Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Краевая клиническая больница Организационно-методический отдел Краевой центр медицинской профилактики
| Вид материала | Документы |
- Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Организационно-методический, 531.7kb.
- Главное управление Алтайского края Редакторам районных газет по здравоохранению и фармацевтической, 165.04kb.
- Главное управление Алтайского края Редакторам районных газет по здравоохранению и фармацевтической, 130.88kb.
- План работы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической, 57.63kb.
- Приказ от № устав краевого государственного бюджетного образовательного учреждения, 779.75kb.
- Состоялась Краевая научно-практическая конференция «Этика в сестринском деле», 53.9kb.
- Нейропсихологический анализ аномального развития ребенка (нарушения речи, дцп, сдвг,, 52.87kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по образованию и делам молодежи, 47.06kb.
- Перечень государственных учреждений здравоохранения и видов предоставляемой ими высокотехнологичной, 275.77kb.
- Развитие региональной методической службы, 18.25kb.
| Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Краевая клиническая больница Организационно-методический отдел Краевой центр медицинской профилактики | Главным врачам городских и районных ЛПУ |
Электронный информационный бюллетень
Материалы подготовлены референтской группой
Выпуск № 1 (105)
15 января 2009 г.
«Формирование и пропаганда здорового образа жизни среди населения
Алтайского края» на 2008-2010 годы
Материалы участников I краевой конференции
общественных объединений, действующих в сфере формирования здорового образа жизни
СБЕРЕЖЕНИЕ НАРОДА ЗАВИСИТ ОТ НАС!
Сосредоточиться на решении важнейших для страны проблем,
и одна из них, как точно выразился А.И. Солженицын «сбережение народа».
Результатом нашей работы должна стать осознанная
необходимость в здоровом образе жизни.
Каждый человек должен осознать, что здоровый образ жизни
— это успех, его личный успех.
Президент Российской Федерации В.В. Путин,
Из послания Федеральному собранию РФ,
10 мая 2006 г.
ИНИЦИАТИВЫ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
Так как в РФ смертность от предотвратимых причин в 3-4 раза выше, чем в развитых странах, необходимо срочно приступить к разработке национальных программ по предупреждению заболеваний, формированию здорового образа жизни, как на федеральном, так и на региональном уровне. Информацию о здоровом образе жизни необходимо немедленно донести до каждого жителя нашей страны, необходимо быстро, просто и доступно разъяснить, что каждый из нас может сделать для сохранения своего здоровья, здоровья своих детей и близких.
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Демографические показатели и показатели здоровья населения РФ в динамике с 1980 по 2004—2005 г. и в сравнении с показателями в зарубежных странах — это точка отсчёта, с которой должны начать улучшение показатели здоровья населения нашей страны, в том числе благодаря национальному проекту «Здоровье» и активному участию всего общества.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Численность населения страны, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идёт с темпом около 700 тыс. человек в год.
В 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составила 65,3 года: мужчин — 58,9 года, женщин — 72,4 года. Разрыва в 13,5 года между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира. Такой разрыв значительно превышает показатели в странах Евросоюза, где эта величина составляет от 5 до 7 лет. Он главным образом обусловлен высокой ранней смертностью мужчин в России.
По ожидаемой продолжительности жизни мужчин Россия занимает 36-е место, а женщин - 91-е место из всех 192 стран - членов ООН.
В странах Евросоюза в последние десятилетия, начиная с 1990 года, ожидаемая продолжительность жизни непрерывно растёт. Ожидаемая продолжительность жизни у женщин перешла рубеж 80 лет, а у мужчин - 75 лет.
К началу XXI столетия Россия вернулась по ожидаемой продолжительности жизни примерно на тот же уровень отставания от развитых стран, что был в царской России в начале XX века, а у мужчин в сравнении со многими развитыми странами отличие стало даже большим, чем в 1900 г.
Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни в России, начиная с 1990 г., играет рост смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин.
Смертность по классам причин
За последние годы смертность населения России постоянно увеличивается по всем основным классам причин. Некоторая стабилизация наступила только в 2005—2006 гг. При этом основная доля в темпе роста смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (рост более чем в 1,5 раза за последние 15 лет), далее следует смертность от внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы, убийства и т.д.) и новообразования.
В 2005 г. основными причинами смерти являлись неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения — 56,4% (т.е. 1 млн. 299 тыс. из 2 млн. 304 тыс. умерших); новообразования — 12,4%, болезни органов дыхания — 4,1%, болезни органов пищеварения — 4,1% и внешние причины — 13,7%. От инфекционных болезней умерли 1,7%..
Неинфекционные заболевания
В России смертность от неинфекционных заболеваний взрослого населения (от 15 до 64 лет) в 3 раза выше, чем в странах Евросоюза.
Болезни системы кровообращения. В России в 2005 г. смертность от болезней системы кровообращения (905 случаев на 100 тыс. человек) оставалась одной из самых высоких в мире. Соответствующие показатели в других странах в 2004 г.: в «старых» странах Евросоюза — 223, в «новых» странах Евросоюза-437, в США-315.
У 20-30% и более (в зависимости от региона) у мужчин трудоспособного возраста смертельные исходы в результате болезней системы кровообращения происходят на фоне повышенного содержания алкоголя в крови.
Новообразования (онкологические заболевания). В 2005 году смертность от онкологических заболеваний составила 201 на 100 тыс. человек. Смертность населения России в возрасте 0—64 лет от онкологических заболеваний на 40% превышает этот показатель в «старых» странах Евросоюза и находится на одном уровне с «новыми» странами Евросоюза. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, в течение первого года после установления диагноза процент смертей от рака лёгкого равен 56, от рака желудка — 55. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.
