«Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Вид материала

Содержание

Восстановительных мероприятий у
Дискриминантные функции
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

3. Исследование основных предикторов прогноза эффективности использования немедикаментозных методов коррекции липидного профиля крови.

Целью настоящего раздела явилось определение предикторов эффективности восстановительной коррекции атерогенных нарушений липидного профиля крови. Для изучения предикторной значимости исходных показателей нами был проведен корреляционный и дискриминантный анализы. В качестве исходной совокупности переменных были рассмотрены показатели метаболического статуса. Все пациенты в зависимости от успешности и эффективности проведения восстановительных мероприятий разделили на 3 группы:

группа 1 – пациенты, для которых восстановительные мероприятия были использованы с высокой эффективностью;
группа 2 – пациенты, для которых проведение восстановительной коррекции имело среднюю степень эффективности;
группа 3 – пациенты, для которых восстановительная коррекция оказалась мало эффективной.

При этом эффективность восстановительной коррекции определялась на основании динамики объективных клинико-лабораторных показателей отдыхающих, а также с учетом их субъективной оценки. Результаты проведения корреляционного анализа наглядно представлены на рисунке 3.

Ферментемия

Продукты ПОЛ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У

ЛИЦ С ДЛП

АОС

СТГ

Глюкоза

Инсулин

Активность САС

Кортизол

Рисунок 3 - Взаимосвязь исходного биохимического статуса

с эффективностью восстановительных мероприятий

П

римечание: - прямая зависимость

- обратная зависимость.

Анализ выявленных зависимостей позволяет выделить наиболее существенные стороны в обмене веществ и его регуляции, которые способствуют проявлению максимальной эффективности при использовании физических факторов. Так, эффективность применения корригирующих технологий во многом определяется исходной величиной функциональных резервов, характеризующихся состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов и проявляющихся регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма.

Для построения классификационных уравнений эффективности корригирующих мероприятий у лиц с ДЛП был проведен дискриминантный анализ по наиболее информативным биохимическим показателям. Математический анализ рассматриваемых переменных показал, что наиболее информативным является следующая их совокупность: циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), кортизол (КОР), супероксиддисмутаза (СОД), малоновый диальдегид (МДА) и глюкоза (ГЛ). Графическое решение классификационной задачи, представленное на рисунке 4, содержит 3 наиболее вероятные области координат индивидов с той или иной степенью эффективности восстановительных мероприятий, а также центроиды рассматриваемых групп. Уровень значимости определения решающих правил для обследуемых лиц указан в таблице 6.

2,1

1,1

0,1

-0,9

-1,9

-4,5 -2,5 -0,5 1,5 3,5 5,5

Дискриминантная функция F1

Рисунок 4 - Области вероятного распределения координат пациентов с ДЛП с

различной с различной эффективностью восстановительных мероприятий

Примечание: 1 - вероятная область координат лиц с низкой эффективностью

2 - вероятная область координат лиц со средней эффективностью

3 - вероятная область координат лиц с высокой эффективностью

Дискриминантные функции

F1= 2,01*ЛДГ - 0,012*цАМФ - 0,005*СОД + 0,023*КОР – 5,26*МДА + 0,11*ГЛ – 6,89

F2= 0,29*ЛДГ - 0,035*цАМФ - 0,004*СОД + 0,012*КОР – 1,17*МДА + 0,17*ГЛ + 3,55

Таблица 6 - Нормированные значения координат центроидов дискриминантных функций F1 и F2 и уровни вероятности реализации решающих правил

Группы рекреантов	F1	F2	Уровень вероятности
Низкоэффективные	2,09	0,57	85,7 %
Среднеэффективные	1,02	-0,84	100 %
Высокоэффективные	-2,98	0,15	100 %

В результате выполненного исследования показана предикторная значимость биохимических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с атерогенными нарушениями липидного спектра крови. Высокая вероятность реализации классификационных правил в отношении разделения пациентов по различным уровням эффективности позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при построении экспертных систем прогностической оценки эффективности использования физических факторов коррекции липидного обмена в условиях санаторно-курортного лечения, а также при разработке и реализации организационно-методических принципов проведения восстановительных мероприятий у лиц с риском развития атеросклероза.

