Міністерство охорони здоров’я україни центральний методичний кабінет вищої медичної освіти дніпропетровська державна медична академія основні патологічні синдроми дитячих захворювань

Вид материала

Документы

Содержание Симптомокомплекси окремих вроджених вад серцево-судинної системи Коарктація аорти Відкрита артеріальна протока Дефект міжшлуночкової перетинки Дефект міжпередсердної перетинки Тетрада Фалло Мітральна недостатність Мітральний стеноз Аортальна недостатність Аортальний стеноз Симптоматика міокардиту Симптоматика ендокардиту Симптоматика перикардиту Семіотика вегетативних дисфункцій Симптоматика пароксизмальної вегетативної недостатності Вагоінсулярний криз Серцева недостатність - стан при якому навантаження на серце перевищує його здатність виконувати роботу. Хронічна серцева недостатність формується протягом місяців, частіше декількох років. Симптоми гострої серцевої недостатності Правошлуночкова серцева недостатність Симптоматика гострої судинної недостатності ... Полное содержание

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія, 180.17kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія моз, 186.75kb.
• Міністерство охорони здоров’я України Дніпропетровська державна медична академія, 139.63kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни тернопільська державна медична академія ім., 461.01kb.
• Дніпропетровська обласна державна адміністрація Головне управління охорони здоров’я, 2215.64kb.
• Кабінет Міністрів України Міністерство охорони навколишнього природного середовища, 94.74kb.
• Ерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський державний, 950.39kb.
• Я україни дніпропетровська державна медична академія кафедра медицини катастроф, 4894.72kb.
• Скрипников Петро Миколайович, Вищий Державний навчальний заклад України «Українська, 1373.08kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.

Симптомокомплекси окремих вроджених вад серцево-судинної системи

Коарктація аорти

• ознаки артеріальної гіпертензії в верхній половині тулуба (надмірно розвинений плечовий пояс, підвищений артеріальний тиск на верхніх кінцівках);
  
• ознаки артеріальної гіпотензії в нижній половині тулуба (короткі и тонкі нижні кінцівки, шкіра на них бліда, холодна, артеріальний тиск и пульс майже не визначаються);
  
• серцебиття, біль в області серця, задишка;
  
• пульсація сонних артерій, розширення колатеральних судин на бокових поверхнях грудної клітини и передній поверхні живота;
  
• головний біль, шум у вухах, головокружіння, порушення зору;
  
• носові кровотечі, кровохаркання;
  
• систолічний шум в ІІ – ІІІ міжребіррях і на спині між лопатками;
  
• ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
  

Відкрита артеріальна протока

• відставання в фізичному розвитку, рецидивуючі захворювання органів дихання через гіпертензію в малому колі кровобігу;
  
• блідість шкіри, схильність до непритомності;
  
• акцент ІІ тону на легеневій артерії;
  
• систолічне або систоло-діастолічне тремтіння в ІІ міжребіррі ліворуч від груднини;
  
• систолічний або систоло-диастолічний грубий шум машинного характеру в ІІ міжребіррі ліворуч від груднини з широкою зоною поведення;
  
• ознаки гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка;
  
• підвищення систолічного АТ і зниження діастолічного АТ;
  
• ціаноз в стадії декомпенсації.
  

Дефект міжшлуночкової перетинки

• відставання в фізичному розвитку, задишка, рецидивуючі захворювання органів дихання;
  
• акцент ІІ тону на легеневій артерії;
  
• систолічне тремтіння і грубий систолічний шум в ІІІ – ІУ міжребіррях ліворуч від груднини з широкою зоною проведення, посилюєтьсяв положенні лежачи;
  
• ознаки збільшення обох шлуночків;
  
• ціаноз в стадії декомпенсації.
  

Дефект міжпередсердної перетинки

• відставання в фізичному розвитку, серцебиття, втомлюваність, задишка;
  
• рецидивуючі захворювання органів дихання;
  
• блідість шкіри, іноді малиновий відтінок губ, серцевий горб;
  
• ІІ тон посилений, розщеплений;
  
• систолічний шум в ІІ міжребіррі ліворуч від груднини;
  
• симптоми збільшення правих відділів серця;
  
• ціаноз в стадії декомпенсації.
  

Тетрада Фалло

(стеноз легеневої артерії, ДМШП, декстрапозиція аорти, гіпертрофія правого шлуночка)

• задишка, обмеження фізичних можливостей;
  
• нахильність до колапсів;
  
• стійкий ціаноз з перших днів житя, задишково-ціанотичні напади;
  
• пальці в вигляді барабанних паличок, нігті в вигляді часового скла;
  
• систолічне дрижання і грубий систолічний шум в ІІ міжребіррі ліворуч від груднини, який краще вислуховується в горизонтальному положенні;
  
• ІІ тон на підвалині серця різко ослаблений або не вислуховується;
  
• ознаки збільшення правого шлуночка, ренгенологічно серце у вигляді “дерев’яного чобітка”;
  
• поліцитемія, підвищений рівень гемоглобіну;
  

Симптоматика набутих вад серця

Мітральна недостатність

• верхівковий поштовх посилений, розлитий;
  
• І тон на верхівці серця ослаблений;
  
• ІІ тон на легеневій артерії посилений;
  
• систолічний шум на верхівці органічного характеру;
  
• ознаки збільшення лівих відділів серця – зміщення меж серця ліворуч, можливий серцевий горб;
  
• мітральна конфігурація серця – зглаженість талії серця, подовження та закруглення дуги лівого шлуночка.
  

Мітральний стеноз

• задишка, серцебиття, біль в ділянці серця;
  
• facies mitralis – обмежений рум’янець щок;
  

• І тон на верхівці посилений, хлопає, клацання відкриття мітрального клапана;
  
• акцент ІІ тону на легеневій артерії;
  
• іноді – пресистолічне тремтіння на підвалині серця;
  
• диастолічний шум на верхівці і вздовж лівого краю груднини;
  
• ознаки збільшення лівого передсердя;
  
• недостатність кровообігу по правошлуночковому типу.
  

Аортальна недостатність

• пульсація в надчеревній ділянці, на шиї, капілярний пульс, хитання голови синхронно з пульсацією судин;
  
• серцевий поштовх посилений, розлитий, зміщений ліворуч і вниз;
  
• межі серця зміщені ліворуч, рентгенологічно визначається форма качки або чобітка;
  
• діастолічний шум в ІІ міжребіррі праворуч;
  
• артеріальний тиск підвищений.
  

Аортальний стеноз

• шкіра бліда;
  
• серцевий поштовх посилений, зміщений ліворуч і вниз;
  
• систолічне дрижання над аортою;
  
• І тон послаблений, на нього наслоюється пансистолічний шум в ІІ міжребіррі праворуч, проводиться на верхівку серця.
  