Внешние причины смертности
В России в 2005 г. смертность от внешних причин составила 214 случаев на 100 тыс. человек. Это в 5,7 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (37,5 случая на 100 тыс. человек), и в 3 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (71 случай на 100 тыс. человек).
Чрезмерное потребление в России крепких алкогольных напитков составляет огромный процент в доле смертности от внешних причин: отравления алкоголем, дорожно-транспортные происшествия (ДТП), насильственные причины смерти и т.д. Значительное число случаев ДТП происходит из-за нетрезвого состояния водителей; большинство убийц, а также их жертвы в момент убийства находились в состоянии опьянения, также около половины самоубийц находились в нетрезвом состоянии.
Случайное отравление алкоголем - одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь — сильное психотропное вещество, и приём 400 г даже качественного спирта в течение часа может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.
В 2005 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составляла 28,6 на 100 тыс. человек.. При этом у городского населения смертность составляла 27,4, у сельского — 36,0 на 100 тыс. человек. Существенно хуже этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 77,4 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста (у женщин 19,5), что в два раза превышает это показатель в среднем по стране (38,5). У городского мужского и женского населения он равен соответственно 56,1 и 13,1.
Транспортные несчастные случаи. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 28,1 на 100 тыс. населения, что практически в 3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (9,6), и в 2 раза больше, чем в «новых» странах Евросоюза (15,4). Такое превышение особенно удручает, если учесть, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в два раза меньше, чем в странах Евросоюза.
Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась почти в 2 раза — с 14,3 до 24,9 случая на 100 тыс. человек в год. Этот показатель является одним из самых высоких в мире. В странах Евросоюза он равен 1,1 на 100 тыс. населения в год.
Средний возраст жертв насилия значительно ниже, чем от других причин смерти. Это значительно увеличивает количество потерянных лет трудоспособного возраста. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличением потребления ими алкогольных напитков.
Самоубийства. В России частота самоубийств в 2005 г. составляла 32,2 случая на 100 тыс. человек, что в 3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (10,0), и в 1,8 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (18) в 2004 г.
Старение населения России
Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом лиц в возрасте 60 и более лет. Причинами этого являются сохраняющийся последние 15 лет низкий коэффициент рождаемости и более высокие коэффициенты рождаемости в 70—80-е годы прошлого столетия. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 17,3%.
Если в период с 2006 по 2025 г. коэффициенты рождаемости сохранятся на уровне 1,2—1,3, то при существующем общем коэффициенте смертности доля детей до 15 лет в структуре населения страны упадёт до 13%, а доля людей старше 60 лет составит более 25% от общего населения России. При этом превышение числа умерших над числом родившихся в год, т.е. ежегодные потери населения, без учёта миграции, будут находиться в диапазоне 0,6—0,8% ,а от общего количества населения страны.
ГЛАВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТНОСТИ
И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИИ
Анализ заболеваемости населения позволяет определить факторы риска их развития.
Основные факторы риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя — занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% - в количество лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности с 16,5% стоит злоупотребление алкоголем.
Злоупотребление алкоголем — важнейшая проблема общественного здоровья в России. Антиалкогольная компания 1984 — 1987 гг. подтверждает этот тезис. Тогда реальное потребление алкоголя сократилось почти на 27%, при этом произошло снижение смертности мужчин на 12% и женщин — на 7%. Кроме того, существенно снизилась смертность от алкогольных отравлений - на 56%. Смертность мужчин от несчастных случаев и насилия снизилась на 36%, от пневмонии - на 40%, от инфекционных заболеваний - на 20% и от болезней системы кровообращения - на 9%15.
В 2004 г. регулярно употребляли алкоголь около 70% мужчин, 47% женщин и 30% подростков. По данным РМЭЗ, в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило 14,5; 2,4 и 1,1 литра в год в пересчёте на чистый спирт соответственно у мужчин, женщин и подростков, или в среднем около 11 литров в год на душу взрослого населения (по некоторым данным, — 13 л). В большинстве стран Евросоюза, а также в США имеет место меньший, но также высокий уровень употребления алкоголя, однако оно не сопровождается аномально высокой смертностью. Причины в том, что разные виды алкогольной продукции оказывают разное влияние на смертность, при этом важнейшим фактором риска является крепость наиболее популярного в стране напитка. В России 75% потребления алкоголя приходится на крепкие напитки (в том числе спирт), в то время как в Великобритании и США около 60% составляет пиво13, а в большинстве стран Евросоюза главным алкогольным напитком является вино. Именно это различие наряду с массовым распространением курения считается главной причиной такой высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в России.
Доля 10 главных факторов риске с утратой трудоспособности в России в 2002
в общей смертности и количестве лет жизни
| Место | Факторы риска | Всего смертей % | Место | Факторы риска | Всего лет жизни с утратой трудоспособности, % |
| 1 | Высокое артериальное давление | 35,5 | 1 | Алкоголь | 16,5 |
| 2 | Высокое содержание холестерина | 23,0 | 2 | Высокое артериальное давление | 16,3 |
| 3 | Курение | 17,1 | 3 | Курение | 13,4 |
| 7 | Редкое употребление фруктов и овощей | 12,9 | 4 | Высокое содержание холестерина | 12,3 |
| 5 | Высокий индекс массы тела | 12,5 | 5 | Высокий индекс массы тела | 8,5 |
| 6 | Алкоголь | 11,9 | 6 | Редкое употребление фруктов и овощей | 7,0 |
| 7 | Неподвижный образ жизни | 9,0 | 7 | Неподвижный образ жизни | 7,0 |
| 8 | Загрязнение воздуха в городах | 1,2 | 8 | Наркотики | 2,2 |
| 9 | Свинец | 1,2 | 9 | Свинец | 1Д |
| 10 | Наркотики | 0,9 | 10 | Небезопасный секс | 1,0 |
Табакокурение. В России курят более 40 млн. человек: 63% мужчин и 15% женщин. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза. Ежегодно количество курящих в России увеличивается с темпом в 1,5—2%, захватывая женщин и подростков, включая девочек. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире и при этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается с темпом 2-5% в год.
