James Madison University Этот учебник

Изменения первого порядка (first-order change) — качественные изменения, ко­торые происходят непрерывно, но не выходят за рамки существующих пат­тернов. Структура системы не меняется.

Изменения второго порядка (second-order change) -— качественные измене­ния, которые носят прерывистый харак­тер и приводят к созданию новых струк­тур и паттернов.
зовала миссис Мартин при воспитании Роберта и Карен, не были эффективны­ми для Синди. Следовательно, миссис и мистер Мартины должны были со­здать более эффективные средства (пра­вила) воспитания Синди.

Семейные паттерны могуществен­ны в своем упорстве: морфостатические силы поддерживают status quo. Когда необходимо что-нибудь изменить, обычно осуществляются изменения первого порядка, то есть используется большее или меньшее число уже суще­ствующих паттернов. Эта стратегия по­ведения приводила к желаемому результату в прошлом и применяется для решения новых проблем. Но если изменения первого порядка не устраняют проблему, в семье нарастает напряжение и происходит стремительная эска­лация симптоматического поведения. На момент обращения к психотера­певту Синди была на грани ухода из дома.

Однако несмотря на рост напряжения и стремление найти выход из создавшейся ситуации, изменения все еще представляют угрозу. Отказ от старых паттернов связан с риском, однако члены семьи вынуждены риско­вать, так как попытки осуществить изменения первого порядка не снижают напряжения в системе. Тем не менее терапевтическое вмешательство может вызвать сопротивление. Некоторые семьи преподносят эту дилемму в связ­ке следующего содержания: «Мы хотим, чтобы дела в семье шли лучше, но не хотим изменяться».

Эта глава начинается с обсуждения процесса изменений как попытки семьи установить равновесие между морфостатическими и морфогенети-ческими силами (см. обсуждение устойчивости семьи в главе 5). Далее сле­дует описание «танца изменений», который отражает отношения психоте­рапевта и семьи. Затем обсуждаются преимущества и недостатки подхода, ориентированного на проблему, и подхода, ориентированного на решение. Вторая половина главы посвящена описанию случая, позволяющего обсу­дить тему сопротивления.

Концептуализация изменения

Хотя при проведении любого вида семейной психотерапии уделяется вни­мание семейным дисфункциональным паттернам, объяснение этих паттер­нов, выбор лечебных задач и концептуализация изменения значительно ва­рьируют (Gurman & Kniskern, 1991). Например, существуют разные модели в том плане, должна ли семья, чтобы измениться, приобрести инсайт или познать проблему. Согласно моделям одного полюса спектра, таким как пси­ходинамические модели и теория Боуэна, инсайт имеет существенное зна­чение. Сторонники стратегической модели на другом полюсе спектра тоже убеждены, что семья переживает инсайт, но только после изменения поведения. Когнитивное понимание проблемы является ключевым шагом к до­стижению изменения в соответствии с одной моделью, тогда как согласно другой изменение связано с подкреплением поведенческих паттернов, бу­дучи этим спрогнозировано и проконтролировано. Во влиятельных с не­давнего времени теории социального конструктивизма и нарративных под­ходах акцент ставится на построение новых значений и историй.

В соответствии со стилем этой книги, вместо того чтобы обсуждать пре -имущества каждой теории, я рассматриваю процесс изменений в более ши­роком контексте. А именно, я считаю, что семья — это система, которая переходит от одного этапа жизненного цикла к другому, адаптируясь к внут­ренним и внешним требованиям. Для сохранения целостности семья долж­на соблюдать равновесие между силами, стремящимися к стабильности (под­держивая существующую структуру), и силами, стремящимися к измене­ниям (создавая новую структуру). Следовательно, психотерапевт действует в рамках существующей семейной структуры и способствует созданию но­вых паттернов для того, чтобы помочь семье лучше приспособиться к акту­альным требованиям.

