Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

длинного сгибателя пальцев (51); в нижней трети области указанные мышцы второго слоя также представлены сухожилиями, причем сухожилия длинного сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцы перекрещиваются, сухожилие большеберцовой мышцы в этом перекресте расположено глубже (кпереди). Между поверхностными и глубокими мышцами имеется глубокая межмышечная клетчатка (52), окружающая основной сосудисто-нервный пучок, под глубокими мышцами расположена околокостная клетчатка (53). Основной сосудисто-нервный пучок расположен в голеноподколенном канале между мышцами голени: камбаловидной (46) — сзади, задней большеберцовой (50) — спереди, длинным сгибателем большого пальца (49) — латерально, длинным сгибателем пальцев (51) — медиально, и представлен задними болыпеберцовыми сосудами (54) и болынеберцовым нервом (55), лежащим латерально от сосудов; входное (верхнее) отверстие канала (56) — щель между сухожильной дугой и подколенной мышцей (56) — пропускает подколенные сосуды (57), которые в канале разделяются на передние (58) болыпеберцовые, выходящие через переднее отверстие (60) — щель в межкостной перепонке — в переднее мышечное ложе, и задние (59) больше-берцовые, которые в канале отдают малоберцовые сосуды (61), на середине области уходящие в нижний мышечно-малоберцовый канал (62) — между задней поверхностью малоберцовой кости и длинным сгибателем большого пальца; нижнее (выходное) отверстие (63) — щель между камбаловидной мышцей и мышцами глубокого слоя — в нижней трети голени выпускает сосудисто-нервный пучок из канала; у медиального края ахиллова сухожилия он лежит под собственной фасцией. Проекция (64): от середины подколенной ямки до середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

В областях голени продольные разрезы проводят параллельно переднему краю голени, и отступив от него на 2 см к переднему мышечно-фасциальному футляру (32), по наружной (33) или внутренней (34) индифферентной линии осуществляют доступы к латеральному и заднему мышечно-фасциальным футлярам. При необходимости доступы осуществляют к двум или нескольким сообщающимся между собой клетчаточным пространствам двумя или несколькими разрезами из перечисленных (типичные разрезы), или одним разрезом (35), захватывающим ряд клетчаточных пространств (атипичные разрезы, лоскутные).


118. Области голеностопного сустава. Голеностопный сустав. Доступы. Пункция.

Область голеностопного сустава. Передняя область. Дистально указанная область граничит со стопой, граница проводится между верхушками лодыжек горизонтально через тыльную поверхность (рис. 153, 1) и вертикально через подошвенную поверхность (2); верти- кальными линиями, соответствующими передним (рис. 153, 3) и задним (4) краям лодыжек, выделяют переднюю (5), медиальную (6, медиальной лодыжки), заднюю (7, ахиллова сухожилия и пятки), латеральную (8, латеральной лодыжки) области.

Передняя область голеностопного сустава имеет те же особенности топографии поверхностных слоев, что и передняя область голени, в подкожной клетчатке у переднего края медиальной лодыжки расположены большая подкожная вена (9) и подкожный нерв (10), по середине области — поверхностный малоберцовый нерв делится на медиальный (11) и промежуточный (12) тыльные нервы стопы. Собственная фасция (13) плотная и толстая, образует верхний и нижний удерживате-ли (14, 15) сухожилий разгибателей стопы и пальцев, фиксированные к передним краям лодыжек (верхний), верхушке медиальной лодыжки, ладьевидной кости и наружной поверхности пяточной кости (нижний). От слоя удерживателей к капсуле сустава идут фиброзные перегородки (16), образующие синовиальные каналы (синовиальные влагалища) для передней болынеберцовой мышцы (17, лежащее у переднего края медиальной лодыжки), для длинного разгибателя большого пальца (18, расположено рядом с предыдущим), для сухожилия длинного разгибателя пальцев (19, находящегося у переднего края латеральной лодыжки). В этом же слое у канала разгибателя большого пальца проходит сосудисто-нервный пучок — передние болыпеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв (20, 21), здесь они отдают к суставу медиальные и латеральные ло-дыжковые (22, 23) и предплюсневые сосуды (24).

Область медиальной лодыжки. Кожа тонкая, гладкая, слой рыхлой клетчатки тонкий, выраженная поверхностная фасция покрывает притоки большой подкожной вены (9); между поверхностной фасцией и подлежащими верхним и нижним удерживателями сухожилий (25, 26) сгибателей стопы, большого пальца и пальцев имеются соединяющие их фиброзные тяжи; удерживатели сухожилий как уплотненная собственная фасция идут от заднего края лодыжки к ахиллову сухожилию

и пяточной кости (рис. 153, 25, 26), к задней поверхности лодыжки и к пяточной кости отдают перегородки, которые разделяют образованный указанными костями лодыжковый канал на три фиброзные каналы, где залегают синовиальные влагалища задней болыпеберцовой мышцы (27) — спереди, в одноименной борозде лодыжки, длинного сгибателя пальцев (28), лежит позади от вышеназванного, кзади от них и кнаружи, в борозде пяточной кости — сухожилие длинного сгибателя большого пальца (29); над входом в канал сухожилия длинного сгибателя пальцев и задней болыпеберцовой мышцы образуют перекрест (см. выше: задний мышечно-фасциальный футляр голени), в котором последнее лежит глубже (кпереди). Под удерживателем сгибателей между сухожилиями длинных сгибателей пальцев и большого пальца в лодыжковом канале проходит сосудисто-нервный пучок — задние болынеберцовые сосуды и большебер-цовый нерв (30), окруженные клетчаткой, которая распространяется сюда из заднего ложа голени. Уже в канале сосуды и нерв делятся на медиальные (31) и латеральные (32) подошвенные сосуды и нервы, отдает задние медиальные лодыжковые ветви к суставу (33); над входом в канал — отходят медиальные пяточные ветви (34), распределяющиеся в подкожной клетчатке медиальной и задней областей. Медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки из лодыжкового направляются впяточныи канал (35), соответственно в его передний и задний отделы, образованные пяточной костью и отводящей большой палец мышцей впереди и позади опоры таранной кости (35).

Область латеральной лодыжки. Кожа области тонкая, смещаемая, подкожная клетчатка рыхлая, слой ее больше выражен у задней границы, здесь у заднего края латеральной лодыжки и под ее верхушкой расположены икроножный нерв (36) и малая подкожная вена ноги (37). Собственная фасция голени превращается в связку — верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (38, 39) и образует вместе с пяточной костью фиброзный канал малоберцовых мышц, в котором располагаются синовиальные влагалища их сухожилий (40, 41). Под верхним удерживателем они лежат в общем канале, под нижним — в двух каналах, разделенных малоберцовым блоком пяточной кости; в этом же слое образуют сеть латеральной лодыжки задние латеральные