Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2

СОСТАВИТЕЛИ:

В.П.Царев, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

М.Н.Антонович, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

В.Я.Бобков, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Э.А.Доценко, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

С.А.Казаков, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

С.И.Неробеева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Г.М.Хващевская, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра терапии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;

Н.А.Мартусевич, доцент кафедры внутренних болезней № 3 Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», главный ревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 4 от 20.10.2009 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 0 от 00.00.2009 г.);

Секцией по специальности: 1-79 01 01 «Лечебное дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию

(протокол № 0 от 00.00.2009 г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Пропедевтика внутренних болезней – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики по обследованию здорового и больного человека, по сущности этиологии, патогенеза и клиническим проявлениям наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов.

Пропедевтика внутренних болезней – это вводная в область клинической медицины учебная дисциплина.

Типовая учебная программа по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» подготовлена в соответствии со следующими нормативными документами:

образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 Лечебное дело (ОС РБ 1–79 01 01–2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь 2 мая 2008 г. № 40;
типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 Лечебное дело (регистрационный № L 79-005/тип), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16 апреля 2008 г.

Настоящая типовая учебная программа включает новейшие научные данные в области клинической медицины.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения пропедевтики внутренних болезней состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний о:

методах исследования здорового и больного человека;
механизмах возникновения симптомов и синдромов при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов;
диагностике, принципах профилактики и лечения заболеваний.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знаний:

основных понятий международной классификации болезней (МКБ-10);
причин, механизмов развития и исходов наиболее частых заболеваний органов и систем;
важнейших проявлений типичных форм наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, элементов логики и семиотики диагноза;
факторов риска, принципов профилактики и патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов и систем.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

методов исследования здорового и больного человека при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии;
методов проведения анализа клинической картины наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов, способствующих формированию клинического мышления;
протоколов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по лечению наиболее частых заболеваний внутренних органов.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» осуществляется на базе приобретенных студентами знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

Медицинская и биологическая физика. Дозовые характеристики ионизирующего излучения. Параметры электрического тока. Переходы электрической энергии в другие виды энергии.

Медицинская биология и общая генетика. Наследственность и изменчивость, типы наследования, генотип и фенотип. Методы исследования в медицинской генетике.

Биологическая химия. Свертывающие, противосвертывающие и фибринолитическая системы крови. Механизмы гемостаза.

Анатомия человека. Форма и строение человеческого организма и составляющих его органов и систем, исследование закономерностей развития этого строения в связи с функцией и окружающей организм средой.

Гистология, цитология, эмбриология. Генез форменных элементов крови. Типы и периоды кроветворения.

Нормальная физиология. Закономерности функционирования клеток, тканей, органов, систем здорового организма и механизмы их регуляции. Показатели функций здорового организма, широко используемые в практической медицине, их параметры в норме.

Микробиология, вирусология, иммунология. Понятие об иммунитете и аллергии, общая характеристика реакций клеточного и гуморального иммунитета.

Структура учебной программы дисциплины состоит из двух разделов: общей пропедевтики (семиотика) и частной пропедевтики (частная патология).

Требования к подготовке студента по окончанию изучения дисциплины

Студент должен знать:

анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека;
международную классификацию болезней;
сущность этиологии, патогенеза, клинические проявления и исходы наиболее частых заболеваний внутренних органов и систем;
симптоматологию типичных форм наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, элементы логики и семиотики диагноза;
классификацию нарушений кровообращения и клиническую картину заболеваний, сопровождающихся гемодинамическими расстройствами, принципы лечения;
принципы профилактики заболеваний и патогенетической терапии у больных с патологическими нарушениями и заболеваниями внутренних органов;
этиологию, патогенез, диагностику отравлений и заболеваний, приводящих взрослых и детей к скоропостижной смерти;

уметь:

