Geum.ru

На правах рукописи шайтор валентина Мироновна отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4   5
ВЫВОДЫ

1. Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей обусловлены перенесенной гипоксией головного мозга и снижением нейрометаболизма, приводящими к развитию хронического кислородозависимого гипоэргоза и формированию недостаточности центральных механизмов регуляции, что впоследствии клинически проявляется признаками церебрастенического синдрома.

2. В дошкольном периоде отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы в основном проявляются функциональной недостаточностью слуха, речевого и зрительно-нервного аппарата, в школьном возрасте — признаками вертебрально-базилярной недостаточности и церебрастеническим синдромом, декомпенсация которых приводит к риску возникновения синкопальных состояний.

3. Ранняя диагностика функциональных нарушений центральных механизмов регуляции у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы должна включать ЭЭГ, РЭГ и УЗДГ, омегаметрию, электромагнитное сканирование и пробу Штанге, что позволяет предупредить развитие тяжелых синдромов отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы.

4. Суперпозиционное электромагнитное сканирование и ЭЭГ позволяют провести раннюю диагностику повреждения зрительно-нервного аппарата у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы и определить уровень зрелости и компенсаторных возможностей мозга.

5. Дифференциальная пятиуровневая шкала (Домишкевич С. А., Соколов А. И., 2004) позволяет достоверно оценить уровень развития когнитивной сферы ребенка с последствиями перинатального повреждения ЦНС, его динамику в процессе проведения реабилитационной терапии.

6. Критерием риска клинической манифестации отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы является совокупность нейрофизиологических показателей: по данным ЭЭГ: низкая исходная биоэлектрическая активность (≤ 36 мкВ), появление пароксизмальной активности и дисфункции стволовых структур при функциональных пробах, снижение компенсаторных возможностей коры больших полушарий головного мозга; по данным РЭГ: дефицит исходного пульсового кровенаполнения в ВББ, при функциональных нагрузках — от 35% и более; по данным УЗДГ: снижение скорости кровотока в позвоночных артериях при функциональных нагрузках более 23%; по данным омегаметрии: уровень бодрствования ниже ≤ 22 мВ; проба Штанге: ≤ 24 с.

7. Суммарная балльная оценка пороговых значений данных ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга, омегаметрии и пробы Штанге позволяет определить риск возникновения синкопальных состояний на фоне последствий перинатального повреждения нервной системы.

8. Применение в комплексном лечении детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы транскраниальной микрополяризации существенно повышает эффективность проводимой терапии.

9. Степень зрелости коры и уровень компенсаторных возможностей головного мозга по данным ЭЭГ, наличие признаков дефицита кровоснабжения мозга по результатам РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга являются ведущими показателями при прогнозировании течения отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм диагностики, состоящий из ЭЭГ-, РЭГ-, УЗДГ-обследования, омегаметрии, электромагнитного сканирования головного мозга и пробы Штанге должен использоваться при прогнозировании течения клинико-неврологических проявлений отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы (без грубых органических изменений) в работе соматических и специализированных неврологических отделений, центров восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Внедрение метода суперпозиционного сканирования головного мозга, зрительного и слухового аппарата в практическое здравоохранение с последующим назначением комплексного лечения, включающего транскраниальную микрополяризацию, является необходимым для детей с функциональной недостаточностью зрительного и слухового восприятия перинатального генеза.

3. Комплексная терапия детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы складывается из медикаментозного лечения (нейрометаболические, ноотропные, спазмолитические средства, антигипоксанты) и транскраниальной микрополяризации.

4. Транскраниальную микрополяризацию рекомендуется назначать детям независимо от варианта отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы по методике на основе схемы Кронляйна: 5–6 процедур, длительностью 15–20 мин, с интервалами между процедурами 3–7 дней.