ТАНЕЦ ИЗМЕНЕНИЙ: УРАВНОВЕШИВАНИЕ МОРФОСТАЗАИ МОРФОГЕНЕЗА

С точки зрения системного подхода, семьи находятся в поиске равновесия между силами, стремящимися к изменениям (морфогенез), и силами, стре­мящимися к стабильности (морфостаз). Семейные паттерны служат регу­ляторами этих двух сил. Морфостатические силы поддерживают status quo и придают чувство постоянства и целостности, то есть приводят к форми­рованию семейных традиций. Переживание целостности и постоянства свя­зано с чувством стабильности: роли четко распределены между членами се­мьи, а поведение не выходит за рамки предсказуемых паттернов. Даже в ха­отичной семье, искалеченной алкоголизмом, паттерны поведения носят предсказуемый характер: муж злоупотребляет алкоголем и становится жес­токим с женой и детьми, жена уходит вместе с детьми к своей матери, муж прекращает пить, приносит извинения и обещает, что ничего подобного больше не повторится; жена возвращается домой и все повторяется заново.

Для здоровой адаптации семьи должны развиваться и изменяться, то есть создавать новые паттерны поведения в ответ на изменения потребнос­тей своих членов и требования окружающей среды. Например, методы вос­питания 2-летнего ребенка отличаются от методов воспитания 5-летнего так же, как отличаются методы воспитания 10-летнего и 15-летнего подростка. Аналогичным образом, такие стрессы, как смерть, болезнь или потеря ра­боты, требуют от семьи новых реакций. Поэтому семья, иногда путем проб и ошибок, научается новому поведению, которое фасилитирует адаптацию и сокращает стресс.

Хотя морфостатические и морфогенетические силы являются компле­ментарными, уравновешивая друг друга, в семьях, испытывающих трудно­сти, может отмечаться перевес в пользу одной из сил. Например, морфоста­тические силы могут доминировать до такой степени, что препятствуют личностному росту членов семьи. В этих семьях до тех пор, пока родители живы, дети всегда остаются детьми, вне зависимости от того, сколько им лет — 5, 15, 35 или 55. Стремление к стабильности настолько сильно, что любые отклонения от принятых норм представляют собой угрозу и поэтому вызывают сопротивление. Клинически это выражается в том, что семья при­держивается старых паттернов, несмотря на необходимость изменений. Когда в семье возрастает напряжение, у одного или нескольких ее членов появляются симптомы.

Те семьи, в которых доминируют морфогенетические силы, напротив, непрерывно пребывают в состоянии изменения. Во всех аспектах жизнеде­ятельности отсутствует стабильность — ни у кого нет уверенности в том, найдется ли в холодильнике еда, будут ли оплачены счета и, что еще трагич­нее, хватит ли у родителей времени на воспитание детей. В экстремальных случаях отсутствие властной субсистемы и какой бы то ни было структуры лишает семьи надежной опоры. Они становятся хаотичными, дезорганизо­ванными и неподвластными контролю. Хронические стрессы — алкоголизм, болезни и последствия нищеты — подорвали способность семьи справляться с трудностями. Эти семьи находятся в состоянии непрерывного сражения с кризисом,

Однако успешно функционирующие семьи также могут оказаться в та­кой ситуации, когда доминируют морфогенетические силы. Например, смерть, потеря работы, развод или разрыв отношений приводят к резким изменениям в семье, которые вызывают сильный стресс, превышающий допустимые границы. Как и любая комбинированная семья, Мартины пы­тались объединить две системы с разными историями жизни в одно целое. В этом процессе создавались новые паттерны отношений и сохранялась структура двух прежних семей. Ко времени обращения к психотерапевту се­мья переживала значительные изменения, сопровождавшиеся стрессами и напряжением.

В более поведенческом и практическом смысле морфостатические силы проявляются в существующих паттернах семейных интеракций. Эти пат­терны формируются в течение длительного периода времени и поддержи­вают состояние стабильности. Поэтому семья склонна реагировать на но­вые внутренние или внешние требования уже существующими паттернами. Миссис Мартин пыталась воспитывать Синди так же, как своих собствен­ных детей.