Симптоматика запальних набутих захворювань серця

Симптоматика міокардиту

• біль в області серця, серцебиття, втомлюваність;
  
• ціаноз носо-губного трикутника;
  
• розширення меж серця;
  
• приглушеність тонів серця, функціональний систолічний шум на верхівці;
  
• порушення ритму серця;
  
• зниження артеріального тиску;
  
• порушення функції проведення, збудливості, автоматизму за даними ЕКГ.
  

Симптоматика ендокардиту

• ознаки інтоксикації: блідість шкіри, пітливість, підвищення температури тіла
  
• суттєва динаміка аускультативних даних під час спостереження, ознаки формування набутих вад серця;
  

• при ураженні мітрального клапану – приглушеність І тону, грубий систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону на легеневій артерії;
  
• при ураженні аортального клапану – приглушеність І тону, тихий протодіастолічний шум в ІІІ міжребіррі ліворуч від груднини;
  
• гематологічні зміни – лейкоцитоз, нейтрофільоз із зсувом ліворуч, прискорена швидкість зсідання еритроцитів, бактеріемія
  

Симптоматика перикардиту

• серцеві тони приглушені або глухі;
  
• при сухому перикардиті – шум тертя перикарду;
  
• при випітному – розширення меж серця, зближення меж відносної і абсолютної тупості, ознаки порушення кровообігу.
  

Семіотика вегетативних дисфункцій

Симптоматика нейроциркуляторної дисфункції

• стійкий головний біль, який посилюється вранці, після нічного сну, під час натужування, нападів кашлю
  
• запаморочення, біль в ділянці серця
  
• психоемоційна лабільність, схильність до нав’язливих станів і тривог - синдром дизадаптації, млявість, підвищена стомлюваність,
  

метеозалежність, підвищена чутливість до гіпоксії

• порушення терморегуляції
  
• порушення транскапілярного обміну: набряк обличчя, кінцівок
  
• поліартралгії
  
• ожиріння
  

Симптоматика вегетативно-судинної дисфункції

• синдром порушення функції збуджуваності міокарду: тахі- і брадикардії, екстрасистолії, прискорення атріовентрикулярної провідності, уповільнення внутрішньошлунучкової провідності;
  
• артеріальна гіпертензія;
  
• синдром скорочувальної дисфункції міокарду: неприємні відчуття в ділянці серця, задишка під час фізичного навантаження, артеріальна гіпотензія;
  
• синдром тонічної дисфункції міокарду: пролапси клапанів серця;
  
• міокардіодистрофічний синдром: кардіалгії, які посилюються під час фізичного навантаження, ознаки порушення реполяризації.
  

Симптоматика вегетативно-вісцеральної дисфункції

• почуття недостатності повітря, задишка, глибокі голосні вдихи, раптова задишка під час помірного фізичного навантаження, напади невротичного кашлю, “задуха” під час хвилювання;
  
• нудота, біль в животі, блювання, печія, закрепи або проноси, підвищення слиновиділення, відчуття кому в горлі, болі за грудниною;
  
• нейрогенні розлади сечового міхура (по гіпер- або гіпорефлекторному типу).
  

Симптоматика пароксизмальної вегетативної недостатності

Ознаки	Симпатоадреналовий криз	Вагоінсулярний криз
Як часто зустрічається	Часто	Рідко
Наявність провісників	Відсутні, початок раптовий	Мають місце (млявість, розбитість, тривога)
Частота пульсу	Різка тахікардія	Бради- або тахікардія
Артеріальний тиск	Підвищений	Знижений
Напади задухи	Відсутні	Можуть бути
Пітливість	Не виражена	Рясна
Похолодіння кінцівок	Має місце	Відсутнє
Больові відчуття	В ділянці серця	Головний біль, біль в животі

Симптоматика гострої і хронічної серцево-судинної недостатності

Серцева недостатність - стан при якому навантаження на серце перевищує його здатність виконувати роботу.

Гостра серцева недостатність розвивається швидко, слабне функція серця, катастрофічно зростають тяжкі розлади кровообігу.

Хронічна серцева недостатність формується протягом місяців, частіше декількох років.

Гостра судинна недостатність – стан, який виникає при порушеннях співвідношення між об’ємом циркулюючої крові та ємністю судинного русла.

Симптоми гострої серцевої недостатності

• змінюється поведінка дитини: вона стає млявою, мало рухається, не цікавиться іграшками та речами, які раніше викликали інтерес;
  
• симптоми порушення гемодинаміки: тахікардія від 150 до 200 ударів серця за хвилину, слабкий ниткоподібний пульс, глухі тони серця;
  
• виникають прояви вторинної дихальної недостатності: ціаноз, більш часте поверхневе дихання з участю допоміжних м’язів;
  
• набухають вени шиї, на грудях сітка розширених вен;
  
• розвиваються набряки рук та ніг, з’являється набряк обличчя;
  
• збільшується у розмірах печінка, стає болючою, виникають розлади травлення, блювота, у дітей грудного віку – метеоризм;
  
• при переважанні лівошлуночкової недостатності серця розвивається набряк легенів (страх, вимушена поза, приступ ядухи, пінясте харкотіння, кашель, дихальний шум, ціаноз, тахікардія);
  
• при переважанні правошлуночкової недостатності серця збільшується у розмірах печінка, підвищується центральний венозний тиск з набуханням вен шиї, більш характерним є периферійні набряки.
  

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Лівошлуночкова серцева недостатність

• швидка втомлюваність при фізичних навантаженнях, слабкість, млявість, відчуття роботи серця, підвищене потовиділення, порушення апетиту, сну;
  
• збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія), яка відновлюється під впливом серцевих глюкозидів;
  
• зменшення ударного об’єму серця;
  
• підвищення мінімального артеріального тиску, зменшення пульсового тиску;
  
• задишка, відчуття недостатності повітря при фізичних навантаженнях, чи в стані спокою;
  
• кашель сухий, чи з невеликою кількістю харкотиння після фізичних навантажень;
  
• ціаноз шкіри та слизових оболонок;
  
• збільшення розмірів лівого шлуночка серця;
  
• розширення зони поштовху верхівки серця;
  
• зниження інтенсивності I тону на верхівці серця, поява ІІІ та ІV тонів (ритм галопу);
  
• акцент ІІ тону на легеневій артерії;
  
• хрипи на фазі глибокого вдиху, як прояви набряку легенів;
  
• зміщення вниз сегмента ST, зменшення амплітуди зубця Т та подовженість електричної систоли на ЕКГ.
  

