Московский нии психиатрии Росздрава стандарты оказания помощи больным шизофренией
| Вид материала | Документы |
- Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического, 259.96kb.
- Долгосрочная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным, 709.82kb.
- Н. Г. Гаранян Московский нии психиатрии Росздрава, 312.04kb.
- Приказ 28. 10. 2011 г. Тамбов №1259 Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи, 17.33kb.
- Лиманкин Олег Васильевич система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями, 312.3kb.
- С. А. Федотов Актуальные вопросы службы скорой помощи, 32.82kb.
- Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с болезнями, 520.39kb.
- 1. Модель пациента, 513.43kb.
- Щий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях,, 1056.07kb.
- 1. Модель пациента, 802.59kb.
Настойчивое лечение в сообществе
Данный вид помощи предназначен психически больным, в том числе, и в первую очередь, больным шизофренией, состояние которых требует усиления или интенсивного проведения терапии, а также психосоциальной реабилитации при отсутствии показаний к обязательной госпитализации. Таким образом, оно представляет собой альтернативу стационарной психиатрической помощи, осуществляя свою деятельность во внебольничных условиях, в том числе по месту жительства пациентов.
Помощь осуществляется полипрофессиональной бригадой. Членами бригады являются психиатр, психолог, медсестра, социальный работник, ответственный за дневную программу, специалист по терапии занятостью и др. – состав бригады может варьировать. Бригада доступна в любое время суток. В задачи бригады входит широкий круг обязанностей: от экстренной психиатрической помощи до трудоустройства. Она использует все возможности психиатрических служб и ресурсов сообщества. При этом ее основные цели – предупреждение повторных госпитализаций и сокращение времени, проведенного в больнице, поэтому деятельность данных бригад особенно эффективна в отношении часто госпитализирующихся психически больных-хроников.
Дневной стационар
Дневной стационар принимает больных по направлению участковых врачей-психиатров или «на долечивание» после выписки из стационара. Дневные стационары могут быть профилизированными (для детского, геронтопсихиатрического контингента). В данном случае имеется в виду наиболее распространенный его вариант при психоневрологических диспансерах, как альтернативной госпитализации и ориентированный в значительной степени на указанные подострые состояния. Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра составляют на практике до 60% от его контингента. Количество мест в дневном стационаре может быть 3–5 на 10 тыс. нас. Дневной стационар – городская форма психиатрической помощи, но он может быть организован уже при наличии в городе 100 тыс. жителей. Штаты дневного стационара на 50 мест соответствуют штатам такого же отделения психиатрического стационара (также выделяется психотерапевт, психолог и социальный работник), и в нем может оказываться полипрофессиональная психиатрическая помощь. Лабораторное и, при необходимости, различные виды специализированого соматического обследования производятся либо в прикрепленной поликлинике, либо (если дневной стационар находится в структуре больницы) – в лаборатории и с помощью консультантов этой больницы.
Объем лабораторных анализов такой же, как в больничном отделении. При поступлении в дневной стационар больной дает письменное согласие на все назначенные виды терапии.
В дневном стационаре осуществляется такой же объем лекарственной терапевтической помощи, как и в отделении. Вместе с тем, при назначении психотропных препаратов необходимо учитывать особенности режима: средства, вызывающие выраженную сонливость не должны назначаться непосредственно перед уходом больного домой, лучше их выдавать больному для приема на ночь или назначать утром, в случаях если больной не точен в приеме назначенной терапии в вечернее время необходимо привлекать к контролю за приемом лекарств родственников или прибегать к назначению пролонгов и т.п.
Объем психосоциальной терапии – шире, поскольку больной вторую половину дня находится в привычной социальной среде и контакт персонала дневного стационара с семьей пациента более тесный. Кроме того, здесь чаще непосредственно оказывается помощь больному в налаживании его взаимоотношений с близкими, с учреждением, в котором он работает, решаются другие задачи социального характера. В дневном стационаре должна осуществляться также групповая психосоциальная терапия (одна или две группы могут работать регулярно), целесообразно с психообразовательной методикой, нацеленной на задачи, наиболее актуальные для дневного стационара – это проблемы комплайенса, соблюдения режима терапии, совладение с остаточной психопатологической симптоматикой и др. Возможно проведение психотерапии (различные формы по показаниям).
Преимущества (терапевтические, клинико-социальные, экономические) дневного стационара перед лечением в стационарных отделениях больницы с круглосуточным режимом пребывания обусловлены осуществлением терапии без отрыва от привычной социальной среды, в том числе более раннее наступление ремиссии (на 2–3 недели).
