Механизмы нарушений развития высших психических функций и речи у детей и возможности их коррекции 19. 00. 02 психофизиология
| Вид материала | Автореферат |
- Лиц с нарушениями речи, 664.53kb.
- Приказ от 28 декабря 1998 года n 383 Оспециализированной помощи больным при нарушениях, 739.78kb.
- Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях, 697.49kb.
- Тема 1: Логопедическая работа по коррекции нарушений фонетико-фонематической стороны, 56.62kb.
- Положение о соотношении элементарных и высших психических функций в процессе развития, 69.76kb.
- 2. Закономерности психического развития детей, 149.88kb.
- Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
- Концепция А. Р. Лурия о трех основных структурно-функциональных блоках мозга. Какие, 29.54kb.
- Рабочей программы учебной дисциплины основы нейропсихологии уровень основной образовательной, 49.86kb.
- Логоритмика как комплексный подход в коррекции нарушений речи у дошкольников, 78.39kb.
Санкт – Петербургский государственный университет
На правах рукописи
Кожушко Надежда Юрьевна
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ
ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И РЕЧИ У ДЕТЕЙ
И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
19.00.02 – психофизиология
Автореферат диссертация на соискание ученой степени
доктора биологических наук
Санкт – Петербург
2009
Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук
Институт мозга человека РАН
Научный консультант:
доктор биологических наук, профессор Кропотов Юрий Дмитриевич
Оппоненты:
доктор биологических наук, профессор Александров Александр Алексеевич
доктор биологических наук, профессор Суворов Николай Борисович
доктор биологических наук Шелякин Алексей Михайлович
Ведущее учреждение – Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН
Защита состоится «_________» ____________________ 2009 г. в ________ час на заседании Совета Д 212.232.10 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт – Петербургском государственном университете
по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9, ауд. 90
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. А.М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета
Автореферат разослан «_______» ___________________2009 г.
Ученый секретарь Совета
доктор биологических наук, профессор Н.П.Алексеев
Общая характеристика работы.
Актуальность темы. Количество детей с нарушениями развития высших психических функций (ВПФ) и речи в дошкольных и школьных образовательных учреждениях в настоящее время постоянно растет. Ограничения при обучении таких детей, трудности их социализации на разных этапах онтогенеза придают особую важность комплексным исследованиям, посвященным изучению механизмов формирования отклонений в развитии, в том числе перинатального генеза (Фишман, 1989–2004; Зелинская, Гаврилова, 2000; Григорьева, 2002; Мамайчук, 2004; Шарапова и др., 2004; Мастюкова, Московкина, 2005; Яковлев и др., 2005; Семенович. 2007; Шалимов, 2007; Ахутина, Пылаева, 2008; Рожкова, 2008).
Высокую актуальность имеет поиск возможностей раннего выявления факторов риска снижения обучаемости детей и разработка способов влияния на повышение компенсаторных возможностей ЦНС, что неизбежно сближает психологию, физиологию и медицину в решении данных задач (Hynd et al., 1991; Дубровинская, 1996; Новикова, 2000; Пальчик, Шабалов, 2000; Семаго, 2000; Habib, 2000; Барашнев, 2001; Klimesch et al., 2001; Njiokiktjien et al., 2001; Каменская, 2005; Castellanos et al., 2005; Njiokiktjien, 2006; Заваденко, Суворинова, 2007; Отеллин и др., 2007; Чутко, 2007; Рожкова, 2008; Шайтор, 2008).
На более поздних этапах онтогенеза нарушения деятельности ЦНС перинатального генеза могут проявляться грубым или пограничным с нормой отставанием в моторном и психическом развитии, школьными трудностями – в связи с недостаточной сформированностью тех или иных высших психических функций, повышенной утомляемостью (Зислина и др., 1972; Марковская, 1991; Горбачевская и др., 1991–1996; Chiron et al., 1992, 1999; Лукашевич и др., 1994, 1998; Duvelleroy-Hommer et al., 1995; Мастюкова, 1996; Переслени, Рожкова, 1996; Deonna et al., 2000; Кропотов и др., 2001, 2002; Фишман 2001-2004; Шкловский и др., 2001; Hayashi et al. 2001; Григорьева, 2002; Кирой и др., 2002; Barry et al., 2003; Мачинская, 2003, 2006; Безруких, 2004; Dubois el al., 2004; Семенович. 2007). Данные литературы демонстрируют достаточно позднее выявление проблем обучения и социальной адаптации детей группы риска, не имеющих грубых отклонений в развитии (ближе к началу систематического обучения), что неизбежно снижает эффективность лечебно– диагностических и коррекционных мероприятий за пределами сензитивных периодов развития психических процессов (Diamond et al., 2007; Ахутина, Пылаева, 2008). Это диктует необходимость создания комплекса своевременных и адекватных мер для минимизации негативных последствий поражения нервной системы перинатального генеза к моменту началу обучения детей группы риска в дошкольных и школьных образовательных учреждениях.
