Geum.ru

Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28

ДЕТИ


Нестойкие бредовые идеи могут возникать уже в млад­шем школьном возрасте, но систематизированный бред, т. е. совокупность бредовых идей, складывающихся в систему логических доказательств, по данным многих детских психиатров, возможен лишь после 10—11 лет, т. е. начиная с препубертатного возраста. Однако не только в препубертатном, но и в пубертатном возрасте систематизированный бред встречается довольно редко. Его возникновению мо­жет способствовать акселерация интеллектуального раз­вития. Отрывочные, нестойкие бредовые идеи преследования чаще наблюдаются у детей в состоянии помраченного со­знания при острых экзогенных, в частности, инфекционных и интоксикационных, психозах. Со­держание бредовых идей в этом случае тесно связано с галлюцинаторными образами (обычно зрительными) и об­разами иллюзий и меняется в зависимости от их измене­ния. Так, например, в состоянии делириозного помрачения сознания ребенок, который «видит» мохнатых страшных чудовищ, на короткое время убежден в том, что они нападают на него, и просит мать прогнать их.

Бредовые феномены при не помраченном сознании в детском возрасте встречаются значительно реже. Несмотря на относительную редкость у детей завершенных бредовых идей при отсутствии помраченного сознания, незавер­шенные, рудиментарные бредовые феномены даже в млад­шем детском возрасте бывают довольно часто. Знать про­явления таких рудиментарных форм — возрастных пред­шественников бредовых идей — весьма важно для раннего распознавания ряда тяжелых психических заболеваний, прежде всего шизофрении, а также некоторых затяжных органических психозов, в частности при ревматических и других хронических энцефалитах.

Онтогенетическими предшественниками бреда в детском возрасте можно считать некоторые формы преимуществен­но аффективных нарушений, которые нередко сочетаются с неразвернутыми перцепторными компонентами и, по-ви­димому, элементарными образами воображения. Так, на­пример, уже в 4—5 лет у некоторых детей, позднее обна­руживающих неразвернутые бредовые идеи преследования и воздействия, бывают приступы немотивированного диф­фузного страха, чаще беспредметного, обычно вечером и ночью. Ребенок прижимается к родителям, повторяя: «Бо­юсь, боюсь!». Иногда страх имеет необычное, вычурное со­держание: ребенок боится форточек, водопроводных кра­нов, чайников, ветра, шума воды.

Отсутствие в описанных состояниях идеаторного компо­нента, даже элементарного, не позволяет считать их руди­ментарными формами бреда. Тем не менее, изучение дина­мики психических нарушений у таких детей свидетельству­ет о существовании ряда переходных состояний от присту­пов диффузного страха к собственно бредовым феноменам. Следовательно, описанные приступы немотивированного страха могут рассматриваться как предшественники, пред­вестники будущего бреда. Отсутствие при них идеаторно­го компонента и неразвернутость перцепторного компонен­та, очевидно, объясняются возрастным уровнем развития психики.

В несколько более старшем возрасте (6—9 лет) у де­тей, которые ранее испытывали описанные приступы стра­ха, нередко возникают немотивированные своеобразные со­стояния с тревожно-боязливым аффектом, напряжен­ностью, подозрительностью и двигательным беспокойством. Дети становятся тревожными, с недоверием всматриваются в окружающих, боятся подходить к незнакомым или мало­знакомым лицам, сторонятся других детей, прячутся по уг­лам, отказываются выходить на улицу, склонны расцени­вать действия окружающих как недружелюбные, враждеб­ные («дядя посмотрел на меня злыми глазами»). Они нередко жалуются на недомогание, плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

К рудиментам бреда у детей дошкольного возраста можно отнести своеобразное настороженное, боязливое от­ношение к предлагаемой пище («она плохая», «грязная»).

Перечисленные состояния болезненно измененного аф­фекта Г. Е. Сухарева по аналогии с «бредовым на­строением» у взрослых, описанным К. Jaspers, на­зывает «бредовой настроенностью». Из описания этих состояний видно, что в их структуре наряду с патологически измененной аффективностью имеются элементы бредового восприятия и неразрывно связанного с ним бредового толкования, т. е. это рудиментарный чувственный бред.

Состояния бредовой настроенности у детей наглядно показывают роль измененных аффективности (насторожен­ность, подозрительность, тревожность) и протопатических эмоций, непосредственно свя­занных с чувственной сферой (нарушение самочувствия, ощущение недомогания) в происхождении бредовых фе­номенов.