Длительность лечения больных шизофренией в дневном стационаре – 1–2 месяца, в отдельных случаях до 3 месяцев.
Клиника первого психотического эпизода – получившая распространение в последние годы организационная форма для программно целевого оказания помощи больным шизофренией на начальном этапе болезни. Основание – представление о том, что первые психотические эпизоды (возникающие в первые пять лет болезни) сопровождаются нейротоксическим эффектом, с которым связано усиление нейрокогнитивного дефицита, ряд морфологических изменений головного мозга (по данным исследований с помощью методов нейровизуализации) в виде увеличения объема боковых и третьего желудочков, уменьшения объема серого вещества лобных долей, височных отделов, амигдалы, гиппокампа, объема серого вещества головного мозга в целом и др. С другой стороны, имеются данные, что рано начатая терапия атипичными нейролептиками оказывает нейропротекторное действие и может оборвать этот процесс. Поэтому особое значение придается длительности периода от появления впервые психотических расстройств до начала терапии – «длительности нелеченого психоза» и ее влиянию на нейрокогнитивный дефицит. Кроме того, получены данные, что социальная дезадаптация при шизофрении связана не столько с позитивной или негативной симптоматикой, сколько с нарушением когнитивных функций, этим, как его обозначают, третьим рядом симптомов. При этом показано также, что отрицательное влияние на выраженность нейрокогнитивного дефицита оказывает не только задержка биологической, но и психосоциальной терапии. Отсюда помощь в специально создаваемых клиниках первого эпизода базируется на следующих принципах.
1. Возможно более ранее выявление и, следовательно, начало терапии (сокращение длительности нелеченого психоза).
2. Оказание помощи в наименее ограничительных условиях, благоприятных для социального восстановления.
3. Осуществление помощи бригадой специалистов.
4. Сочетание фармакотерапии атипичными нейролептиками (препараты выбора) с ранним присоединением психосоциального лечения.
5. Индивидуальное ведение больных с продолжением комплексной терапии в последующем.
С учетом сказанного, клиника первого психотического эпизода организуется не в больнице, а на базе дневного стационара. При этом установлено, что 50% больных с первым психотическим эпизодом может получать помощь не в больнице, а в условиях дневного стационара. Другая половина больных, поступивших в больницу, переводится в этот дневной стационар после купирования острых расстройств и установления упорядоченного поведения.
Как указывалось, атипичные нейролептики являются для этого контингента препаратами первой линии. Активная групповая психосоциальная терапия строится на образовательной методике с учетом того, что больные и их родственники впервые вступают в контакт с психиатрической службой и нуждаются в полноценной информации; кроме того, особенно важными проблемами являются комплайенс, соблюдения режима терапии на длительную перспективу, распознавание ранних явлений повторных обострений. Возможна групповая психосоциальная работа по модулю тренинга нейрокогнитивных функций и социальных навыков. Важна также психосоциальная работа с семьями больных.
Длительность лечения в клинике первого психотического эпизода 1-2 месяца (в отдельных случаях до 3 мес). Важно, однако, в дальнейшем осуществлять долгосрочную комплексную помощь с учетом указанных выше принципов. В части случаев клиника первого психотического эпизода это берет на себя, но чаще это становится задачей диспансера.
Следует отметить, что больные, получающие психиатрическое лечение в первые 6 месяцев развития психотических симптомов обходятся психиатрической службе в 1,5-2 раза дешевле, нежели пациенты, приступившие к лечению в более поздние сроки.
Бремя шизофрении и экономически обоснованное оказание помощи этим больным
Шизофрения – наиболее дорогостоящее расстройство, регистрируемое в психиатрических службах: 40% психиатрического бюджета уходит на лечение шизофрении при 15% доле больных в контингенте охваченных психиатрической помощью в стране. «Цена» шизофрении сравнима с потерями вследствие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, приоритетными направлениями финансирования в здравоохранении, при многократно меньшей распространенности в населении. Суммарные потери вследствие шизофрении – не менее 0,2% ВВП (руб. 1998г.). Определяемые количественно материальные издержки складываются из медицинских и социальных, вследствие временной и постоянной нетрудоспособности, преждевременной смерти в трудоспособном возрасте больных. «Неуловимые» затраты определены страданиями больных и их близких из-за болезни и ее стигматизации. Социальные потери при шизофрении в основном связаны с инвалидностью больных трудоспособного возраста.
