James Madison University Этот учебник

Вид материала

Учебник

Содержание Устойчивости семьи Фокусировка на том, что требует изменений, и расстановка приоритетов в отношении вмешательства

Подобный материал:

• Baltic University Programm А27462 10. Глушенкова Е. В. учебник, 17.54kb.
• А. В. Погорелов «Геометрия 10 11» Этот учебник, 79.93kb.
• Eastern Michigan University (usa) Chongqing University of Technology (China) Doğuş, 197.08kb.
• Урок биологии в IX классе. Этот урок разработан для IX класса учебник, 130.97kb.
• Professor Tiit Land, Rector of Tallinn University keynote presentations пленарное заседание, 110.2kb.
• Алексей Александрович Вовк Татьяна Николаевна Кузьминова Иван Михайлович Ряхов Лидия, 4855.9kb.
• Летние каникулярные программы с изучением английского языка lynn university, 61.66kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.52kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.82kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9474.4kb.

• Мистер Мартин может считать, что согласно его культурным нор­
  мам, он — очень участливый отец.
  
• Напряжение в супружеской субсистеме может быть связано с раз­
  личным пониманием близости мистером и миссис Мартин. Миссис
  Мартин может испытывать фрустрацию, пытаясь стать ближе к сво­
  ему мужу. Мистер Мартин, возможно, реагирует на инициативы
  жены дистанцированием.
  
• Прекращение отношений мистера Мартина с братом указывает на
  враждебность между ними, которая открыто не выражается и не раз­
  решается.
  

При построении альянса с мистером Мартином психотерапевт соблю­дает равновесие между стремлением привлечь его к терапевтическому про­цессу и уважением потребности в дистанцировании. Более того, если бы психотерапевт с самого начала сосредоточился на супружеских отношени­ях, то семья могла бы прекратить терапию. Обсуждение этого вопроса стало бы допустимым на более поздних этапах терапии, но на первых сессиях оно бы усилило тревогу семьи и привело ее в повышенную оборонительную го­товность.

И наконец, для более глубокого понимания трудностей Мартинов не­обходимо определить, на какой стадии жизненного цикла и образования комбинированной семьи они находятся.

Подростковый возраст — это переходный период от детства к зрелости. За это время серьезные изменения происходят не только с ребенком. Семья также вынуждена измениться для того, чтобы приспособиться к подростку и подготовить его к вступлению в мир взрослых. Как Роберт, так и Синди не горели сильным желанием участвовать в построении новой семьи. Они были заняты решением своих личных задач. Роберт развивал свою индивидуаль­ность путем отдаления от семьи и все более активного общения с равными, занимаясь их делами, тогда как Синди боролась за независимость в семье. С точки зрения лечения, попытки усилить привязанность Роберта и Синди к семье были бы нереалистичны и, возможно, контрпродуктивны. Стремление психотерапевта к сокращению дистанции между членами се­мьи привело бы к обратному эффекту и оттолкнуло Роберта и Синди. Если бы вместо этого специалист предоставил им возможность получить призна­ние в качестве молодых взрослых со своими собственными потребностями и запросами, то шансы привлечь Роберта и Синди к терапевтическому про­цессу возросли. Соответственно, мистеру и миссис Мартин необходима помощь в том, чтобы они осознали этот процесс развития и нашли способы фасилитировать его.

Вишер и Вишер (Visher & Visher, 1988) описывают семь этапов образо­вания комбинированной семьи: этап фантазий, псевдоассимиляции, осоз­нания, мобилизации, действия, контакта и разрешения. Когда семья Мар­тинов обратилась к психотерапевту, они находились на стадии псевдоасси­миляции и осознания. Оба родителя рассматривали свой второй брак как возможность исправить прошлое и дать детям новое будущее — комбини­рованную семью, в которой каждый был бы счастлив и хорошо относился к другим. (Просто удивительно, насколько часто комбинированные семьи говорят с улыбкой, но с намеком на постигшее их разочарование: «Мы соби­рались стать дружной семейкой».) Ко времени обращения к психотерапев­ту Мартины прошли через этап фантазий и начали чувствовать, что дела идут не настолько хорошо, как хотелось бы (псевдоассимиляция). У каждо­го из родителей появилось все возрастающее чувство необходимости пере­мен (осознание).

