Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Депрессивные синдромы

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ

Клинические проявления депрессивных синд­ромов чрезвычайно разнообразны, и поэтому полностью описать их в рамках лекции невоз­можно. При депрессивных расстройствах центральными признаками являются сниженное настроение, неспособность испыты­вать чувство радости, пессимистический образ мышления и снижение энергии; все это ведет к ухудшению работоспособности. Типичен внешний вид больного. В одежде и во всем облике заметны небрежность, неухоженность. Черты лица приобретают характерный вид: уголки рта опущены, посредине лба проле­гает глубокая вертикальная морщина. Человек реже моргает. Плечи поникли; голова наклонена вперед, так что взгляд направлен вниз. Жестику­ляция сведена к минимуму. Важно отметить, что некоторые больные, несмотря на глубокое чувс­тво депрессии, внешне сохраняют улыбку.

Часто наблюдается психомоторная затормо­женность (хотя, как будет доложено далее, неко­торые больные находятся, напротив, в состоянии ажитации). Заторможенный больной ходит и производит любые другие действия медленно. Замедленность мышления отражается на его ре­чи; ответы на вопросы следуют с большой задер­жкой, а паузы в разговоре порой настолько за­тягиваются, что человеку, не испытывающему депрессии, это может показаться просто невыно­симым.

Настроение больного тоскливое, страдальчес­кое, причем оно почти не улучшается ни при таких обстоятельствах, при которых обычное чувство грусти смягчилось бы — например, в приятной компании или после получения хороших извес­тий. Более того, депрессивное настроение может даже ощущаться как отличающееся от обычной печали. Иногда пациенты сравнивают его с чер­ной тучей, словно окутывающей всю душевную деятельность, проникающей во все ее сферы. Не­которым больным удается скрывать такие изме­нения настроения от окружающих, по крайней мере, на короткое время; иные пытаются утаить свое сниженное настроение и во время клиничес­ких собеседований, затрудняя работу врача.

Во многих (хотя и не во всех) случаях при умеренно тяжелом депрессивном расстройстве отмечается тревога. Типичен и та­кой симптом, как раздражительность, которая проявляется в том, что больной склонен реаги­ровать с чрезмерной досадой даже на минималь­ные требования и на мелкие неудачи.

Ажитация — это состояние беспокойства, су­бъективно ощущаемое самим больным как не­способность расслабиться, а объективно (для стороннего наблюдателя) выражающееся в бе­зостановочной двигательной активности. Когда это состояние выражено в слабой степени, можно наблюдать, как больной постоянно теребит пальцы рук и делает беспокойные движения но­гами; при тяжелой форме он не может долго уси­деть на месте, ходит из угла в угол по комнате.

Отсутствие интересов и способности радовать­ся — обычное явление для страдающих депрес­сией, хотя они не всегда жалуются на это по собственной инициативе. Больного совершенно не привлекают те занятия и увлечения, которые доставили бы ему удовольствие, будь он в нор­мальном состоянии. Утратив вкус к жизни, он не получает никакого удовлетворения от повсед­невных дел, нередко отказывается от социальных контактов. Характерно снижение энергии (иног­да это сочетается с определенной степенью дви­гательного беспокойства, что может ввести в заб­луждение наблюдателя). Больной чувствует вялость, апатию, во всем видит обременитель­ную необходимость приложения усилий, многое не доводит до конца. Например, хозяйка, кото­рая прежде всегда ревностно наводила в доме чистоту и порядок, может бросить постели неза­правленными, оставить на столе немытые тарел­ки. Понятно, что больные, как правило, объяс­няют этот упадок сил соматическим заболеванием.

Важно обратить внимание на группу симпто­мов, которые обычно называют биологическими. Сюда относятся нарушения сна, колебания настроения в течение суток, потеря аппетита, снижение массы тела, запоры, утрата либидо, у женщин — аменорея. При депрессивных расст­ройствах умеренной тяжести подобные явления наблюдаются часто, но не постоянно (при легких депрессивных расстройствах они встречаются реже, тогда как при тяжелых, напротив, чрезвы­чайно распространены). Некоторые из этих сим­птомов требуют дополнительных комментариев.

Нарушения сна при депрессивных расстройс­твах бывают нескольких типов. Наиболее харак­терно раннее пробуждение по утрам; при этом по вечерам больной долго не может заснуть, иногда пробуждается и ночью. Утром он просы­пается на два-три часа раньше обычного време­ни; заснуть снова не удается, и он лежит без сна, ощущая себя не отдохнувшим, а часто — беспо­койным и возбужденным. Он думает о грядущем дне с пессимизмом, с грустью размышляет о прошлых неудачах и в мрачных тонах представ­ляет будущее. Именно это сочетание раннего пробуждения и депрессивных мыслей имеет осо­бое значение для диагноза. Следует отметить, что некоторые больные в состоянии депрессии не только не просыпаются рано, но, наоборот, чрезмерно много спят, — и тем не менее, по их словам, не чувствуют себя отдохнувшими.

Важным симптомом являются пессимистичес­кие мысли («депрессивное мышление»), которые можно разделить на три группы.

Первая группа включает в себя мысли, отно­сящиеся к настоящему. Больной в любом собы­тии замечает только грустную сторону; он счи­тает, что ему ничего не удается и что окружающие видят в нем неудачника; он больше не чувствует уверенности в себе и к любому ус­пеху относится скептически, как к случайности, в которой нет его заслуги.

Вторая группа мыслей связана с представле­ниями о будущем. Больной ожидает самого худ­шего, рисует перед собой безнадежные перспек­тивы. Он предвидит неудачи в работе, финансовый крах, несчастье в семье и неизбеж­ное разрушение своего здоровья. Все это часто сопровождается мыслью о том, что жить больше не стоит и что смерть была бы желанным избав­лением. Такая поглощенность мрачными раз­мышлениями может прогрессировать до идеи о самоубийстве и разработки соответствующих планов. В каждом случае необходимо расспро­сить о таких мыслях. Способы оценки суицидального риска мы рассмотрим несколько позже.

Третью группу составляют мысли, посвящен­ные прошлому. Часто они принимают форму не­обоснованного чувства вины и проявляются в самобичевании по незначительным поводам; например, больной может винить себя за какой-то (достаточно невинный с обычной точки зре­ния) нечестный поступок или за то, что он кого-то подвел. Как правило, человек годами не вспоминал об этих случаях, но в состоянии де­прессии его захлестывает поток воспоминаний, сопровождаемый сильными эмоциями. Погло­щенность мыслями такого рода определенно указывает на наличие депрессивного расстройс­тва. У некоторых больных присутствует чувство вины, однако они не связывают его с каким-либо определенным фактом. У других воспоминания фокусируются на несчастливых событиях; боль­ной перебирает в памяти наиболее тяжелые мо­менты своей жизни, эпизоды, когда он потерпел неудачу или когда в его судьбе произошел резкий перелом к худшему. Эти мрачные воспоминания учащаются по мере углубления депрессии.

При депрессивных расстройствах типичны жалобы на соматические симптомы. Они могут принимать разные формы, но особенно часты жалобы на запоры и на ощущение болезненного дискомфорта в какой-либо области тела. Обыч­но в этот период учащаются жалобы на любое соматическое заболевание, существовавшее и раньше; распространены также ипохондричес­кие проявления.