Шизофрения относится к первой десятке ведущих причин инвалидности в мире. Более 60% больных трудоспособного возраста – инвалиды. Безработица больных превышает таковую в общем населении на порядок. Социальная, трудовая и бытовая несостоятельность больных – не только следствие самой шизофрении, но нежелательных действий терапии, предубеждения и стигматизации болезни и лечения. Преобладание социальных потерь над медицинскими составляют пропорцию 1:9, характерное для всех психических расстройств за исключением геронтологических, указывает на необходимость применения стратегий с доказанным ресоциализирующим потенциалом.
Лекарственная терапия в большей степени снижает медицинские затраты, но присоединение к оптимизированной фармакотерапии целевых психосоциальных воздействий способно снизить суммарные потери из-за шизофрении на 20%. Не менее 90% медицинских затрат приходится на наиболее ресурсоемкую больничную службу за счет высокого уровня регоспитализации и длительности больничного лечения. Каждая десятая госпитализация связана с социальными причинами в связи с неразвитостью внебольничных служб реабилитации и поддержки, 30% госпитализаций клинически не обоснованы (как и в общей медицине) и могут быть заменены альтернативными формами внебольничной помощи.
Часто госпитализируемые пациенты (10% от получающих лечение) обходятся психиатрическим службам в 10 раз дороже; на них приходится треть бюджета всех больных шизофренией на участке ПНД. На лекарственное обеспечение при использовании ТН в качестве препаратов первого выбора (доля пациентов, получающих атипичные антипсихотики в РФ, не превышает 10%).приходится до 25% медицинских затрат, как и в общей медицине, но нерациональная терапия удорожает лечение без прироста ее безопасности и эффективности.
Задача рационального использования ограниченного фармацевтического бюджета и его научно обоснованной реструктуризации решается при включении в формуляры психиатрического лечебного учреждения препаратов с доказанным ресурсосберегающим потенциалом и последовательном вытеснении небезопасных и неэффективных, хотя и более дешевых. Рациональная (основанная на научных доказательствах) психофармакотерапия определяет выбор антипсихотика с налучшим соотношением затраты / результат (клинический и/ или социальный). Клинически и экономически обоснованный выбор атипичного антипсихотика окупается при адекватности назначения, в противном случае нельзя получить максимальную выгоду за дополнительно затраченные средства. Атипичные антипсихотики (таблетированные формы) по крайней мере стоимостно-нейтральны (за счет предупреждения регоспитализаций) для психиатрических служб и выгодны (за счет улучшения социального функционирования) при привлечении широкой социальной перспективы в отдельных (целевых) субпопуляциях больных, например, часто госпитализируемых при соблюдении режима лечения.
При развитии внебольничных реабилитационных программ и условий их реализации (лечебно-производственные мастерские, реабилитационные центры, формы «защищенного жилья», бригады настойчивого ведения больного, центры трудоустройства) изменяется структура медицинских затрат в пользу внебольничных служб. Сэкономленные средства не должны изыматься из психиатрической системы, но следовать за больным, что приводит к повышению социального функционирования и качества жизни пациентов.
В дневных стационарах и стационарах на дому оказывается помощь, по объему и эффективности сопоставимая с таковой при больничном лечении, но медицинские затраты при этом ниже в 2-3 раза при меньшей (в 1,5-2 раза) стоимости койко-дня и сокращении длительности лечения. «Защищенное жилье» – ресурсосберегающая стратегия по сравнению с длительным пребыванием потерявшего социальные связи пациента на больничной койке за счет сокращения медицинских (день пребывания в общежитии дешевле койко-дня в-2 раза) и социальных (повышение трудоспособности) затрат. Больничная койка лишается не свойственной ей гостинично-патронажной функции. Экономически выгодны бригады настойчивого лечения в сообществе, оказывающие помощь вне стационара наиболее тяжелому контингенту больных. Длительно госпитализированные пациенты с изменчивыми нуждами и уклоняющиеся от длительного лечения более дорогостоящи, но при учете возможности улучшения их социального функционирования и качества жизни они должны стать целевой субпопуляцией для интенсивного внебольничного бригадного лечения. Последний подход доминирует в аспекте затраты-эффект по сравнению с обычной помощью часто госпитализированных больных.
Трудовая реабилитация позволяет достичь большей экономической независимости пациента, повышения его самооценки и сокращения бремени болезни на семью и на общество в целом. Экономически предпочтительнее индивидуализированные программы защищенного трудоустройства.
Формулярный список
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Амисульприд –
Арипипразол –
Галоперидол – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 10-30 мг/сут (низкие дозы – 5-10 мг/сут, высокие – 30-100 мг/сут). Галоперидол декаонат – нейролептик пролонгированного действия, вводится в дозе 50-300 мг внутримышечно, длительность действия 2-3 недели.