Объект исследования: дети раннего и дошкольного возраста (до 7 лет) и учащиеся начальной школы (до 10 лет), имеющие нормативные и аномальные показатели развития высших психических функций и речи.
Предмет исследования: психофизиологические и нейрофизиологические основы снижения уровня развития высших психических функций и речи перинатального генеза, а также возможности их коррекции у детей с использованием метода транскраниальных микрополяризаций.
Цель исследования: комплексный анализ механизмов аномального развития высших психических функций и речи у детей и возможностей их коррекции
Задачи исследования:
изучение особенностей формирования возрастной структуры биоэлектрической активности мозга при норме развития высших психических функций и речи и с различными формами нарушений развития перинатального генеза по данным электроэнцефалографии методом поперечных срезов (однократно у детей одного возраста) и методом продольных срезов (у одних и тех же детей в разном возрасте –- лонгитюдный метод);
- изучение физиологических основ нейродинамической стороны психической деятельности: работоспособности и выносливости нервной системы – при норме развития высших психических функций и речи и с различными формами нарушений развития по данным церебрального кровотока в покое и при нагрузках с использованием реоэнцефалографии;
- повышение эффективности применения метода транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) для коррекции различных форм нарушений развития высших психических функций и речи на основе использования данных нейропсихологии о динамической локализации психических функций и возрастной психологии об особенностях сензитивных периодов развития психических функций ребенка.
Основные положения, выносимые на защиту:
– эффективность прогноза нарушений развития высших психических функций и речи перинатального генеза повышается при дополнении психологического обследования данными о зрелости/незрелости возрастной структуры биоритмов, достаточности/дефицитарности церебрального кровотока, как одного из компонентов работоспособности нервной системы;
– выявление в раннем возрасте незрелой возрастной структуры биоритмов является прогностическим признаком риска формирования (или нарастания) нарушений развития высших психических функций и речи в связи с высокой вероятностью сохранения данной незрелости на более поздних этапах онтогенеза;
– эффективность применения транскраниальных микрополяризаций повышается при использовании принципа соответствия нейропсихологических основ воздействия и особенностей структуры психологического дефекта у детей с учетом данных о сензитивных периодах психического развития, что позволяет в несколько раз сократить суммарную продолжительность воздействия на мозг ребенка.
Научная новизна: показано, что эффективность прогноза аномального развития у детей группы риска (с отдаленными последствиями перинатального поражения ЦНС) повышается при дополнении психологического обследования высших психических функций (ВПФ) и речи данными о наличии незрелости возрастной структуры биоритмов, которая отражает недостаточную сформированность базовых предпосылок психической деятельности, а также данными о снижении продуктивности психической деятельности за счет низкой работоспособности и истощения нервной системы.
На основе клинической феноменологической классификации ЭЭГ у взрослых (Жирмунская, 1996) создана рабочая классификация типов возрастной зрелости/незрелости биоэлектрической активности мозга детей дошкольного возраста с нормой развития ВПФ и речи и при отклонениях развития перинатального генеза. Известные критерии типизации ЭЭГ покоя у детей по частоте альфа–ритма дополнены параметрами его пространственной организации (наличия/отсутствия теменно–затылочного фокуса) и амплитудного диапазона (низкоамплитудного или высокоамплитудного).
