Geum.ru

Механизмы нарушений развития высших психических функций и речи у детей и возможности их коррекции 19. 00. 02 психофизиология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3
Обсуждение результатов

Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют по-новому оценить механизмы формирования и коррекции различных форм нарушений развития высших психических функций (ВПФ) и речи перинатального генеза. Дети группы риска в процессе онтогенеза, несмотря на резервы естественного роста, огромные компенсаторные возможности мозга, при освоении возрастных нагрузок имеют исходно ряд ограничений. Первые (качественные) проявляются в виде незрелости или повреждения отдельных мозговых структур, нарушений их взаимодействия. Ограничения второго рода (количественные) выступают в виде повышенной утомляемости при освоении возрастных нагрузок (физических, интеллектуальных, эмоциональных, вербальных).

Из этого следует, что эффективный прогноз успешности адаптации к нагрузкам недостаточно строить только на основе психологического анализа степени сформированности высших психических функций (ВПФ) и речи по сравнению с возрастными нормами. Для детей группы риска необходимо учитывать также степень морфофункциональной зрелости мозга (оцениваемой по степени сформированности возрастной структуры биоритмов), работоспособности ЦНС при нагрузках.

Выделенные типы незрелости корковой ритмики (асинхрония, гиперсинхрония), в соответствии с принципами хронобиологии, входят в континуум дизритмии, отражающей дезорганизацию биологических ритмов вследствие начальной органической патологии мозга. Валидность феноменологических критериев классификации типов зрелости/незрелости ЭЭГ подтверждена данными анализа спектров мощности ЭЭГ, который показал достоверные различия между группами детей с разным уровнем развития ВПФ и речи только в альфа–диапазоне ЭЭГ с максимумом изменений в теменно-затылочной области коры больших полушарий. Адекватность выбора критериев классификации зрелости/незрелости корковой ритмики подтверждается также данными о достоверном росте доли незрелого типа корковой ритмики в соответствии со степенью тяжести нарушений развития высших психических функций (ВПФ) и речи у детей. Данные лонгитюдных исследований показали, что незрелый тип корковой ритмики имеет высокий риск сохранения и на более поздних этапах онтогенеза. Более высокая распространенность незрелого типа ЭЭГ у детей с нарушениями развития ВПФ и речи дает основания строить прогноз возможных ограничений формирования когнитивной и эмоционально–волевой сфер у детей группы риска на ранних этапах онтогенеза, когда пластичность мозга и компенсаторные возможности ЦНС выше. Это, в свою очередь, позволяет планировать превентивные мероприятия по динамическому наблюдению или коррекции нарушений формирования ВПФ и речи с целью минимизации негативных последствий перинатального поражения ЦНС на обучаемость и социальную адаптацию детей.

Возможность выявления в раннем возрасте у детей группы риска сосудистой неполноценности, нередко скрытой, позволяет принять своевременные меры для оптимизации церебрального кровотока, особенно в бассейне позвоночных артерий. Целью их является повышение работоспособности ребенка группы риска с соответствующим повышением объема переносимых нагрузок и снижением физиологической стоимости деятельности.

Рекомендуемые программы коррекции нарушений развития ВПФ и речи в дошкольном и школьном возрасте построены на принципе соответствия направленности коррекционных мероприятий и особенностей структуры психологического дефекта у детей, включая определение первичного, ведущего дефекта (патенты РФ 2002 и 2005 гг.). Показана исключительная системная роль задней трети верхне–височной извилины левого полушария (предположительно поля 42, зоны Вернике) в формировании психической деятельности ребенка в качестве ключевого звена, актуализирующего врожденные программы развития, связанные с речью. В частности, при ТКМП вблизи корковой проекции данной области получены психологические эффекты стимулирования импрессивной и экспрессивной речи у дошкольников с последующим повышением её качества (понимания и построения сложных лексико–грамматических конструкций, наращивания пассивного и активного словаря, ускорения перехода пассивного словарного запаса в активный и т.п.), а также повышения качества чтения и письменной речи у школьников. Отмечено также повышение регулирующей функции речи взрослого на поведение ребенка (расторможенное, неадекватное, полевое), в том числе за счет расширения возможностей ее понимания. Более того, полученные нами в результате применения ТКМП сведения дают основания предполагать, что данная область именно таким образом способствует формированию функции внимания на ранних этапах онтогенеза - через инструкцию взрослого: «посмотри…, подойди…возьми» и т.п. Это может происходить до момента формирования произвольности данной функции в младшем школьном возрасте в связи с созреванием лобных отделов коры, которым, безусловно, принадлежит ведущая роль в этом процессе.

