Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Бред преследования Бред отношения Бред виновности Нигилистический бред Ипохондрический бред Бред ревности Сексуальный или любовный бред Бред величия

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

ДЕТИ

Паранойяльные состояния с бредом тол­кования в встречаются относи­тельно часто только в пубертатном периоде, но в большинстве случаев характеризуются неразвернутостью бредовых построений, сравнительной бедностью аргументации, а также определенной возраст­ной спецификой содержания. Как правило, они монотематичны. Сравнительно распространенную форму паранойяльных состояний представляет бредовое негативное отношение к родителям, которое может выступать либо в виде бреда отношения, либо в виде бреда чужих родителей. В отличие от рудиментов бредового отношения к родителям, наблю­даемого у детей более младшего возраста, бред отношения к родителям, а тем более бред чужих родителей, в пубер­татном возрасте интерпретативный, для его обоснования привлекаются крайне односторонне и извращенно трактуе­мые доводы. Так, если мать старалась особенно угодить подростку, приготовив его любимые блюда, то он считает, что «мать стремится задобрить меня, чтобы я ей верил, хотя на самом деле меня не любит и может, войдя в до­верие, принести вред, даже отравить».

Подростки с бредом «чужих родителей» по отдельным случайным признакам «догадываются, что родители не родные», бесконечно ищут доказательства своей догадки, для чего выспрашивают полузабытые сведения у родствен­ников и знакомых, сверяют документы о рождении, сравни­вают свою внешность с внешностью родителей и т. п. Осо­бая одержимость подростков в стремлении доказать идею «чужих родителей», тесная спаянность бреда с особенно­стями личности (чаще стеничной и ригидной) позволяют рассматривать бред «чужих родителей» как сверхценный бред близкий к сверхценной идее. Родственны сверхценным об­разованиям и другие формы монотематического параной­яльного бреда в пубертатном возрасте. Одна из них, вхо­дящая в синдром метафизической (или философической) интоксикации, тесно связана со сверхценными идеями самоусовершенствования, поисков смысла жизни, реформаторства.

Нередкую форму паранойяльного бреда в пубертатном возрасте представляет дисморфофобический бред, т. е. бред физического недостатка. Дисморфофобический бред, как правило, развивается на основе сверхценных идей физического не­достатка, но в отличие от них не поддается коррекции, не­редко бывает нелепым, ведет к грубому нарушению пове­дения подростка.

Своеобразным вариантом дисморфофобического бреда являются бредовые идеи чрезмерной полноты, наблюдаемые при синдроме нервной или психической анорексии и возникающие также на основе сверхценных пережива­ний, преимущественно у подростков-девочек.

К бредовым расстройствам относится и параноидный синдром – несистематизированный бред персекуторного характера, возможно в сочетании с галлюцинаторными расстройствами и на фоне сниженного настроения (тревога, депрессия и т.п.). Содержание (тематика) бреда может быть различна.

Бред преследования обычно направлен на от­дельное лицо или на целые организации, кото­рые, как считает пациент, стараются причинить ему вред, запятнать его репутацию, довести его до сумасшествия или отравить. Такие идеи хотя и типичны, но не играют существенной роли при постановке диагноза, так как они наблюдаются при различных заболеваниях. Однако от­ношение пациента к бреду может иметь диагнос­тическое значение: характерно, что при тяжелом депрессивном расстройстве больной склонен принимать предполагаемую деятельность пре­следователей как оправданную, обусловленную его собственной виной и никчемностью, тогда как шизофреник, как правило, активно сопро­тивляется, протестует, выражает свой гнев.

Бред отношения выражается в том, что пред­меты, события, люди приобретают для больного особое значение: например, прочитанная газет­ная статья или прозвучавшая с телеэкрана реп­лика воспринимаются как адресованные лично ему. Бред от­ношения может также быть ориентированным на действия или на жесты окружающих, которые, как считает больной, несут какую-то информа­цию о нем: допустим, если человек прикасается к своим волосам — это намек на то, что больной превращается в женщину. Хотя чаще всего идеи отношения связаны с преследованием, в некото­рых случаях больной может придавать своим на­блюдениям иной смысл, считая, что они при­званы свидетельствовать о его величии или успокаивать его.

Бред виновности и малоценности чаще всего встречается при депрессии, поэтому иногда ис­пользуется термин «депрессивный бред». Для этой формы бреда типичны идеи о том, что ка­кое-то мелкое нарушение закона, которое боль­ной совершил в прошлом, скоро раскроется и он будет опозорен, или что его греховность навле­чет кару на его семью

Нигилистический бред — это, строго говоря, убеждение в несуществовании какого-то лица или предмета, но его значение расширяется и включает в себя пессимистические мысли боль­ного о том, что с его карьерой покончено, что у него нет денег, что он скоро умрет, или же о том, что мир обречен. Нигилистический бред ассо­циируется с крайней степенью депрессивного настроения. Часто он сопровождается соответс­твующими мыслями о нарушениях в функциони­ровании организма (например, о том, что кишеч­ник якобы забит гниющими массами). Классическая клиническая картина носит назва­ние синдрома Котара по имени описавшего ее французского психиатра.

Ипохондрический бред заключается в убежде­нии о наличии заболевания. Больной, невзирая на медицинские доказательства противного, упорно продолжает считать себя больным. Та­кой бред чаще развивается у пожилых людей, отражая возрастающее беспокойство о здоровье, свойственное в этом возрасте и людям с нормаль­ной психикой. Другие бредовые идеи могут быть связаны с раком или с венерическим заболевани­ем либо с внешним видом частей тела, особенно с формой носа. Больные с бредом последнего типа часто настаивают на пластической опера­ции.

Бред ревности чаще встречается у мужчин. Не все обусловленные ревностью мысли являются бредом, менее интенсивные проявления ревности достаточно типичны; кроме того, некоторые на­вязчивые мысли также могут быть связаны с сом­нениями насчет верности супруги. Однако если эти убеждения являются бредовыми, то они осо­бенно важны, поскольку могут привести к опас­ному агрессивному поведению по отношению к тому, кого подозревают в неверности. Необхо­димо особое внимание, если больной «шпионит» за супругой, осматривает ее одежду, пытаясь обнаружить следы спермы, или роется в ее су­мочке в поисках писем. Страдающий бредом рев­ности не удовлетворится отсутствием доказа­тельств, подтверждающих его убеждение; он будет упорно продолжать свои поиски. Бред ревности практически никогда не бывает монотематическим и сочетается с другими персекуторными идеями.

Сексуальный или любовный бред встречается редко, в основном ему подвержены женщины. Жен­щина с любовным бредом верит в то, что к ней питает страсть недоступный при обычных обс­тоятельствах, занимающий более высокое соци­альное положение мужчина, с которым она даже никогда не разговаривала.

Бред величия, или экспансивный бред, — это гипертрофированное убеждение в собственной значимости. Пациент может считать себя бога­тым, наделенным необычайными способностями пли вообще исключительной личностью. Такие идеи имеют место при мании и при шизофрении.