Количественный анализ суммарных спектров мощности основных диапазонов ЭЭГ подтвердил валидность выделенных феноменологических критериев классификации, выявив достоверные различия между группами детей с разным уровнем развития высших психических функций (ВПФ) и речи только по альфа– ритму (p≤0.001) с максимумом достоверных изменений в теменно-затылочных отделах коры. Показан достоверный рост доли незрелого типа ЭЭГ в соответствии со степенью тяжести нарушения развития ВПФ и речи. Впервые в лонгитюдном исследовании показано, что незрелый тип корковой ритмики имеет высокий риск сохранения и на более поздних этапах онтогенеза. Это дает основания строить вероятностный прогноз возможных ограничений формирования когнитивной и эмоционально–волевой сфер у детей группы риска на ранних этапах онтогенеза. На основе полученных данных могут быть приняты своевременные адекватные меры по минимизации негативных последствий перинатального поражения ЦНС на обучаемость и социальную адаптацию детей.
Показано, что одним из компонентов повышенной утомляемости детей группы риска выступает сосудистая неполноценность (в том числе скрытая до периода регулярных учебных нагрузок) в виде возрастного дефицита церебрального кровотока преимущественно в бассейне позвоночных артерий, а также ограничений гемодинамического резерва вследствие недостаточности ауторегуляторных механизмов сосудистой системы.
Новизна подхода при использовании метода транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) в коррекции нарушений развития ВПФ и речи у детей защищена патентами РФ № 2180245 и 2248227 от 2002 и 2005 гг. Реализация подхода позволила сократить суммарную продолжительность воздействия на мозг ребенка с одновременным ускорением достижения позитивных сдвигов в его развитии. Показано, что эффекты, наблюдаемые при ТКМП вблизи корковой проекции задней трети верхне–височной извилины левого полушария, указывают на исключительную роль данной зоны мозга (предположительно зоны Вернике) в формировании и организации психической деятельности ребенка в качестве первичного, ключевого звена, актуализирующего врожденные программы развития речи. При данной ТКМП впервые показано также повышение регулирующей функции речи взрослого на неадекватное поведение ребенка, особенно при расстройствах развития аутистического спектра.
Теоретическая и практическая значимость работы. Показано, что дети группы риска (имеющие в анамнезе перинатальное поражение ЦНС гипоксически–ишемического генеза), несмотря на резервы естественного роста и огромные компенсаторные возможности мозга, при освоении возрастных нагрузок имеют исходно ряд ограничений. Первые (качественные) проявляются в виде незрелости интегративных систем мозга, обеспечивающих сложные виды психической деятельности. Вторые (количественные) выступают в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности при выполнении различных нагрузок. Из этого следует, что прогноз готовности данной группы детей к освоению возрастных нагрузок дошкольного и школьного периодов недостаточно строить только на основе психологической оценки соответствия актуального уровня развития высших психических функций (ВПФ) и речи возрастной норме. Лонгитюдные исследования указанного контингента детей показали высокую вероятность сохранения незрелого типа возрастной структуры биоритмов на более поздних этапах онтогенеза, что свидетельствует о замедлении созревания интегративных систем мозга. Это дает возможность прогнозировать риск формирования отклонений в развитии ВПФ и речи на основе раннего выявления незрелого типа корковой ритмики, а также позволяет планировать мероприятия по динамическому наблюдению или коррекции возможных нарушений развития.
Использование доступного комплекса физиологических показателей (ЭЭГ и РЭГ) с оценкой по отношению к нормативным возрастным данным позволяет реализовать индивидуальный подход к оценке разных составляющих функционального состояния отдельного ребенка с нормальным и аномальным развитием. Возможность применения коррекционных программ ТКМП с учетом особенностей психологической структуры дефекта отстающего ребенка дополняет индивидуально ориентированную функциональную диагностику и имеет высокую практическую значимость.
Использование для выбора предполагаемых областей воздействия данных нейропсихологии позволило повысить эффективность применения метода ТКМП, значительно расширив зону ближайшего развития ребенка с ограниченными возможностями (патенты РФ № 2180245 и 2248227). Существующие знания о мозговых механизмах психической деятельности, значительная часть которых получена вследствие выпадения уже сформированной функции (у взрослых и детей с травматическими, сосудистыми нарушениями) дополнены данными, полученными в ходе коррекционного процесса у детей с отставанием в развитии.
