е., Кобринского Б.А. - М.: Медицина, 1997.-718с.

7.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия для фельдшера. - Ростов-на-Дону:
"Феникс", 2001.

8. Тульчинская В.Д. и соавт. Сестринское дело в педиатрии. - Ростов-на-Дону:
"Феникс", 2001.- 378 с.

9. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб, 1998. - 224 с.

10. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь). Справочник: 2-е издание, перераб. и доп. - СПб, 1999. - 216 с.

11. Шабалов Н.П. Детские болезни: 4-е издание. - СПб, 1999. - 1088 с.

Blog

Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"

Содержание