использовать схему учебной истории болезни как алгоритм обследования больного;
применять основные и дополнительные методы исследования с оценкой выявленных симптомов и показателей функций здорового организма;
выявлять типичные нарушения функции печени по данным биохимического анализа крови, анализа мочи и дуоденального содержимого;
оценивать типичные нарушения функции почек по данным анализа крови, мочи и клиренс-тестов;
сформулировать заключение по электрокардиограмме при следующих патологических состояниях: гипертрофия миокарда предсердий и желудочков, нарушения сердечного ритма и проводимости; периоды инфаркта миокарда;
сформулировать заключение по спирограмме, анализу мокроты и плевральному содержимому;
сформулировать заключение по анализу желудочного содержимого и кала;
оценить функциональные возможности больного человека;
составить план проведения фармакотерапии, выбора лекарственной формы, дозировки, путей введения, информировать больных о характере действия лекарственных средств и возможных побочных эффектах;
применять протоколы (временные стандарты Министерства здравоохранения Республики Беларусь) в лечении наиболее частых заболеваний внутренних органов;
оказать неотложную помощь при следующих состояниях: обморок, анафилактический шок, острая дыхательная недостаточность, болевой синдром при стенокардии, гипертензивных кризах, желудочном кровотечении, гипергликемической и гипогликемической комах;
изложить результаты клинического исследования терапевтического пациента в виде «Учебной истории болезни».

Характеристика рекомендуемых методов обучения

При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных интернет-ресурсов, а также системы компьютерного тестового контроля знаний студентов.

Преподавание пропедевтики внутренних болезней проводится на базах общетерапевтических и специализированных отделений. Изучение вопросов общей семиотики (методы исследования, механизм возникновения симптомов, синдромная диагностика) предшествует преподаванию основ частной патологии. Рекомендуется два варианта изучения дисциплины:

последовательное изучение общих и частных вопросов пропедевтики;
изучение вопросов общей семиотики (пятый семестр), изучение вопросов частной патологии (шестой семестр).

В процессе изучения общей семиотики студенты оформляют несколько фрагментов истории болезни, составленных согласно методической рекомендации «Схема учебной истории болезни». Фрагменты историй болезни составляются по результатам самостоятельной курации больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения. По завершении изучения основ частной патологии, студенты представляют историю болезни, в которой подробно описывают данные расспроса, объективного, лабораторного и инструментального исследования больного, клинический диагноз и его обоснование, а также план проведения лечения и профилактики.

При изучении раздела «Общей семиотики» рекомендуется особое внимание уделять синдромному подходу к диагностике, овладение которым является важнейшим условием формирования у студентов основ клинического мышления. А в разделе «Частной патологии» обращать внимание преимущественно на симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной классической форме. Желательно вопросам этиологии и патогенеза отдельных заболеваний уделять минимальное время; т.к. они изучаются лишь в том объеме, который необходим для понимания механизма возникновения наиболее типичных симптомов и синдромов, характерных для данного заболевания.

По окончании изучения дисциплины студенты сдают экзамен, который включает контроль практических навыков обследования больного, теоретических знаний и умений (оценка заключительной истории болезни «зачтено» является допуском к экзамену).

При проведении теоретической части экзамена рекомендуется традиционный устный опрос студентов или компьютерное тестирование.

Практическая часть экзамена проводится на пациенте. Не допускается использование для этой цели муляжей фантомов, а также письменные ответы на вопросы по объективным методам исследования.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности	Семестр	Количество часов учебных занятий						Форма аттестации
		всего	аудиторных	из них
		всего	аудиторных	лекций	лабораторных	практических	семинаров
1-79 01 01 Лечебное дело	5	134	84	24	-	60	-	зачет
1-79 01 01 Лечебное дело	6	130	67	22	-	45	-	экзамен
Всего часов		264	151	46 (48)*	-	105	-

Примечание:

* Для специализации 1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело.