Зипрасидон –
Зуклопентиксол – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 30-75 мг/сут (низкие дозы – 10-30 мг/сут, высокие – 75-150 мг/сут). Зуклопентиксол ацетат – нейролептик пролонгированного действия, вводится в дозе 50-200 мг внутримышечно, длттельность действия 3-4 суток. Зуклопентиксол деканоат – нейролептик прологированного действия, вводится в дозе 200-750 мг внутримышечно, длительность действия 2-3 недели.
Кветиапин – атипичный нейролептик. Назначается 2 раза в день в средней дозе 300-600 мг/сут (низкие дозы – 100-300 мг/сут, высокие – 600-800 мг/сут).
Клозапин – атипичный нейролептик. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-300 мг/сут (низкие дозы – 50-100 мг/сут, высокие – 300-600 мг/сут).
Левомепромазин – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-400 мг/сут (низкие дозы – 50-100 мг/сут, высокие – 400-600 мг/сут).
Оланзапин – атипичный нейролептик. Назначается 1-2 раза в день в средней дозе 10-15 мг/сут (низкие дозы – 5-10 мг/сут, высокие – 15-20 мг/сут).
Перициазин – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 50-75 мг/сут (низкие дозы – 30-50 мг/сут, высокие – 75-100 мг/сут.
Перфеназин – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 40-75 мг/сут (низкие дозы – 20-40 мг/сут, высокие – 7500-100 мг/сут).
Рисперидон – атипичный нейролептик. Назначается 1-2 раза в день в средней дозе 4-6 мг/сут (низкие дозы – 2-4 мг/сут, высокие – 6-8 мг/сут).
Сертиндол –
Сульпирид – нейролептик с преимущественно стимулирующим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 400-600 мг/сут (низкие дозы – 200-400 мг/сут, высокие – 600-2000 мг/сут).
Сультоприд – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 300-600 мг/сут (низкие дозы – 100-300 мг/сут, высокие – 600-1200 мг/сут).
Тиаприд – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 200-400 мг/сут (низкие дозы – 100-200 мг/сут, высокие – 400-600 мг/сут).
Тиопроперазин – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 20-40 мг/сут (низкие дозы – 5-20 мг/сут, высокие – 40-60 мг/сут).
Тиоридазин – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-200 мг/сут (низкие дозы – 50-100 мг/сут, высокие – 200-600 мг/сут).
Трифлуоперазин – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 15-50 мг/сут (низкие дозы – 5-15 мг/сут, высокие – 50-100 мг/сут).
Флупентиксол – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 10-40 мг/сут (низкие дозы – 3-10 мг/сут, высокие – 40-150 мг/сут). Флупентиксол деканоат – нейролептик пролонгированного действия, вводится в дозе 20-200 мг внутримышечно, длительность действия 2-3 недели.
Флуфеназин – нейролептик с преимущественно антипсихотическим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 10-15 мг/сут (низкие дозы – 3-10 мг/сут, высокие – 15-20 мг/сут). Флуфеназин деканоат – нейролептик пролонгированного действия, вводится в дозе 25-100 мг внутримышечно, длительность действия 2-4 недели.
Хлорпромазин – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 150-500 мг/сут (низкие дозы – 50-150 мг/сут, высокие – 500-1000 мг/сут).
Хлорпротиксен – нейролептик с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 60-100 мг/сут (низкие дозы – 30-60 мг/сут, высокие – 100-300 мг/сут).
АНТИДЕПРЕССАНТЫ И СРЕДСТВА НОРМОТИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Амитриптилин – трициклический антидепрессант с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 125-200 мг/сут (низкие дозы – 25-100 мг/сут, высокие – 225-400 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25-50 мг/сут, 75-100 мг/сут, 125-150 мг/сут.
Венлафаксин – структурно новый препарат, который одновременно блокирует обратный захват как норадреналина, так и серотонина. Дозу препарата распределяют равномерно на 2-3 приема. Обладает отчетливым тимоаналептическим действием со слабым седативным компонентом. Средняя суточная доза 200-250 мг/сут (диапазон доз – 75-375 мг/сут).
Доксепин – трициклический антидепрессант с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 50-75 мг/сут (низкие дозы – 25-50 мг/сут, высокие – 75-100 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25-50 мг/сут, 50-75 мг/сут, 75-100 мг/сут.