Данная особенность прослеживается и у детей с нарушениями коммуникативных функций, даже таких тяжелых ее форм, как ранний детский аутизм (РДА). Последнее обстоятельство позволяет предполагать, что одним из механизмов нарушения коммуникативных функций при РДА может являться непонимание обращенной речи, механизмы которой в норме связаны с адекватным функционированием зоны Вернике. В пользу данного утверждения свидетельствуют данные о быстром (с первых сеансов) повышении после ТКМП вблизи корковой проекции данной области способности к пониманию речи взрослого, повышению адекватности поведения с уменьшением проявлений полевого поведения. Как закономерное следствие в последующем имеет место постепенное расширение диапазона коммуникации, повышение способности к обучению, облегчение процесса социализации (интеграции) детей. Пре– и перинатальные факторы повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза, возможно, нарушают целостность «жесткой» структуры мозговых основ речи или создают препятствия на пути к ней. Пластичность человеческого мозга (особенно детского) позволяет за счет формирования новых связей взамен поврежденных компенсировать образовавшийся дефект, пополнить за счет внешнего опыта создавшийся функциональный дефицит, постоянно обогащая его в процессе индивидуального развития. Данные об особенностях межполушарных отношений у детей группы риска, как одной из моделей изучения мозговых механизмов отклонений в формировании ВПФ и речи в онтогенезе, указывают на доминантную роль левого полушария в реализации стимулирующей функции ТКМП в отношении большинства психических процессов, так или иначе связанных с речью.

Выводы
  1. На основании данных комплексного анализа отдаленных последствий перинатального поражения нервной системы у детей к факторам риска снижения способности их к обучению и социализации отнесены:

а) незрелость возрастной структуры биоритмов, как проявление недоразвития или повреждения мозговых образований, нарушения интегративной деятельности ЦНС; б) сосудистая неполноценность: снижение церебрального кровотока в покое и/или при функциональных нагрузках до уровня возрастного дефицита, что способствует быстрому утомлению и снижению продуктивности психической деятельности.

2. В качестве критерия незрелости возрастной структуры биоритмов у обследованного контингента детей дошкольного возраста определена несформированность теменно–затылочного фокуса альфа–ритма. Выявлен достоверный рост доли незрелого типа ЭЭГ в соответствии со степенью тяжести отклонений в развитии высших психических функций и речи перинатального генеза.

3. На основании лонгитюдных исследований установлено, что незрелый тип возрастной структуры биоритмов у детей группы риска имеет высокую вероятность сохранения на более поздних этапах онтогенеза. Выявление данного типа в раннем возрасте является маркером риска нарушений развития психических процессов, эмоционально-волевой сферы, социальной адаптации.

4. Построение коррекционных программ с применением транскраниальных микрополяризаций на основе учета особенностей сензитивных периодов развития психических процессов, ведущей роли речи в формировании психики позволяет в несколько раз сократить суммарное время воздействия на мозг ребенка за счет усиления акцентов воздействия вблизи предполагаемых корковых проекций речевых центров (сенсорных и моторных) левого полушария.