Правошлуночкова серцева недостатність

• швидка втомлюваність, слабкість, порушення сну, зниження апетиту;
  
• кашель, характер якого головним чином пов’язаний із захворюванням, що призвело до серцевої недостатності;
  
• ціаноз, що має залежність від дихальної, а не серцевої недостатності;
  
• акроціаноз;
  
• збільшення правих відділів серця;
  
• вибухання ділянки серця (серцевий горб), парастернальна пульсація ліворуч, та пульсація епігастрію;
  
• характерним є акцент ІІ тону над легеневою артерією;
  
• вислухування “ритму галопу” над мечоподібним відростком та в IV міжреберрі ліворуч;
  
• ознаки гіпертрофії правого шлуночку по ЕКГ;
  
• підвищення центрального венозного тиску і застій крові в системі великого кола кровообігу (набухання вен шиї в горизонтальному положенні хворого, збільшення розмірів печінки, її пульсація);
  
• зниження функціональної здатності печінки, розвиток її недостатності;
  
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту, пов’язані із затримкою крові в мезентеріальних судинах та шлунку;
  
• функціональні порушення з боку нирок ( протеїнурія, мікрогематурія);
  
• головний біль, зменшення розумової працездатності.
  

Симптоматика гострої судинної недостатності

Запамороченість

• раптова короткочасна втрата свідомості;
  
• різка блідість шкіри;
  
• значне послаблення дихання та кровообігу;
  
• холодний піт;
  
• розширення зіниць;
  
• значне зниження або відсутність корнеальних рефлексів;
  
• різке зниження АТ;
  
• приглушеність тонів серця;
  
• перед розвитком запамороченості можуть спостерігатись продромальні симптоми (слабкість, “потемніння” в очах, дзвін у вухах, відчуття нудоти, поклики на блювоту).
  

Колапс

• раптове погіршення загального стану хворого без втрати свідомості;
  
• втрата інтересу до навколишніх подій;
  
• блідість шкіри;
  
• ціаноз кінчика носа, пальців, губ;
  
• пульс м’якого наповнення, тахікардія;
  
• значне падіння АТ;
  
• тони серця спочатку гучні, потім приглушені;
  
• екстрасистолія;
  
• прояви коронарної недостатності на ЕКГ;
  

Шок

• тахікардія (різко виражена);
  
• зниження пульсового тиску (артеріальна гіпотонія);
  
• ступор (відсутність свідомості);
  
• пітливість;
  
• різко виражена блідість;
  
• олігурія, анурія;
  
• холодні кінцівки.
  

Тестові завдання:

1. Хлопчик 9 років, який переніс ангіну, був оглянутий дільничним лікарем. Що з нижчепереліченого свідчить про порушення серцево-судинної системи?
   
   1. пульс 110 за хв.
      
   2. АД 110/70 мм. рт.ст.
      
   3. ліва межа відносної тупості серця на 0,5 см. на зовнішню сторону від серединно-ключичної лінії
      
   4. права межа відносної тупості серця на правому краї грудини
      

2. При аускультації новонародженої дитини неонатолог вислухав систоло-діастолічний шум “машинного” характеру у ІІ міжребер’ї біля лівого краю грудини. Яку з вроджених вад серця скоріш за все діагностує лікар?
   
   1. ДМПП
      
   2. ДМШП
      
   3. відкрита артеріальна протока
      
   4. стеноз легеневої артерії
      
   5. коарктація аорти
      
3. Дільничний лікар при повторному патронажі хлопчика 2-х тижнів виявив деякі показники діяльності серцево-судинної системи. Що з виявленого у цієї дитини при огляді не є фізіологічним?
   
   1. ЧСС 130 за хв..
      
   2. АД 70/40 мм рт.ст.
      
   3. верхівковий поштовх у IV між ребер’ї
      
   4. систолічний шум
      
   5. ЧД 40 за хв.
      
4. У дитини 6 років при диспансерному огляді лікар виявив помірної інтенсивності систолічний шум на верхівці серця і розцінив його як функціональний. Що дозволить підтвердити його функціональне походження, окрім:
   
   1. займає початок систоли
      
   2. змінюється після навантаження
      
   3. зменшується у вертикальному положенні
      
   4. проводиться на судини шиї
      
   5. не проводиться на інші точки
      
5. У кардіологічному відділенні знаходиться хлопчик 10 років з вродженою вадою серця – коарктацією аорти. Яке порушення фізичного розвитку має місце у цієї дитини?
   
   1. відставання у фізичному розвитку
      
   2. високий фізичний розвиток
      
   3. диспропорційний фізичний розвиток
      
   4. зниження маси тіла
      
   5. зниження довжини тіла
      

1. A
   
2. C
   
3. D
   
4. D
   
5. С
   

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

Синдром “гострого” живота

• гострий біль в животі, може супроводжуватись шоком, нудотою, блюванням, затримкою стільця і газів або проносом, меленою;
  
• положення хворого малорухоме, з приведеними до живота ногами, вираз обличчя страждальний (обличчя Гіппократа);
  
• живіт плаский, як дошка, болісний при пальпації, м’язи передньої черевної стінки напружені, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
  
• виражені ознаки інтоксикації і зневоднення.
  

Симптоматика пілороспазму і пілоростенозу

Ознаки	Пілороспазм	Пілоростеноз
Початок захворювання	Перші дні життя	2-3 тиждень життя
Блювання	Непостійне, нерясне	Рясне, фонтаном
Перистальтика шлунка	Спостерігається рідко	Характерна, у вигляді пісочного годинника
Пальпація воротаря	Не промацується	В 80-90% випадків
Рентгенологічні дані	Проходимість шлунку не порушена	Затримка контрасту у шлунку до 24 г
Калій, натрій, хлор сироватки крові	Нормальні	Знижені
Кислотно-лужний стан	Зсуву немає	Метаболічний алкалоз

Ентероколітичний синдром

Найчастіше розвивається внаслідок інфекції, рідше – через грубі аліментарні порушення.

• біль в животі;
  
• ознаки інтоксикації і дегідратації;
  
• нудота, багаторазове блювання (переважають при гастриті);
  
• діарея: стілець частий, рідкий, гомогенний, жовтого або зеленуватого кольору частіше без патологічних домішок (переважає при ентериті);
  
• рідкий неперетравлений стілець з невеликою кількістю калових мас, який містить багато слизу, домішки крові, гною (переважає при коліті);
  

Синдром мальабсорбції

Може бути пов’язаний з операціями на кишківнику, ферментопатіями, харчовою алергією, тощо. Характерні риси:

• поліфекалія, пронос;
  
• прогресуюча дистрофія;
  
• живіт збільшений в об’ємі, метеоризм;
  
• стілець рідкий, неперетравлений.
  

Синдром функціональної диспепсії

(хронічний гастрит, хронічний гастродуоденіт повинні розглядатись тільки як морфологічні поняття)

• нудота, блювання;
  
• печія;
  
• відрижка;
  
• біль і дискомфорт в епігастрію і пілородуоденальній зоні, частіше пов’язаний з прийомом їжі:
  

а) ранній біль, в перші 30 хвилин після їжі, є характерним для ураження шлунку;

б) пізній, через 30-45 хвилин після їжі, голодний і нічний біль є більш характерними для ураження дванадцятипалої кишки.