Акцент коррекционных программ воздействия вблизи корковой проекции задней трети верхне–височной извилины левого полушария (предположительно зоны Вернике) позволил получить целый спектр позитивных изменений отдельных психических функций и поведения в целом. В частности, отмечено повышение качества импрессивной и экспрессивной речи, а также повышение коммуникативных функций у детей с аутистической симптоматикой. Наблюдалось также повышение концентрации внимания, адекватности поведения, оптимизация эмоционально-мотивационной сферы. В конечном итоге имело место качественное повышение обучаемости и социальной адаптации детей группы риска на ранних этапах онтогенеза, когда эффективность воздействия выше за счет пластичности мозга. Полученные результаты указывают на формирование отдельного направления в детской нейропсихологии, имеющего также высокое практическое значение.
Апробация работы: результаты работы были представлены в виде устных и стендовых докладов – на Международной конференции к 150-летию со дня рождения И.П.Павлова (СПб, 1999); Международной конференции к 50-летию образования Института физиологии детей и подростков РАО (Москва, 2000); на научно-практической конференции «Лечебные эффекты центральных и периферических электрических воздействий (СПб, 2001); XI и XIII Всероссийских научно-практических конференциях неврологов (СПб - 2002, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и эмпирические подходы к изучению толерантных установок сознания и толерантности отношений (СПб, 2002); 7 Мультидисциплинарной международной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение» (Москва, 2003), 1 съезда физиологов стран СНГ (Сочи, 2005); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Природные факторы и социальные условия успешности обучения» (СПб, 2005), ХШ Международного Совещания и VI школы по эволюционной физиологии (СПб. 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы прикладной психологии» (Ярославль, 2006), III Международной конференции по когнитивной науке (Москва, 2008), IV Междисциплинарном конгрессе «Нейронаука для медицины и психологии» (Судак, 2008).
Работа выполнена при поддержке грантов РФФИ № 98-06-800050а, РГНФ № 03-06-00139а, СПб НЦ РАН (инициативный проект № 18 раздел 2), Федеральной программы развития образования (Раздел «Развитие способов экспресс–диагностики уровня здоровья и адаптивного ресурса подростков»). Публикации: основные положения диссертации изложены в 47 публикациях, в том числе 10 статьях в рецензируемых журналах, монографии, 3 изобретениях.
Объем и структура диссертации: диссертационная работа содержит введение, 5 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы результатов и их обсуждение, а также заключение, выводы, список литературы, 3 приложения. Работа изложена на 339 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунками и 59 таблицами. Библиографический указатель состоит из 542 источников (352 отечественной и 190 иностранной литературы).
Материалы и методы
Обследованы дети, имевшие в анамнезе данные о перинатальном поражении ЦНС (преимущественно гипоксически–ишемического генеза), которые наблюдались в клинике ИМЧ РАН в связи с жалобами на повышенную утомляемость, нарушения сна, трудности в обучении, в том числе за счет отставания в развитии высших психических функций и речи, расторможенности, гиперактивности и т.п. Дети были разделены на следующие группы:
1 группа – дети раннего дошкольного возраста с нормой развития высших психических функций (ВПФ) и речи;
2 группа – дети дошкольного возраста с нарушениями речи при нормальном уровне развития ВПФ (темповые задержки развития речи, общее недоразвитие речи);
3 группа – дети дошкольного возраста с сочетанными нарушениями развития ВПФ и речи: 3А – не отягощенными аутистической симптоматикой; 3Б – отягощенными наличием аутистической симптоматики; 3В – дети с ранним детским аутизмом.
4 группа – учащиеся массовой начальной школы: 4А – успешно справляющиеся с программой обучения в массовой школе; 4Б – учащиеся с наличием школьных трудностей (дизграфия и/или дислексия, синдром дефицита внимания и др.).
ЭЭГ–исследования проведены однократно (методом поперечных срезов) у 1917 детей в возрасте от 7 мес. до 10 лет: 1041 детей раннего и дошкольного возраста и 876 учащихся начальной массовой школы. Методом продольных срезов (лонгитюдный метод) проведено 1295 ЭЭГ–исследований у 400 детей. Использованы также данные 825 РЭГ–исследований. 217 детей из числа обследованных проходили в клинике ИМЧ РАН лечение с использованием метода транскраниальных микрополяризаций (ТКМП). Проведено 1413 сеансов ТКМП: 1205 - у 171 ребенка дошкольного возраста и 208 сеансов у 46 учащихся начальной школы. 69% обследованных детей были правшами, 19% – леворукими и 12% – амбидекстрами. Среди детей 1 группы мальчики составляли 57% (девочки – 43%), во 2 группе – 65% мальчиков, в 3 группе – 77%, в группе 4Б – 83%.