Примерный тематический план

Наименование раздела (темы)	Количество часов аудиторных занятий
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1. Общая пропедевтика (семиотика)	20	54
1.1. Введение. Врачебная этика и деонтология. Задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы клинического исследования терапевтического пациента: субъективный, объективный и лабораторно-инструментальный. Схема истории болезни	2	3
1.2. Субъективный метод исследования пульмонологического пациента. Объективный метод исследования: общий осмотр, статический и динамический осмотр грудной клетки и органов дыхания	2	3
1.3. Объективный метод исследования пульмонологического пациента: пальпация грудной клетки, перкуссия легких, аускультация легких. Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания	2	3
1.4. Курация больных с заболеваниями органов дыхания	-	3
1.5. Субъективный метод исследования кардиологического пациента. Объективный метод исследования: общий осмотр, осмотр области сердца и крупных сосудов; пальпация области сердца и исследование артериального и венного пульса	2	3
1.6. Объективный метод исследования кардиологического пациента: перкуссия и аускультация сердца. Сердечные тоны	2	3
1.7. Аускультация сердца: внутрисердечные и внесердечные шумы. Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения	-	3
1.8. Клинические и электрокардиографические (ЭКГ) признаки гипертрофии предсердий и желудочков сердца	2	3
1.9. Клинические и ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма и проводимости	2	3
1.10. Курация больных с заболеваниями органов кровообращения	-	3
1.11. Исследование пациентов с заболеваниями желудка и кишечника: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Объективный метод исследования: общий осмотр, осмотр брюшной полости, перкуссия и аускультация брюшной полости	2	3
1.12. Поверхностная и глубокая пальпация брюшной полости. Лабораторно-инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями желудка и кишечника	-	3
1.13. Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр брюшной полости, пальпация и перкуссия печени и селезенки. Лабораторно-инструментальные методы исследования	2	3
1.14. Исследование пациентов с заболеваниями органов мочеотделения. Основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр области расположения почек. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря. Аускультация почечных артерий. Лабораторно-инструментальные методы исследования	2	3
1.15. Курация больных с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения	-	3
1.16. Методика регистрации и расшифровки нормальной электрокардиограммы	-	3
1.17. Исследование общего и биохимического анализа крови, исследование мочи, мокроты и плеврального содержимого	-	3
1.18. Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Копрологическое исследование	-	3
2. Частная пропедевтика (частная патология)	26 (28)*	51
2.1. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы, бронхитов и эмфиземы легких. Международная классификация заболеваний	2	3
2.2. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики пневмоний, плевритов, острой и хронической дыхательной недостаточности. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности	2	3
2.3. Курация больных с заболеваниями органов дыхания	-	3
2.4. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки и митральных пороков сердца. Международная классификация заболеваний	2	3
2.5. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики инфекционного эндокардита и аортальных пороков сердца. Международная классификация заболеваний	2	3
2.6. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики артериальных гипертензий. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при гипертензивных кризах	2	3
2.7. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркта миокарда. Международная классификация заболеваний. Купирование болевого синдрома при стенокардии	2	3
2.8. Недостаточность кровообращения. Определение. Международная классификация. Понятие об этиологии и патогенезе. Клиническая картина, принципы лечения и профилактики острой и хронической сердечной недостаточности. Клиническая картина, принципы лечения и профилактики острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса, шока). Неотложная помощь при обмороке	2	3
2.9. Курация больных с заболеваниями органов кровообращения	-	3
2.10. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желудка и кишечника: гастритов, язв желудка и 12-типерстной кишки, синдрома раздраженной кишки. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при желудочном кровотечении	2	3
2.11. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря, печени, острой и хронической печеночной недостаточности. Международная классификация заболеваний	2	3
2.12. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов, острой и хронической почечной недостаточности. Международная классификация заболеваний	2	3
2.13. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики анемий и основных видов гемостазиопатий. Международная классификация заболеваний	2	3
2.14. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при гипергликемической и гипогликемической комах, тиреотоксическом кризе	2	3
2.15. Курация больных с заболеваниями следующих систем: пищеварения, гепатобилиарной, мочеотделения, крови и эндокринной	-	3
2.16. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики аллергических заболеваний и ВИЧ/СПИД. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при анафилактическом шоке	2	3
2.17. Специальные методы диагностики заболеваний внутренних органов.**Курация больных. Оформление заключительной учебной истории болезни	- (2)*	3
Всего часов	46 (48)*	105

Примечания:

* Для специализации 1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело.

