Учебно-методическое пособие по оказанию первой помощи пострадавшим ставрополь 2009

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание 2.2. Приемы извлечения пострадавших из автомобиля и их переноски Переноска пострадавшего на скрещенных руках. Переноска пострадавшего на скрещенных руках с поддержкой. Придание пострадавшему оптимального положения Помощь при неотложных состояниях Помощь при нарушениях сознания Причины возникновения Причины возникновения Признаки закупорки (обструкции) верхних Полная обструкция Проникающее ранение грудной клетки Помощь при нарушениях кровообращения Кровотечение наружное Причины возникновения Важно: жгут на конечность нельзя накладывать более чем на 1 час (каждый час жгут ослабляют Причины возникновения Первая помощь при сердечном приступе Первая медицинская помощь

Подобный материал:

• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности Природопользование, 668.83kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальностям Финансы, 495.45kb.
• Учебно-методическое пособие разработана: ст преп. Бондаренко Г. В. Дата разработки, 409.75kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов дневного и заочного отделений специальности, 381.12kb.
• Учебно-методическое пособие казачество на Ставрополье г. Ставрополь, 2011, 2924.95kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности Менеджмент, 501.69kb.
• Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов, 593.85kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское, 527.98kb.
• Предложения Южно-Уральского филиала «внии охраны и экономики труда» Минздравсоцразвития, 269.86kb.

Дыхание


Для оценки состояния дыхания наклонитесь к пострадавшему и определите дыхательные шумы, наличие потока воздуха возле его рта и носа; визуально оцените дыхательные движения грудной клетки. Исполь­зуйте метод «Вижу, слышу, чувствую».

Дыхание может быть нормальным, ослабленным, затрудненным или отсутствовать (нет самостоятельных дыхательных движении и потока воздуха возле рта и носа).

При закупорке дыхательных путей, если самостоятельные дыха­тельные движения сохранены, отмечается втягивание межреберных про­межутков. При частичной закупорке дыхательных путей дыхание шумное, хриплое, «булькающее». В случаях грубых нарушений дыхания постра­давший возбужден, принимает вынужденное сидячее положение, испыты­вает чувство нехватки воздуха, удушье.


Кровообращение


Для оценки состояния кровообращения определите пульс на сон­ных артериях: поставьте четыре пальца руки (за исключением большого) на кадык (или область трахеи у женщин) и скользите вбок до появления ощущения пульсации. Пульс может быть нормальным, ослабленным, час­тым, редким, неритмичным или отсутствовать.

Для определения характера и тяжести повреждений у пострадав­шего, у которого сохранено дыхание и кровообращение, необходимо по­следовательно осмотреть и ощупать голову, шею, оценить состояние груд­ной клетки, живота, позвоночника, таза, конечностей.


2.2. Приемы извлечения пострадавших из автомобиля и их переноски


Правильное извлечение пострадавшего из автомобиля играет важную роль в оказании первой медицинской помощи.

Извлечение из автомобиля пострадавшего проводится при угрозе его жизни (опасность возгорания автомобиля, сползание автомобиля в кю­вет и прочее). Извлечение из автомобиля и переноску пострадавшего лучше проводить силами нескольких человек.

Если такая опасность отсутствует и есть подозрение на травму по­звоночника, то необходима фиксация шеи, быстрое и бережное обследо­вание пострадавшего, оказание помощи внутри автомобиля.

При извлечении из автомобиля пострадавших в ДТП необходимо использовать специальные приемы («спасательные» захваты), позволяю­щие предотвратить вторичные повреждения:

Прием 1.

• Осторожно повернуть сидящего спиной к себе.
  
• Захватить пострадавшего за предплечье обеими руками (рис. 1).
  
• Извлечь пострадавшего из транспорта (рис.1).
  

Рис. 1 «Спасательный» захват пострадавшего





Рис. 2 Извлечение

пострадавшего из

автомобиля




Прием 2.

• Одна рука спасателя остается на предплечье, а вторая рука - фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и стабилизировать шею при подозрении на повреждение шейных позвонков (рис. 3).
  

Рис. 3 Извлечение пострадавшего с фиксацией головы


Для бережного извлечения пострадавшего из автомобиля предназначена специальная шина, которая позволяет иммобилизировать шейный и грудной отделы позвоночника с одновременной фиксацией головы (рис.4). Специальные лямки предусматривают воз­можность «вытягивания»




Рис.4 Универсальная шина


Для переноски пострадавших используется несколько приемов:

Переноска пострадавшего на скрещенных руках.

Если есть возможность эвакуировать пострадавшего вдвоем, то для этой цели может использоваться метод переноски пострадавшего на скрещенных руках. (Рис. 5).

Пострадавший усаживается на «замок» из четырех рук спасателей (рис. 6).




Рис.6 Переноска пострадавшего на скрещенных руках

Рис.5 Положение рук при переноске пострадавшего

Переноска пострадавшего на скрещенных руках с поддержкой.

В случаях, когда пострадавшему требуется поддержка (например, у него отсутствует сознание), «замок» делают из двух или трех рук (рис. 7), а свободными руками спасатели поддерживают пострадавшего за руки или плечи (Рис. 8).