Відрізняють:

• виразкоподібний варіант диспепсії – голодні і нічні болі, які купуються вживанням їжі;
  
• дискінетичний варіант – нудота, раннє насичення, почуття переповнення, посилюються після прийому їжі.
  

Критеріями функціональної диспепсії є:

• тривалість симптомів не менш, як 12 тижнів за останній рік;
  
• відсутність доведених органічних уражень травного каналу за даними ендоскопії, УЗД, тощо;
  
• відсутність зв’язку диспепсії з порушенням частоти і форми стільця;
  

Синдром жовтяниці

• паренхіматозна – характерна для гепатитів і цирозів печінки – жовтушне забарвлення шкіри і слизових, печінка збільшена, сеча темна, випорожнення незабарвлені, підвищення прямого і непрямого білірубіну;
  
• механічна жовтяниця має зеленуватий відтінок, її супроводжує свербіж шкіри, печінка збільшена, випорожнення ахолічні, сеча жовтого кольору, підвищений прямий білірубін;
  
• гемолітична жовтяниця носить лимонно-жовтий відтінок, печінка збільшується рідко, кал забарвлений, в сечі багато уробіліну, білірубін відсутній, в крові підвищений непрямий білірубін, ретикулоцитоз, знижена резистентність еритроцитів
  
• кон’югаційна жовтяниця: ознаків посиленого гемолізу немає – нормальний вміст в крові еритроцитів, гемоглобіну, вільного заліза, підвищений вміст загального білірубіну за рахунок непрямої фракції, печінка, селезінка не збільшені, загальний стан не порушений, забарвлення калу і сечі не змінене.
  

Синдром печінкової недостатності

• порушення поведінки хворого: адинамія, апатія, сонливість, або збудження, дратливість;
  
• порушення свідомості з поступовим розвитком коматозного стану;
  
• патологічні форми дихання: Куссмауля, Чейн-Стокса;
  
• посилення жовтяниці;
  
• з рота, від поту і сечі відчувається солодкуватий “печінковий” запах метилмеркаптану;
  
• геморагічний синдром в вигляді кровотеч з слизових оболонок і крововиливів у шкіру;
  
• зменшення розмірів печінки;
  
• всі печінкові проби різко порушені, посилюється гіпербілірубінемія переважно за рахунок непрямої фракції.
  

Тестові завдання:

1. При огляді ротової порожнини дитини, віком 2-х років, звертає на себе увагу нашарування білого кольору на слизовій язика та ясен. Наліт легко знімається шпателем, ураження слизової оболонки не відмічається. Про яку патологію слід думати перед усе?
   
   1. пліснявка
      
   2. дифтерія ротоглотки
      
   3. гіповітаміноз
      
   4. катаральний стоматит
      
   5. афтозний стоматит
      

2. При наявності у дитини 1 року калу киселеподібної консистенції, зелено-жовтого кольору, з білими грудочками і слизом, слабо кислого запаху слід думати про:
   
   1. дизентерію
      
   2. сальмонельоз
      
   3. коліентеріт
      
   4. диспепсію
      
   5. голодування
      

3. При проведенні обстеження травної системи у 2-х річного хлопчика виявлено виражений тимпаніт над всією поверхнею живота. Яка можлива причина цього тимпаніту?
   
   1. перитоніт
      
   2. коліт
      
   3. ентерит
      
   4. асцит
      
   5. метеоризм
      

4. У хлопчика 10 років на протязі 2-х років мають місце болі в підложечковій ділянці відразу після прийому їжі або через 1-1,5 години; печія, відрижка кислим. Апетит збережений. Яка можлива причина цих симптомів?
   
   1. хронічний холецистохолангіт
      
   2. хронічний гепатит
      
   3. хронічний панкреатит
      
   4. виразкова хвороба
      
   5. хронічний гастродуоденіт
      

5. Дитина знаходиться на лікуванні у дитячій лікарні. Хлопчик має скарги на швидку втомлюваність, головний біль, наявність “судинних зірочок”, розширення внутришньошкірних капілярів у ділянці спини, блідість носогубного трикутника субіктеричність склер, шкіри, збільшення печінки та селезінки.
   

Яке захворювання може бути причиною цих скарг у дитини?

1. хронічний гастродуоденіт
   
2. хронічний холецистит
   
3. дискінезія ЖВЩ
   
4. хронічний гепатит
   
5. гемолітична жовтяниця
   

6. Яке ураження ШКТ у новонародженої дитини може супроводжуватися блюванням фонтаном після кожного годування, відсутністю прибавки в масі тіла?
   
   1. Трахео-стравохідний свищ
      
   2. Атрофія стравоходу
      
   3. пілороспазм
      
   4. аерофагія
      
   5. пілоростеноз
      

1. A
   
2. D
   
3. E
   
4. E
   
5. D
   
6. E
   

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ

Гломерулонефрит

• ознаки інтоксикації: підвищення температури, головниий біль, зниження апетиту;
  
• біль в животі, поперековій ділянці;
  
• набряки, блідість шкіри, олігурія;
  
• сечовий синдром: протеїнурія, гематурія, циліндрурія;
  
• лабораторні дані: збільшення ШЗЕ, гіперліпідемія, гіперхолестерінемія, гіпо- і діспротеїнемія, зниження фільтраційної функції нирок, підвищення сечовини, креатиніна.
  

Пієлонефрит

• симптоми інтоксикації: підвищення температури, головний біль, зниження апетиту;
  
• досить інтенсивний біль в животі, поперековій ділянці з боку ураження;
  
• дизурічний синдром: часте і болісне сечовипускання, можливий енурез денний і нічний;
  
• позитивний симптом Пастернацького з боку ураження;
  
• сечовий синдром: лейкоцитурія, активні лейкоцити, бактеріурія, помірна протеїнурія;
  
• лабораторні дані: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом ліворуч, прискорення швидкості зсідання еритроцитів.
  

Гостра ниркова недостатність

• головний біль, анорексія, нудота, блювання, спрага, свербіж шкіри;
  
• судоми;
  
• набряки, блідість шкіри, олігурія, анурія;
  
• метаболічні порушення: ацидоз, азотемія, гіперкаліемія, гіпонатріемія;
  
• порушення фільтраційної, концентраційної, азотовидільної функції нирок.
  

Хронічна ниркова недостатність

• поліурія в стадії компенсації, олігурія і анурія в стадії декомпенсації;
  
• спрага, млявість, головний біль;
  
• підвищення АТ;
  
• ніктурія, гіпостенурія;
  
• підвищення креатініну в сироватці, гіпокаліемія, гіпонатріемія, гіпокальціемія.
  