** Лекция для студентов, обучающихся по специализации 1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело.

СОДЕРЖАНИЕ учебного МАТЕРИАЛА

1. Общая пропедевтика (семиотика)

Введение. Врачебная этика и деонтология. Задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы клинического исследования терапевтического пациента: субъективный, объективный и лабораторно-инструментальный. Схема истории болезни

Введение. Задачи пропедевтики внутренних болезней

«Пропедевтика внутренних болезней» и ее место в ряду других дисциплин. Краткая история развития учения о внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.

Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных. Порядок госпитализации больных. Организация работы терапевтического отделения больницы. Врачебная этика и деонтология.

Основные задачи дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней». Виды диагноза. Методология диагноза.

Методы клинического исследования терапевтического пациента

Субъективный метод исследования осуществляется методом расспроса и включает сбор жалоб (основных и дополнительных с детализацией основных жалоб по алгоритму) пациента на свое здоровье; анамнеза заболевания по трем разделам и анамнеза жизни по пяти разделам.

Объективный метод исследования включает «общий» осмотр и по всем системам организма «местный» осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Общий осмотр. Правила и техника общего осмотра. Оценка общего состояния больного. Сознание, виды его нарушения. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение. Понятие о конституциональных типах. Температура тела. Виды температурных кривых. Кожные покровы и видимые слизистые. Изменения окраски кожи. Пигментация и депигментация. Рубцы, высыпания, геморрагии, расчесы. Трофические изменения: язвы, пролежни. Тургор кожи. Развитие и распределение подкожно-жировой клетчатки. Отеки, их локализация, распространенность и выраженность. Исследование лимфатических узлов, щитовидной железы. диагностическое значение выявленных изменений. Мышцы: степень развития, тонус, сила мышц. Диагностическое значение выявленных изменений. Кости: форма, наличие деформации, болезненность. Суставы: форма, подвижность.

Пальпация. Физическое обоснование метода пальпации. История развития метода. Общие правила, техника, методика и виды пальпации.

Перкуссия. Физическое обоснование метода перкуссии. История развития метода. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Общие правила, техника, методика и виды перкуссии.

Аускультация. Физическое обоснование метода аускультации. История развития метода. Значение работ отечественных исследователей в развитии метода. Общие правила, техника, методика и виды аускультации.

Лабораторно-инструментальный метод исследования. Общее представление о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней. Основные виды рентгенологического исследования, диагностическое значение.

Эндоскопические методы исследования. Общее представление о диагностическом значении гистологического и цитологического исследования, биопсии органов.

Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней. Их значение для диагностики.

Методы функциональной диагностики. Методы регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функциональной активности органов (ЭКГ, реовазография и др.).

Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.

1.2. Субъективный метод исследования пульмонологического пациента. Объективный метод исследования: общий осмотр, статический и динамический осмотр грудной клетки и органов дыхания

Основные жалобы и механизм их возникновения:

боль в грудной клетке;
кашель;
одышка и/или приступы удушья;
кровохарканье и/или легочное кровотечение;
лихорадка, ознобы, потливость (типы температурных кривых);
изменение голоса: охриплость, афония.

Детализация основных жалоб по алгоритму: локализация и иррадиация, характер, что провоцирует, как долго длится, чем купируется. Диагностическое значение.

Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни.

Общий осмотр. Общее состояние больного. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры. Центральный цианоз, механизм его возникновения. Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Статический осмотр грудной клетки. Формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Патологические формы: (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичных ямок, величина эпигастрального угла, положение лопаток, ключиц. Симметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз. Диагностическое значение.

Динамический осмотр грудной клетки. Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе. Диагностическое значение отклонений от нормы. Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыханий (поверхностное, глубокое, в том числе – дыхание Куссмауля), ритм дыхания (ритмичное, аритмичное, в том числе – дыхание Чейн-Стокса и Биота), объективные признаки затруднения вдоха и выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка). Диагностическое значение.

1.3. Объективный метод исследования пульмонологического пациента: пальпация грудной клетки, перкуссия легких, аускультация легких. Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания

Пальпация грудной клетки. Методика пальпации грудной клетки. Определение эластичности грудной клетки. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите.

Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и при патологии (ясный легочной звук, притупление, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.