Такая первоначальная реакция семьи на создавшиеся трудности не яв­ляется ни хорошей, ни плохой. Скорее вопрос заключается в том, насколь­ко она удовлетворяет потребности в изменениях. Существующие семейные паттерны могут быть адекватными или неадекватными для удовлетворения новым требованиям (рождение ребенка, повторный брак, развод, начало обучения в школе младшего ребенка, вступление в подростковый возраст старшего ребенка, возрастные проблемы родителе и, уход детей из родитель­ского дома, старение бабушек и дедушек, заболевания, потеря работы, ма­териальные трудности). Если старые паттерны эффективны для решения проблем (изменения первого порядка), то семья без труда справляется с новыми требованиями. Если старые паттерны неэффективны, а новые пат­терны (изменения второго порядка) не формируются, то нарушение равновесия (стресс) становится хроническим состоянием и приводит к обра­зованию симптома у одного или нескольких членов семьи.

Стейнгласс, Беннетт, Уолин и Рейсе (Steinglass, Bennett, Wolin & Reiss, 1987) описали три возможные ситуации, когда семьи не способны сохра­нить адекватное равновесие между силами, стремящимися к стабильности, и силами, стремящимися к изменениям.

1. Некоторые семьи не осознают необходимости изменений до тех пор,
   пока напряжение не превысит допустимых границ. Например, пока
   депрессивный подросток не совершит суицидную попытку.
   
2. В других семьях чувствуют, что происходит что-то не то, но реагиру­
   ют либо неадекватными, либо неэффективными способами. Напри­
   мер, в ответ на бунтарское поведение подростка родители применя­
   ют еще более жесткие наказания, что приводит только к усилению
   гнева ребенка.
   
3. Некоторые семьи устанавливают либо слишком узкий, либо слиш­
   ком широкий диапазон ограничений. То есть в первом случае семья
   допускает возможность лишь незначительных изменений или же
   изменения вообще не допускаются. В другом случае на поведение
   членов семьи не налагается почти никаких ограничений, что приво­
   дит к появлению ощущения нестабильности. Например, в алкого­
   лических семьях необходимость изменений представляет угрозу и
   вызывает все возрастающее стремление придерживаться установлен­
   ных правил отношений. Состояние стабильности в ближайшей пер­
   спективе поддерживается в ущерб долговременному личностному
   росту членов семьи (Steinglass et al., 1987).
   

Вне зависимости от того, что привело к дисбалансу, задача психотера­певта заключается в оценке и вмешательстве ради достижения равновесия. Поэтому психотерапия — это процесс создания новых паттернов реагиро­вания, которые, в свою очередь, помогают семье приспособиться к необхо­димым изменениям. Мотивом обращения к психотерапевту служит нару­шение равновесия в семье и сопутствующий этому стресс. Однако семей­ный психотерапевт вскоре обнаруживает, что старые привычные паттерны склонны к навязчивому повторению. Семья жестко придерживается этих паттернов, в то время как ей жизненно необходимы серьезные изменения.

Столкнувшись с необходимостью принятия существующих семейных паттернов (с тем чтобы не подвергать угрозе существующее чувство стабиль­ности), психотерапевт также работает с нарушением равновесия. Он помо­гает семье сформировать новые паттерны, которые позволили бы реагиро­вать более эффективно и восстановить нарушенное равновесие. Следова­тельно, танец изменений — это искусство психотерапевта в создании новых паттернов интеракций, которые удовлетворяют морфогенетические потреб­ности и не лишают семью чувства стабильности (морфостатические потреб­ности). Поэтому психотерапевтам необходимо соблюдать равновесие меж­ду побуждением семьи к изменениям и проявлением уважения к ее способ­ности меняться. Процесс изменений можно рассматривать с точки зрения двух разных систем координат: в одной из них акцент ставится на пробле­ме, в другой — на решении.

СФОКУСИРОВАННОСТЬ НА ПРОБЛЕМЕ И НА РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ: АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