James Madison University Этот учебник

МАРК УОРДЕН. ОСНОВЫ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

семьей, тем самым разбивая терапевтическую систему на воображаемых оппонентов и препятствуя терапевтическим инициативам.

Вне зависимости от теоретического подхода семейная психотерапия не сводится к простому разъяснению членам семьи того, что им следует делать для устранения проблемы. (Если бы все было настолько просто, книги по семейной психотерапии были бы очень тонкими!) Изменение устоявшихся

семейных паттернов часто напоминает

сложный танец, в котором после двух


Сопротивление (resistance) — любой ас­пект (семья, психотерапевт, ситуация) терапевтической системы, который пре­пятствует достижению изменений.
шагов вперед один делается назад. За не­имением лучшего термина «сопротивле­ние» используется в качестве общего по­нятия для идентификации препятствий и тупиковых ситуаций, часто встречаю­щихся в процессе психотерапии. Как в

своей классической работе указывают Андерсон и Стюарт: «По-видимому, существование сопротивления получило практически всеобщее признание. Можно также сказать, что специалисты пришли к единому мнению по по­воду того, какое явление называть этим термином, как работать с ним, и какая ответственность лежит на психотерапевте» (Anderson & Stewart, 1983, P. 12).

Экспериментальные семейные терапевты считают, что то явление, ко­торое получило название сопротивления, на самом деле отражает убежден­ность членов семьи в оптимальности найденного ими решения проблемы и стремление поддерживать сложившиеся паттерны интеракций (Whitaker & Keith, 1981).

Чтобы противостоять упорному повторению неэффективных паттер­нов, психотерапевт побуждает каждого члена семьи измениться (Whitaker & Keith, 1981). Аналогичным образом, психотерапевты, работающие с расши­ренной семейной системой, вместо того чтобы преодолевать сильное со­противление у одних членов семьи, могут общаться с наиболее заинтересо­ванным членом семьи в надежде, что когда начнет меняться один предста­витель системы, это отразится на всей системе (Bowen, 1978).

Аналогичным образом, сторонники структурной семейной психотера­пии не работают с сопротивлением как таковым, а обращают внимание на гомеостатические правила, которые управляют семейными взаимоотноше­ниями и тем самым поддерживают дисфункциональные паттерны. Напро­тив, понятие сопротивления занимает центральное положение в стратеги­ческой модели: семьи обращаются к психотерапевту потому, что пытаясь решить проблемы, они зашли в тупик и нуждаются в терапевтическом вме­шательстве ибо резистентны изменению.

Примиряя противоположные точки зрения, Андерсон и Стюарт (Ander­son & Stewart, 1983) пришли к выводу, что сопротивление — это взаимодей­ствие различных аспектов терапевтической системы (психотерапевт, члены семьи, организация), препятствующее достижению цели психотерапии. С э-той точки зрения семьи придерживаются устоявшихся паттернов поведе­ния по привычке или из страха, который ограничивает восприятие альтер­нативных вариантов. Поэтому семьи обращаются к психотерапевту после того, как появляются те изменения, которые им не нравятся или к которым им трудно приспособиться. Они надеются, что психотерапевт поможет вос­становить утраченную стабильность.

С другой стороны, Уилл (Will, 1983) считает, что симптомы функцио­нальны и возникают в том случае, когда семейные механизмы копинга ока­зываются не способны эффективно справиться с текущими требованиями. Таким образом, даже хотя симптомы не способны полностью удовлетворить требованиям, они лучше, чем прежнее состояние тревоги. Поэтому попыт­ки психотерапевта бросить вызов дисфункциональным паттернам (симп­томам) вызывают сопротивление по той причине, что семья опасается воз­вращения исходной проблемы и сопровождающей ее тревоги.