Исследование возрастной сформированности (зрелости/незрелости) корковой ритмики проводили на основе параметров биоэлектрической активности мозга в диапазоне ЭЭГ. Регистрация производилась на 16–канальном электроэнцефалографе фирмы Medicor и компьютерном энцефалографе ООО «Мицар». Расположение хлорсеребряных мостиковых электродов по международной системе 10–20, запись в полосе частот: нижняя граница – постоянная времени 0.1 и 0.03 сек, верхняя граница 70 Гц. Сопротивление ЭЭГ–электродов не превышало 5 кОм. Запись осуществлялась монополярно по отношению к правому и левому ушному хлорсеребряным электродам (или объединенному) и биполярно в покое в течение 2-4 мин. Функциональная нагрузка – ритмическая фотостимуляция на частотах 1-20 Гц. Пакет программного обеспечения обработки ЭЭГ– Win EEG 2.81.27 (Пономарев В.А., ИМЧ РАН). Для статистической обработки ЭЭГ выбран метод оценки спектров мощности ЭЭГ, как наиболее сопоставимый с особенностями клинической (визуальной) оценки параметров ЭЭГ (Зенков, 2002). Проведен сравнительный анализ спектров мощности по основным диапазонам ЭЭГ. Параметры вычисления спектров: стандартная эпоха анализа 4 сек, полуперекрывание эпох 50%, временное окно Хеннинга, длительность анализируемого фрагмента ЭЭГ в покое при закрытых глазах около 1 мин. Статистический анализ спектров мощности ЭЭГ при сравнении отдельных условий проводился с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений, с факторами «группа детей» (число уровней 3 и 2) и «локализация электродов» (число уровней 16).
Для решения поставленных задач использован также клинический феноменологический (визуальный) анализ, позволяющий дать качественную оценку целостного паттерна ЭЭГ (Лукашевич и др., 1994, 1998; Жирмунская, 1996; Жирмунская, Лосев, 1998). Анализировали фрагмент ЭЭГ в покое и реакцию на ритмическую фотостимуляцию (наличие/отсутствие реакции усвоения ритма световых мельканий). Кроме традиционно используемой для оценки ЭЭГ у детей частоты основного (альфа) ритма, в настоящей работе для описания паттернов зрелости/незрелости ЭЭГ детей группы риска были выделены еще два параметра. Первый указывал на наличие/отсутствие пространственной организации ведущего ритм, сформированность теменно-затылочного фокуса ритма. Второй характеризовал амплитудный диапазон ЭЭГ: фоновая активность в пределах до 50 мкВ оценивалась как низкоамплитудная, в пределах от 50 до 100 мкВ – как высокоамплитудная, более 100 мкВ – чрезмерно высокая (используемая в клинике для описания патологических пароксизмальных форм активности и исключенная из анализа данных). Достоверность различий долей типов ЭЭГ и данных РЭГ определяли с помощью Difference tests for proportions (t-test).
Для оценки особенностей церебрального кровотока детей группы риска использован метод реоэнцефалографии. РЭГ регистрировалась с помощью прибора 4 РГ–2М во фронто– и окципито–мастоидальном отведениях билатерально, в покое и при ротации головы (наклон направо, налево и запрокидывание головы назад) (Кожушко, Матвеев, 2001; 2003). Использовали показатели интенсивности пульсового кровенаполнения (по амплитуде пульсовой волны – А Ом) в бассейне внутренних сонных артерий (БВСА) и вертебро–базилярном бассейне (ВББ). Степень достаточности/дефицитарности данного показателя оценивалась по отношению к возрастным нормам (Ратнер, 1990; Зенков, Ронкин, 1991). Для определения функциональных резервов сосудистой системы при поддержании оптимального кровотока при нагрузке использовали показатель реактивности сосудов на функциональную пробу, что позволяло оценить сохранность ауторегуляторных реакций мелких сосудов (Гайдар, 1984; Бархатов, Джибладзе, 2005).