Топографическая перкуссия. Топографические линии грудной клетки.

Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина полей Кренига. Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких, причины изменений. Диагностическое значение.

Аускультация легких. Методика аускультации легких. Понятие об основных и добавочных дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер изменений основных дыхательных шумов в норме и при патологии. Диагностическое значение. Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые), высокого тембра (дискантовые). Влажные: звонкие и незвонкие; мелко-, средне- и крупнопузырчатые; локализация и распространенность хрипов. Влияние откашливания и глубокого дыхания на их появление и исчезновение. Крепитация. Шум трения плевры. Места выслушивания. Диагностическое значение.

Бронхофония, методика определения, значение в диагностике заболеваний легких.

Лабораторные исследования: исследование мокроты, плеврального содержимого, общий анализ крови и общий анализ мочи.

Инструментальные методы исследования: рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, спирография, бронхоскопия, торакоскопия, пневмотахометрия. Диагностическое значение перечисленных лабораторно-инструментальных методов исследования.

1.4. Курация больных с заболеваниями органов дыхания

Расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия и аускультация легких. Исследование функции внешнего дыхания. Контроль теоретических знаний и умений по обследованию больных с заболеваниями органов дыхания. Написание фрагмента истории болезни.

1.5. Субъективный метод исследования кардиологического пациента. Объективный метод исследования: общий осмотр, осмотр области сердца и крупных сосудов; пальпация области сердца и исследование артериального и венного пульса

Основные жалобы и механизм их возникновения:

боль в области сердца;
одышка и/или приступы удушья;
сердцебиение и/или перебои в работе сердца;
кашель;
кровохарканье;
боль или тяжесть в правом подреберьи;
отеки;
головная боль, головокружение, изменение зрения.

Детализация основных жалоб по алгоритму: локализация и иррадиация, характер, что провоцирует, как долго длится, чем купируется. Диагностическое значение. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни.

Общий осмотр. Положение пациента. Периферический цианоз и его отличие от центрального. Отеки и степень выраженности. Диагностическое значение.

Осмотр области сердца: сердечный и верхушечный толчок, патологическая пульсация, выпячивание в области сердца. Осмотр эпигастральной области. Диагностическое значение.

Осмотр периферических артерий и вен. Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

Пальпация. Пальпация сердечного и верхушечного толчка. Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины. Диагностическое значение.

Исследование сосудов. Характеристика артериального и венного пульса. Диагностическое значение.

1.6. Объективный метод исследования кардиологического пациента: перкуссия и аускультация сердца. Сердечные тоны

Перкуссия сердца. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение поперечника относительной тупости сердца. Определение конфигурации сердца. диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.

Аускультация сердца. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхательного цикла, в горизонтальном и вертикальном положении больного, в покое и после физической нагрузки. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную стенку. Отличие систолы от диастолы сердца при аускультации.

Тоны сердца. Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок). Основные свойства тонов: громкость, тембр, продолжительность. Изменение тонов при патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов. Ритм «перепела», ритм «галопа», маятникообразный ритм, эмбриокардия. Тахикардия, брадикардия, аритмия.

1.7. Аускультация сердца: внутрисердечные и внесердечные шумы. Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения

Сердечные шумы. Механизм возникновения. Классификация. Отличие органических шумов от функциональных. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. Систолические и диастолические шумы: протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический, голосистолический, голодиастолический шумы. Места наилучшего выслушивания шумов, механизмы проведения шумов сердца. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум. Диагностическое значение.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, липидный спектр, общий белок). Диагностическое значение.

Инструментальные исследования: ЭКГ и ЭКГ с нагрузочными пробами, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭхоКГ, аппараты для измерения артериального и венозного давления, реография, ангиокардиография, сцинтиграфия миокарда. Диагностическое значение.

1.8. Клинические и электрокардиографические (ЭКГ) признаки гипертрофии предсердий и желудочков сердца

Обсуждение данных клинического осмотра и зарегистрированных ЭКГ у пациентов с гипертрофией предсердий и желудочков.