Например, отношения в треугольнике, включающем Донну Мартин, Питера Мартина и Сьюзан Уотерс, были перегружены негативными эмо­циями. Болезненные переживания, связанные с разводом Питера и Сью­зан, сохранялись еще в течение нескольких лет после этого события. Донну возмущало, что Сьюзан продолжала донимать Питера; она полагала, что Сьюзан должна прекратить воспитывать Синди. Донна хотела, чтобы Пи­тер вел себя более уверенно и поставил между собой и Сьюзан жесткие ба­рьеры. Питер пытался избежать конфликтов. Сьюзан чувствовала, что пос­ле развода Питер оказался в лучшем положении, чем она, и его повторный брак был подтверждением этого факта.

Несмотря на существование в треугольнике сильных негативных чувств, они не находили открытого выражения. Внешне трое взрослых показыва­ли, что они рассудительные люди, которым нанесли обиду. Однако реаги­рование Синди разжигало гнев. Все трое взрослых могли спорить по поводу того, что делать, чтобы изменить Синди. Конечно, у Синди были причины для непослушания, но для взрослых ее поведение предоставило возможность выразить друг другу свой гнев. Интуитивно чувствуя это, Синди пользова­лась ситуацией, жалуясь своей маме на Донну, отцу на маму и Донне на Сью­зан.

С точки зрения терапии, освобождение Синди от выполнения ключе­вой роли в конфликте взрослых привело бы к тому, что Донне, Питеру и Сьюзан пришлось бы открыто выяснять отношения. Все трое взрослых ста­рательно избегали открытого обсуждения этой темы. Им было легче ссо­риться по поводу Синди, чем поднимать вопрос об отношениях друг с другом.

Поэтому когда психотерапевт пытается эксплорировать отношения в треугольнике, сопротивление ожидаемо. Взрослые были бы рады обсудить Синди, но испытали бы крайнее напряжение при обсуждении своих интер­персональных отношений, поскольку вопросы психотерапевта касались бы очень деликатной темы. Открытие этой области для обсуждения представ­ляет угрозу для семьи, и попытки психотерапевта неизбежно бы натолкну­лись на оборонительные действия.

Уилл (Will, 1983) снова указывает на то, что именно тревога выступает в семье мотивом обратиться к психотерапевту и что тревога существует пото­му, что уровень стресса, вызванный симптоматическим поведением или его последствиями, превосходит тревогу, которую симптоматическое поведение призвано снизить. В семье Мартинов бунтарское поведение Синди и конфликты между миссис Мартин'и Синди усиливали тревогу и заставляли ис­кать помощи, поскольку угрожали существованию семьи. Несмотря на то что напряжение в отношениях между взрослыми также могло угрожать се­мье, конфликты мачехи с приемной дочерью были более непосредственной и ощутимой угрозой.

Будучи частью терапевтического альянса, психотерапевт и сам может стать источником сопротивления изменениям. Ослепленный своим пред­ставлением о том, что необходимо делать для решения проблемы, психоте­рапевт угрожает стабильности семьи. Как правило, психотерапевт усилива­ет сопротивление изменениям, пытаясь преподать семье какую-то теорети­ческую модель. Поведенческий терапевт разъясняет семье,' что такое подкрепление паттернов. Представители системной психотерапии Боуэна объясняют понятие дифференциации и функцию треугольников в семье. Структурный семейный терапевт идентифицирует неподобающие границы в семье. Сами по себе и внутри себя подобные вмешательства могут быть вполне терапевтическими, если семья понимает и соглашается с замечани­ями психотерапевта. В этих ситуациях и семья, и психотерапевт настроены «на одну волну» и терапия стремительно продвигается вперед.

Однако в противном случае возникает проблема. Психотерапевт при­держивается определенного представления о семье, но семья его не разде­ляет. То, о чем говорит психотерапевт, может быть непонятным семье, или объяснение проблемы представляет собой слишком большую угрозу, либо же то, что он предлагает, вызывает чересчур сильную тревогу. Вне зависи­мости от причины семья сопротивляется, упирается. Делая так, она направ­ляет психотерапевту соответствующее послание.