Тестирование уровня развития высших психических функций (ВПФ) выполнено специалистами ИМЧ РАН с применением стандартизированных тестов (Лурия, 1956-1976; Бурлачук, Морозов, 1989; Мамайчук, 2003; Анастази, Урбина, 2004; Соколов и др., 2005). При логопедическом тестировании использовалась речевая карта Г.А. Волковой (1993), дидактический материал Т.Б.Филичевой и Г.В.Чиркиной (1993), для оценки умственного развития детей – стандартизированная карта С.Д. Забрамной (1995), для определения дисграфии и дислексии - методика А.Н. Корнева (2000), дидактический материал Л.Г.Кобзаревой и Т.И. Кузьминой (2000).
Транскраниальные микрополяризации («центральная анодизация» – Пономаренко, 1999) у обследованного контингента детей проводились с помощью серийного медицинского гальванизатора ПОТОК-1, включенного в Государственный Реестр медицинской техники (сертификат соответствия № РОСС RU. МЕ27.В03541) а также «ЭЛФОР-проф» (рег. удостоверение Минздрава РФ № 29/06060701/2742-01). Использовались два стандартных металлических (свинцовых) дисковых электрода диаметром 27 мм или электроды из токопроводной резины (площадь около 3 см2), которые устанавливались на кожные покровы головы через 6-8 слоев фланелевой прокладки, увлажненной водопроводной водой. Длительность одного сеанса ТКМП 20 мин, интервал между сеансами, как правило, 1 неделя, продолжительность одного курса ТКМП в дошкольном возрасте от 3 до 6 сеансов при величине применяемого тока 60 – 130 мкА, в школьном возрасте от 5 до 8 сеансов при значениях тока 100 – 200 мкА. Плотность тока – соответственно в пределах 20 – 75 мкА/кв.см.
Электроды фиксировались на голове с помощью ЭЭГ шлема (сетки из тонкой полимерной трубки) и располагались в соответствии с координатами схемы черепно–мозговой топографии Кренлейна, используемой в оперативной хирургии для уточнения проекций внутримозговых ориентиров на поверхности головы (цит. по: Кованов и др., 2001). Предложенная схема позволяет с известной точностью проецировать на поверхность черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, избегая проведения без клинической необходимости МРТ–исследования у обследованного контингента детей под общим наркозом. При проведении ТКМП использовали продольное расположение электродов. Положение анода в соответствии с поставленными целями выбиралось на основе нейропсихологических данных (Цветкова, 2000), с учетом данных психолого-логопедического тестирования, а также известного опыта применения ТКМП у детей с нарушениями развития (Богданов и др., 1997–2002; Пинчук, 1997–2007; Кропотов и др., 1999; Шелякин и др., 1997–2008; Чутко и др., 2004; Кропотов, 2005). Катод устанавливался, как правило, около большого затылочного отверстия или сосцевидного отростка на максимально удаленном от анода расстоянии в одноименном с анодом полушарии.
Для оценки психологических эффектов применения ТКМП выбран принцип, используемый при определении дифференциальных порогов, позволяющий выявить факт изменения той или иной психической функции, речи, поведения. Количественные и качественные изменения выявлялись во время коррекционно–развивающих занятий в ходе курса ТКМП, на индивидуальных и групповых занятиях в детском саду, на дому по следующим основным блокам.
I блок – блок регуляции тонуса и бодрствования (Лурия, 1978), мотивационно–энергетический компонент деятельности (Домишкевич, 2002). Оценивались изменения общего уровня активности ребенка по ходу курса ТКМП: а) общая психомоторная активность: повышение координации движений; освоение новых двигательных видов деятельности (игра в мяч, езда на велосипеде, плавание в бассейне), улучшение мелкой моторики; б) ориентировочно–исследовательский компонент деятельности: появление/увеличение желания рассматривать, трогать новые объекты (бытовые и учебные); в) познавательный интерес: появление/увеличение числа вопросов «что, зачем, почему…?»; при грубом отставании в развитии – появление указательного жеста; г) работоспособность, продуктивность деятельности – увеличение числа правильно выполненных учебных заданий, удлинение продолжительности эффективного (без отвлечений) занятия, в т.ч. за счет повышения усидчивости, концентрации внимания.
