Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

мышцы, под которыми расположена подвздошно-гребешковая синовиальная сумка (48), вверху примыкающая к клетчатке подвздошной ямки, а книзу — переднего мышечно-фасциального футляра бедра, в 10 % сообщающаяся с полостью сустава; капсула сустава имеет слабое место также по задней поверхности (49), где на ней расположено сухожилие наружной запирательной мышцы (50); здесь к нему по ходу указанной мышцы прилежит клетчатка медиального мышечно-фасциального футляра бедра, ягодичной области, а также заднего мышечно-фасциального футляра бедра. Кровоснабжение, иннервация сустава осуществляется упомянутыми в окружающих сустав клетчаточных пространствах нижним и верхним ягодичными, запирательным сосудисто-нервными пучками, а также бедренным и седалищным нервами, медиальными и латеральными огибающими бедренную кость сосудами. Проекция: линия, перпендикулярная к середине линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с лобковым бугорком, проходит через середину сустава (51) — ст§и!ит тетЬп тгепопз, ге§ю §1и1еа, га§аа §1шеа, тазза

4 Пункция тазобедренного сустава.

1Й Пункция спереди-- провести лю. к. соег'кяющую середину паховой связки с большим веотелом бедренной кости. Посередине этой лини*. следует обозначить место ькола, которое должно находиться ла;дальнее бедренного сосудисто-нервного пучка. Произвести пункцию, продвигая иглу в направлении, перпендикулярном этой линии (поверхности опе зционного поля), на глубину 4-5 см, пока игла не досягнет шейки Оедра (передняя лоаерхжхгь последней находится в полости суставаь

После этого иглу следует повернуль нестолько кнутри, под углои 45 градусов к оси Оедра. и продвинуть вглубь, чтобы проникнуть в полость сустава, между хрящевой гуоой суставной впадины, и головкой бедра (рис.бд).

С) Пункция снаружи; нижняя конечность отведена и несколько ротирова-на кнутри. Определить пальпацией верхушку большого вертела бедренной кости, над которой следует провести пункцию, проводя иглу краниально и под углоы около 60 градусов к оси бедра (рис.бд).


113. Области бедра. Доступы к седалищному нерву и бедренным сосудам.

Бедро. Передняя область бедра. Бедренныйканал. Вверху бедро граничит с ягодичной областью и промежностью. Граница (рис. 150, 1) между областями бедра и коленного сустава — циркулярная линия, отстоящая на 4 см от надмыщелков бедренной кости (2); передняя область бедра (3) от задней отделена вертикальными линиями (4), проводимыми через середину надмыщелков до верхней границы (большой вертел, бедренно-промежностная складка). Кожа (5) передней области бедра плотная, толстая («рабочая» поверхность), особенно по латеральной поверхности, плотной также является подкожная клетчатка, в которой выраженная поверхностная фасция покрывает латеральный кожный нерв бедра (6), который прободает собственную фасцию бедра на 3—4 см ниже и на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости; по линии, идущей от названной ости до медиального надмыщелка бедра, выходят в подкожную клетчатку 2—4 передние кожные ветви (7) бедренного нерва, располагающиеся у большой подкожной вены ноги (8) вблизи медиальной границы. У этой границы в нижней трети бедра выходит в подкожную клетчатку кожная ветвь запирательного нерва (9). У вены поверхностная фасция хорошо выражена, образует ее футляр, делит подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий (9) слои. В верхней трети области у медиальной границы подкожная клетчатка особенно хорошо выражена, так как здесь в ней расположены поверхностные сосуды бедренной артерии и вены: поверхностные огибающие подвздошную кость (10), поверхностные надчревные (11), наружные половые (12). У верхней границы в подкожную клетчатку выходит через сосудистую лакуну бедренно-половой нерв (13, см. «Забрюшинное пространство»). Здесь же у названных поверхностных сосудов расположены медиальные и латеральные поверхностные паховые лимфоузлы (14). Собственная фасция бедра (широкая фасция, 15) особенно плотная по латеральной и передней поверхностям за счет вплетающегося в нее сухожилия напрягающей широкую фасцию мышцы (16), сухожилия большой ягодичной и других мышц

(подвздошно-болыпеберцовый тракт). От фасции отходят три межмышечные перегородки — латеральная (рис. 150, 17), медиальная (18) и задняя (19), последние две прикрепляются к внутренней губе шероховатой линии (20) бедренной кости, первая — к наружной. Под собственной фасцией, таким образом, расположены мышцы в трех мышечно-фасциальных футлярах — переднем, медиальном и заднем; первые два относятся к передней области. Широкая фасция в верхней трети бедра поверхностным (21) и глубоким (22) листками, а ниже — расщеплением медиальной межмышечной перегородки — образует обособленный футляр для основного сосудисто-нервного пуч-к а бедра — бедренных сосудов и нерва (23, на большем протяжении области — большого подкожного нерва).

Основной сосудисто-нервный пучок бедра расположен в верхней трети передней области в бедренном треугольнике (23), в средней ее трети— в передней бедренной борозде (24), в нижней — в бедрен-но-подколенном (приводящем) к а н а л е (25). Бедренный треугольник снаружи ограничен портняжной мышцей (26), лежащей в переднем мышечно-фасциальном футляре обособленно в отдельном влагалище, образованном широкой фасцией на всем протяжении области; снутри треугольник образует длинная приводящая мышца бедра (27), находящаяся в медиальном футляре у медиальной межмышечной перегородки; сверху — паховой связкой (28); бедренные сосуды проходят в указанный межмышечный промежуток из забрюшинного пространства (как продолжение наружных подвздошных сосудов, (30) через сосудистую лакуну (29) между паховой связкой (28) — спереди, гребенчатой связкой (31) на горизонтальной ветви лонной кости — сзади, подвздошно-гребенчатой дугой (31) — снаружи, лакунарной связкой (32) — снутри; бедренный нерв (33) расположен латеральнее подвздошно-гребенчатой дуги, а затем лате-ральнее от бедренной артерии уже в бедренном треугольнике, бедренная вена (34) на всем протяжении лежит кнутри от артерии; спереди в указанном треугольнике сосудисто-нервный пучок прикрыт поверхностным листком широкой фасции, плотным по краям, серповидный край (35), истонченным в центре, решетчатая фасция (36); через подкожную щель (37) в этом листке фасции здесь большая подкожная вена ноги (8) вливается в бедренную; позади сосудисто-нервного пучка в бедренном треугольнике под глубоким листком широкой фасции находятся подвздош-но-поясничная (39) и гребешковая (40) мышцы, образующие подвздош-но-гребешковую (резцовую) ямку (41). В верхнем отделе от сосудисто-нервного пучка бедра отходят упоминавшиеся поверхностные сосуды (42, см. выше), а также глубокие — на 1—3 см ниже от паховой связки кзади и кнутри отходят крупные короткие глубокие сосуды бедра (44), от которых сразу же в латеральную сторону к медиальной межмышечной