Сумма всех факторов риска может составить более 100% в связи с двойным учётом отдельных факторов риска, сопряжённых с другими факторами риска. Это объясняется сложностью точной оценки по отдельности вкладов каждого из факторов риска из-за их взаимозависимости выкуриваемых в стране, увеличивается с темпом 2-5% в год.
Курение, вызывая рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям лёгких и провоцирует многие онкологические болезни. По данным Центра профилактической медицины Росздрава, 220 тыс. человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокурением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет.
Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в России. Однако Россия до сих пор не подписала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня уже подписали 172 страны из 192 стран - членов ООН. Во многих странах мира (США, страны Евросоюза и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5-2 раза снизить распространённость курения и связанную с ним смертность.
Употребление наркотиков. В течение последних 10 лет число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 2,1 раза. К началу 2005 г. число лиц, употреблявших наркотики, достигло 500 тыс. человек, включая более чем 340 тыс. человек, зарегистрированных в учётных списках различных общественных организаций. Однако оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5-8 раз. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, имеют риск смерти в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией. Рост подростковой смертности в России и связан с наркотической зависимостью.
Неправильное питание. В принятых Ассамблеей ВОЗ документах считается, что около 1/3 болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, и что улучшение питания может снизить смертность от онкологических заболеваний примерно на 30-40%. Показано, что уменьшение употребления в пищу овощей и фруктов может объяснить 28% увеличения смертности от болезней системы кровообращения.
Малоподвижный образ жизни усиливает данную проблему, поскольку умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают как физическое, так и психическое состояние и снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета и высокого артериального давления. Исследования, проведённые в 2002 г., свидетельствуют о том, что от 73 до 81% взрослых мужчин и от 73 до 86% женщин в России имеют низкий уровень физической активности.
Ожирение. Взрослые, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, подвержены повышенному риску преждевременной смерти и утраты трудоспособности. Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5-20 лет. Распространённость лиц (25-64 года) с избыточной массой тела в России составляет в зависимости от региона от 47 до 54% у мужчин и от 42 до 60% у женщин. Другие данные говорят о том, что избыточная масса тела имеется у 33% мужчин и 30% женщин, в то время как ожирением страдают только около 12% мужчин и 30% женщин.
Высокий уровень холестерина. Приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, из них у около 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. В исследовании, проведённом в Санкт-Петербурге, было отмечено снижение липопротеинов высокой плотности (так называемого хорошего холестерина) среди всех мужчин в возрасте от 20 до 69 лет, а также среди женщин.
Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление или артериальная гипертония — основная причина смертности и вторая по важности причина заболеваемости (по количеству лет жизни с утратой трудоспособности) в России. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертонией имеют в 3-4 раза выше риск развития болезней системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца) по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление. Около 34-46% мужчин и 32-46% женщин (в зависимости от регионов) в России страдают от артериальной гипертонии. Однако и эти данные могут недооценивать проблему, поскольку они основаны на частных сведениях. Известно, что более 40% мужчин и 25% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление. Отсутствие осведомлённости значительно влияет на реальную оценку распространённости артериальной гипертонии.
Диабет. Осложнения диабета включают слепоту, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. В то время, как распространённость сахарного диабета в России соответствует среднемировой и составляет 2,5%, это заболевание часто недодиагностируется и обнаруживается только при обследовании в связи с другими сопутствующими заболеваниями. ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом.
С чем связан такой большой разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России?
Самый большой в мире разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в России свидетельствует о преимущественном влиянии специфических поведенческих факторов и относительно меньшем воздействии внешней среды и качества медицинской помощи. Последние приблизительно в равной степени влияют и на мужчин, и на женщин. Две важнейшие причины могут объяснить такой разрыв: это в 6 раз большее удельное употребление алкоголя мужчинами по сравнению с женщинами и в 4 раза большая распространенность курения в России у мужчин, чем у женщин. При этом курящие мужчины выкуривают в среднем 16 сигарет в день, а женщина – 11.
ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ И НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИИ
1. Социально-экономические: бедность, стресс, алкоголизм, табакокурение, наркомания. В некоторых регионах страны существует неблагоприятная экологическая обстановка.
2. Отсутствие национальной политики по предотвращению главных факторов риска и борьбе с ними, слабая система медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни, в результате - низкая приверженность населения к ведению здорового образа жизни.
3. Длительное недофинансирование системы здравоохранения и недостаточная нормативно-правовая база здравоохранения, как следствие - катастрофическое состояние материально-технической базы, низкая мотивация кадров к качественному труду, структурные диспропорции отрасли. В результате доступность и качество медицинской помощи не отвечают потребностям населения страны, а медицинским обслуживанием удовлетворены меньше половины пациентов.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО КРИЗИСА ДЛЯ РОССИИ
Если не преодолеть демографический кризис и отрицательную динамику показателей здоровья населения России, то возникнет прямая угроза национальной безопасности страны и сохранению российского уклада жизни. Численность населения России к 2025 г. сократится с 142,3 млн. до 125 млн. человек, а к 2050 г. - уменьшится на 30%, т.е. до 100 млн. человек.