Обращение к психотерапевту означало переход на следующую стадию и было шагом вперед. Сообщение семье о том, что происходящее с ними часто случается в комбинированных семьях, помогает снизить напряжение и облегчает процесс установления соглашения.

ОЦЕНКА УСТОЙЧИВОСТИ СЕМЬИ

Устойчивость семьи — это новое понятие, введение которого означает су­щественное изменение принципов оценки семей. В то время как теории систем предлагают идеальные модели, с которыми сравнивается функцио­нирование семьи, понятие устойчивости семьи (family resilience) смещает фокус внимания с идентификации дисфункциональных паттернов. Вместо этого оцениваются сильные стороны семьи и способность самостоятельно восстанавливать утраченное равновесие. Семья рассматривается не как дис­функциональная система, а как система, которая находится под воздействи­ем кризиса.

Происхождение понятия устойчивости семьи связано с более ранними исследованиями устойчивости детей. Гармези (Garmezy, 1985) выделил три фактора, которые защищают детей от воздействия неблагоприятной окру­жающей среды с повышенным риском. Во-первых, гибкость и адаптивность личности, определяемые как «легкий» темперамент, позволяют ребенку в кризисный период изменить способ реагирования. Во-вторых, должен быть по крайней мере один взрослый, проявляющий искренний интерес к ре­бенку. И наконец, наличие сети социальной поддержки — это может быть школа, церковь или друзья — смягчает неблагоприятное воздействие окру­жающей среды. Еще более акцентуируя роль социальной поддержки, ис­следования детей из группы риска, проведенные в разных странах мира, показали, что наиболее позитивное влияние на ребенка оказывают близ­кие, теплые отношения со значимым взрослым человеком (Werner, 1993). Этот взрослый выступает как ролевая модель, адвокат и защитник.

Семья становится более устойчивой, когда преодолевает стрессовые ситуации или находит выход из создавшихся трудностей. Повышение ус­тойчивости аналогично укреплению иммунной системы, сопротивляющей­ся легкой инфекции (Rutter, 1999). Но самым важным является то, что се­мья преодолевает стрессы, не прибегая к формированию паттерна семей­ного «козла отпущения». «Козел отпущения», на которого обрушиваются

обвинения во всех бедах, подвергается большему риску, чем другие члены се-

УстойЧивость семьи (family resilien- ^мьи> застигнутые семейным разладом

се) — понятие, подчеркивающее силь- (Rutter, 1999).

ные стороны семьи в стрессовые пе- Когда с людьми происходят несча-

риоды. стья, интерпретация происходящих событий или значение, которое они им придают (социально сконструиро­ванный рассказ), могут усилить или смягчить негативное воздействие (Kagan, 1984). Например, переживание ребенком развода родителей в зна­чительной степени зависит от того, как ребенок интерпретирует ситуацию: «Бросил ли отец маму? Бросил ли он меня? Были ли у мамы веские основа­ния отвергнуть отца? Отвергла ли мама папу потому, что у нее появился дру­гой мужчина? Виноват ли я в разводе?»

Ответы на эти вопросы не появляются из вакуума, а отражают мнение социального окружения ребенка. Например, чем младше ребенок, тем боль­ше ответов заимствуется у значимых взрослых. В случае болезненного раз­вода ребенок может объяснять ситуацию словами родителя, с которым он остается жить: «Мы развелись, потому что твоего отца вечно не было дома». Следовательно, с точки зрения ребенка или подростка, присоединение к той или иной стороне конфликта имеет важное значение. «Если я займу сторо­ну матери или отца в их разводе, по крайней мере у меня останется связная картина мира и мне не придется метаться между противоположными ин­терпретациями развода». Рассказ ребенка отличается последовательностью и связностью.