5. С целью определения риска возникновения клинической декомпенсации отдаленных последствий перинатальных повреждений нервной системы в виде синкопальных состояний необходимо использовать соответствующие диагностические критерии риска и их пороговые значения, значимые для возникновения неврогенных синкопов.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Незговорова И.В. Раннее выявление двигательной патологии у новорожденных детей с помощью метода биологического тестирования / И.В. Незговорова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани // Сб. материалов отчетной научной конференции. — СПб. : СПбГСГМИ, 1993. — С. 121.
  2. Shaytor V.M. Relationship between unfavorable environmental conditions and inborn pathologic defects of children. / V.M. Shaytor, A.B. Bichun // Second International Symposium on Environmental Contamination in Central and Eastern Europe, June, 1994.
  3. Незговорова И.В. Ранняя диагностика неврологических нарушений у детей первых лет жизни с помощью биотестирования / И.В. Незговорова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани, О.В. Богданов // Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии : тезисы докладов Всероссийской конференции. — М., 1994. — Т. 2. — С. 209–210.
  4. Шайтор В.М. Ранняя диагностика двигательных нарушений у детей с неврологической патологией при помощи метода биотестирования. Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии / В.М. Шайтор, М.Я. Мартышин, И.В. Незговорова, Т.В. Авалиани, О.В. Богданов // Тезисы докладов Всероссийской конф. — М., 1994. — Т. 2. — С. 55–56.
  5. Пайков В.Л. Вопросы патогенеза гастродуоденальной патологии у детей по данным исследования биотестируемых факторов крови / В.Л. Пайков, И.Ю. Мельникова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани, Ю.Н. Алешин // Диагностика и коррекция дизадаптационных состояний организма. — СПб., 1995. — С. 41–43.
  6. Пайков В.Л. Некоторые вопросы патогенеза гастродуоденальной патологии у детей по данным исследования биотестируемых факторов крови / В.Л. Пайков, В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова, Т.В. Авалиани // Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга: Сборник лекций и научных трудов / под ред. проф. В.Л.Пайкова. — СПб., 1996. — С.49–54.
  7. Шайтор В.М. Применение солкосерила у детей с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями гипоксически-ишемического генеза / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун // Солкосерил, итоги и перспективы : сб. научно-практич. статей / под ред. проф. Ю.В. Лукьянова. — СПб. : СПбГМУ, 1997. — С. 54–57.
  8. Шайтор В.М. Применение солкосерила у детей с перинатальными поражениями и их последствиями / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун, С.В. Филатов // Неонатология : сборник докладов научно-практической конференции. — СПб. : СПбГМУ, 1998. — С. 43–46.
  9. Шайтор В.М. Особенности предоперационной подготовки детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области и патологией нервной системы / В.М. Шайтор, М.С.Цыплякова // 2-й международный симпозиум «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и невропатологии». — М., 1998.
  10. Шайтор В.М. Некоторые этиопатогенетические подходы к лечению и профилактике синкопальных состояний у детей / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун, Н.Ю. Кожушко // Сб. науч. ст. 2-й Северо-Западной научно-практической конф. по проблемам внезапной смерти, 25–27 мая 1998 г.. — СПб. : СПбГМУ, 1998.
  11. Шайтор В.М. Принципы комплексной предоперационной подготовки и ранней реабилитации детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области и патологией нервной системы. / В.М. Шайтор, М.С. Цыплякова, А.Б. Бичун, Е.А. Пономарева // Клиническая имплантология и стоматология. —2(5) 1998.— С. 58–61.
  12. Шайтор В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения операций при врожденных дефектах челюстно-лицевой области на фоне энергодефицитного состояния у детей / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун // Клиническая хирургия. — 1998. — № 2. — С. 23–26.
  13. Шайтор В.М. Нарушение речи при наличии органической патологии нёбно-глоточного клапана полости рта и носа / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева, Л.А. Соколова // Клиническая имплантология и стоматология. — 2(6) 1998.— С. 34–36.
  14. Шайтор В.М. Гуморальные трансферные фак­торы сыворотки крови детей с гастродуоденальной патологией / В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова, Т.В. Авалиани // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 1998. — № 5 (Прило­жение). — С. 226.
  15. Шайтор В.М. Вегетативно-сосудистые кризы у детей : учебное пособие / В.М. Шайтор, О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, И.Н. Шайтор. — СПб. : СПбМАПО, 1998. — 21 с.
  16. Шайтор В.М. Синкопальные состояния у детей и подростков : учебное пособие / В.М. Шайтор. — СПб. : СПбМАПО, 1999. — 32 с.
  17. Бичун А.Б. Пути оптимизации анестезиологического пособия при операциях у детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области / А.Б. Бичун, В.М. Шайтор // Опыт работы детской городской больницы № 19 им. К.А. Раухфуса : сб. научных трудов. — СПб., 1999. — С. 58.
  18. Шайтор В.М. Нейрофизиологические корреляты синкопальных состояний у детей при отдаленных последствиях перинатальной патологии ишемически-гипоксического генеза / В.М. Шайтор, Ю.К. Матвеев, Н.Ю. Кожушко // Материалы 9-й научно-практич. конференции «Нейроиммунология». — СПб., 2000. — С. 120.
  19. Шайтор В.М. Послеоперационная реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области и перинатальными повреждениями нервной системы / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева // Материалы 3-го международного симпозиума «Современные технологии в детской краниофасциальной хирургии и неврологии». — М., 2000. — С. 102.
  20. Илюхина В.А.. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки нервно-психического развития у детей младшего и дошкольного возраста. / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев // Сборник материалов научно-практической конференции «Лечебные эффекты центральных и периферических электровоздействий». — СПб. : Изд-во СПбГУ, 2001. — С. 27–28.
  21. Пинчук Д.Ю. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм детского церебрального паралича / Д.Ю. Пинчук, Г.В. Сидоренко, Н.А. Катышева, В.М. Шайтор // Журнал неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2001. — № 7. — С. 58–59.
  22. Шайтор В.М. Комплексная клинико-неврологическая логопедическая и психологическая оценка последствий перинатальных повреждений ЦНС ишемически-гипоксического генеза у детей с речевыми расстройствами / В.М. Шайтор, Л.А. Захирина, Е.А. Пономарева // Материалы десятой Всероссийской конференции «Неврология-иммунология». — СПб., 2001. — С. 294–296.
  23. Шайтор В.М. Использование новейших медицинских технологий в реабилитации детей с врожденной краниофасциальной патологией и последствиями перинатальных повреждений нервной системы / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева, М.С. Цыплякова, И.Н. Шайтор // Клиническая имплантология и стоматология. —1-2(15-16) 2001. — С. 88–90.
  24. Илюхина В.А. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки нервно-психического развития у детей младшего и дошкольного возраста / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев, Е.А. Пономарева // Лечебные эффекты центральных и периферических электровоздействий : сб. науч. тр. — СПб. : СПбГМУ, 2001. — С. 27–28.
  25. Пономарева Е.А. Использование новейших медицинских технологий в речевой реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией и последствиями перинатальных повреждений нервной системы / Е.А. Пономарева, В.М. Шайтор, Л.А. Соколова // Материалы научно-практич. конференции «Проблема комплексного подхода в диагностике и коррекции нарушений у детей». — СПб. : РГПУ им. А.И. Герцена, 2001. — С. 112–114.
  26. Шайтор В.М. Новые подходы к диагностике и лечению речевых нарушений у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области / В.М. Шайтор // Тезисы докладов 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. — М., 2002. — С. 143.
  27. Илюхина В.А. Основные факторы снижения стрессорной устойчивости организма детей 6–8 лет с отдаленными последствиями перинатальной патологии ЦНС в условиях перехода к школьному периоду жизнедеятельности / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев // Физиология человека. — 2002. — Т. 28, № 3. — С. 5–15.
  28. Шайтор В.М. Вертебрально-базилярная недостаточность как фактор риска возникновения синкопов у детей / В.М. Шайтор, А.И. Муханова // Скорая медицинская помощь. — 2003.— Т.4, № 2. — С. 46.
  29. Шайтор В.М. Вертебрально-базилярная недостаточность как проявление цереброспинальной дисфункции у детей / В.М. Шайтор, А.И. Муханова, А.С. Иова // Материалы научно-практической крнференции «Здоровый ребенок — здоровая нация». — Кемерово, 2003. — С. 367.