Угроза национальной безопасности:
- депопуляция огромных территорий приведёт к нестабильности и резкому ухудшению управляемости страны;
- экономический рост будет замедляться, так как он существенно зависит от роста численности здоровых и обученных взрослых лиц молодого и среднего возраста;
- угроза резкого сокращения числа мужчин призывного возраста будет усугубляться ростом числа лиц призывного возраста, непригодных к военной службе в связи с плохим здоровьем, алкогольной и наркотической зависимостью.
Дестабилизация семей. Такое большое различие в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами ведёт к нарушению устойчивости брака и исключительно высокой доле вдов (процент вдов среди женщин в возрасте 30-45 лет в России в 4 раза больше, чем в США).
Увеличение региональных различий. Разница ожидаемой продолжительной жизни и показателей рождаемости и смертности в различных регионах, а также в разных социальных и этнических группах будет обострять существующие различия и приведёт к появлению дополнительных социально-экономических проблем.
Влияние на рынок труда. При сохранении существующей тенденции в течение ближайшего десятилетия значительно сократится рынок рабочей силы. Кроме того, сокращение численности населения может усугубиться в связи с изменением соотношения числа мужчин и женщин, что в будущем также приведёт к уменьшению рождаемости, вплоть до критического уровня. Данная проблема очень серьёзна для России, так как сокращение населения трудоспособного возраста и рост доли лиц пожилого возраста будет оказывать серьёзное отрицательное влияние на экономику и развитие страны.
Сохранение и укрепление здоровья населения России
От образа жизни и эффективности системы здравоохранения здоровье человека зависит на 60%, причём от образа жизни в 4-5 раз больше, чем от функционирования системы здравоохранения.
Основными причинами высокой смертности населения России, особенно трудоспособного возраста, являются неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить.
По данным ВОЗ, мерами адекватной профилактики можно уменьшить распространённость инфаркта миокарда и инсульта на 80%. Сокращение числа курящих в стране и снижение потребления алкоголя способны в течение года уменьшить смертность населения более чем на 20%.
ВОЗ выделяет ключевые факторы риска развития предотвратимых заболеваний: курение, алкоголизм, повышение содержания холестерина в крови, ожирение, гиподинамию, нерациональное питание, артериальную гипертонию.
В 90-х годах XX века правительства многих стран начали реализацию национальных программ по борьбе с этими факторами риска и получили убедительные результаты. Важнейшими мероприятиями, доказавшими свою эффективность, являются государственные программы: запрещение курения в общественных местах, пропаганда здорового образа жизни, увеличение доступности фруктов и др.
Например, в Польше с 1991 г. было достигнуто ежегодное снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний на 10% в возрасте от 20 до 44 лет и на 7% в возрасте 45-64 лет, в Финляндии с 1970 по 2002 г. — на 65% (у мужчин). В Великобритании в период 1997-2005 гг. удалось снизить смертность на 31,4% от болезней системы кровообращения за счёт реализации программы «Курение убивает» и принятия закона о запрете курения в общественных местах.
Только усилиями системы здравоохранения без активного участия всего населения Российской Федерации и комплексных межведомственных программ в области предупреждения заболеваний, формирования здорового образа жизни добиться успеха на пути преодоления демографического кризиса и улучшения здоровья населения невозможно.
Никакие сверхновые технологии не помогут человеку, если он сам не заботится о своём здоровье, которое во многом определяется образом жизни.
«ЗДОРОВЬЕ АЛТАЯ»
Проект концепции
комплексного подхода
к охране здоровья здоровых
в Алтайском крае
Описание проблемы
В результате реализации начального этапа Национального проекта «Здоровье» существенных инвестиций в систему медицинской помощи в Алтайском крае отмечается устойчивое повышение качества и результативности работы здравоохранения.
Повышение доступности высокотехнологических медицинских методов, реализация в крае других целевых проектов и программ создали условия позитивных изменений показателей работы ЛПУ.
Вместе с тем, очевидный факт: повышение качества и доступности медицинской помощи не более чем на 10% определяет уровень здоровья населения (таблица 1) находит подтверждение в показателях здоровья населения Алтайского края.
Определяя основные направления концепции, приоритетными среди причин потерь здоровья должны стать неуправляемые в системе медицинской помощи. Имеется в виду инвалидность и смертность от части врожденных пороков развития, обусловленных дефицитом питания женщин, отравлений и травм, в том числе самоповреждений (травматическая эпидемия), которые определяют уровень потери здоровья среди жителей края до 40-летнего возраста. Главной темой должны стать условия изменения нездорового стиля жизни, неоправданно рано приводящего к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологий – главных причин сверхсмертности старших групп населения.
Включение в Национальный проект «Здоровье» раздела «Формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации» должно существенно повлиять на основные причины и факторы риска утрат здоровья, консолидировать усилия государства и общества по преодолению сверхсмертности населения России.
Предлагаемый проект концепции комплексного подхода к охране здоровья здоровых в Алтайском крае является основой для обсуждения стратегий и действий лиц, принимающих решение и экспертов в области сохранения и укрепления здоровья, выразивших согласие в том, что:
- главными причинами утрат здоровья являются бедность, экономические лишения и тяготы, неравенство в доступности ресурсов сохранения и укрепления здоровья;
- .координация деятельности всех сфер и слоев общества по преодолению смертности способна остановить перерастание демографического кризиса в демографическую катастрофу;
- значительный вклад в снижение смертности населения достигается ростом занятости, повышением образования, социальной обеспеченности, то есть усилиями многих секторов, а не с помощью «вертикального» медицинского подхода.
Недостаточность согласованных действий в этом направлении в последние 20 лет не способствует принятию согласованных решений и формированию партнерства в работе по укреплению здоровья.
Вместе с тем, в отдельных регионах России (Урал, Вологодская область, Подмосковье и др.) имеются положительные примеры реализации как комплексных, так и целевых проектов по сохранению и укреплению здоровья населения. Примеры других стран свидетельствуют о высокой эффективности и результативности согласованного подхода в преодолении негативных тенденций в здоровье населения.