Появление интереса к понятию устойчивости совпадает с изменением парадигмы в области семейной психотерапии. На смену парадигме, осно­ванной на семейной патологии, приходит парадигма, где ставится акцент на компетентности и сильных сторонах семьи (Walsh, 1995). С точки зрения оценки семьи с позиции устойчивости, семьи.— это не системы с наруше­ниями, а системы, находящиеся под воздействием стрессов. Таким обра­зом, семья не является ни здоровой, ни дисфункциональной. Скорее семья — это система, которая пытается адаптироваться к внутренним и внешним стрессорам. Сторонники подхода оценки с позиции устойчивости стремят­ся понять, за счет чего семьи выживают и даже процветают под воздействи­ем стрессов. Как говорится в известной народной поговорке: «Огонь пла­вит масло и закаляет сталь». В процессе закаливания выражается сущность устойчивости семьи.

Семейная устойчивость — это взаимодействие морфостаза и морфоге­неза (Hawley & DeHann, 1996). Как уже описывалось в первой главе, мор-фостаз — это способность системы сохранять свою структуру в меняющих­ся условиях, тогда как морфогенез — это способность перестраивать струк­туру для того, чтобы справиться с изменениями. Устойчивые семьи способны сохранить свою структуру, целостность и единство при столкновении с силь­ными стрессами, но в то же время они могут измениться, адаптируясь к тре­бованиям окружающей среды. Поэтому устойчивые семьи не являются ни ригидными, ни хаотичными. Эти семьи обладают ценностями и убеждени­ями, которые помогают им сохранять целостность в сложные периоды. В то же время они чувствуют, когда необходимо пригнуться, чтобы приспосо­биться к сильному ветру.

В семье Мартинов отсутствовало чувство единства, или общая система ценностей. Мистер и миссис Мартины пытались объединить две отдельные системы в единое целое, но члены семьи находились в большей степени под влиянием прошлых семейных историй, чем краткой истории проживания под одной крышей.

Тем не Менее в семье Мартинов были сильные стороны. Мистер и мис­сис Мартины любили друг друга и были намерены создать хорошую се­мью. Кроме того, супруги имели сходное представление о том, какую се­мью они хотели построить, и одобрительно относились к стилю воспита­ния друг друга. Несмотря на все трудности, они писали свою историю с нуля.

ФОКУСИРОВКА НА ТОМ, ЧТО ТРЕБУЕТ ИЗМЕНЕНИЙ, И РАССТАНОВКА ПРИОРИТЕТОВ В ОТНОШЕНИИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

К концу начального этапа терапии, когда установлен терапевтический аль­янс и построены рабочие гипотезы относительно дисфункциональных пат­тернов в семье, специалист может расставить приоритеты для проведения вмешательства. Перед тем как приступить к обсуждению расстановки при­оритетов в работе над семьей Мартинов, необходимо обратить внимание на ряд существенных моментов.

Существует важное отличие между тем, когда специалист опережает семью в концептуализации и когда он опережает семью в интеракции. С са­мой первой беседы психотерапевт формулирует рабочие гипотезы относи­тельно функционирования семьи. Опираясь на теорию, психотерапевт начи­нает соотносить поведение семьи с концептуальными категориями. В этом процессе психотерапевт организует клинические данные, которые затем составляют Основу стратегий соглашения и вмешательства.

Недостаток этого подхода заключается в том, что психотерапевт может начать действовать вразрез с семейным пониманием их проблем или по­требностей. Например, когда семья предъявляет в качестве проблемы пове­дение ребенка, то с точки зрения теории это означает, что ребенок включен своими родителями в дисфункциональный треугольник. Паттерн триангу­ляции указывает также.на супружеский конфликт.

Хотя в ходе терапии это представление может оказаться верным, в на­чале общения с психотерапевтом семья придерживается иного мнения. По­этому психотерапевт совершит ошибку, если сосредоточится на супружес­ких отношениях и не будет учитывать готовность семьи обратиться к этой теме.

Именно по этой причине многие семьи прекращают терапию на пер­вом этапе: психотерапевт навязывает семье обсуждение таких вопросов, к которым она не готова обратиться. Таким образом, при выборе приорите­тов для проведения вмешательства существует одно важное правило: не сто­ит забегать вперед, необходимо обсуждать те вопросы, которые в первую оче­редь беспокоят семью.