Симптомокомплекс циститу

Дизурічний синдром:

• неутримання сечі (не здатність утримувати сечу під час поклику до сечовипускання)
  
• нетримання сечі (виділення сечі без поклику до сечовипускання)
  
• енурез
  
• рідке сечовипускання
  
• часте сечовипускання (поллакіурія)
  

Сечовий синдром:

• мікро гематурія
  
• макрогематурія
  
• помірна лейкоцитурія
  

Больовий синдром:

• різкий біль нестерпного характеру при затримці сечовипускання
  
• біль внизу живота, у надлобковій ділянці з іррадіацією у промежину
  
• біль в кінці акту сечовипускання
  
• постійний біль внизу живота, у надлобковій ділянці
  

Тестові завдання:

1. У 5-денної дитини у продовж доби кожне сечовипускання залишає на пелюшках плями червоно-коричневого кольору. У зібраній сечі при відстоюванні відмічається червонувато-коричневий осад, при цьому в аналізі сечі еритроцитів “0-1 у полі зору”. Назвіть причину:
   
   1. сечокислий інфаркт нирок
      
   2. мікрогематурія
      
   3. макрогематурія
      
   4. пухлина нирок
      
   5. нефролітіаз
      
2. Для ізостенурії характерно коливання відносної щільності сечі у межах:
   
   1. 1002-1007
      
   2. 1010-1012
      
   3. 1006-1020
      
   4. 1010-1015
      
   5. 1020-1030
      

3.Дитині 10 років, хворіє з 6 років, стан погіршився в останні тижні; скаржиться

на втому, зниження апетиту, малу рухливість, схуднення, головний біль, нудоту,

м’язову слабкість, судоми. Шкіра суха, пастозність обличчя, набряки на ногах,

зуд шкіри. АТ – 180/100 мм. рт.ст., сечі виділяє до 500 мл за добу, відносна

щільність 1010-1012, білок – 2,17 г/л; Л – 5-8 п/з, ер.- вилужені – 40-50 п/з.

креатинін крові – 177 мкмоль/л, 17 КС сечі 10,1 мкмоль/добу. Який клінічний

синдром найбільш вірогідний у даної дитини?

A. с-м хронічного пієлонефриту

2. с-м хронічної ниркової недостатності
   
3. с-м надниркової недостатності
   
4. с-м хронічного гломерулонефриту
   

4. Хворий 6 років, потрапив у лікарню зі скаргами на слабкість, втомлюваність,

головний біль, пастозність обличчя. За 2 тижні до цього переніс ангіну: шкіра

бліда, АТ – 160/90 мм. рт. ст., добова кількість сечі – 500 мл, сеча кольору

“м’ясних помиїв”, щільність – 1009-1015, білок – 1,2 г/л, в осаді: Л – 3-5 п/з, ер.-

покривають усі поля зору.

Яке захворювання найбільш вірогідно у даної дитини?

1. цистит
   
2. гломерулонефрит
   
3. уролітіаз
   
4. сечо-кислий інфаркт
   
5. пієлонефрит
   

5. Хворий 10 років потрапив у лікарню зі скаргами на тупий біль у поперековій ділянці, температура тіла – 38^оС, шкіра бліда, набряки вілсутні. АТ – 110/70, СОЕ – 22 мм/ч. Добова кількість сечі – 1300 мл, сеча мутна, щільність 1009-1020, білок – 0,099 г/л, у осаду: Л- 50-80 п/з, ер. – 5-7 п/з. Яке захворювання найбільш вірогідно у даної дитини?

1. цистит
   
2. гломерулонефрит
   
3. пієлонефрит
   
4. уролітіаз
   
5. синдром ниркової недостатності
   

1. A
   
2. B
   
3. B
   
4. B
   
5. C
   

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ СИСТЕМИ КРОВІ

Анемічний синдром

• блідість шкіри і слизових оболонок;
  
• збільшення печінки і селезінки, систолічний шум на верхівці серця;
  
• зміни з боку серцево-судинної системи: приглушеність тонів серця, тахікардія, систолічний шум на верхівці;
  
• зниження гемоглобіну і кількості еритроцитів, пойкілоцитоз, анізоцитоз;
  
• залізодефіцитні анемії – знижений рівень сироваткового заліза, гіпохромія, ретикулоцитоз;
  
• гемолітичні анемії – зниження осмотичної стійкості еритроцитів, жовтяниця, непряма гіпербілірубінемія;
  
• гіпопластичні анемії – прибутній геморагічний синдром, лейкопенія, нейтропенія, ретікулопенія, панміелофтіз.
  

Геморагічний синдром

• гематомний тип – крововиливи в підшкірну клітковину, апоневрози, в серозні оболонки, м’язи і суглоби, профузні посттравматичні і післяопераційні кровотечі, що виникають через декілька годин після травми – характерний для гемофілії;
  
• мікроциркуляторний тип (петехіально-плямчастий) – петехії, екхімози, носові, ясневі, маточні кровотечі, кровозливи в мозок – характерний для тромбоцитопеній і тромбоцитопатій;
  
• васкулітно-пурпурний тип – симетричні елементи, переважно на кінцівках, представлені папулами, пухирцями, пухирями, які можуть супроводжуватись некрозами, утворенням скоринок, можливі абдомінальні больові кризи – характерний для геморагічних васкулітів.
  

Симптоматика лейкозу

• ознаки анемії: блідість шкіри і слизових, зниження еритроцитів і гемоглобіну;
  
• гіперпластичний синдром: збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів;
  
• геморагічний синдром: кровоточивість слизових, крововиливи в шкіру і паренхіматозні органи;
  
• гемолітичний синдром можливий в термінальній стадії;
  
• лабораторні дані: бластні клітини в міелограмі, периферичній крові, можлива гіперкоагуляція.
  

Симптоматика гемофілії

Гемофілія – спадкова хвороба , яка передається по рецесивному типу, зціпленому зі статтю, і проявляється порушенням в 1 фазі звертання крові внаслідок дефіциту VІІІ фактора (гемофілія А), ІХ фактора (гемофілія В):

• схильність до кровотечі у родичів чоловічої статі по лінії матері
  
• блідість шкіри і слизових оболонок, зниження кількості гемоглобіну і еритроцитів
  
• пізній крововилив і кровотеча на місті травм, гематоми, поширені гематоми
  
• зсідання крові по Ли-Уайту більш 10 хвилин, час рекальціфікації більше 250 секунд, підвищення толерантності до гепарину більше 180 секунд, зниження плазмених факторів.
  

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) –

хвороба при якій кровоточивість обумовлена недостатньою кількістю тромбоцитів:

• блідість шкіри і слизових оболонок, знижена кількість еритроцитів і гемоглобіну
  
• збільшення селезінки і 50% хворих, рідше збільшення печінки
  
• крововилив на шкірі і слизових у вигляді петехій і екхімозів (“шкура леопарда”)
  
• ровотечі частіше носові і маточні
  
• зниження кількості тромбоцитів менше 170 000
  
• збільшення тривалості кровотечі більше 4 хвилин
  
• ретракція кров’яного згустку менше 0,5
  
• позитивна проба Кумбса при імунних формах.
  