  30. Шайтор В.М. Функциональная недостаточность нервной системы в этиопатогенезе пароксизмов нарушения сознания у детей / В.М. Шайтор, А.И. Муханова // Скорая медицинская помощь. — 2003. — Т.4, № 3. — С. 57–58.
  31. Шайтор В.М. Новые медицинские технологии в реабилитации речевых нарушений у детей / В.М. Шайтор // Тез. докладов 1-й международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004» СПб. : Политехника, 2004. — С. 33–34.
  32. Шайтор В.М. Синкопальные состояния вследствие вертебрально-базилярной недостаточности у детей / В.М. Шайтор, А.И. Сафронова // Скорая медицинская помощь. — 2005. — Т.6, № 1. — С. 22–26.
  33. Шайтор В.М. Применение новых медицинских технологий при тяжелом повреждении центральной нервной системы у ребенка после клинической смерти / В.М. Шайтор // Скорая медицинская помощь. — 2005. — Т. 6, № 4. — С. 65–68.
  34. Шайтор В.М. Критерии ранней диагностики риска возникновения синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью / В.М. Шайтор, А.И. Сафронова // Материалы V российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2006. — С. 213–214.
  35. Шайтор В.М. Значение церебрастенического синдрома в клинике синкопальных состояний у детей / В.М. Шайтор, А.И. Сафронова // Вопросы современной педиатрии // Материалы Х Российского конгресса по педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 652.
  36. Кожушко Н.Ю. Опыт применения транскраниальных микрополяризаций в комплексной терапии раннего детского аутизма / Н.Ю. Кожушко, В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева, Н.Ф. Бережная // Журн. невролог. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2007. — Т. 107, № 10. — С. 47–51.
  37. Шайтор В.М. Методологические особенности оценки речевых нарушений у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения ЦНС / В.М. Шайтор, А.С. Иова, Д.Ю. Пинчук, Е.А. Пономарева // Первый Балтийский Конгресс по детской неврологии : материалы / под ред. проф. В.И. Гузевой; ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия». — СПб. : Человек и здоровье, 2007. — С. 190–191.
  38. Шайтор В.М. Новые диагностические технологии у детей с недостаточностью зрительно-нервного аппарата вследствие перинатального повреждения нервной системы / В.М. Шайтор, И.С. Ковалевская, Ю.Ф. Камынин // Первый Балтийский Конгресс по детской неврологии : материалы / под ред. проф. В.И. Гузевой; ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия». — СПб. : Человек и здоровье, 2007. — С. 191–192.
  39. Шайтор В.М. Психосоматические аспекты абдоминалгий у детей / В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова // 2-й международный конгресс «Психосоматическая медицина-2007», 31 мая — 1 июня 2007г., Санкт-Петербург. — СПб, 2007.- С. 110–111.
  40. Шайтор В.М. Коррекция церебрастенического синдрома у детей с последствиями перинатального повреждения ЦНС / В.М. Шайтор // Практика педиатра. — М.- 2007. —октябрь.- С. 2–5.
  41. Шайтор В.М. Диагностика неотложных состояний у детей на догоспитальном этапе./В.М.Шайтор// Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайловича и А.Г.Мирошниченко. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. — С. 734–739
  42. Шайтор В.М. Судорожный синдром у детей. ./В.М.Шайтор// Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайловича и А.Г.Мирошниченко. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. — С. 780–784.
  43. Шайтор В.М. Неотложная педиатрия. Краткое руководство./В.М.Шайтор, И.Ю.Мельникова. – М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- 158 с.
  44. Шайтор В.М. Диагностика клинических проявлений последствий перинатального поражения нервной системы у детей дошкольного возраста / В.М. Шайтор // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 19–22 февр. 2008 г., Москва.- М., 2008. — С. 532.
  45. Шайтор В.М. Факторы риска развития синкопальных состояний у детей с отдаленными последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова, А.И. Сафронова // Вопросы современной педиатрии. — 2008. — Т.7, № 2. — С. 70-75.
  46. Илюхина В.А., Шайтор В.М., Кожушко Н.Ю., Матвеев Ю.К., Пономарева Е.А., Федорова М.А. Способ коррекции темповой задержки нервно-психического развития у детей. Патент на изобретение № 2180245 по заявке № 2001113634 /14 (014647) от 22 мая 2001 г., приоритет от 22.05.2001, МПК 7 А 61.
  47. Шайтор В.М., Сафронова А.И., Шайтор И.Н., Камынин Ю.Ф. Способ лечения детей с церебрастеническим синдромом. Патент на изобретение № 2290869 РФ МПК А61Н 1/00. –Заявка № 2005119763/14 от 24.06.05: Опубл. 10.01.07, БИПМ № 1; Приоритет 24.06.05.-2с.