Міністерство охорони здоров’я україни центральний методичний кабінет вищої медичної освіти дніпропетровська державна медична академія основні патологічні синдроми дитячих захворювань

Вид материала

Документы

Содержание Бронхообструктивний синдром Респіраторний катаральний синдром (ураження верхніх дихальних шляхів) Симптоматика бронхіту Симптоматика пневмонії Симптоматика плевриту Синдром дихальних розладів у новонароджених Тестові завдання Симптоматика уражень серцево-судинної системи

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія, 180.17kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія моз, 186.75kb.
• Міністерство охорони здоров’я України Дніпропетровська державна медична академія, 139.63kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни тернопільська державна медична академія ім., 461.01kb.
• Дніпропетровська обласна державна адміністрація Головне управління охорони здоров’я, 2215.64kb.
• Кабінет Міністрів України Міністерство охорони навколишнього природного середовища, 94.74kb.
• Ерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський державний, 950.39kb.
• Я україни дніпропетровська державна медична академія кафедра медицини катастроф, 4894.72kb.
• Скрипников Петро Миколайович, Вищий Державний навчальний заклад України «Українська, 1373.08kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.

Бронхообструктивний синдром

• діжкоподібна грудна клітина;
  
• ознаки експіраторної задишки;
  
• голосове тремтіння і бронхофонія послаблені;
  
• перкуторно – коробковий звук над легенями;
  
• аускультативно – жорстке або рівномірно послаблене дихання, дифузні сухі і різнокаліберні вологі хрипи на фоні посиленого довгого видиху;
  
• ознаки дихальної недостатності;
  
• рентгенологічно – підвищення прозорості легень, розширення коренів, посилення судинного малюнка.
  

Респіраторний катаральний синдром (ураження верхніх дихальних шляхів)

• кашель, нежить, біль у горлі, сиплість голосу;
  
• гіперемія слизової оболонки зіву, набряк мигдаликів і піднебінних дужок;
  
• збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів;
  
• аускультативно може виявлятись жорстке дихання;
  
• ознаки інтоксикації.
  

Симптоматика бронхіту

• ознаки респіраторного катарального синдрому;
  
• дифузний характер фізикальних даних: перкуторний звук легеневий, аускультативно на фоні жорсткого дихання – розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи, кількість яких зменшується після кашлю;
  
• рентгенологічно – посилення легеневого малюнку, розширення коренів легень.
  

Симптоматика пневмонії

• респіраторний синдром на початку захворювання;
  
• виражені ознаки інтоксикації;
  
• можливі ознаки дихальної недостатності;
  
• локальний характер фізикальних даних: над зоною ураження посилене голосове тремтіння, скорочення перкуторного звуку, аускультативно - змінене дихання (жорстке, послаблене, бронхіальне), сухі, вологі дрібно пухирчасті хрипи, крепітація, посилення бронхофонії
  
• рентгенологічно – вогнищева інфільтрація легень, посилення легеневого малюнку, розширення коренів, більше на стороні ураження;
  
• лабораторні ознаки запалення: лейкоцитоз, нейтрофільоз із зсувом вліво, до прискорена швидкість зсідання еритроцитів).
  

Симптоматика плевриту

• “стогнуче “ дихання, сухий кашель, біль у грудях, що посилюється під час глибокого дихання і кашлю;
  
• послаблення екскурсій грудної клітини з боку ураження;
  
• скорочення перкуторного звуку над площею ураження: незначне при сухому плевриті і виражене при ексудативному;
  
• верхній край скорочення перкуторного звуку при ексудативному плевриті утворює лінію Елліс-Дамуазо-Соколова, вище неї з боку ураження над піджатою легенею утворюється трикутник Гарлянда (тимпанічний звук), нижче неї з протилежного боку над зоною зміщених органів межистіння - трикутник Раухфуса (тупий звук);
  
• дихання проводиться погано, або не проводиться зовсім;
  
• при сухому плевриті визначається шум тертя плеври
  
• можливі ознаки інтоксикації.
  

Синдром дихальних розладів у новонароджених

Тяжкість оцінюється за шкалою Сільвермана-Андерсена

1. Рухи грудної клітини 0 1 2

2. Втяжіння міжреберря 0 1 2

3. Втяжіння груднини 0 1 2

4. Положення нижньої щелепи 0 1 2

5. Дихання 0 1 2

1. При синхронному русі грудної та черевної стінок оцінка – 0, при нерізкій асинхронізації – 1, при парадоксальному диханні, коли направлення руху грудної і черевної стінок протилежні (“симптом гойдалок”) – 2 бали.
   