Геморагічний синдром

• гематомний тип – крововиливи в підшкірну клітковину, апоневрози, в серозні оболонки, м’язи і суглоби, профузні посттравматичні і післяопераційні кровотечі, що виникають через декілька годин після травми – характерний для гемофілії;
  
• мікроциркуляторний тип (петехіально-плямчастий) – петехії, екхімози, носові, ясневі, маточні кровотечі, крововиливи в мозок – характерний для тромбоцитопеній і тромбоцитопатій;
  
• васкулітно-пурпурний тип – симетричні елементи, переважно на кінцівках, представлені папулами, пухирцями, пухирями, які можуть супроводжуватись некрозами, утворенням скоринок, можливі абдомінальні больові кризи – характерний для геморагічних васкулітів.
  

Симптоматика гемофілії

Гемофілія – спадкова хвороба , яка передається по рецесивному типу, зціпленому зі статтю, і проявляється порушенням в 1 фазі звертання крові внаслідок дефіциту VІІІ фактора (гемофілія А), ІХ фактора (гемофілія В):

• схильність до кровотечі у родичів чоловічої статі по лінії матері
  
• блідість шкіри і слизових оболонок, зниження кількості гемоглобіну і еритроцитів
  
• пізній крововилив і кровотеча на місті травм, гематоми, поширені гематоми
  
• зсідання крові по Лі-Уайту більш 10 хвилин, час рекальціфікації більше 250 секунд, підвищення толерантності до гепарину більше 180 секунд, зниження плазмених факторів.
  

Симптоматика геморагічного васкуліту

• геморагічний синдром
  

а) з боку шкіри – поліморфний симетричний геморагічний висип, іноді бульозно-некротичний, який може супроводжуватись свербінням і печінням, з улюбленою локалізацією на розгинальних поверхнях рук і ніг, сідницях, навколо суглобів

б) носові, ниркові, кишкові кровотечі

• суглобовий синдром (суглобовий біль, набряклість суглобів, почервоніння, підвищення температури шкіри над суглобом, тимчасова скутість); ураження мають мігруючий поліартричний асиметричний характер, переважну локалізацію в колінних, гомілкових, ліктьових, променево-зап’ястних суглобах
  
• абдомінальний синдром: переймоподібний інтенсивний біль в животі, через який діти займають вимушене положення – колінно-ліктьове або на боку з притиснутими до живота ногами
  
• інтоксикаційний синдром: підвищення температури тіла, млявість, головний біль, нудота, блювання, частий стілець
  

Симптоматика тромбоцитопенічної пурпури

– хвороба при якій кровоточивість обумовлена недостатньою кількістю тромбоцитів:

• блідість шкіри і слизових оболонок, знижена кількість еритроцитів і гемоглобіну
  
• збільшення селезінки і 50% хворих, рідше збільшення печінки
  
• крововилив на шкірі і слизових у вигляді петехій і екхімозів (“шкура леопарда”)
  
• кровотечі частіше носові і маточні
  
• зниження кількості тромбоцитів менше 170 000
  
• збільшення тривалості кровотечі більше 4 хвилин
  
• ретракція кров’яного згустку менше 0,5
  
• позитивна проба Кумбса при імунних формах.
  

Симптоматика лейкозу

• ознаки анемії: блідість шкіри і слизових, зниження еритроцитів і гемоглобіну;
  
• гіперпластичний синдром: збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів;
  
• геморагічний синдром: кровоточивість слизових, крововиливи в шкіру і паренхіматозні органи;
  
• гемолітичний синдром можливий в термінальній стадії;
  
• лабораторні дані: бластні клітини в міелограмі, периферичній крові, можлива гіперкоагуляція.
  

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ

Хвороба Кушинга

• зміни з боку кісткової системи: затримка росту, зниження осифікації кісток;
  
• ожиріння з типовим розподілом підшкірно-жирового шару: заокруглене, місяцеподібне обличчя, “худі” руки;
  
• шкіра суха, з багряно-синюшними стриями;
  
• обличчя багряно-червоного кольору;
  
• гіпертрихоз, передчасне оволодіння;
  
• піодермія, мікоз;
  
• зміни з боку м’язової системи: гіпотрофія або атрофія м’язів, м’язова слабкість;
  
• високий артеріальний тиск;
  
• зміни з боку статевої системи: гіпоплазія статевих органів, у дівчаток вторинні статеві ознаки набувають зворотного розвитку, порушення циклічності менструації.
  

Симптомокомплекс уродженого гіпотиреозу

Ранні ознаки (в періоді новонародженості):

• велика маса тіла при народженні
  
• пізнє відходження меконію
  
• зниження смоктального рефлексу
  
• затяжний характер жовтяниці
  
• низьке розташування пупкового кільця, товста пуповина, пізнє відпадіння пупкового залишку
  
• утруднене носове дихання
  
• низький тембр голосу
  

Стигми дизембріогенезу:

• широке перенісся
  
• недорозвинення носоочної зони
  
• коротка шия
  
• низький лоб
  

Схильність до набряків:

• потовщені губи
  
• широкий товстий язик, який виступає із полості рота
  
• пастозність м’яких тканин
  
• набряк підшкірної клітковини, особливо тилу кистей і стоп
  

Зміни з боку шкіри:

• шкіра бліда, холодна на дотик
  
• гіперпигментація
  
• тургор м’яких тканин знижений
  

Відставання в нервово-психічному розвитку, розумова відсталість.

Відставання в фізичному розвитку:

• погана прибавка в масі
  
• відставання в рості
  
• диспропорціональний розвиток – короткі кінцівки
  

З боку нервової системи

• загальна млявість, адинамія
  
• сонливість
  
• зниження апетиту
  
• схильність до закрепів
  

В крові – зниження рівня тиреоїдних гормонів.

Симптомокомплекс гіпертиреозу

Фізичний розвиток: зниження маси тіла при збереженні апетиту.

Зміни з боку шкіри:

• підвищена пітливість;
  
• шкіра гаряча на дотик, волога, бархатиста;
  
• пігментація.
  

Очні симптоми:

• вирлоокість (екзофтальм);
  
• симптом Дельримпля (широко відкриті очі);
  
• симптом Грефе (“сонця, що сідає”);
  
• симптом Мебіуса (порушення конвергенції очних яблук);
  
• симптом Штельвага (рідке блимання);
  
• симптом Розенбаха (тремтіння закритих повік).
  