1.9. Клинические и ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма и проводимости

Нарушение образования импульса и проводимости в сердечной мышце. Обсуждение данных клинического осмотра и зарегистрированных ЭКГ у пациентов с нарушением сердечного ритма и проводимости.

1.10. Курация больных с заболеваниями органов кровообращения

Расспрос, общий осмотр, пальпация области сердца и крупных сосудов. Перкуссия и аускультация сердца. Контроль теоретических знаний и умений по обследованию больных с заболеваниями органов кровообращения. Написание фрагмента истории болезни.

1.11. Исследование пациентов с заболеваниями желудка и кишечника: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Объективный метод исследования: общий осмотр, осмотр брюшной полости, перкуссия и аускультация брюшной полости

Субъективный метод исследования осуществляется методом расспроса и включает сбор основных жалоб с детализацией по алгоритму и механизм их возникновения, а также сбор дополнительных жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Боли в животе, механизм возникновения, локализация, иррадиация болей, зависимость от приема пищи, ее характера и количества. Характер болей, их интенсивность, время возникновения в течение суток, продолжительность, способы купирования болей.

Диспептическе явления. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение. Затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Чувство тяжести в животе. Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений. Отношение к приему пищи, ее характеру и количеству. Методы купирования диспептических явлений. Диагностическое значение этих изменений.

Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, запах, консистенция, наличие частиц неперевареннной пищи, крови, слизи. Причины, диагностическое значение различных видов кишечной диспепсии. Диарея, запоры: механизм происхождения, диагностическое значение.

Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения.

Похудание. Прибавка веса.

Объективный метод исследования.

Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта, зубов. Язык, влажность, цвет, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета на языке. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Топография передней брюшной стенки. Конфигурация живота, участие брюшной стенки в акте дыхания. Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке («голова медузы»). Грыжевые образования передней брюшной стенки, видимая перистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота.

Перкуссия. Перкуссия живота, характер перкуторного звука. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного. Определение метеоризма.

Аускультация. Аускультация пищевода. Выслушивание кишечных шумов. Диагностическое значение. Выслушивание шума трения листков брюшины. Аускультация сосудов брюшной полости.

1.12. Поверхностная и глубокая пальпации брюшной полости. Лабораторно-инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями желудка и кишечника

Поверхностная ориентировочная и сравнительная пальпация живота. Методика и правила. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождение мышц передней брюшной стенки. Определение зон гиперэстезии кожи (зон Захарьина-Геда) и локальной болезненности живота при пальпации. Определение резистентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).

Глубокая скользящая методическая пальпация желудка и кишечника по методу В.П.Образцова. Четыре момента пальпации. Последовательность пальпации отделов кишечника. Свойства органов, определяемые при пальпации: расположение, форма, размер пальпируемого отрезка, консистенция, характер поверхности, подвижность, наличие или отсутствие урчания, болезненность. Исследование свойств и определение положения большой кривизны желудка методами аускультативной перкуссии (аускультоаффрикции) и перкуторной пальпации (выявление «шума плеска»).

Лабораторный метод исследования.

Желудочное зондирование и исследование желудочного сока. Понятие о рН-метрическом исследовании желудка. Копрологическое исследование. Диагностическое значение.

Инструментальный метод исследования.

Понятие о рентгенологическом исследовании желудка и кишечника. Понятие об эндоскопическом исследовании. Диагностическое значение.

1.13. Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы: основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр брюшной полости, пальпация и перкуссия печени и селезенки. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Субъективное исследование пациентов. Боли в правом подреберье: интенсивность, характер, продолжительность, условия возникновения, иррадиация. Средства купирования боли. Механизм возникновения болей, их диагностическое значение.

Диспепсия билиарного типа: изменение аппетита, горький вкус во рту, сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменения стула.

Желтуха: изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, испражнений. Кожный зуд. Диагностическое значение. Увеличение размеров живота.

Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни.

Объективный метод исследования.

Осмотр. Общий осмотр: нарушения сознания, нарушения питания больных. Состояние кожных покровов. Ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные ладони, геморрагии. Желтуха, разновидности, механизм возникновения. Симптомы «барабанных палочек», гинекомастии, нарушения роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение.