ВЫВОДЫ

Эффективность применения исследованных немедикаментозных технологий коррекции атерогенных нарушений липидного профиля крови (пищефармацевтические средства, магнитотерапия и ГБО) основывается на их способности оказывать общее биомодуляторное действие, стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции стресс-лимитирующего механизма управления адаптивными процессами, лимитировать интенсивность протекания перекисного метаболизма, усиливать развитие мембраностабилизирующих эффектов, повышать антикоагулянтные свойства и фибринолитическую активность плазмы крови. Совокупность указанных эффектов обеспечивает существенное возрастание регуляторных возможностей организма по поддержанию метаболических факторов риска развития атеросклероза в диапазоне референтных значений.
Выраженная антиоксидантная активность веторона при его курсовом приеме лежит в основе повышения антиоксидантного потенциала на 56 % и достоверного снижения на 16 % уровня ЛПНП, что позволяет причислить нутрицевтик к средствам патогенетической терапии атерогенных нарушений.
Применение пищефармацевтических композиций на основе биоактивных веществ растительного происхождения и минералов («Ловсин» и «Гонсин»), антиоксидантных витаминов Е и С, селена и метионина («Оксин») способствует снижению уровня триглицеридов 17-20 %. В основе выявленной регрессионной динамики атерогенных сдвигов лежит способность БАДов вызывать инсулин-опосредованную индукцию липопротеидлипазы и выраженная антиоксидантная активность.
Курсовое воздействие импульсным бегущим магнитным полем уменьшает содержание общего холестерина и изменяет соотношение про- и антиатерогенных ЛП в сторону последних, что приводит к достоверному снижению коэффициента атерогенности на 27 %. Выявленный антиатерогенный эффект развивается на фоне ограничения процессов липопероксидации и мембранной проницаемости, а также повышения антикоагулянтных свойств и фибринолитической активности плазмы крови.
Применение гипербарической оксигенации у лиц с начальными проявлениями дислипидемии вызывает достоверное снижение атерогенного потенциала на 16,5 % за счет оптимизации нейрогуморальной регуляции метаболизма липидов и активации кислородозависимых процессов – стимуляции факторов антиоксидантной защиты.
Комбинированное применение магнитотерапии и гипербарической оксигенации характеризуется потенцированием гипохолестеринемического (на 11-20 %) и антиоксидантного (на 24-49 %) эффектов в отношении коррекции атерогенных нарушений и процессов ПОЛ, формированием системы комплексного протекторного синергизма, направленной на поддержание липидного обмена в диапазоне его гомеостатического реагирования.
Выявление основных биохимических предикторов (циклический аденозинмонофосфат, лактатдегидрогеназа, кортизол, супероксиддисмутаза, малоновый диальдегид и глюкоза) применения корригирующих технологий у лиц с риском развития атеросклероза и проведение на их основе дискриминантного анализа позволило сформулировать решающие правила прогноза эффективности использования физических факторов с вероятностью реализации 85,7 – 100 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Средством патогенетической коррекции атерогенных нарушений выступает антиоксидантный нутрицевтик веторон. Его применение по 5 мл 3 раза в день в течение 14 дней приводит к достоверному снижению уровня липопротеидов низкой плотности и повышению антиоксидантного потенциала организма.
Эффективным средством коррекции липидного обмена выступает применение импульсного бегущего магнитного поля с уровнем магнитной индукции 2,0-5,0 мТл в течение десяти дней по 30-ть минут на сеанс. Воздействие данного фактора уменьшает содержание общего холестерина и изменяет соотношение про- и антиатерогенных липопротеидов в сторону снижения коэффициента атерогенности.
Для усиления корригирующего эффекта следует применять комбинированное воздействие импульсного бегущего магнитного поля (ИБМП) и гипербарической оксигенации: курсы магнитотерапии необходимо проводить в режиме через 1 день в течение 20 дней (10 сеансов), чередуя их с сеансами ГБО (5 сеансов после 2, 4, 6, 8 и 10 воздействия ИБМП). Такое сочетание физических факторов характеризуется потенцированием гипохолестеринемического и антиоксидантного эффектов, формированием системы комплексного протекторного синергизма, направленной на поддержание липидного обмена в диапазоне его референтных величин.
Разработанные технологии коррекции атерогенных нарушений липидного обмена могут быть использованы в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, отделениях восстановительного лечения, в учебном процессе вузов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Тулупов А.Н., Попов В.И., Бельских А.Н., Карпухин А.В., Акмурадов А.Ч. Гемореологический эффект гипербарической оксигенации // Вестник хирургии. - 1990. – Т. 145, № 9. – С. 67-68.
Тулупов А.Н., Карасев С.Г., Карпухин А.В. Измерение электрофоретической подвижности тромбоцитов и эритроцитов // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - Л., 1990. – С. 85.
Тулупов А.Н., Пастушенков Л.В., Попов В.И., Карпухин А.В., Акмурадов А.Ч. Вещество, повышающее деформируемость эритроцитов // Авторское свидетельство на изобретение № 1628288 от 15.10.1990.
Шалаев С.А., Тулупов А.Н., Попов В.И., Карпухин А.В. Нарушение деформируемости эритроцитов // Вестник хирургии. - 1991. – Т. 146, № 2. – С 12-15.
Карпухин А.В., Нагорнев С.Н., Бобровницкий И.П. Применение антиоксидантов и антагонистов кальция в терапии атеросклероза и гипертонической болезни // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Здравница 2004». – С. 26-27.
Мисюра О.Ф., Карпухин А.В. Центр сердечной медицины «Черная речка»: современное состояние и основные направления развития// Тезисы научно-практической конференции «Кедровские чтения»: Реабилитация больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы». – СПб., 2005. – С.3.
Михайленко Л.В., Дженжера Л.Ю., Карпухин А.В. Влияние курортных факторов и фитопрепаратов на систему перекисного окисления липидов // Материалы Международного конгресса «Здравница-2009». – М., 2009. – С.87-88.
Михайленко Л.В., Нагорнев С.Н., Бобровницкий И.П., Карпухин А.В. Исследование антиоксидантных эффектов фитотерапии в сочетании с препаратом веторон у больных артериальной гипертензией// Вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии. – 2010.- № 1. – С.15-18.

Blog

«Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Содержание