Зміни з боку серцево-судинної системи:

• серцебиття;
  
• стійка тахікардія;
  
• артеріальна дистонія (підвищення систолічного і зниження діастолічного тиску);
  
• систолічний шум на верхівці.
  

Зміни з боку нервової системи:

• дратливість;
  
• підвищена збудливість, емоційна лабільність;
  
• тремтіння пальців рук;
  
• відчуття жару;
  
• загальна слабкість;
  
• зниження працездатності;
  
• зниження пам’яті.
  

Збільшення щитовидної залози (різні ступені зобу).

У крові – підвищення рівня тіреоїдних гормонів.

Симптомокомплекс цукрового діабету

Ранні ознаки:

• лабораторні – глюкозурія;
  
• клінічні – поліурія;
  
• спрага (полідипсія);
  
• зростання схуднення на фоні підвищеного апетиту (поліфагії).
  

Ознаки зневоднення:

• сухість шкіряних покровів і слизових оболонок;
  
• зниження тургору м’яких тканин;
  
• свербіння шкіри та зовнішніх статевих органів;
  

Малі симптоми:

• нейродерміт;
  
• фурункульоз;
  
• пародонтоз;
  
• свербіння шкіри;
  
• стомлюваність, зниження працездатності.
  

Зростаючий метаболічний ацидоз

• накопичення неоокисленних продуктів обміну – розвиток кетоацидозу (кетоацидотична кома);
  
• запах ацетону з рота.
  

Лабораторні критерії

• глюкозурія;
  
• кетонові тіла в сечі;
  
• гіперглікемія;
  
• рН крові знижується до 6,9 – 7.
  

Діабетична (кетоацидотична) кома

• сонливість, млявість, загальмованість, майже до глибокого порушення свідомості
  
• зростаюча спрага
  
• поліурія, що змінюється олігурією
  
• с-ми зневоднення: сухість шкіри і слизових оболонок
  
• зниження апетиту
  
• нудота, блювота
  
• запах ацетону з рота
  
• порушення серцево-судинної діяльності, зниження артеріального тиску, пульс слабкого наповнення
  
• м’язова гіпотонія
  
• гіпорефлексія
  
• шумне, глибоке дихання Куссмауля
  
• блідість обличчя і рум’янець на щоках
  

Гостра недостатність надниркових залоз

• зростаюча слабкість;
  
• зміни з боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс;
  
• задишка;
  
• часто блювота, рідкі випорожнення (діарея), біль в черевній порожнині;
  
• зниження усіх рефлексів;
  
• біохімічні показники: гіперкаліемія, гіпонатріемія, гіпохлоремія.
  

Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба Адісона)

• підвищена стомлюваність, зниження працездатності і успішності навчання;
  
• м’язова слабкість, зменшення рухливості, адинамія;
  
• знижений артеріальний тиск (гіпотензія);
  
• пігментація шкіри шиї, ліктьових суглобів, білої лінії живота, статевих органів та слизових оболонок порожнини рота (від світло-коричневого до бронзового)
  
• зниження апетиту;
  
• спрага;
  
• схудіння;
  
• нудота, періодично блювання, пронос;
  

Вроджений адреногенітальний синдром

Вірильна (проста) форма

• зміна зовнішніх статевих органів: збільшений клітор, що нагадує статевий член, збільшення статевих губ, які мають вигляд розщепленої калитки, зберігається сечо-статевий синус (у дівчат), збільшення статевого члену (у хлопчиків);
  
• зміна статевого розвитку: передчасний, з 2-3 років за гетеросексуальним типом, гірсутизм, маскулінізація, відсутність менструацій, відсутність розвитку молочних залоз, низький голос (у дівчаток), за ізосексуальним типом (у хлопчиків);
  
• фізичний розвиток: прискорений ріст, швидке закриття епіфізарних хрящів, низький зріст в зрілому віці;
  
• себорея, вугрі.
  

Гіпертонічна форма

• симптоми вірілізації (дивись просту форму);
  
• стійка артеріальна гіпертензія;
  
• можливі гіпертонічні кризи у ранньому віці;
  

Сільзагублююча форма

• погане зростання маси тіла з перших днів життя;
  
• блювота (часто невпинна), пронос;
  
• ознаки зневоднення: сухість шкіри і слизових оболонок, западання тім’ячка, очних ямок;
  
• тахікардія;
  
• сонливість.
  

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Судомний синдром

Причини його різні. Найчастіше помітний тісний паралелізм порушення свідомості та виникнення судом. Але можуть бути і метаболічні ситуації, що призводять до судомного синдрому при відсутності порушення свідомості (спазмофілія, гіпокальціемія).

По характеру судоми можуть бути-тонічними, клонічними і клоніко-тонічними.

Тонічна фаза (від декількох секунд до однієї хвилини):

- початок раптовий;

- інтенсивні рухи очними яблуками;

- голова закинута назад;

- тулуб в оціпенінні;

- руки міцно притиснені;

- ноги напружені, випрямлені;

- щелепи міцно стискаються, язик прикушений;

- дихання та пульс сповільнюються, дихання може зупинитися.

Клонічна фаза:

- м’язові рухи;

- дихання хрипуче;

- піна на губах;

- після закінчення приступу дитина засинає.

Причини виникнення судом:

а) епілепсія – виникають серед повного здоров’я;

б) "фебрильні" судоми - у дітей від шести місяців до 4-5 років на фоні різкого підйому температури;

в) менінгіти;

г) енцефаліти;

д) метаболічної природи - гіпоглікемічні, гіпокальціемічні, гіпомагніемічні судоми.

Менінгеальний синдром

Відмічається при всіх формах гострого менінгіту. Він складається із загальномозкових та локальних симптомів.

Загальномозкові симптоми розвиваються як результат набряку мозку, подразнення м’яких мозкових оболонок та порушення ліквородинаміки.

Місцеві симптоми подразнення можуть бути з боку черепно-мозкових нервів, спинномозкових корінців, головного та спинного мозку.

• гіпертермія може бути до 40 градусів Цельсія та вище при гнійних менінгітах;
  
• головний біль - основний ранній та постійний симптом;
  
• блювота - основний симптом, що виникає разом з головним болем та запамороченням без нудоти, без прийому їжі;
  
• рефлекторне тонічне напруження м’язів, "менінгеальна поза" - з закинутою головою та підведеними кінцівками;
  
• симптоми Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній), ригідність потиличних м’язів;
  
• рухові порушення - можуть бути судоми, порушення функції черепних нервів;
  
• порушення чутливості (гіперестезія органів чуття);
  
• вегетативні порушення – серцева аритмія, порушення ритму дихання;
  
• психічні порушення - в’ялість, адінамія, послаблення пам’яті, марення, галюцинації;
  
• напруження великого тім’ячка у новонароджених;
  
• зміни в складі ліквору - тиск підвищений, каламутність, збільшення кількості клітин (нейтрофілів або лімфоцитів від декількох сот до тисяч в 1мкл.), білок 0,4-1г/л.
  