5. Проведение транскраниальных микрополяризаций вблизи корковой проекции задней трети верхне–височной извилины левого полушария выявило исключительную роль данной области в формировании психической деятельности ребенка в качестве ключевого звена, актуализирующего врожденные программы развития, связанные с речью. Показано: а) повышение качества устной (экспрессивной и импрессивной) речи у детей дошкольного возраста; письменной речи у школьников начальных классов; в) повышение регулирующей роли речи на расторможенное, неадекватное поведение отстающего ребенка, особенно при расстройствах аутистического спектра, в сочетании с повышением коммуникативных функций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК:
  1. Илюхина В.А. Психофизиологические аспекты оптимизации эмоционального состояния способом монополушарных транскраниальных электрических воздействий / Илюхина В.А., Ломарев М.П., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Физиол. человека. 1990. Т. 16. N 6. С. 35-41.
  2. Илюхина В.А. Пороговые критерии асимметрии омега-потенциала в оценке нарушений психических функций / Илюхина В.А., Ломарев М.П., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Физиол. человека. 1994. Т. 20. N 1. С.37-41.
  3. Кожушко Н.Ю. Использование асимметрии сверхмедленных физиологических процессов для исследований уровня психических нарушений // Физиол. человека. 1994. Т.20. N 4. С. 24-28.
  4. Ломарев М.П. Динамика омега-потенциала при латерализованных транскраниальных электрических стимуляциях / Ломарев М.П., Малинина С.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Физиол. человека. 1994. Т.20. N 5. С. 12-18.
  5. Илюхина В.А. Основные факторы снижения стрессорной устойчивости организма детей 6 – 8 лет с отдаленными последствиями перинатальной патологии ЦНС в условиях перехода к школьному периоду жизнедеятельности / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Физиол. человека. 2002. Т.28. N3. С.5-15.
  6. Илюхина В.А. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки речевого и общего психомоторного развития у детей старшего дошкольного возраста / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова 2004. N 11. С.34-41.
  7. Кожушко Н.Ю. Возрастные особенности формирования биоэлектрической активности мозга у детей с отдаленными последствиями перинатального поражения ЦНС. Сообщение I. Спонтанная активность.// Физиол. человека. 2005. Т.31. N 1. С.5-14.
  8. Кожушко Н.Ю. Обучаемость детей с отдаленными последствиями перинатального поражения ЦНС (нейрофизиологические аспекты) // Вопр. псих. 2006. N 5. С. 42-48.
  9. Кожушко Н.Ю. Применение транскраниальных микрополяризаций в комплексной терапии раннего детского аутизма / Н.Ю.Кожушко [и др.] // Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 2007.Т.107. N 10. С.47-51.
  10. Кожушко Н.Ю. Опыт применения транскраниальных микрополяризаций у детей с нарушениями психического развития // Дефектология. 2008. N 1. С.34-40.

Монография:
  1. Кожушко Н.Ю. Диагностика и коррекция снижения обучаемости детей / Н.Ю.Кожушко – СПб: ДЕТСТВО – ПРЕСС. 2008. – 128 с.

Изобретения:
  1. Ломарев М.П. Способ диагностики галлюцинаций при шизофрении / Ломарев М.П., Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.]//А.С. на изобр. № 1697733-Бюлл.изобр. 1991. N 46.
  2. Илюхина В.А. Способ лечения темповой задержки нервно – психического развития у детей. – Патент РФ на изобретение № 2180245 / Илюхина В.А., Шайтор В.М., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Бюлл. изобр. 2002. N 7.
  3. Кожушко Н.Ю. Способ лечения нарушений психического развития у детей – Патент РФ на изобретение № 2248227 / Н.Ю.Кожушко [и др.] // Бюлл. изобр. 2005. N 8.