II блок объединял изменения речи, как ведущей функции в формировании психики ребенка. Сюда входили: а) появление/повышение понимания речи от простейших бытовых инструкций до более сложных лексико–грамматических конструкций; б) рост активного и пассивного словаря, в случаях грубого отставания - появление интонационно оформленных вокализаций, слогов; рост речевого сопровождения действий («оречевления») – во время игры или занятия; в) повышение качества речи, дающее возможность посторонним людям понимать речь ребенка, возможности артикуляторных упражнений при постановке и автоматизации звуков; улучшение грамматического строя речи: переход от простых предложений к сложным грамматическим конструкциям, включающим прилагательные, предлоги… г) появление или рост потребности в общении со сверстниками и взрослыми (в случаях аутизма – с разрешением тактильного контакта и появлением/удлинением зрительного контакта);
III блок включал блок высших психических функций (ВПФ): сенсорно-перцептивные процессы, память, мыслительные операции и др. Оценивались: а) в сенсорно-перцептивной сфере – переход от хаотичных, силовых проб к примериванию, зрительному соотнесению, уменьшение числа ошибок при дифференцировании цвета, формы и размера предметов; б) в мнестической сфере - повышение объема запоминания зрительного и слухового материала, воспроизведение материала более раннего периода обучения («латентное научение»); в) в мыслительной сфере - повышение качества и количества выполненных тестов на мыслительные операции, обоснования произведенных действий; г) в эмоциональной сфере – оживление мимики, улучшение идентификации эмоционального состояния других людей (в т.ч. на картинках, в мультфильмах), повышение настроения при снижении раздражительности, агрессивности, эмоциональной лабильности.
IV блок программирования, контроля и регуляции деятельности (А.Р.Лурия). В данном блоке оценивались следующие параметры: а) появление или нарастание эффективности волевых усилий при исходно недостаточном интересе к заданиям, признаках усталости и др., проявления самостоятельности и инициативы при выполнении деятельности; б) появление/расширение сферы принятия помощи со стороны взрослого – от игнорирования до полного использования («зона ближайшего развития»); в) уменьшение проявлений неадекватного (полевого) поведения, в том числе за счет роста влияния регулирующей функции речи взрослого; г) изменение характера игр: появление или усложнение сюжета, в случаях грубого отставания в развитии – переход от бесцельных манипуляций к рассматриванию игрушек, элементарным игровым действиям.
V блок использовался, как правило, при оценке изменений в ходе ТКМП у детей с грубым отставанием в развитии, и касался бытовых, гигиенических навыков (самообслуживания). В группе младших школьников V блок был связан с оценкой школьных навыков (чтения, письма, счета). Изменения были представлены: а) повышением скорости выполнения школьных работ; б) повышением качества письма: уменьшением числа ошибок при письме, появлением/увеличением умения их находить и исправлять в устных и письменных работах; в) повышением качества чтения: переходом от послогового чтения к чтению словами, повышением скорости чтения, улучшением понимания прочитанного и возможности его пересказать, появление интонационной оформленности; г) повышение способности к счетным операциям, планирования их последовательности, проверки полученных результатов.
При оценке эффекта каждого сеанса ТКМП находилась сумма выявленных положительных изменений по группе детей по каждому из 5 указанных блоков. Так, например, повышение двигательной активности, удлинение времени продуктивного занятия относили к позитивным изменениям показателей I блока, увеличение речевой продукции, повышение качества ее произнесения, появление новых слов – к показателям II блока, увеличение объема запоминания тестовых картинок, определение новых геометрических форм – к показателям III блока и т.п. Изменения могли быть выявлены у ребенка сразу по нескольким параметрам одного блока, поэтому частоты их обнаружения (по отношению к числу детей в группе) суммировались. Так, если сдвиги обнаруживались у каждого ребенка более, чем по одному показателю данного блока функций, сумма частот позитивных изменений превышала 1.
Оценка эффекта 1-го сеанса ТКМП производилась по отношению к исходному (до ТКМП) уровню развития высших психических функций (ВПФ) и речи, эффект каждого последующего сеанса оценивался относительно предыдущего. Достоверность нарастания позитивных психологических изменений под влиянием ТКМП по отдельным группам детей, психологическим блокам, сеансам оценивалась с помощью непараметрического S–критерия тенденций Джонкира (Сидоренко, 2004).