James Madison University Этот учебник

Вид материала

Учебник

Подобный материал:

• Baltic University Programm А27462 10. Глушенкова Е. В. учебник, 17.54kb.
• А. В. Погорелов «Геометрия 10 11» Этот учебник, 79.93kb.
• Eastern Michigan University (usa) Chongqing University of Technology (China) Doğuş, 197.08kb.
• Урок биологии в IX классе. Этот урок разработан для IX класса учебник, 130.97kb.
• Professor Tiit Land, Rector of Tallinn University keynote presentations пленарное заседание, 110.2kb.
• Алексей Александрович Вовк Татьяна Николаевна Кузьминова Иван Михайлович Ряхов Лидия, 4855.9kb.
• Летние каникулярные программы с изучением английского языка lynn university, 61.66kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.52kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.82kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9474.4kb.

Сфокусированность на проблеме (problem focus)— стратегия психотера­пии, которая сосредоточена на пробле­мах или симптомах, являющихся след­ствием -дисфункциональных семейных паттернов.
До недавнего времени семейные психотерапевты придерживались модели, сфокусированной на проблеме (problem focus). В рамках этого подхода семьи предъявляют психотерапевту ряд проблем. Затем эти проблемы расценива­ются с точки зрения системного подхода. Например, трудности семьи Мартинов могут быть связаны с наличием дисфункциональных границ — смешанных или прозрачных. Основываясь на этой оценке, психотерапевт уточняет имеющиеся границы и помогает создавать новые, более функцио­нальные. Подход, сфокусированный на проблеме, предполагает, что семейные паттерны являются дисфункциональ­ными, особенно при сопоставлении их с нормами теоретической модели. Более того, психотерапевт — это эксперт, ко­торый будет что-то делать для семьи.

Однако в последнее время подход, сфокусированный на проблеме, подвер­гается критике. Во-первых, специалис­ты в области психического здоровья

сталкиваются со стремительными изменениями в организации здравоохра­нения. Клиницисты поставлены перед необходимостью проведения эффек­тивной краткосрочной психотерапии. В результате появилось множество книг, посвященных «краткосрочным» подходам. Во-вторых, влияние соци­ального конструктивизма отмечается в изменении парадигмы: психотера­певт перестает выступать в роли эксперта, который что-то делает для семьи, скорее роль психотерапевта заключается теперь в сотрудничестве с членами . семьи с целью достижения изменений. И наконец, наряду с социальным конструктивизмом проблему разнообразия функционирования семьи осве­щает мультикультурализм. То, что является нормой для одной этнической группы, может быть отклонением для другой. Таким образом, семьи — это уникальные культурные, исторические единицы, которые функционируют различными способами и их нелегко ограничить рамками специфической теоретической модели.

Психотерапия, сфокусированная на решении (solution focus), является краткосрочной, подразумевает сотрудничество между психотерапевтом и членами семьи и работает над сильными сторонами семейного функцио­нирования. Например, в семье Мартинов существует множество проблем: миссис Мартин склонна к чрезмерному контролю, мистер Мартин пасси­вен, Синди «вышла из-под контроля», границы неудовлетворительны. С точ­ки зрения подхода, сфокусированного на решении, Мартины рассматрива­ются как две отдельные системы с уникальными историями, пытающиеся объединиться и создать новую комбинированную семью. В процессе объе­динения семье необходимо активизировать все свои сильные стороны. По­этому Мартины — это не система с проблемами, а комбинированная семья, которая пытается найти выход из создавшихся трудностей.

Подход, сфокусированный на решении, не предполагает таких вопро­
сов, как «Что у вас не в порядке?» и «Почему?», скорее членов семьи спра­
шивают: «Что вам нужно?» или «Чего вы хотите?» (Friedman & Fanger, 1991).
При этом психотерапевт не является экспертом, который что-то делает для
семьи, а выступает в роли партнера или катализатора терапевтического про­
цесса. В этой роли специалист в первую очередь исследует допущения и язык
клиентов (Fanger, 1993). В центре внимания находится настоящее и буду­
щее, а не настоящее и прошлое. Психо­
терапевт помогает семье самой найти


Сфокусированность на решении (solu­tion focus) — стратегия психотерапии, которая сосредоточена на попытках се­мьи решить проблемы. Вмешательство направлено на создание альтернативных вариантов решения проблем.
свое собственное решение (Norum, 2000).

Истоки краткосрочной, сфокуси­рованной на решении психотерапии бе­рут начало в ранних работах Вацлавика, Викланда и Фиша (Watzlawick, Weakland & Fisch, 1974). Принципы краткосроч­ной психотерапии были сформулирова­ны Фишем, Викландом и Сигалом

(Fisch, Weakland & Segal, 1982). Основная предпосылка этого подхода со­стоит в том, что те проблемы, которые определила семья, на самом деле не являются проблемами. Скорее проблему"создало и поддерживает то, как семья пытается справиться с трудностями. Миссис Мартин хотела, чтобы Синди вела себя так же, как и ее собственные дети. Однако поведение Син-ди развилось из ее собственного детства, и ее детские переживания отлича­лись от переживаний Роберта и Карен. К сожалению, ограничения и нака­зания миссис Мартин подталкивали Синди к еще более оборонительному и оппозиционному поведению, то есть именно к тому, что миссис Мартин пыталась изменить! Образование порочного круга заставило семью обра­титься к психотерапевту.