Публикации в других изданиях:
  1. Гурчин Ф.А. Клинико-физиологические сопоставления эффективности нового метода транскраниальной электроаналгезии. / Гурчин Ф.А. Лебедев В.П., Кирсанова Г.В., Бережкова Л.В.. Денисова В.В., Кожушко Н.Ю., Ломарев М.П. // Принципы и механизмы деятельнос­ти мозга человека. – Л.: Наука: 1985. С. 162-163.
  2. Гурчин Ф.А. Клинико-физиологические сопоставления при оценке эффективности нового метода транскраниальной электроаналгезии / Гурчин Ф.А., Лебедев В.П., Кирсанова Г.В., Бережкова В.В., Денисова В.В., Кожушко Н.Ю., Ломарев М.П.// Мат.20 конф. физиол. Юга РСФСР. 1985. С.162-163.
  3. Шайтор В.М. Некоторые этиопатогенетические подходы к изучению и профилактике синкопальных состояний у детей / Шайтор В.М., Бичун А.Б., Кожушко Н.Ю. // Мат. 2-й Северо-Запад. науч.-практ.конф. по проблемам внезапной смерти. – СПб: СПбГМУ. 1998. С.74-75.
  4. Илюхина В.А. Взаимодополняющее значение разных по амплитудно-временным параметрам колебательных процессов в исследовании компенсаторно-приспособительных реакций основных регуляторных систем организма в отдаленные сроки после многофакторного стрессорного воздействия / Илюхина В.А., Матвеев Ю.К., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Медленные колебательные процессы в организме человека. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. – Новокузнецк. 1999. С. 8-17.
  5. Ilyukhina V.A. Psychophysological study of physiological mechanisms of corrections of emotional disorders in patients with anxiety and phobia by transcranial electrical stimulation of the left hemisphere. / Ilyukhina V.A., Kozhushko N.Yu. [et al.] // Mechanisms of adaptive behavior. – SPb. 1999. P.107-108.
  6. Ilyukhina V.A. Multyforms and ierarchy of fast. slow and infraslow physiological processes of the human brain in mechanisms of adaptive behavior / Ilyukhina V.A., Kozhushko N.Yu. [et al.]//Mechanisms of adaptive behavior.– SPb. 1999. P.106-107.
  7. Kozhushko N.Yu. Peculiarities of damage of CNS functional state and cerebral hemodynamic at the children with consequences perinatal encephalopathy / Kozhushko N.Yu. [et al.] // J. of Obstetr. and womens diseases. 1999. Vol.XLVIII. P.87 (Abstr. the VII-th Baltic Sea Congr.on Obstetr.and Gynecol.. SPb).
  8. Кожушко Н.Ю. Нейрофизиологические корреляты синкопальных состояний у детей с отдаленными последствиями перинатальной патологии ишемически – гипоксического генеза / Н.Ю.Кожушко, В.М.Шайтор, Ю.К.Матвеев // «Нейроиммунология». (Мат. IX Всеросc.конф.). – СПб. 2000. С.120.
  9. Илюхина В.А. Особенности центральных регуляторных расстройств у детей 6-8 лет с отдаленными последствиями перинатальной патологии гипоксически – ишемического генеза / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // «Нейроиммунология». (Мат. IX Всеросс.конф.). – СПб. 2000. С.49-50.
  10. Кожушко Н.Ю. Особенности уровня бодрствования и эмоционального состояния детей в период подготовки и начала обучения в школе / Кожушко Н.Ю., Кудзилов Д.Б.// Мат.ХХХ Совещ. по пробл. ВНД. – СПб. 2000. Т.1. С.226.
  11. Илюхина В.А. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки нервно-психического развития у детей младшего и дошкольного возраста / Илюхина В.А., Шайтор В.М., Матвеев Ю.К., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Лечебные эффекты центральных и периферических электрических воздействий. (Мат. науч.-практ. конф.). – СПб.: Изд. СПбГУ. 2001. С.27-28.
  12. Кожушко Н.Ю. Особенности функционального состояния ЦНС и церебральной гемодинамики у детей с отдаленными последствиями перинатального поражения мозга гипоксически-ишемического генеза / Н.Ю.Кожушко, Ю.К.Матвеев // «Нейроиммунология». (Мат. X Всеросс.конф.). – СПб. 2001. С.142-143.
  13. Кожушко Н.Ю. Исследование особенностей изменений функционального состояния детей с отдаленными последствиями перинатальной патологии ЦНС при переходе к обучению в школе / Н.Ю.Кожушко, Ю.К. Матвеев, Д.Б. Кудзилов // Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы. (Мат. Всесоюз.конф.). – Миасс 2002. С.140-148.
  14. Илюхина В.А. Новые подходы к диагностике и лечению темповой задержки нервно-психического развития детей с последствиями пре- и перинатального поражения ЦНС / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // «Нейроиммунология». (Мат XI Всеросс.конф.). – СПб. 2002. С.112-114.
  15. Кожушко Н.Ю. Клинико-физиологические аспекты школьных трудностей у детей с отдаленными последствиями перинатальной энцефалопатии / Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К. // «Нейроиммунология». (Мат. XI Всеросс.конф.). – СПб. 2002. С.132-134.