Осмотр и перкуссия живота: равномерное увеличение живота (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки и т.д.). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Определение асцита.

Перкуссия и пальпация печени. Перкуссия границ печени и определение высоты абсолютной печеночной тупости. Размеры печени по Курлову. Методика и диагностическое значение. Пальпация печени. Характеристика положения и формы края печени, характера ее поверхности, консистенции и болезненности. Методика пальпации печени при асците. Определение размеров печени. Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении.

Перкуссия и пальпация селезенки. Порядок определения границ селезенки. Техника исследования селезенки по методу Курлова. Пальпация селезенки. Методика пальпации. Характеристика положения и формы края селезенки. Диагностическое значение.

Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области правого и левого подреберья. Причины возникновения.

Лабораторные методы исследования.

Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом и жировом обменах. Методика дуоденального зондирования. Исследование дуоденального содержимого. Диагностическое значение.

Инструментальные методы исследования.

Понятие об ультразвуковом методе исследования печени и желчного пузыря. Лапароскопия. Пункционная биопсия печени. Рентгенологическое исследование. Радиоизотопное исследование. Диагностическое значение.

1.14. Исследование пациентов с заболеваниями органов мочеотделения. Основные жалобы и механизм их возникновения, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. Общий осмотр, осмотр области расположения почек. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря. Аускультация почечных артерий. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Субъективное исследование пациентов. Боли в поясничной области, почечная колика. Странгурия, анурия, олигурия, полиурия, никтурия, поллакиурия. Отеки. Механизм возникновения. Отличие почечных отеков от отеков у кардиологических больных. Почечная эклампсия.

Головные боли. Изменение зрения. Одышка. Диспептические явления, Кожный зуд. Кровоточивость.

Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни.

Объективный метод исследования.

Осмотр (общий и местный). Изменение состояния больных при уремии. Внешний вид больного с заболеванием почек. Особенности распределения отеков и отличие их от отеков другого происхождения. Припухлость, выбухание, асимметрия в поясничной области. Наличие расчесов. Визуальная оценка мочи.

Перкуссия. Определение симптома поколачивания, его диагностическое значение. Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря.

Пальпация. Методика пальпации почек в вертикальном и горизонтальном положении больного. Доступность почек пальпации, смещаемость при пальпации, форма. Размер, характер поверхности, наличие или отсутствие болезненности. Исследование болезненности в точках проекции мочевыводящих путей.

Аускультация. Методика выслушивания почечных артерий. Выявление шума при стенозе почечных артерий, его диагностическое значение.

Лабораторный метод исследования.

Общий анализ мочи. Исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Проба Реберга. Определение мочевины, креатинина, мочевой кислоты, остаточного азота, общего белка и белковых фракций и холестерина в сыворотке крови. Диагностическое значение.

Инструментальный метод исследования.

Понятие о ренгенологическом, ультразвуковом исследовании почек; цистоскопии, радиоизотопной нефрографии, биопсии почек. Диагностическое значение.

1.15. Курация больных с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Поверхностная пальпация живота, глубокая методическая скользящая пальпация кишечника и желудка по Образцову. Пальпация печени, селезенки, почек, мочевого пузыря. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Контроль теоретических знаний и умений по обследованию органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Написание фрагмента истории болезни.

1.16. Методика регистрации и расшифровки нормальной электрокардиограммы

Электрофизиологические основы электрокардиографии. Устройство и типы электрокардиографов. Основы техники безопасности при работе с электрокардиографом. Отработка навыков: техника и методика регистрации электрокардиограмм (ЭКГ) в 12 отведениях. Алгоритм расшифровки ЭКГ. Анализ нормальной электрокардиограммы.

1.17. Исследование общего и биохимического анализа крови, исследование мочи, мокроты, плеврального содержимого

Методика исследования общего анализа крови.

Забор материала, определение количества эритроцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. Вычисление цветового показателя. Определение СОЭ. Подсчет лейкоцитарной формулы. Диагностическое значение изменений (лейкоцитоз, лейкопения, эритроцитоз, эритропения, изменение СОЭ и т.п.).