Енцефалітний синдром.

Має ряд загальних рис при енцефалітах різної природи.

Загально-інфекційні симптоми:

- підвищення температури тіла;

- зміни в крові, підвищення СОЕ ;

- інші признаки інфекції.

Вогнищеві симптоми:

- рухові порушення;

- порушення чутливості;

- мовні розлади;

- гіперкінези, стовбурові симптоми.

Вираженість вогнищевих симптомів залежить від локалізації переважного подразнення мозку.

Загальномозкові симптоми (дифузне запалення мозку):

- клініка набряку мозку;

- підвищення тиску ліквору;

- порушення свідомості до коми;

- збудження ;

- епілептичні припадки, рухи м’язів, пригнічення рефлексів;

- пригнічення діяльності серцево-судинної системи;

- сповільнення дихання.

Вираженість загальномозкових симптомів залежить від тяжкості енцефаліту.

Менінгеальні симптоми: Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м’язів.

Запальні зміни ліквору:

- збільшення кількості клітин;

• незначне збільшення білка (білково-клітинна дисоціація).
  

Тестові завдання

1. Ногу дитини, що лежить на спині, лікар зтинає в колінному та кульшовому суглобах, підтримуючи її однією рукою за гомілку, а потім намагається розігнути в колінному суглобі, що не можливо. Це є характерним для симптому :
   
   1. Керніга
      
   2. верхнього Брудзинського
      
   3. середнього Брудзинського
      
   4. нижнього Брудзинського
      
   5. не має клінічного значення
      

2. Під час дослідження дермографізму у дитини виникає білий широкий тривалий дермографізм. Це свідчить про:
   
   1. симпатикотонію
      
   2. ваготонію
      
   3. нормотонію
      
   4. дістонію
      
   5. ейтонію
      

3. У дитини віком 5 місяців спостерігаються позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. Це свідчить про наявність у дитини:
   
   1. менінгіту
      
   2. енцефаліту
      
   3. анатомо-фізіологічних особливостей
      
   4. спазмофілії
      
   5. тетанії
      

4. Поклавши дитину на спину, лікар намагається випрямити її ногу, яка була зігнута в кульшовому і колінному суглобі під прямим кутом. Таке розгинання визиває біль і не вдається. Це свідчить, що у дитини позитивний симптом:
   
   1. Керніга
      
   2. Брудзинського - верхній
      
   3. Брудзинського – середній
      
   4. Брудзинського – нижній
      
   5. Ласега
      

5. Дитині 2 місяці. Хворіє другу добу. Виявляються підвищення температури, дратівливість, судоми кінцівок, напруження тім’ячка, закидання голови. Який синдром у дитини?
   
   1. судомний
      
   2. менінгіальний
      
   3. спазмофілічний
      
   4. гіперзбудженості
      
   5. енцефаліту
      

1. A
   
2. A
   
3. A
   
4. A
   
5. B
   

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ ІМУННОЇ СИСТЕМИ

Загальні синдроми імунодефіцитних станів

1. Інфекційний (тривалі бактеріальні, вірусні інфекції, отити, кон’юнктивіти, синусити, пневмонії, піодермії, сепсис, кандидози, протозойні інфекції).
   
2. Алергійний (в анамнезі: бронхоспазм, висип, свербіння, інсектна, поствакцинальна, харчова, битова, хімічна та інші алергії)
   
3. Аутоімунний синдром (наявність ревматизму, колагенозу, васкуліту, артриту, анемії, склеродермії, ендокринопатії та ін.)
   
4. Лімфопроліферативний (збільшення мигдаликів, периферичних лімфовузлів, печінки, селезінки)
   

Симптоматика уроджених імунодефіцитних станів

Синдром Ді-Джорджи

• інфекційний синдром: тривалі бактеріальні, вірусні інфекції, кандидоз, діарея;
  
• тетанія;
  
• вроджені вади крупних судин;
  
• гіпоплазія нижньої щелепи;
  
• зміни в імунограмі: лімфоцитопенія, зменшення Т-клітин.
  

Синдром Незелофа

• інфекційний синдром: підвищена сприятливість до вірусних, бактеріальних, протозойних інфекцій;
  
• затримка росту і розвитку;
  
• зміни в імунограмі: лімфоцитопенія, дисімуноглобулінемія.
  

Синдром Віскотта-Олдріча

• інфекційний синдром: часті вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції шкіри, дихальних шляхів, отити та ін.;
  
• лімфопроліферативний синдром: гіперплазія лімфоїдної тканини;
  
• алергійний синдром: пошкодження шкіри у вигляді екземи;
  
• зміни в імунограмі: низький рівень IgM, підвищений рівень IgE.
  

Синдром Луї-Бар

• інфекційний синдром: рецидивуюча інфекція дихальної системи з в’ялим перебігом;
  
• судинні порушення: телеангіектазії;
  
• неврологічні порушення: невпевнена хода, гіперкінези, дебільність;
  
• зміни в імунограмі: низький рівень IgA, E.
  

СНІД у дітей

• інфекційний синдром: бактеріальні інфекції, кандидози, рецидивуюча діарея;
  
• лімфопроліферативний (збільшення привушних слинних залоз, печінки, селезінки);
  
• анемічний синдром;
  
• недостатня прибавка у масі;
  
• імунологічні порушення: різке зменшення Т-хелперів, тромбоцитопенія.
  

СИНДРОМИ УРАЖЕНЬ ОКРЕМИХ ОРГАНІВ

З М І С Т

Введення .....................................................................................................................3

Короткий словник термінів ...................................................................................4

Загальні патологічні синдроми .............................................................................5

Синдром лихоманки ..............................................................................................

Синдром порушень фізичного розвитку .............................................................

Синдром інтоксикації ............................................................................................

Синдром порушення свідомості ...........................................................................

Синдроми порушення діяльності основних систем

Симптоматика уражень шкіри та підшкірної клітковини ......................................7

Симптоматика уражень кістково-м’язової системи ..............................................10

Симптоматика уражень дихальної системи ...........................................................13

Симптоматика уражень серцево-судинної системи ..............................................16

Симптоматика вроджених вад серця.......................................................................16

Симптоматика набутих вад серця ...........................................................................18

Симптоматика запальних захворювань серця........................................................19

Симптоматика вегетативних дисфункцій ..............................................................20

Симптоматика серцево-судинної недостатності ...................................................21

Симптоматика уражень шлунково-кишкового тракту .........................................25

Симптоматика уражень сечової системи ..............................................................28

Симптоматика уражень системи крові ..................................................................30

Симптоматика уражень ендокринної системи ......................................................34

Симптоматика уражень нервової системи.............................................................40

Симптоматика уражень імунної системи...............................................................42

Симптоми ураження окремих органів ..............................................................