Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

перегородке и переднему мышечно-фасциальному футляру направляются латеральные огибающие бедренную кость сосуды (45); на этом же уровне или несколько ниже к медиальной стенке треугольника, в медиальный футляр бедра отходят медиальные огибающие бедро сосуды (46); ниже, между гребенчатой и длинной приводящей (27) мышцами через заднюю межмышечную перегородку в задний мышечно-фасциальный футляр проходят первые прободающие ветви (47) глубоких сосудов бедра; на уровне средней трети области между короткой (48) и длинной приводящими мышцами проходят в задний футляр вторые прободающие (49), на границе нижней и средней трети между длинной и большой (50) приводящими мышцами—

третьи прободающие сосуды (рис. 150, 51); от бедренного нерва (33) сразу у паховой связки отходят ряд мышечных и кожных ветвей (52); далее уже в верхнем отделе ветвей он не отдает и идет в составе сосудисто-нервного пучка как подкожный нерв (53). В бедренном треугольнике у бедренных сосудов и их ветвей расположены глубокие паховые лимфоузлы (54), попадает лимфа от мышц всех футляров, от суставов, а также от поверхностной лимфатической сети бедра, сосуды проходят через решетчатую фасцию. Ниже вершины бедренного треугольника второй отдел сосудисто-нервного пучка расположен в передней бедренной борозде (23) между медиальной широкой (55) мышцей бедра — латерально и длинной приводящей мышцей (27) — медиально, спереди он прикрыт портняжной мышцей (26); в борозде нерв, находясь в расщеплении медиальной межмышечной перегородки, расположен спереди от сосудов, бедренная вена — кзади и меди-альнее бедренной артерии; ветвей здесь они не отдают. Третий отдел сосудисто-нервного пучка находится в бедренно-подколенном (приводящем) канале также между медиальной широкой (55) и большой приводящей (50) мышцами, спереди их прикрывает толстая плотная пластинка широкой и большой приводящей мышц (56), на которой спереди лежит портняжная мышца; взаиморасположение пучка такое же, как во втором отделе; подкожный нерв выходит через переднее отверстие (57) канала — щель в упомянутой пластинке, вместе с ним или в дополнительной щели от бедренных сосудов отходят нисходящие сосуды коленного сустава (58); бедренные сосуды выходят из канала через его нижнее отверстие — сухожильную щель большой приводящей мышцы (см. ниже) — в подколенную ямку как подколенные сосуды. Проецируют бедренную артерию по линии (59), проведенной от середины расстояния (60) между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом и до приводящего бугорка (61) на медиальном надмыщелке бедра при полусогнутых тазобедренном и коленном суставах и ротированной кнаружи ноге.

Бедренный канал как щель в мышечно-апоневротических слоях расположен у границы передней области бедра и переднебоковой стенки живота, у медиальной стенки сосудистой лакуны. Эта щель находится между лакунарной связкой (32) и бедренной веной (34), между поверхностной (21) и глубокой (22) пластинками широкой фасции и занята клетчаткой вокруг лимфатических сосудов и узлов; о внутреннем кольце бедренного канала сказано ранее (см. «Бедренная грыжа»). Наружным (поверхностным, подкожным) кольцом является подкожная щель (37) поверхностного листка широкой фасции; как указывалось, этот листок по краям в пределах бедренного треугольника плотный, образует серповидный край (35), верхний рог (43) которого шириной 1—3 см прикреплен к паховой связке (28), а нижний (38) — сливается с глубокой пластинкой (22) фасции по ходу перегибающейся через него большой подкожной вены (8); подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией; длину канала определяют как расстояние от внутреннего кольца до нижнего рога серповидного края в норме или до верхнего — при бедренной грыже (от 2 до 5 см); канал имеет выраженные половые (у женщин он короче и шире), типовые, возрастные и индивидуальные различия.

Бедренная грыжа (62) проходит через внутреннее кольцо (63) и узкую щель канала, выходя в подкожную клетчатку бедра под верхним рогом, расслоив решетчатую фасцию и сместив поверхностные сосуды; поэтому грыжевой мешок имеет удлиненную шейку (64), которая обычно латерально прилежит к бедренной вене, спереди — к нижним надчревным сосудам (65),

медиально — к запирательным сосудам (рис. 150, 66), если они начинаются от нижних надчревных или наружных подвздошных (от 12 до 20 %, «корона смерти»).

Передний мышечно-фасциальный футляр содержит, кроме упоминавшихся портняжной (26) и напрягающей широкую фасцию (16) мышц, лежащих здесь обособленно, также четырехглавую мышцу; при этом прямая мышца (67) находится непосредственно под широкой фасцией и примыкает к медиальной (55) и латеральной (68) широким мышцам бедра, прикрывает — промежуточную широкую (69) мышцу бедра; в нижней трети области все четыре мышцы образуют общее сухожилие; в футляр через медиальную межмышечную перегородку проникают мышечные ветви бедренного нерва и латеральные огибающие бедро сосуды (45), располагаясь между прямой и промежуточной широкими мышцами, где отдают восходящие и более крупные нисходящие ветви; последние между латеральной и промежуточной широкими мышцами направляются к коленному суставу; рыхлая клетчатка расположена между фасцией и прямой мышцей (70, фасциоклетчаточная щель), между головками мышцы (71, межмышечная клетчатка) и под промежуточной широкой мышцей (72, околокостная клетчатка); самой распространенной в переднем ложе является межмышечная клетчатка, в ней расположены основные сосуды и нервы ложа.

К медиальному мышечно-фасциальному футляр у относится тонкая мышца (73), для которой более тонкая здесь широкая фасция образует обособленное влагалище; под фасцией в ложе лежат упоминавшиеся уже гребешковая (40) и длинная приводящая (27) мышцы, под ними — короткая приводящая (48) мышца; в верхней трети области наиболее глубоко лежит большая приводящая мышца (50), которая в средней трети области становится поверхностной, а в нижней — переходит в сухожилие. Через медиальную межмышечную перегородку из бедренного треугольника в медиальное ложе направляются медиальные огибающие бедренную кость сосуды (46), а между мышцами этого футляра — перфо-рантные сосуды (47, 49, 51) к мышцам заднего мышечно-фасциального футляра; основным сосудисто-нервным пучком медиального мышечно-фасциального футляра являются запирательные сосуды и нерв (рис. 151 А, 74), которые из бокового клетчаточного пространства таза выходят сюда через запирательный канал (2—3 см), образованный в запирательном отверстии запирательной бороздой лонной кости и внутренней и наружной запирательными мышцами, последняя из которых также относится к медиальному футляру (75); канал открывается под короткой приводящей мышцей (48),