К предыдущему рудиментарному бредовому феномену близко стоит описанное Г. Е. Сухаревой (1955), появляю­щееся иногда уже в дошкольном возрасте недоброжелательное отношение к родным, прежде всего к матери. Ребенок грубит матери, стремится сделать ей назло, отталкивает ее, когда она хочет его приласкать, не берет у нее игрушки и лакомства, плохо отзывается о ней. Такое состояние непродолжительно. В более стар­шем возрасте, чаще в пубертатном периоде, этот рудимен­тарный феномен нередко превращается в более очерчен­ную и стойкую форму паранойяльного бреда — «бреда чу­жих родителей», при котором ребенок или подросток убеж­ден в том, что его родители (чаще только мать) не род­ные, но скрывают это. В доказательство приводятся раз­ные незначительные факты или случайные высказывания родителей, якобы свидетельствующие об их плохом отно­шении к больному, а стало быть, и о том, что они ему не родные.

Рудименты бреда у детей дошкольного возраста со свойственным им преобладанием конкретно-образного ти­па мышления могут выступать также в форме образных патологических фантазий и в виде игрового перевоплощения с элементами деперсонализации, при которой ребенок представляет себя лошадкой, зайцем, троллейбусом и более или менее долго ведет себя соответствующим образом с игнорированием реальной ситуации

У детей младшего школьного возраста характер руди­ментов бреда меняется. Состояния немотивированного страха приобретают более дифференцированную форму опасений за жизнь и здоровье, т. е. страхов с ипохондрическим содержанием. Приступы таких страхов чаще возникают ночью и нередко сопровож­даются выраженными вазовегетативными расстройствами (чувство жара, гиперемия кожных покровов, тахикардия, гипергидроз и пр.).

Образное патологическое фантазирование как руди­мент бреда в младшем школьном, а отчасти препубертатном и пубертатном возрасте (обычно у мальчиков) при­обретает агрессивно-садистическое содержание (мысленно представляются сражения, убийства, пытки, казни и т. п ). В фантазиях такого рода наряду с образным, присутствует и идеаторный компонент в виде придумывания различных, мучительных способов убийств, наказаний для тех, кто когда-либо причинял неприятности больному, например для школьных учителей. Один мальчик с таким типом фанта­зирования вел специальный журнал, где в разных графах записывал проступки своих «недругов» и способы их на­казания.

Сравнительно частой формой рудиментарных бредовых образований в младшем школьном и отчасти препубертатном возрасте является бред воображения. Этот вид бредовых идей - результат деятельности воображения, фантазирования. Психопатологическую структуру бреда воображения у детей чаще всего составляют идеи преследования, отношения, отравления, ложные узнавания и т. п., опирающиеся на ложные воспоминания и их переработку в процессе фантазирования.

К числу предшественников параноидного бреда у детей школьного возраста относятся также некоторые навязчи­вые страхи, чаще ипохондрического содержания (страх за­ражения, загрязнения, болезни, смерти). Динамическое изучение таких страхов свидетельствует о том, что в части случаев аффективный компонент страхов блекнет и дезактуализируется, их со­держание становится все более символическим, присоеди­няются идеаторные навязчивости (навязчивые сомнения, воспоминания, навязчивый счет), постепенно происходит трансформация навязчивых переживаний либо в психиче­ские автоматизмы и псевдогаллюцинации, либо в бредовые идеи преследования и воздействия.

У детей препубертатного возраста хотя и происходит усиление идеаторного компонента незавершенных форм бреда, однако бред носит чувственный (образный) харак­тер и тесно связан с аффективным состоянием.

В препубертатном возрасте (приблизительно с 10 лет) впервые возникают более отчетливые идеи преследования («выслеживают какие-то ребята»), отравления (дети про­веряют пищу, «чтобы не подсыпали чего-нибудь»), отно­шения («в классе, на улице все по-особому смотрят на меня»). Бредовые идеи, как правило, неразвернуты, отрывоч­ны, нестойки, сугубо обыденного содержания. Так, например, дети заявляют, что в классе к ним изменилось отношение, они замечают, как одноклассники переглядываются, шепчутся, когда они входят в класс, учителя стали плохо относить­ся — занижают оценки.

У детей препубертатного возраста встречаются также рудименты бреда величия, которые имеют своими истоками некоторые формы патологического бредоподобного фантазирования.

Бредовые идеи в пубертатном возрасте становятся бо­лее завершенными, приближаясь к бреду взрослых. В этом возрасте они впервые начинают складываться в определен­ные сочетания, свойственные синдромам бредовых рас­стройств: паранойяльному и параноидному. Однако бредовые синдромы отличаются значительным возрастным своеобразием, позволяющим некоторые их варианты рассматривать как преимущественные для пубертатного возраста психопатологические синдромы.