Реализация предлагаемого проекта при координации работы Администрацией Алтайского края повысит престиж общественных объединений в глазах населения, поскольку она направлена на решение насущных социальных проблем и лежит в русле политики реализации главных директивных документов, касающихся сохранения населения Российской Федерации.
Предлагаемая стратегия укрепления здоровья будет способствовать росту культуры межведомственных отношений, повышению качества обмена информацией, появлению новых партнеров в лице общественного сектора, предпринимательского корпуса.
Приобретение собственного опыта координации работы по сохранению здоровья населения на уровне края позволит принимать адекватные решения по руководству этими процессами на муниципальном уровне.
Осуществление последовательного социального маркетинга в сфере укрепления здоровья сформирует положительный политический имидж общественных объединений и организаций, создаст условия для регулирования поведения людей в других сферах.
Наличие краткосрочных, среднесрочных и конечных целей по реализации мероприятий существенно повысят исполнительную дисциплину и позволят осуществить эффективный контроль и совершенствование реализации проекта.
Результаты, полученные в ходе реализация конкретных мероприятий, могут быть использованы (по показателям, согласованным на международном уровне) для сравнения Алтайского края с другими территориями России в достижении здоровья населения.
По данным социологических исследований, проведенных в Алтайском крае по инициативе краевой Администрации, отмечается увеличение разрыва в доходах наиболее состоятельной и бедной частей населения. При опросе, проведенном в августе 2006 г., 24,4% жителей оценили уровень своего материального достатка, как низкий или очень низкий. 22% отметили, что за последние 1-2 года материальное положение ухудшилось, и только у 16% населения оно улучшилось. При оценке уровня своего здоровья по пятибалльной шкале 15% опрошенного населения дали оценку «плохое» и «очень плохое», 39% - «удовлетворительное», и 46,5% - хорошее.
Угроза ухудшения здоровья актуальна для 22% населения и занимает второе место после угрозы бедности – 23%. 40,3% оценили действия государства по решению проблем, касающихся здоровья населения, как плохие и очень плохие, и только 9% - как хорошие. 10% населения считает национальный проект в сфере здравоохранения выполнимым, 58% - частично выполнимым, а 23% - невыполнимым.
Стабильна оценка своего здоровья населением России – около 58% от максимальной. 75% взрослого населения способны выполнять оптимальный объем движений, и только 40% ограничений связаны с наличием заболеваний. По данным разных экспертов число здоровых жителей России (отсутствие обострений хронических заболеваний, болевого синдрома и т.п.) составляет от 65% до 85%.
Низкий социальный статус, бедность являются главными и самыми жесткими факторами риска утрат здоровья от травм, отравлений и неинфекционных заболеваний значительно превосходящими по эффективности традиционные факторы риска: нерациональное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.
Чаще болеют, становятся инвалидами, погибают и умирают в молодом возрасте люди с низким материальным достатком. Кроме социально обусловленных заболеваний (СПИД, туберкулез, травматическая эпидемия) на этот слой населения давит пресс факторов риска неинфекционных болезней (сердечно-сосудистые, онкологические, депрессия).
Россия является единственной из развитых стран, где риск развития неинфекционных заболеваний повышается со снижением образовательного статуса.
Следующий по интенсивности фактор, влияющий на здоровье, - нерациональное питание. При общем низком содержании в рационе населения мяса (90,8% от нормы), рыбы (54,8%), молока (79,7%), наименее обеспеченные жители употребляют эти продукты соответственно в 2,2; 1,9; 3,3 раза меньше среднего уровня. При средней калорийности 2600 ккал на человека в семье из четырех человек калорийность снижается до 2000, а в семьях с тремя детьми и больше - ниже 1800 ккал. Сохраняется дефицит питания беременных (25% имеют железодефицит), и соответственно новорожденных (50% имеют железодефицит). Дефицит животного белка, витаминов, йода, железа и др. приводят к несбалансированному питанию - формированию недостаточного веса (30% призывников) или избыточного (50% взрослого населения).
Начиная с 2004 г., Россия занимает первое место в мире по потреблению алкоголя на одного жителя. Россия является единственной из развитых стран, где основной алкогольный напиток – водка дешевеет (по отношению к средней заработной плате за 15 лет практически в 10 раз). В крае в 2006 г. распространенность зависимости от алкоголя составила 201,2 на 100 тыс. (в РФ – 181,9). Злоупотребление алкоголем явилось причиной более 70% всех травм. Средний возраст приобщения к алкоголю (2006 г.) составил для мальчиков 12,5 лет, для девочек – 13 лет. 25% подростков употребляют алкоголь от 1 до 4 раз в месяц. Заболеваемость среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, в два раза выше, чем среди людей, ответственно относящихся к алкоголю. В целом от злоупотребления алкоголем страдает более трети населения России.
В 2002 г. Российская Федерация вышла на первое место по числу подростков, ежегодно приобщающихся к курению. Число курильщиков среди неработающей молодежи в 2,5 раза выше, чем среди сверстников, обучающихся в ПТУ и в 4,5 раза выше, чем среди старшеклассников.
Россия – единственная страна в Европе, где большинство женщин во время беременности продолжают курить. Начало курения «омолодилось» до 7-8-летнего возраста. Правительство России, не подписав Рамочную конвенцию по табаку, до сих пор не включило наиболее эффективный и действенный механизм снижения вреда от курения: законодательно административное ограничение доступности табака: полный запрет рекламы, резкое повышение цен за счет акцизов, запрет на курение в общественных местах. Ежегодно в России умирают более 350 тыс. человек от последствий, связанных с курением табака.
До настоящего времени сохраняется тенденция роста других факторов риска утрат здоровья - рост гиподинамии идет даже среди сельского населения, а в целом этому фактору риска подвержено более 70% жителей;
- более половины населения Российской Федерации проживают в неблагополучных экологических условиях (вода, воздух, уровень шума и т.п.).
Увеличивается число психических заболеваний, которые к 2015-2020 гг. могут занять второе ранговое место по утрате здоровья населением.
По всем «классическим» показателям здоровья продолжает увеличиваться разрыв между сельскими и городскими жителями.
Численность постоянного населения Алтайского края на 01.01.2008 г. составила 2523,3 тыс. человек, в том числе 1168,9 тыс. мужчин и 1354,4 тыс. женщин. В 2007 г. численность населения края сократилась на 14900 человек (темп убыли 0,6%). Снижение общей численности населения края в 2007 г. в большей части произошло за счет контингента трудоспособного возраста и, в меньшей степени, старше трудоспособного возраста. Численность отмеченных групп населения уменьшилась, соответственно, на 12398 человек и на 11396 человек.
В 2007 г. снизился удельный вес контингента моложе трудоспособного возраста до 15,9% (2006 г. – 16,2%).
Уровень общей заболеваемости среди населения края в 2007 г. составил 2413,3 случая на 1000 населения, что превышает аналогичный показатель по краю за 2006 г. (2349,7‰) на 2,7% и в 1,6 раза показатель по Российской Федерации.
Рост уровня общей заболеваемости в 2007 г. отмечается во всех основных возрастных группах населения. Так показатель общей заболеваемости в 2007 г. по сравнению с 2006 г. вырос:
– среди детского населения на 0,8%;
– среди подростков на 1,2%;
– в группе взрослого населения на 3,0%.
Рост уровня первичной заболеваемости в 2007 г. составил 0,6%.
В Алтайском крае, как и в Российской Федерации в целом, в результате высокого уровня естественной убыли и начавшегося в 1996 г. миграционного оттока, ежегодные потери населения возросли более чем в два раза. В наибольшей степени уровень депопуляции обусловлен чрезвычайно высоким уровнем смертности.
Уровень самоубийств коррелирует с низким уровнем материального положения, разрывом социальных связей, утратой навыков взаимопомощи населения. Показатели самоубийств снизились в 2007 г. до 42,6 на 100 тыс. населения (2006 г. – 44,9), вместе с тем они вдвое превышает «безопасный» (20 на 100 тыс.) показатель. В совокупности с данными о росте распространения зависимости (наркотической, алкогольной и др.) проблема укрепления психического здоровья должна войти в число политических приоритетов.
Средняя продолжительность предстоящей жизни для мужчин в 2006 г. составила 60,5 лет, (включая 8 лет болезней), для женщин – 73,2 (11 лет болезней), оба пола - 66,6 года.
Серьезным фактором, искажающим приоритеты жизненных ценностей, является отчуждение между поколениями. Собственный опыт благополучной жизни у значительной части населения отсутствует.
Вопросы отношения к здоровью соотносятся с оценкой населением угроз: угроза эпидемий инфекционных заболеваний стоит на четвертом ранговом месте, а угроза неинфекционных заболеваний и их факторов риска, по мнению большинства, несущественна. Угроза гиподинамии отмечается только пожилыми людьми, а угроза злоупотребления алкоголем превышает, по мнению большинства населения, по значимости все реальные факторы риска неинфекционных болезней, тогда как реально этот фактор занимает 5-6 ранговое место.
Апатичное отношение к своему здоровью сочетается с отсутствием у медиков представления о возможности самоорганизации пациентов для формирования эффективной системы профилактики осложнений заболеваний. Жители края без демонстрации в средствах массовой информации реальных заинтересованных и согласованных шагов со стороны политиков, руководителей сельского хозяйства, промышленности и т.п. не предпримут самодеятельного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.
Снимая с себя ответственность за свое здоровье, состояние окружающей социальной и природной среды население демонстрирует потерю воли к жизни.
Изучение расходов жителей России за год свидетельствует, что на алкоголь и табачные изделия затраты практически в 10 раз превосходят расходы на физическую культуру, занятия спортом, культурные мероприятия и путешествия вместе взятые.
За последние годы накоплен негативный опыт реализации ведомственных целевых программ предупреждения заболеваний. За время действия Федеральной программы по профилактике гипертонии число смертей от мозгового инсульта выросло на 35%. Не удалось выполнить постановление правительства России о проведении социально-гигиенического мониторинга здоровья.
Вместе с тем имеется ряд предпосылок для принципиального исправления ситуации в охране здоровья и предупреждении заболеваний:
- в 2007 г. наметились позитивные изменения. Показатель общей смертности в крае в 2006 г. составил 14,9 случаев на 1000 населения (РФ – 14,7‰) темп снижения показателя по сравнению с 2006 г. составил 2,0%;
- переломлена негативная тенденция роста уровня смертности населения трудоспособного возраста (преждевременной смертности). Показатель преждевременной смертности в крае в 2007 г. по сравнению с 2006г. снизился на 5,5%.
- в 2007 г. в крае снизился уровень младенческой смертности до 10,2 случаев на 1000 родов (по РФ в 2007 г. – 2,4‰).
- уровень рождаемости в крае в 2007 г. составил 11,3 случая на 1000 населения, что выше по сравнению с 2006 г. (10,1‰);
- изменения в социальной сфере повышают экономическую значимость медицинской помощи;
- появилась потребность в экономической целесообразности расходования средств в сферах укрепления и сохранения и здоровья;
- постепенно приобретают прагматичный характер взаимоотношения пациента с ЛПУ, общества с медициной;
- не вызывают сомнения положительные результаты реализации комплексных профилактических программ в отдельных территориях;
- уровень жизни россиян (индекс человеческого развития в 2002 г. – 0,747) относит Российскую Федерацию в число стран, способных развиваться по демократическому пути;
- с 2000 г. сохраняется слабая тенденция роста качества жизни примерно на 2% в год.
Алтайский край обладает уникальным, положительным опытом формирования школьных валеологических структур и реализации оздоровительно-профилактических технологий, в том числе и в рамках краевых программ по укреплению здоровья школьников.
Действующие федеральные программы охраны здоровья здоровых, разработанные с учетом положительного опыта других стран и рекомендаций ВОЗ, в том числе стратегии «Здоровье для всех в 21 веке» предполагают системный подход, определяют место и роль системы медицинской помощи.
Вышеизложенное должно способствовать формированию стратегии сохранения и укрепления здоровья населения Алтайского края в координатах следующих парадигм:
- меры по уменьшению несправедливости к сохранению здоровья разных групп и слоев населения;
- демонстрация системы образов, формирующих коалиции и сообщества по укреплению здоровья;
- демонстрация положительных преобразований в системе привычек, обычаев и способов жизни людей, изменение их ценностной ориентации в широком смысле культуры здоровья;
- любые меры, программы в сфере экономики, промышленности, сельского хозяйства и т.п. должны рассматриваться как проекты развития, способные повлиять на уровень здоровья;
- в вопросах соблюдения справедливости в сфере охраны здоровья не может быть места неограниченному господству рыночных принципов.
Относительная политическая и экономическая стабильность Российской Федерации позволяет формировать достаточно эффективную структуру привентивных мероприятий и планировать их реализацию на срок, оптимальный для получения измеряемых результатов в виде динамики показателей здоровья населения (4-5 лет), (Таблица 2).
Из описательной части концепции исключены два раздела «Социально-гигиенический мониторинг» и «Санитарное просвещение», поскольку они нашли чрезвычайно подробное отражение в законодательных и нормативных документах федерального и краевого уровней. Определен порядок предоставления общественности информации о результатах реализации этих направлений.
Возможность разработки и реализации политики согласованных действий по формированию и сохранению здоровья населения обусловлена:
- прогрессом представлений о возникновении неинфекционных заболеваний – главной причины утраты здоровья, зависящих не только от биологических, но и от социальных воздействий;
- убежденностью экспертов ВОЗ, что основные проблемы охраны здоровья можно решить, снижая влияние факторов риска неинфекционных заболеваний;
- осознанием того, что главный вклад в здоровье сделает «просвещенная» экономическая политика, меры по совершенствованию законодательства, налогообложения и социальной поддержки населения;
- тем, что при использовании средств ОМС в предупреждении заболеваний реализуется главная идея медицинского страхования – социальная солидарность в страховании здоровья;
- признанием того, что здоровье является индикатором национального престижа, снижение здоровья подрывает национальную безопасность, снижает уровень доверия ко всем ветвям власти.
Для успешной деятельности по выполнению вышеперечисленных направлений и задач:
- определяется субъект, несущий полноту ответственности за качество формирования проекта, коррекцию и реализацию комплексных мероприятий;
- формируется Координационный совет, вырабатывается механизм взаимодействия секторов;
- формируется банк данных социально-экономических детерминант утрат здоровья населением края;
- формируются в виде нормативно-законодательных актов обязательства всех уровней власти по укреплению здоровья;
- разрабатываются законы и другие нормативные акты, обеспечивающие эффективность реализации концепции по ликвидации дефицита питания, ограничению курения, злоупотребления алкоголем, повышение уровня физической активности;
- в первый год реализации мероприятий основной контроль результатов осуществляют депутаты представительных органов власти, поскольку первый этап включает разработку и принятие законодательных актов и нормативов, обеспечивающих достижение цели программы;
- выполнение мероприятий популяционной стратегии сочетаются с действиями в группах населения с целью получения быстрого и значимого эффекта (пример: ликвидация дефицита фолиевой кислоты в питании беременных за 2-3 года может резко снизить количество случаев рождения детей с врожденными пороками развития);
- все мероприятия должны иметь подтверждение научной обоснованности экономической эффективности и целесообразности;
- с начала реализации концепции каждый из ее разделов должен иметь контролеров-экспертов из числа руководителей общественных организаций, действующих в соответствующих направлениях на территории края или его муниципальных образований и работающих на основании контрактов, договоров;
- мероприятия или разделы концепции должны финансироваться не по альтернативному, а по пропорциональному принципу.
Главным результатом реализации комплекса мероприятий превентивной направленности должно стать формирование общественного заказа на здоровье.
Экономические аспекты результатов этих мероприятий должны включать анализ затрат на медицинскую помощь, потери ВВП, связанные с инвалидностью и преждевременной смертностью населения.
Социальная значимость результатов этого общественного проекта должна определяться динамикой показателей уровня и качества жизни населения и снижение влияния факторов риска заболеваний на общественное здоровье.
Индикаторы и показатели результативности проекта
Снижение различий в здоровье (показатели заболеваемости, смертности, продолжительности предстоящей жизни) категорий населения, находящихся на разных полюсах по уровню доходов и потребления, на 25%, на основе разработки подходов к созданию единого социального стандарта для регионов края и повышения доверия населения к действию власти.
Устойчивое повышение здоровья детей дошкольного и школьного возраста (по данным социально-гигиенического мониторинга) на 30-40%.
Устойчивое сокращение инвалидности (для детей на 25-30%), повышение качества (уровня потребления) жизни инвалидов на 10-15%.
Снижение потребления табака на 20%, алкогольной продукции – на 10-15%.
Увеличение числа лиц, регулярно получающих адекватную физическую нагрузку на 30-50%.
Снижение распространенности избыточной массы тела на 25%.
Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни до 70 лет.
Повышение качества жизни людей старше 65 лет.
Таблица № 1
Структура проекта
Таблица № 2
Здоровое питание
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих уровень здоровья населения: нормальный рост и развитие детей, профилактику заболеваний, и создает условия для адекватной адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды.
Рационализация питания способствует ликвидации дефицита полноценного белка, витаминов, макро- и микроэлементов, клетчатки и др., повышению безопасности продуктов.
80% неинфекционных заболеваний связано с неправильным питанием, 40% из них жестко обосновано (ВОЗ). Организация оптимального, рационального питания способна решить, например, проблему артериальной гипертонии.
Политикой в области здорового питания должна стать реализация комплекса мероприятий, направленных на создание условий, обеспечивающих удовлетворение потребностей различных групп населения в рациональном здоровом питании с учетом их традиций, привычек и экономического положения, в соответствии с требованиями трофологии (науки о питании).
Эта политика требует решения первоочередной значимой проблемы: коррекции пищевого статуса, ликвидации дефицита витаминов, нутриентов, полноценного белка и др. у экономически уязвимых групп населения, а именно беременных из малообеспеченных семей, воспитанников интернатов и учреждений социального обеспечения, дошкольников, школьников и учащихся учреждений профессионального образования, а также лиц, работающих в особо вредных условиях.
Цель: предупреждение развития заболеваний, обусловленных отклонениями от правильного питания.
Задачи:
- оценка пищевого статуса (поведения) различных групп населения;
- создание экономической, законодательной и материальной базы, обеспечивающей производство качественных и доступных пищевых продуктов;
- организация питания различных групп населения на уровне не только удовлетворяющем физиологические потребности человека в пищевых веществах и энергии, но и выполняющем профилактические задачи;
- рационализация, ликвидация дефицита питания детей и беременных;
- значительное сокращение потребления населением алкоголя и табака.
Принципы рационального, правильного питания наглядно представлены в «пирамиде здорового питания». Большая (нижняя) часть пирамиды включает хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, овощи и фрукты. Эти продукты должны составлять основу ежедневного питания человека. Средняя часть – мясо и рыба, молочные продукты. Эти продукты должны употребляться умеренно. Самая верхняя часть включает масло, сахар, сладости, кондитерские изделия. Их потребление должно быть ограничено.
В настоящее время, очевидно, что построение системы питания современного человека проходит по принципу «перевернутых пищевых пирамид».
Изучение питания населения на основании баланса продовольствия, составляемого Госкомстатом России, показало, тенденцию к уменьшению наличия мяса, рыбы, молочных продуктов, растительного масла с 1998 по 2006 гг. Наличие овощей и фруктов составляло всего 340 граммов на человека в день. Это значительно ниже рекомендуемого ВОЗ потребления овощей и фруктов, которых должно быть более 400 г. в день. Произошло снижение в пищевом рационе белков с 88 г до 70 г на человека и жиров со 125 до 83 г, или с 36% до 30% общей калорийности пищи. Все это неизбежно приводит к дисбалансу обмена веществ (минерального, аминокислотного, бактериального).
В Алтайском крае, по данным программы СИНДИ и материалам исследований НИИ питания МЗ РФ, отмечаются серьезные нарушения в структуре питания населения, обусловленные как недостаточным потреблением пищевых веществ, в первую очередь витаминов, макро- и микроэлементов (медь, железо, йод, селен, фтор и др.), полноценных белков, так и нерациональным их соотношением. Нарушения полноценного, рационального питания вызваны, как состоянием производства продовольственного сырья и пищевых продуктов, так и резким снижением покупательной способности немалой части населения. Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания.
Одной из особенностей питания населения в последние десятилетия является достаточно высокое потребление промышленно производимых продуктов питания. Такие продукты, как правило, проходят жесткую технологическую обработку, приводящую если не к полному уничтожению, то к существенному снижению содержания в них биологически активных компонентов, минеральных элементов, других важных биологически активных веществ, оказывающих регулирующее влияние на обменные процессы в организме человека, на функции его отдельных органов и систем.
Дефицит биологически активных веществ сопровождается снижением защитных сил организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, формированием синдрома хронической усталости, астеничности, снижением умственной и физической работоспособности.
Положительные сдвиги в состоянии здоровья населения невозможно достичь без решительных мер по сокращению потребления алкоголя. По данным ВОЗ при употреблении алкоголя свыше восьми литров на человека в год наступает необратимый процесс деградации генофонда нации. Уровень потребления алкоголя в России за 2007 г. составил 14 литров на человека. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ настоящая концепция должна предусматривать ограничение доступности спиртных напитков:
- регулирование (повышение) цен;
- ограничение времени и сокращение мест продажи и употребления алкоголя;
- запрет розничной продажи алкогольной продукции (пиву должен быть возвращен статус алкогольного напитка) в местах массового скопления граждан и местах нахождения источников повышенной опасности (в т.ч. на вокзалах, в аэропортах, оптовых продовольственных рынках, объектах военного назначения) и на прилегающих к ним территориях, а также в ларьках, киосках, палатках, с лотков, автомашин;
- увеличение возраста лиц, имеющих право приобретения спиртных напитков, до 21 года;
- ужесточение экономических санкций и карательных мер за нарушение этих запретов и ограничений.
Несмотря на очевидную актуальность формирования и реализации концепции оптимального (оздоровительного) питания, в Алтайском крае, как и в большинстве регионов РФ, дезинтегрированы процессы системной оценки, мониторинга состояния питания населения, разработки методов коррекции и оптимизации питания различных категорий населения и образования населения в области здорового питания.