В семье Мартинов проблемы взросления детей сочетаются с травмиру­ющими переживаниями, связанными со смертью мужа и разводом и труд­ностями построения комбинированной семьи. Согласно данным исследо­ваний, основная задача психотерапии семей с детьми подросткового возра­ста заключается в том, чтобы восстановить контакт подростков с родителями путем формирования гибких границ, удовлетворяющих потребности как родителей, так и детей (Liddle, Rowe, Dakof & Lyke, 1998). Однако формиро­вание этих границ вызывает трудности даже при самом благоприятном сте­чении обстоятельств. Проблема усугубляется тем, что в результате развода и вступления в новый брак родители оказывают своим детям меньше внима­ния и поддержки (Hetherington, Bridges & Insabella, 1998). «Дисфункциональ­ные семейные отношения, проявляющиеся в конфликтах, отсутствии под­держки и попустительском воспитании, усиливают отрицательное влияние на детей развода родителей и вступления в новый брак» (Hetherington, Bridges & Insabella, 1998, p. 179).

В работе с семьей Мартинов приоритеты для проведения терапевтичес­кого вмешательства были расставлены следующим образом:

1. Обратиться к дисфункциональным паттернам интеракций в треу­
   гольнике, включающем Синди, ее отца и мачеху.
   
2. Прояснить отношения между мистером Мартином и его бывшей же­
   ной, Сьюзан Уотерс, — особенно в их влиянии на поведение Синди.
   
3. Эксплорировать отношения между тремя родителями (мистер Мар­
   тин, миссис Мартин и мать Синди) и определить влияние этих от­
   ношений на поведение Синди.
   
4. Сосредоточиться на супружеских отношениях, особенно на том, как
   поведение Синди повлияло на супругов, и какие еще вопросы, кро­
   ме воспитания Синди, порождают конфликт.
   
5. Определить влияние расширенной семьи на Мартинов, в особенно­
   сти отчужденных отношений мистера Мартина с братом и привя­
   занности миссис Мартин к ее родителям.
   
6. Помочь семье опереться на собственные силы и составить нарра-
   тив, который больше подходит новой комбинированной семье.
   

Обратите внимание, что перечень приоритетов начинается с той про­блемы, которая привела семью к психотерапевту: поведение Синди. Одна­ко решение этой проблемы — только начало проникновения в более широ­кий семейный контекст.

Не стоит забывать, что данный перечень отражает представление о при­оритетах психотерапевта. На самом деле в ходе терапии обсуждение неко­торых вопросов оказывается излишним. Например, выполнения задач пун­ктов 1 и 2 может быть достаточно для разрешения конфликта в семье. На этом этапе семья может почувствовать удовлетворение достигнутыми ре­зультатами и закончить терапию. Как и в предыдущих случаях, психотера­певт не должен опережать семью. Даже если по его твердому убеждению необходимо перейти к выполнению пунктов 3, 4 и 5, он должен признать состоявшиеся изменения и приступить к завершению терапии.

Проблема соблюдения равновесия между побуждением семьи к изме­нениям и уважением ее ограничений будет обсуждаться в следующей главе. Умение соблюсти равновесие и использовать его для достижения терапев­тических изменений является важной составляющей искусного лечения. Хотя следующая глава уделяет внимание развитию этого навыка, в конеч­ном счете лучшие учителя — это опыт и супервизия.

Резюме

Семейная психотерапия является активным процессом. В отличие от пси­хотерапевтов, которые занимаются индивидуальной психотерапией, семей­ный психотерапевт на начальном этапе работы с семьями скорее проакти-вен, чем реактивен: устанавливает контакт с членами семьи, определяет те­рапевтические границы, идентифицирует дисфункциональные паттерны и выбирает приоритеты для проведения вмешательства. На этапе установле­ния соглашения в большей степени, чем на других этапах, психотерапевт использует вопросы с целью руководства ходом интервью.

Тех специалистов, которые обучались индивидуальной психотерапии, особенно использующих в работе такие модели, как психотерапия, центри­рованная на клиенте, уверенность, необходимая семейному психотерапев­ту, может приводить в замешательство. Однако с опытом и благодаря супер-визии ваши терапевтические навыки будут развиваться и вы научитесь ис­пользовать вопросы для оценки семейных паттернов и проведения вмешательства.

Глоссарий