Методика исследования биохимического анализа крови. Трактовка изменений активности креатинфосфокиназы (КФК), тропонинового теста, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АСТ АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Диагностическое значение гиперферментемии. Диагностическое значение определения общего холестерина, ХС-ЛВП, ХС-ЛНП, ТГ. Значение определения общего белка и белковых фракций. С-реактивного протеина, серомукоида, сиаловых кислот, антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

Методика исследования общего анализа мочи, мочи по Нечипоренко, пробы по Зимницкому и Реберга. Забор материала для общего анализа мочи и по Нечипоренко, проб по Зимницкому и Реберга. Исследование физических (цвет, прозрачность, запах, реакция, плотность) и химических (белок, глюкоза, ацетон, желчные пигменты) свойств мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, соли). Диагностическое значение исследования мочи по Нечипоренко, проб по Зимницкому и Реберга. Диагностическое значение мочевого синдрома.

Методика исследования мокроты и плеврального выпота. Забор мокроты для исследования. Исследование физических свойств мокроты (количество, цвет, запах, консистенция, состав); микроскопирование нативных и окрашенных препаратов из мокроты, исследование на КУБ. Методика плевральной пункции и забор материала для исследования. Исследование физических (цвет, характер, мутность, относительная плотность) и химических (белок, свертываемость, проба Ривальта) свойств. Исследование нативных и окрашенных препаратов. Бактериоскопия. Диагностическое значение исследований мокроты и плеврального выпота.

1.18. Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Копрологическое исследование

Методика фракционного желудочного зондирования. Забор материала. Исследование физических свойств желудочного содержимого. Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка (пробные «завтраки», гистаминовый и пентагастриновый стимуляторы). Понятие о рН-метрическом исследовании желудка. Лабораторное исследование желудочного содержимого: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования. Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты (понятие о дебит-часе и его подсчете). Определение пепсина. Реакция на молочную кислоту и кровь.

Общее представление о беззондовых лабораторных методах исследования желудочной секреции.

Методика дуоденального зондирования. Забор материала. Современные модификации метода: многомоментное (Уругвайская методика) и хромодиагностическое зондирование. Исследование физических и химических свойств дуоденального содержимого, микроскопия. Диагностическая ценность результатов дуоденального зондирования.

Методика копрологического исследования. Забор материала. Макроскопия: запах, форма, консистенция, примеси. Химическое исследование. Микроскопическое исследование. Элементы пищевого происхождения: мышечные волокна, соединительная ткань, жир и продукты его расщепления, растительная клетчатка и зерна крахмала. Клеточные элементы: эпителий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки опухоли, наличие простейших и гельминтов. Диагностическое значение копрологического исследования.

2. Частная пропедевтика (частная патология)

2.1. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы, бронхитов и эмфиземы легких. Международная классификация заболеваний

Основные клинические синдромы:

синдром нарушения бронхиальной проходимости;
синдром повышенной воздушности легочной ткани;
синдром уплотнения легочной ткани;
синдром образования полости в легком;
синдром ателектаза (обтурационного и компрессионного);
синдром скопления жидкости в плевральной полости;
синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
синдром утолщения плевральных листков;
синдром дыхательной недостаточности (острой и хронической).

Бронхиальная астма. Определение. Общие представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная (исследование мокроты, провокационные тесты) и инструментальная (спирография, пневмотахометрия, рентгенография, бронхоскопия) диагностика. Принципы лечения и профилактики.

Острый и хронический бронхиты. Определение. Общие представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная (исследование мокроты, общего анализа крови) и инструментальная (спирография, пневмотахометрия, рентгенография, бронхоскопия) диагностика. Принципы лечения и профилактики.

Эмфизема легких. Определение. Общие представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения и профилактики.

Демонстрация и клинический разбор пациентов по указанной патологии.

2.2. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики пневмоний, плевритов, острой и хронической дыхательной недостаточности. Международная классификация заболеваний. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Пневмония. Определение. Общие представления об этиологии и патогенезе. Классификация. Основные клинические проявления. Лабораторная (исследование мокроты, общего анализа крови) и инструментальная (спирография, пневмотахометрия, рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия) диагностика. Принципы лечения и профилактики.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание