James Madison University Этот учебник

Процессуальные вмешательства (pro­
cess interventions) — техники, которые
используются во время терапевтических
сессий в ответ на происходящие здесь-
и-теперь интеракции между членами
семьи. ''^:: • .
Очень часто специалисты недооце­нивают эффективность такой техники, как вовремя заданный и правильно сформулированный вопрос. Вопросы могут поставить под сомнение суще­ствующие убеждения, стимулировать новые способы мышления о проблеме и направлять членов семьи по пути фор­мирования нового, альтернативного поведения. Вопросы, которые исполь­зуются в качестве техник вмешательства, могут быть стратегическими или рефлексивными. Краткосрочные, сфокусированные на решении подходы предлагают множество специфических, направленных на достижение из­менений вопросов.

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ И РЕФЛЕКСИВНЫЕ ВОПРОСЫ

В главе 5 было проведено различие между утверждениями и вопросами. В ут­верждениях выражается точка зрения иди представление, тогда как вопро­сы направлены на прояснение точки зрения или представления. Соответ­ственно, в каждой школе семейной психотерапии устанавливается разное соотношение между количеством утверждений, высказываемых психотера­певтом, и задаваемых семье вопросов (Tomm, 1988).

Томм выделяет четыре типа вопросов, используемых в терапевтичес­ком Процессе: линейные, круговые, стратегические и рефлексивные. Ли­нейные и круговые вопросы описывались в главе 5 при обсуждении про­цесса оценки семейных паттернов. Стратегические и рефлексивные вопро­сы имеют прямое отношение к процессуальному вмешательству.

Психотерапевт задает стратегические вопросы для того, чтобы оказать на семью определенное влияние. В основе этих вопросов лежит убеждение, что психотерапевт определяет то, каким образом семья должна измениться. Поэтому стратегические вопросы ставят семейные паттерны под сомнение:

«Питер, осознаете ли вы, что отворачиваетесь от Донны, когда она про­сит вас помочь с Синди?»

«Донна, ваши попытки воспитывать Синди неизменно заканчиваются неудачей. Почему вы упорно продолжаете делать то же самое?»

«Синди, создается впечатление, что ты испытываешь Донну при каж­дом возможном случае. Ты делаешь это сознательно? Чего ты этим хочешь добиться?»

«Питер, когда вы говорите о матери Синди, в вашем голосе звучит сар­казм. Интересно, с чем это связано?»

Эти вопросы не только содержат предположения психотерапевта о су­
ществующих проблемах, но и сосредоточивают внимание на проблемном
поведении. •

Рефлексивные вопросы, напротив, оказывают влияние на членов се­
мьи, стимулируя размышления над паттернами поведения. Психотерапевт
стремится взаимодействовать с семьей таким способом, чтобы помочь от­
крыть новые паттерны:•

«Питер, как вы думаете, что чувствует Донна, будучи в роли матери в ва­шей семье?»

«Донна, с какими проблемами сражается Питер?»

«Синди, какие изменения с тобой произошли за последний год? Как ты к ним приспособилась?»

Рефлексивные вопросы предполагают, что психотерапевт конструиру­ет терапевтическую реальность вместе с членами семьи, которые являются «экспертами» по своим проблемам. Психотерапевт выступает в роли экс­перта по организации и поддержанию беседы (Goolishian & Anderson, 1987). Следовательно, психотерапевт — эксперт по беседам, который чаще, чем вопросы, требующие специфических ответов (стратегические), задает во­просы с позиции «неведения» (рефлексивные) (Goolishian & Anderson, 1990). Изменения происходят в том случае, когда члены семьи начинают общать­ся друг с другом по-новому, а не ведут из раза в раз все те же самые разгово­ры, сфокусированные на проблеме.

Однако с моей точки зрения, когда психотерапевт активизирует ресур­сы семьи для решения проблем, он никогда не задает вопросы с позиции абсолютного «неведения». Если бы это было так, то вопросы не имели бы . смысла. На самом деле каждый вопрос обусловлен тем, что психотерапевт считает важным в формировании клинических гипотез. Даже рефлексив­ный вопрос направляет внимание семьи и психотерапевта на те или иные аспекты семейного функционирования.

Поэтому, хотя разница и существенна, стратегические вопросы направ­лены на изменение системы, тогда как рефлексивные вопросы способству­ют самораскрытию членов семьи, — в терапевтическом процессе важны оба типа вопросов. Стратегические вопросы сосредоточены на определенном аспекте интеракций и бросают вызов ригидным, устоявшимся паттернам. Рефлексивные вопросы побуждают семью к размышлению и направлены на осознание паттернов интеракций.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ИЗМЕНЕНИЯ

1. Вопросы, ориентированные на исключения. Продуктивной стратегией мо­жет стать обращение к тому периоду времени, когда'проблемного поведе­ния еще не было (DeShazer, 1991; O'Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Иногда на терапевтических сессиях преобладает перечисление существующих про­блем. Если этим проблемам не будет брошен вызов, члены семьи продол­жат рассматривать свои интеракции через узенькое оконце с видом на проблему. Вместо того чтобы сосредоточиваться на дисфункциональных ин­теракциях, психотерапевт может порасспросить об исключениях из устояв­шихся проблемных паттернов.

Психотерапевт: Я получил довольно полное представление о ваших проблемах, но чтобы заполнить оставшиеся пробелы, мне надо знать, когда эти конфликты не возникают?

По выявлении исключений психотерапевт опирается на них, чтобы рас­ширить область свободного от проблемы функционирования семьи:

Психотерапевт: Мне приятно слышать, что в вашей жизни бывают пе­риоды, когда вы не конфликтуете друг с другом. Интересно знать, чем поведение каждого из вас в эти мирные периоды отличается от поведения в конфликтных ситуациях?

Психотерапевт: Как бы нам приумножить эти беспроблемные пери­
оды? '

2. Вопросы-предположения. Вопросы-предположения (O'Hanlon &
Weiner-Davis, 1989) отражают различие между разговором о «проблеме» и
разговором о «решении». Эти вопросы содержат указание на то, что изме­
нения действительно произойдут —. важно только, как и когда.

Психотерапевт: Как вы узнаете, что вам больше не нужно сюда прихо­дить? Что будет происходить к тому времени?

Психотерапевт: Что мне искать, чтобы убедиться, что мы на правиль­ном пути?

Психотерапевт: Представьте себе семью, какой вы хотели бы быть. Что там происходит, о чем вы думаете, что чувствуете?

Эта постоянная практика разговора по типу «решение/изменение» на­поминает едва ли не тонкую форму гипноза. Вместо того чтобы соглашать­ся с пессимистичным, ведущим в тупик определением проблемы, которое дала семья, психотерапевт при помощи бесед о решении вводит новый язык перемен.