  16. Илюхина В.А. Диагностические маркеры кислородзависимого гипоэргоза при церебрастении у детей 6-7 лет с последствиями перинатальной энцефалопатии / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. [и др.] // «Нейроиммунология». (Мат. XI Всеросс.конф.). – СПб.2002. С.175-177.
  17. Кожушко Н.Ю. Факторы риска снижения толерантности к средовым воздействиям на ранних этапах онтогенеза // Теоретические и эмпирические подходы к изучению толерантных установок сознания и толерантности отношений. (Мат. Всеросс. науч.– практ. конф. с международ.участием). СПб. 2002. С.90-94.
  18. Kozhushko N.Yu The use of the method of transcranial micropolarization during corrections processes of retarded mental development of the children / Kozhushko N.Yu. [et al.] // Stress and Behavior. (Proceed.of the 7-th Multidiscipl. Int. Conf. on Biol.Psychiat.). – Moskow: 2003. P. 78-80.
  19. Кожушко Н.Ю. Клинико-физиологические аспекты снижения обучаемости школьников / Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К. // Нейроиммунология. 2003. Т.1. N4. С.37-41.
  20. Кожушко Н.Ю. Особенности биоэлектрической активности мозга в период возрастных изменений церебральной гемодинамики у подростков / Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К. // «Нейроиммунология». (Мат. XП Всеросс. конф.). – СПб: 2003. Т.1. N 2. С.68-69.
  21. Илюхина В.А. Психофизиологические эффекты комплексной коррекционной терапии с использованием транскраниальных микрополяризаций у детей дошкольного возраста с задержкой нервно-психического развития / Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю. и др. // «Нейроиммунология». (Мат. XШ Всеросс.конф.). – СПб: 2004. Т.II.N 2 .C. 43-44
  22. Захирина Л.А. Особенности коррекционной работы при дисграфии и дислексии у школьников в ходе транскраниальных микрополяризаций / Л.А.Захирина, Н.Ю.Кожушко, Ю.К.Матвеев // «Нейроиммунология». (Мат. XШ Всерос. конф.). – СПб: 2004. Т.II. N2. С.42-43.
  23. Кожушко Н.Ю. Исследование факторов риска снижения обучаемости детей с отдаленными последствиями перинатального поражения ЦНС // Природные факторы и социальные условия успешности обучения. (Мат. Всеросс. науч.-практ.конф.). – СПб. 2005. С. 34-38.
  24. Захирина Л.А. Эффективность коррекционной работы при дисграфии и дислекии в ходе транскраниальных микрополяризаций / Л.А.Захирина, Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К. // Природные факторы и социальные условия успешности обучения. (Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. с международ. участием). – СПб: 2005. С.86-89.
  25. Илюхина В.А. Психофизиологические эффекты комплексной терапии с использованием транскраниальных микрополяризаций у детей с задержкой психического и речевого развития / Илюхина В.А., Кривощапова М.Н., Кожушко Н.Ю. [и др.] // Физиология развития человека. – Новые исследования. 2004. N 1-2. С.184-185.
  26. Кожушко Н.Ю. Возрастные особенности формирования биоэлектрической активности мозга у детей с отдаленными последствиями перинатального поражения ЦНС // Физиология развития человека. – Новые исследования. 2004. N 1-2. С. 206-207.
  27. Кожушко Н.Ю. Комплексная диагностика и коррекция нарушений психоречевого развития у детей дошкольного и школьного возраста // Мат.1 съезда физиологов стран СНГ. – Сочи: 2005. С. 197.
  28. Кожушко Н.Ю. Особенности формирования биоэлектрической активности мозга у детей в норме и при нарушениях развития высших психических функций (ВПФ) и речи // Мат. ХШ Международ. Совещ. и VI школы по эволюционной физиологии. – СПб: 2006. С.109.
  29. Кожушко Н.Ю. Актуальные задачи психофизиологии в решении проблем обучения и социальной адаптации детей // Современные проблемы прикладной психологии (Мат.Всеросс.конф.).– Ярославль: 2006. Т.2. С.111-115.
  30. Кожушко Н.Ю. Особенности уровня активного бодрствования у детей с последствиями перинатального поражения нервной системы (по данным сверхмедленных биопотенциалов) // Медленные колебательные процессы в организме человека (Мат.V Всеросс. симп. с межд.участием). – Новокузнецк: 2007. С.126-130.
  31. Кожушко Н.Ю. Зона Вернике – «ключ мозга» к обучению и социализации (онтогенетический аспект) // Мат.Ш Международ.конф. по когнитивной науке. – М.: 2008. Т.2. С.314-316.
  32. Kozhushko N.Yu. Neuropshychological marks during correction of mental and speech disorders in children // Fourth Int.Congr. for Med.and Psychology. – Sudak: 2008. P. 152-153.
  33. Кожушко Н.Ю. Использование лечебных транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) для изучения мозговых механизмов формирования речи у детей // Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К./ Мат. П съезда физиологов СНГ. – Кишинев: 2008. С.193.


Подпись соискателя Н.с., к.б.н. Кожушко Н.Ю.