Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

МАНИЯ

Главными характерны­ми признаками маниакального синдрома явля­ются приподнятое настроение, повышенная ак­тивность и гипертрофированное самомнение. При повышенном настроении больной кажется бодрым, оптимистичным и может обладать ка­чеством, которое в литературе прошлых лет опи­сывалось под названием «заразительная весе­лость». В то же время другие больные скорее раздражительны, чем эйфоричны, причем это состояние легко переходит в гнев. В течение дня настроение нередко меняется, хотя и без четкого ритма. У некоторых больных с повышенным настроением оно периодически прерывается краткими эпизодами депрессии.

Доминирующее настроение часто отражается на манере одеваться: в одежде бросаются в глаза яркие оттенки, плохо подобранные, не сочетаю­щиеся между собой детали. При более тяжелом состоянии больной нередко выглядит неопрят­ным и растрепанным.

Маниакальные больные, как правило, ги­перактивны; иногда стойкая гиперактивность приводит к физическому истощению. Они при­нимаются за множество дел, но ни одно не дово­дят до конца, так как их помыслами уже завла­дели новые намерения. Речь у них чаще всего быстрая и многословная, что обусловлено пото­ком мыслей, проносящихся в уме. При более тя­желом расстройстве наблюдается скачка идей, при которой мысли так стремительно

сменяются, что трудно проследить за их ходом. Сон часто укорочен. Больной пробуждается ра­но, чувствуя себя полным жизни и энергии; не­редко он сразу же встает и начинает чем-то шум­но заниматься, к удивлению окружающих, которым он мешает спать. Аппетит повышен; пациент может с жадностью поглощать пищу, не заботясь о хороших манерах. Сексуальные жела­ния усиливаются, и поведение порой бывает нес­держанным.

Типичны экспансивные идеи. Больной верит в то, что его мысли оригинальны, мнения значи­тельны, а его работа — выдающегося качества. Многие больные становятся расточительными, тратят больше денег, чем могут себе позволить, на предметы роскоши. Другие принимают опрометчивые решения — бросают хорошую работу или приступают к реализации безрассудных и рискованных планов.

Иногда эти экспансивные темы сопровожда­ются бредом величия. Больной может считать се­бя религиозным пророком или верить в то, что его миссия — давать государственным деятелям рекомендации относительно глобальных проб­лем. Временами возникает бред преследования; при этом больной убежден, что против него — именно из-за его особой значительности — пле­тут заговор.

Осознание своего состояния (критическое от­ношение к нему), как правило, отсутствует. Па­циенты зачастую не видят причин, почему сле­довало бы умерить их грандиозные планы или урезать непомерные расходы. Они редко счита­ют себя больными или нуждающимися в пе­чении. Большинство больных могут в какой-то мере контролировать свои симптомы на протяжении короткого времени; многие из них так и посту­пают, когда рассматривается вопрос о лечении.

Описано три стадии мании, которые (хотя между ними и нет резкой границы) могут помочь сформировать представление о симптоматике при легкой, уме­ренной и тяжелой форме.

В легких случаях наб­людаются повышенная физическая активность и разговорчивость; настроение лабильное, глав­ным образом эйфоричное, но временами подъем сменяется раздражительностью; имеются экс­пансивные идеи; больной часто тратит больше денег, чем может себе позволить; половое влече­ние усиливается.

При умеренной тяжести харак­терны выраженная гиперактивность и речевой напор, причем речь кажется дезорганизованной; эйфоричное настроение все чаще прерывается периодами раздражительности, враждебности и депрессии; поглощенность идеями величия и дру­гими идеями может принять форму бреда.

В тя­желых случаях отмечаются неудержимое психо­моторное возбуждение, бессвязность мышления; бред становится все более причудливым. Следует подчеркнуть, что данное описание — всего лишь ориентировоч­ное; в конкретных случаях последовательность нередко бывает иной.

ДЕТИ

Маниакальные состояния в детском возрасте крайне трудны для диагностики.

В раннем детском возрас­те проявления маниакальных состояний изучены мало. Рудименты гипомании при шизофрении у детей раннего возраста выражаются не­устойчивым настроением, дурашливым поведением и рас­торможением влечений. Однако отнесение названных про­явлений к кругу гипоманиакальных расстройств весьма ус­ловно и спорно.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста, которым и в норме свойственны жизнерадостное, припод­нятое настроение, повышенная двигательная активность, а также большая изменчивость настроения под влиянием различных внешних и внутренних факторов, о болезнен­ном гипоманиакальном состоянии, можно думать лишь в случаях необычно дли­тельной эйфории с грубыми нарушениями поведения и им­пульсивностью. В этом возрасте гипомания обычно проявляется выра­женной двигательной расторможенностью, суетливостью, импульсивными поступками (не закончив дела, ребенок внезапно вскакивает, бежит за попавшей в поле зрения кошкой, неожиданно бросает на пол ложку и т. п.), не­обычным упрямством, непослушанием, стремлением заде­вать других детей, склонностью к грубым шалостям, грима­сам, многоречивостью. При выраженном маниакальном состоянии дети все время находятся в движении, кривляются, гримасничают. Резко повышаются инстинкты, влечения, что проявляется в прожорливости, онанизме. Затруднено засыпание.

Собственно аффективные нарушения ограничиваются однообразно приподнятым настроением, которое, однако, отступает на второй план. Иногда в высказываниях звучит переоценка своей физической силы, достижений.

В препубертатном и младшем пубертатном возрасте (11—14 лет) эйфорическое настроение становится более заметным, но ведущая роль по-прежнему принадлежит на­рушениям поведения, которые становятся еще более гру­быми. Подростки чрезмерно двигательно активны, много­речивы, агрессивны, драчливы, утрачивают чувство дистан­ции по отношению ко взрослым, хвастливы, прожорливы, эротичны. Значительно реже в этом возрасте встречается «солнечная мания», когда дети и подростки говорят о «пре­красном настроении», восторженно отзываются о себе и близких, всем довольны. Относительно редки также «гнев­ливые мании» с повышенной раздражительностью, бесцере­монностью, требовательностью, несдержанностью, склон­ностью к грубой брани.

У старших подростков (15—18 лет) маниакальные и ги­поманиакальные состояния более близки к таковым у взрос­лых. Отчетливо выражена психопатологическая триада: резко повышенное настроение, чрезмерное стремление к деятельности, идеаторное и речевое возбуждение. Вместе с тем на первый план, как и у более младших подростков, часто выступают разнообразные нарушения поведения: су­етливость, драчливость, клоунизм, говорливость (подрост­ки говорят без умолку, до хрипоты). Характерны также бессонница, усиление влечений, проявляющееся в прожор­ливости и повышенной сексуальности (онанизм).