Де Шазер (DeShazer, 1994), сторонник краткосрочной психотерапии, считает, что психотерапевт совершает ошибку, если соглашается с опреде­лением проблемы, предложенным клиентами, и полагает это определение в основу психотерапии — «Давайте изменим Синди». Вместо этого Де Шазер предлагает сначала найти исключения — «Когда миссис Мартин бывает довольна поведением Синди?», а затем задаться вопросом — «Что мы мо­жем сделать, чтобы это происходило чаще?». Таким образом, психотерапия сосредоточивается не на разговорах о проблеме, которые ее только подкреп­ляют, а на отыскании альтернативных решений.

Более того, если изменение Синди или миссис Мартин станет фокусом внимания психотерапии, то это приведет к усилению защиты и сопротив­ления. И Синди, и миссис Мартин не понравилось бы то, что кому-то из них придется меняться, и либо та, либо другая в итоге бы вывела семью из терапии.

Возможно, на первый взгляд вам покажется, что различие между под­ходами, сфокусированными на проблеме и решении, состоит исключительно в названии. Вместо того чтобы спрашивать членов семьи о том, что их бес­покоит, вы спрашиваете, чего они хотят. Несмотря на, казалось бы, незначительный лингвистический сдвиг, он отражает существенное изменение парадигмы. Берг и Де Шазер (Berg & DeShazer, 1993) проводят следующее различие между обсуждением проблемы и обсуждением решения. Разговор о проблемах перенасыщен проблемами: обсуждение проблемы подкрепля­ет представления семьи о создавшихся трудностях. Эксплорации (такой тер­мин специально приводится в психоэнциклопедии Карвасарского. — Прим. науч. ред.) проблем семьи Мартинов можно было бы посвятить множество сессий. Почему между миссис Мартин и Синди сложились конфликтные отношения? Какие интрапсихические проблемы проявляются в поведении Синди? Каково качество супружеских отношений? Берг и Де Шазер счита­ют, что подобные разговоры еще больше заостряют внимание на семейных трудностях — «Никто не способен решить проблему, используя тот образ мышления, который ее породил» (Berg & DeShazer, 1993, p. 9).

С другой стороны, беседа о решениях ведется вне проблем. Подобно тому как постоянные разговоры о «неразрешимых» проблемах заводят те­рапевтический процесс в тупик, разговор о способах решения создает но­вую реальность. Члены семьи перестают виктимизироваться своими про­блемами и начинают искать выход.

В нарративной психотерапии, по аналогии с беседой о решениях, счи­тается, что проблемы членов семьи опираются на язык, в котором эта про­блема укоренилась, или нарратив. Например, члены семьи опираются на факты: Синди и миссис Мартин часто ссорятся. Однако «проблема» заклю­чается в том, какое значение придается этим фактам. С точки зрения Син­ди, поведением ее Мачехи управляет желание контролировать. По мнению миссис Мартин, Синди ведет себя дерзко. Когда психотерапевт руководит процессом рассказа и пересказа семейных историй, наступают изменения, дающие проявиться новому пониманию и смыслу (Hawley & DeHaan, 1996). Появление новых представлений и значений влечет за собой новые паттер­ны поведения и решения.

Подведем итог,: краткосрочная, сфокусированная на решении психо­терапия выделяет следующие действия (Friedman & Fanger, 1991).

1. Фокусирование на том, что действует, а не на том, что не срабатывает.
   
2. Подключение членов семьи к активному участию в разработке ре­
   шения.
   
3. Определение задач в конкретных, разрешимых терминах, а не абст­
   рактно, как, например: изменить «плохое отношение или улучшить
   коммуникацию».
   
4. Фокусирование на мелких изменениях поведения, чтобы семья сра­
   зу смогла ощутить терапевтический успех.
   
5. Развивать ресурсы членов семьи и их сильные стороны.
   
6. Нормализовать предъявляемые жалобы, переместив их в эволюци­
   онную перспективу.
   
7. Пользоваться языком изменений и возможностей — «Какие от­
   ношения вы хотели бы установить, когда эти конфликты прекра­
   тятся?»
   

РЕЗЮМЕ

Танец изменений подразумевает соблюдение равновесия между морофге-нетическими и морфостатическими силами. Семья сталкивается с трудно­стями, которые требуют новых решений. Тем не менее изменения угрожают существованию основных семейных паттернов и представлений о мире. Обилие изменений приводит к хаосу, отсутствие изменений препятствует адаптации к внутренним или внешним стрессорам. Психотерапевт взаимо­действует с этими двумя силами, опираясь на сильные качества семьи (су­ществующие паттерны), с тем чтобы породить новые реакции.

Пути к изменению зависят от применяемой теоретической модели. Проблемы могут быть выявлены и устранены. В этом процессе психотера­певт выступает в роли эксперта, исследующего причины проблем и заме­щающего дисфункциональные паттерны интеракций более функциональ­ными. В другом случае психотерапевт избегает обсуждения «проблем» и со­средоточивается на их решении и возможностях семьи. Специалист может вступить в сотрудничество с членами семьи, пытаясь понять взгляды или нарративы, касающиеся их трудностей. В следующем разделе главы описы­ваются разнообразные техники достижения изменений, которые использу­ются в моделях, сфокусированных на проблеме; моделях, сфокусированных на решении, и нарративных моделях.

По ходу терапии вне зависимости от теоретической модели вы неиз­бежно столкнетесь с препятствиями на пути к достижению изменений — либо морфостатические силы будут стремиться сохранить status quo в ситу­ации угрозы, либо морфогенетические силы начнут изнурять семью. Какой бы ни была причина, в результате создается тупиковая ситуация. Когда это происходит, разрушается терапевтический альянс и члены семьи сопротив­ляются вмешательству. Терапевтический успех зависит от способности пси­хотерапевта распознать и поработать над сопротивлением.

СОПРОТИВЛЕНИЕ

В психоаналитической традиции