Дулоксетин -
Имипрамин – трициклический антидепрессант с преимущественно стимулирующим действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-250 мг/сут (низкие дозы – 25-75 мг/сут, высокие – 250-400 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25-50 мг/сут, 75-100 мг/сут, 125-150 мг/сут.
Кломипрамин – трициклический антидепрессант сбалансированного действия. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-225 мг/сут (низкие дозы – 25-75 мг/сут, высокие – 250-300 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25-50 мг/сут, 75-100 мг/сут, 100-150 мг/сут.
Мапротилин – тетрациклический антидепрессант сбалансированного действия. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 100-175 мг/сут (низкие дозы – 25-75 мг/сут, высокие – 200-250 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25 мг/сут, 50-75 мг/сут, 100 мг/сут.
Миансерин – тетрациклический антидепрессант преимущественно седативного действия. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 30-90 мг/сут (низкие дозы – 15-30 мг/сут, высокие – 120 мг/сут).
Милнаципран –
Миртазапин – близок по химической структуре к миансерину. Обладает смешанным норадреналин- и серотонинергическим действием. Обнаруживает умеренный тимоаналептический эффект с седативным компонентом, проявляя отчетливые анксиолитические и гипнотические свойства. Диапазон доз – 15-90 мг/сут (средняя доза – 30-45 мг/сут).
Моклобемид – антидепрессант-обратимый ингибитор МАО, относится к препаратам с преимущественно стимулирующим действием. Назначается в средней дозе 150-300 мг/сут (низкие дозы – 150 мг/сут, высокие – 300-600 мг/сут).
Пароксетин – антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, относится к препаратам сбалансированного действия. Назначается 1 раз в день в средней дозе 20 мг/сут (низкие дозы – 10 мг/сут, высокие – 40-80 мг/сут).
Пирлиндон – тетрациклический антидепрессант, обратимый ингибитор МАО типа А. Диапазон доз - 25-400 мг/сут (средняя доза – 150-300 мг/сут).
Сертралин – антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, относится к препаратам сбалансированного действия. Назначается 1 раз в день в средней дозе 50-100 мг/сут (низкие дозы – 50 мг/сут, высокие – 150-200 мг/сут).
Тианептин – трициклический антидепрессант сбалансированного действия. Назначается 3 раза в день в средней дозе 37,7 мг/сут (низкие дозы – 12,5-25 мг/сут, высокие – 50 мг/сут).
Тразодон – антидепрессант сбалансированного действия. Назначается в средней дозе 225-450 мг/сут (низкие дозы – 75-150 мг/сут, высокие – 525-600 мг/сут).
Тримипрамин – трициклический антидепрессант с преимущественно седативным действием. Назначается 2-4 раза в день в средней дозе 150-250 мг/сут (низкие дозы – 25-125 мг/сут, высокие – 275-400 мг/сут); внутримышечно (внутривенно) низкие, средние и высокие дозы соответственно: 25-50 мг/сут, 75-125 мг/сут, 150-200 мг/сут.
Флувоксамин – антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Назначается 1 раз в день в средней дозе 100-200 мг/сут (низкие дозы – 50 мг/сут, высокие – 250-400 мг/сут).
Флуоксетин – антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, относится к препаратам с преимущественно стимулирующим действием. Назначается 1 раз в день в средней дозе 20-40 мг/сут (низкие дозы – 20 мг/сут, высокие – 40-80 мг/сут).
Циталопрам – антидепрессант – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, относится к препаратам сбалансированного действия. Назначается 1 раз в день в средней дозе 40 мг/сут (низкие дозы – 20 мг/сут, высокие – 40-60 мг/сут).
Эсциталопрам –
НОРМОТИМИКИ (ТИМОИЗОЛЕПТИКИ)
Вальпроат натрия – принимается 2-3 раза в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,6-1,4 г.
Вальпроевая кислота – принимается 1 раз в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,5-1,5 г.
Карбамазепин – принимается 2-3 раза в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,4-1,0 г.
Карбамазепин ретард – принимается 1 раз в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,4-0,8 г.
Ламотриджин – принимается 1-2 раза в день в суточной дозе 100-700 мг/сут.
Лития карбонат – принимается 3 раза в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,6-1,2 г. Необходим контроль за концентрацией лития в плазме крови.
Лития карбонат (ретард) – принимается 1 раз в день. Оптимальный интервал суточных доз 0,5-1,5 г. Необходим контроль за концентрацией лития в плазме крови.
Лития оксибутират – принимается 3 раза в день. Оптимальный интервал суточных доз 1,6-3,2 г. Необходим контроль за концентрацией лития в плазме крови.