С такой точки зрения сопротивление — это информация для психоте­рапевта о том, что хрупкое равновесие морфостатических-морфогенетиче-ских сил находится под угрозой. Значение сопротивления заключается в том, что в настоящее время семья не способна интегрировать новую интерпре­тацию проблемы или новое поведение, которое психотерапевт стремится сформировать. Семья может «услышать» информацию или выполнить по­ставленную задачу позднее, но не сейчас!

Кроме того, взгляд на сопротивление как на информацию не позволяет рассматривать это явление в качестве сугубой провокации (Worden, 1991). С точки зрения терапевтического прогресса, сопротивление является не уг­розой, а его сложным этапом. Для членов семьи это способ сообщить о том, что они перегружены. Данная информация имеет жизненно важное значе­ние для наблюдательного психотерапевта. Если сопротивление считать ин­формацией, то его не нужно преодолевать, а необходимо относиться к нему с пониманием и соответствующим образом реагировать.

• Какое послание семья пытается мне передать?
  
• Может быть, я слишком настойчив?
  
• Кто перегружен — вся семья или кто-то один?
  

• Не слишком ли хрупки терапевтические отношения, чтобы подни­
  мать эту тему в данное время?
  

• Может быть, мотивация семьи слишком слаба для апробации пред­ложенного поведения?

РАСШИФРОВКА ПОСЛАНИЯ

Расшифровка послания, которое семья передает при помощи сопротивле­ния, приводит к формулировке ряда гипотез. Во-первых, психотерапевт зон­дирует область, которая представляет чрезвычайную угрозу для семьи. На­пример, если психотерапевт в работе с семьей Мартинов настаивал бы на том, что проблема заключается не в поведении Синди, а в супружеских от­ношениях Донны и Питера, то эта идея была бы большим, чем смогли бы ассимилировать те, не говоря уже о тревоге.

Второе возможное объяснение может заключаться в том, что семья не понимает, куда клонит психотерапевт. Это часто происходит на ранних эта­пах терапии, когда у семьи вызывает удивление желание специалиста, что­бы на сессиях присутствовали все ее члены: «Мы пришли из-за поведения Синди. Почему нужно приходить всем?»

Третья гипотеза связана с тем, что психотерапевт просит членов семьи продемонстрировать такое поведение, которое в данное время отсутствует в их репертуаре. Если бы мистера Мартина попросили быть ассертивным — уверенным и строгим с Синди, то его нежелание могло бы явиться сопро­тивлением (страхом?), но могло бы объясняться и тем, что мистер Мартин просто не знает, как это сделать.

И наконец, члены семьи сопротивляются потому, что не чувствуют по­нимания со стороны специалиста. Пока они рассказывали о своих про­блемах, специалист был занят объяснением теоретической модели. Поэто­му члены семьи сопротивляются продвижению вперед, так как прежде все­го не уверены, что их поняли или признали.

Возможно, вы могли бы добавить к этому перечню еще пять или шесть гипотез. Но вне зависимости от интерпретации, сначала психотерапевт дол­жен идентифицировать паттерны сопротивления, а затем отреагировать на них так, чтобы фасилитировать терапевтические цели. Чтобы поспособство­вать этому процессу, в следующем разделе главы обсуждается проблема со­противления в работе с семьей Мартинов на среднем этапе лечения. Далее, в разделе «Терапевтические заметки», приводится несколько примеров пат­тернов сопротивления, которые часто встречаются на практике.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Для того чтобы подвести итог обсуждению темы сопротивления на среднем этапе терапии, этот раздел описывает танец изменений, во время которого психотерапевт проводил вмешательство согласно расставленным на первом этапе терапии приоритетам (см. последний раздел главы 4). Каждый прио­ритет кратко резюмируется и освещаются реакции психотерапевта.