2. При відсутності втяжіння міжреберря – 0, при слабкому втяжінні – 1, при різкому – 2 бали.
   
3. При відсутності втяжіння груднини – 0, при слабкому втяжінні – 1, при різкому – 2 .
   
4. При закритому роті – 0, при западанні нижньої щелепи – 1, при відкритому роті – 2 бали.
   
5. Дихання : при візуально утрудненому подовженому видиху – 2, при подовженому видиху аускультативно, при нормальному співвідношенні видиху і вдиху – 0 балів.
   

Тестові завдання:

1. У дитини 6 місяців вночі з’явилось важке дихання. При огляді: грудна клітка в положенні постійного вдиху, участь в акті дихання незначна. Дихання 40 за 1 хв., видих довгий, шумний. Який тип задишки у цієї дитини?

1. інспіраторна
   
2. експіраторна
   
3. змішана
   
4. деструктивна
   
5. варіант норми
   

2. У дитини 3-х міс. з народження визначається шумне дихання, що нагадує муркотіння кота і збільшується при занепокоєнні дитини. У цієї дитини має місце синдром:

1. природженої вади серця
   
2. синдрому дихальних розладів
   
3. стридору
   
4. пухлини середостіння
   
5. ларингіту
   

3. До дитячого відділення потрапила дитина 2-х років. Мати скаржиться на гавкаючий кашель серед ночі, незначну задишку. На якому рівні дихальних шляхів, ймовірніше за все патологія?

1. Трахея
   
2. Бронхіоли
   
3. Легені
   
4. голосова щілина
   
5. бронхи
   

4. При огляді дитини 2-х років лікар звернув увагу на бітональний спастичний кашель, який мав грубий основний тон та музичний другий тон. Що, ймовірніше за все, має місце у цієї дитини?

1. ларингіт
   
2. бронхіт
   
3. пневмонія
   
4. плеврит
   
5. збільшення в/грудних лімфовузлів
   

5. У дитини 2-х років температура тіла 38,5^оС, задишка, вологий кашель, блідість шкіри, тахікардія. Перкуторно – скорочення звуку; аускультативно: крепітація в нижніх відділах правої легені. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

1. пневмонія
   
2. гострий бронхіт
   
3. обструктивний бронхіт
   
4. бронхіоліт
   
5. респіраторний алергоз
   

6. У 1,5-річної дитини з пневмонією спостерігаються кашель з в’язким харкотинням, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, задишка змішаного характеру. ЧСС – 100 за 1 хв, ЧД – 40 за 1 хв. Для якого ступеню дихальної недостатності характерне таке співвідношення ЧСС і ЧД?

1. І
   
2. ІІ
   
3. ІІІ
   
4. ІV
   
5. V
   

7. У дитини 2-х років на тлі перебігу ГРВІ вперше з’явилась задишка з подовженим свистячим видихом. Який найбільш ймовірний синдром?

1. Бронхообструктивний
   
2. Пневмонія
   
3. Бронхіт
   
4. несправжній круп
   
5. природжений стридор
   

8. Дитина 7 років, госпіталізована зі скаргами на кашель, підвищення температури тіла, задишку. Стан важкий. Ознаки дихальної недостатності. Перкуторно – скорочення перкуторного звуку в нижньо-задніх відділах. Аускультативно – жорстке дихання. В зоні скорочення – дихання послаблене, посилена бронхофонія, крепітація. Встановлено діагноз: двостороння очагова бронхопневмонія. З чим пов’язане посилення бронхофонії?

1. наявність ателектазів
   
2. ущільнення легеневої тканини
   
3. збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів
   
4. наявність бронхоектазів
   
5. реактивний плеврит
   

1. B
   
2. B
   
3. A
   
4. E
   
5. A
   
6. B
   
7. A
   
8. B
   

СИМПТОМАТИКА УРАЖЕНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ

Загальні симптоми вроджених вад серцево-судинної системи

• відставання у фізичному розвитку, пізній розвиток статичних і моторних функцій;
  
• підвищена втомлюваність, обмеження рухової активності дитини;
  
• задишка при фізичному навантаженні (годуванні, плачу);
  
• ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз (особливо при фізичному навантаженні);
  
• при довготривалій гіпоксемії – пальці у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді годинникових скелець;
  
• розвиток серцевого горбу ( при вираженій гіпертрофії);
  
• фіксована тахікардія;
  
• можливе зміщення та посилення верхівкового поштовху, розлитий характер верхівкового поштовху;
  
• розширення меж серця;
  
• аускультативно: органічний шум з p. maximum відповідно до локалізації вади.