Рис.7 Положение рук при переноске пострадавшего с поддержкой


Рис.8 Переноска пострадавшего на скрещенных руках переноске пострадавшего с поддержкой

Переноска пострадавшего с травмами позвоночника осуществля­ется в положении лежа на спине на твердом основании (щит, жесткие но­силки и т.д.). Для перекладывания пострадавшего на носилки может при­меняться так называемый «нидерландский мост», суть которого состоит в том, чтобы все части тела (голова, шея, грудь, живот, конечности) находи­лись строго в горизонтальной плоскости. Это достигается скоординирован­ной работой спасающих.


Придание пострадавшему оптимального положения


На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадав­шему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего:

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообра­щении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приво­дит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предот­вращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).






Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфик­сии




При этом рекомендуется следующая последовательность дейст­вий:

1. Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).
   
2. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.
   
3. Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.
   
4. Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.
   
5. Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено по­страдавшего и его ступня опирались на землю.
   
6. Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути остава­лись свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на ко­торую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути остава­лись свободными.
   
7. Контролируйте дыхание пострадавшего.
   

Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).



Рис.10 Шейная шина


Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разве­денными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечно­стями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).






Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей




Положение на спине с подложенным валиком придается постра­давшему с повреждениями позвоночника (рис. 12).


Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами при­меняется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кро­вотечении(рис.14).

3. Помощь при неотложных состояниях
   

Неотложные состояния – это состояния, угрожающие жизни и требующие немедленного оказания неотложной медицинской помощи.


Помощь при нарушениях сознания

(дыхание и кровообращение сохранены)


Признаки: отсутствует или ослаблена реакция на обращенную речь, болевые раздражители, нет активных движений.

Причины возникновения: черепно-мозговая травма, обморок, кровопотеря, нарушения мозгового кровообращения.

Первая медицинская помощь

Бережно запрокинуть голову пострадавшего для восстановле­ния проходимости дыхательных путей, очистить ротовую полость с по­мощью салфетки, платка от видимых инородных тел. Для этого исполь­зовать индивидуальные средства защиты (перчатки). Наблюдать за ды­хательными движениями грудной клетки в течении 10 секунд.

При обмороке поднести к носу пострадавшего вату или бинт, смо­ченный нашатырным спиртом. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду (воротник, ремень и т.п.);

• При массивной кровопотере приподнять ноги пострадавшего.
  
• Придать пострадавшему дренажное положение (см. рис. 9).
  
• Приложить холод к голове пострадавшего.
  
• Защитить пострадавшего от перегревания или общего охлажде­ния.
  
• Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  
• Вызвать «скорую медицинскую помощь».
  

Важно: поддержать жизнеобеспечивающий уровень дыхания и кровообращения; предотвратить попадание в дыхатель­ные пути жидкости и инородных тел!


Помощь при нарушениях дыхания

(сознание и кровообращение сохранены)

Острая дыхательная недостаточность


Признаки: редкое, затрудненное, или, наоборот, частое, поверх­ностное, шумное дыхание, кожа бледная, синюшная, беспокойство, возбу­ждение, чувство нехватки воздуха.

Причины возникновения: травма грудной клетки, закупорка ды­хательных путей инородными телами, мокротой, рвотными массами, сдав­лёние грудной клетки извне, западение языка, спазм мускулатуры воздухо­носных путей, поражение дыхательного центра при черепно-мозговой травме.

• Первая медицинская помощь:
  
• Очистить ротовую полость от видимых инородных тел, рвотных масс с помощью салфетки, платка. При этом необходимо использовать индивидуальные средства защиты (перчатки).
  
• Устранить западение языка (запрокинуть голову, выдвинуть впе­ред нижнюю челюсть, открыть рот).
  
• Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движе­ния одежды (расстегнуть воротник, пояс и др.).
  
• Придать пострадавшему полусидячее положение (см. рис. 13). При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких 10-12 раз в минуту (желательно использовать изделия «рот-устрой­ство-рот», воздуховод, ларингеальную трубку, дыхательный мешок).
  
• Определить тяжесть состояния при закупорке верхних дыхатель­ных путей по приведенным признакам (таблица № 3).
  

Признаки закупорки (обструкции) верхних

дыхательных путей инородным телом


Таблица № 3

Признаки	Степень обструкции
	Частичная об­струкция	Полная обструкция
Реакция на речь	«Ты поперхнулся?» - «Да»	Не может говорить; мо­жет кивнуть.
Другие сим­птомы	Может говорить, кашлять, дышать	Не может дышать или дыха­ние сопровождается грубым хрипом; пытается кашлять; без сознания. Иногда пациент может хватать себя за горло.

• При признаках частичной обструкции рекомендуйте пострадав­шему продолжить кашлять. Более ничего не предпринимайте!
  
• При полной обструкции предпринять меры по удалению инород­ного тела. Для этого необходимо сделать следующее:
  

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.
   
2. Придерживая грудную клетку пострадавшего одной ру­кой, другой наклоните его вперед.
   
3. Нанесите 4-5 резких ударов между лопатками ладонью.
   
4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить об­струкцию (рис. 15).
   

Рис.15 Удаление инородного тела ударами между лопаток

Если после 4-5 ударов обструкция не устранена - сделайте 4-5 по­пыток надавливания на живот следующим образом:

1. Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими ру­ками на уровне верхней половины живота.
   
2. Наклоните пострадавшего вперед.
   

3. Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины пострадавшего.
   
4. Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот постра­давшего в направлении внутрь и кверху (рис. 16).
   

Рис.16 Удаление инородного тела ударами между лопаток



Проникающее ранение грудной клетки


Признаки: наличие раны грудной клетки, через которую с каждым дыхательным движением в грудную клетку входит и выходит воздух, дыха­ние частое, поверхностное, кожа бледная, синюшная.

Причины возникновения: травма груди.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь. _1.
  
• Наложить герметизи­рующую (окклю-зионную) повязку (рис. 17)
  
• 
  

• 
  Рис.17 Наложение герметизирующей повязки при открытом пнев­мотораксе
  
  Придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сто­рону (см. рис. 13).
  
• Применить обезболивающие средство
  
• Положить холод поверх повязки в проекции раны.
  
• Транспортировать полусидя с наклоном в пораженную сторону.
  
• При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вен­тиляцию легких.
  

Помощь при нарушениях кровообращения

(сознание и дыхание сохранены)


Нарушения кровообращения могут быть обусловлены кровотече­нием (видимым и внутренним), травмой сердца, сердечным приступом, гипертоническим кризом и др.


Кровотечение наружное


Признаки: при артериальном кровотечении кровь алая, вытекает быстро, пульсирующей струей, при венозном кровотечении цвет крови темно-красный, вытекает равномерной струей. При тяжелой кровопотере кожа бледная, холодная, сердцебиение учащено, слабость, пульс «нитевид­ный», определяется с трудом.

Причины возникновения: различные ранения.

Первая помощь:

• Наложить давящую повязку на рану. Этот метод используется для остановки кровотечения из мелких артерий. Бинтование производят с до­полнительным давлением (усилием) и использованием подкладочных ма­териалов (салфетка, цельный бинт и др.).
  
• Прижать артерию пальцами, кулаком в ране или в проекции крупных артерий (на конечностях выше места кровотечения, на голове и шее ниже места кровотечения) (рис. 18).
  

Рис.18 Точки прижатия артерий при кровотечении (1 - сонная артерия; 2 - плечевая артерия; 3 – бедренная артерия)

• Использовать кровоостанавливающий жгут в случае сильного кро­вотечения.
  

При этом важно соблюдать следующие правила:

1. Жгут накладывать только при артериальном кровотечении.
   
2. Жгут накладывать выше места ранения.
   
3. Жгут накладывать не более чем на 60 минут.
   
4. В холодное время при использовании жгута предотвращать переохлажде­ние обескровленных тканей (использовать утепляющую повязку).
   
5. Необходимо отмечать время наложения жгута (например, написать за­писку, которую поместить под жгут).
   
6. Жгут накладывать на мягкую прокладку или одежду.
   

• Для остановки наружного кровотечения можно также использовать способ максимального сгибания конечности в суставе.
  

• После остановки кровотечения рану закрыть стерильной повяз­кой (если повязку не накладывали ранее), а сверху приложить холод (гипо­термический пакет из аптечки).
  
• Пострадавшему придать горизонтальное положение с приподня­тыми ногами (см. рис. 14).
  
• Применить обезболивающее средство.
  
• Для восполнения кровопотери рекомендуется прием жидкости через рот (чай, вода).
  

Важно: жгут на конечность нельзя накладывать более чем на 1 час (каждый час жгут ослабляют, осуществляя пальцевое при­жатии артерии, затем вновь накладывают).


Кровотечение внутреннее - в желудочно-кишечный тракт,

грудную полость, забрюшинное пространство


Признаки: слабость, головокружение, жажда, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Причины возникновения: травма груди, живота, таза.

Первая медицинская помощь:

Вызвать скорую медицинскую помощь. Для восполнения кровопотери рекомендуется прием жидкости через рот: чай, вода (за ис­ключением случаев повреждений живота).

При наличии раны наложить асептическую повязку, сверху поло­жить холод (гипотермический пакет из аптечки). Придать пострадавшему горизонтальное положение с приподнятыми ногами (см. рис. 14).


Первая помощь при сердечном приступе


Признаки: характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, давящая, жгучая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть. Боль не зави­сит от положения тела больного, не изменяется при кашле, глубоких вдо­хах, движениях. Ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа влажная, бледная, холодная.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать скорую медицинскую помощь.
  
• Дать нитроглицерин по 1 таблетке (капсуле, которую необходимо раскусить) 3-х кратно под язык с интервалом 10-15 мин (при возоб­новлении или усилении болей).
  
• Обеспечить физический и психический покой.
  
• Дать корвалол 30-50 капель на 1/4 стакана воды.
  
• Дать валидол, 1 таблетка под язык.
  
• При остановке дыхания и сердечной деятельности проводить сер­дечно-легочную реанимацию.