Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

хрящ (рис. 146, 43), а также локтевая вырезка лучевой кости (44) и суставная окружность головки локтевой кости (45); капсула здесь прикрепляется по краям суставных поверхностей и сращена с суставным диском, в дистальном лучелоктевом суставе образует дистальный мешковидный заворот (46), примыкающий к клетчаточному пространству Пирогова; дистальный суставной конец образуют лучевые суставные поверхности ладьевидной (12) и полулунной (14) костей и локтевая суставная поверхность трехгранной кости (15), связанных между собой межзапястными суставами (47) и тыльными и ладонными межзапястными связками (48); капсула лучезапястного сустава (49) прикрепляется по краям суставных поверхностей трех названных костей запястья; ее укрепляют капсулярные связки — тыльная лучезапястная (50) и ладонные лучезапястная (51) и локтезапястная (52), а также внекапсулярные лучевая (53) и локтевая (54) коллатеральные связки запястья; в укреплении сустава определенное значение имеют удерживатели сухожилий — гедю сагр! ап1./рО81., г.г. ра!тап8

Разрезы в областях предплечья, плеча и надплечъя. Доступ к клетчаточ-ному пространству Пирогова выполняют разрезами кожи и подкожной клетчатки длиной 8 см по индифферентным линиям у медиальной (рис. 156, 1) и латеральной (2) границ передней области предплечья; разрезы начинают на 2 см выше шиловидных отростков лучевой и локтевой кости, фасцию рассекают по зонду впереди сухожилий локтевого сгибателя запястья (3) и плечелучевой мышцы (4), особенно осторожно у перехода в сухожилие последней, под которым проходит поверхностная ветвь лучевого нерва (5); крючками смещают кпереди мышцы второго и третьего слоя переднего мышечно-фасциального футляра предплечья и впереди квадратного пронатора обнаруживают синовиальные влагалища сгибателей пальцев (6) и большого пальца. Такими же продольными разрезами кожи и подкожной клетчатки обнажают поверхностную, межмышечную и глубокую клетчатку латерального (7), переднего (8) и заднего мышечно-фасциальных футляров предплечья и плеча (9—12). Поддельтовидное пространство обнажают разрезами вдоль переднего (13) и заднего (14) краев дельтовидной мышцы, или на протяжении области через мышцу (15).

Вдоль нижнего края большой грудной мышцы (рис. 156,16) проводят разрезы для осуществления доступа к субпекторальным пространствам, вдоль краев лопатки проводят разрезы для обнажения над- и подостной, подлопаточной ямок, предлопаточных щелей (17—19), вдоль передней (20) или задней (21) границы подмышечной области — для обнажения подмышечной ямки.

Прокол сустава производится в тильной области лучевапястиого сустава, в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальиой кос-и. Игла проникает в сустав тему .сухожилиями длтп.->го разгибателя большого пальца и разгибателя пальцев (рис.бг).


109. Кисть. Разрезы при флегмонах.

Кисть и пальцы. Ладонная область кисти (рис. 147, 148). Области кисти отделяют от областей пальцев циркулярной линией по ла-донно-пальцевым складкам кожи (рис. 147, 1); линиями, проводимыми по середине боковых поверхностей 1-й, 2-й и 5-й пястных костей (2), выделяют ладонную (3) и тыльную (4) области кисти; подобными линиями на каждом пальце выделяют такие же области; из-за особенностей топографии слоев в ладонной области кисти в свою очередь выделяют области возвышений большого (5) и малого (6) пальцев (или медиальную и латеральную) и срединную (7), ямку ладони. Кожа ладони плотная, гладкая, образует ряд борозд, по которым она через поверхностную фасцию связана с ладонным апоневрозом, среди них латеральная складка (8) ограничивает область возвышения большого пальца, идет от ладонной запястной борозды (9) до латерального края ладони (10), соответствует латеральному краю ладонного апоневроза; средняя складка (11) несколько менее выражена, идет от медиального края (12) ладони у возвышения мизинца, не доходя до латерального края обычно сливается с предыдущей, в основном соответствует расположению медиального края апоневроза; хорошо выраженная дистальная складка (13) расположена поперек ладони в том месте, где ладонный апоневроз вплетается в начинающиеся влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Подкожная клетчатка пронизана выраженными фиброзными перемычками (14), особенно в срединной области, где перемычки врастают в ладонный апоневроз, в областях возвышений большого пальца и мизинца поверхностная фасция (15) покрывает короткую ладонную мышцу, ладонные ветви срединного (16) и локтевого (17) нервов, иннервирующих кожу ладони. Ладонный апоневроз (18) расположен

в срединной области в виде треугольника, вершина которого обращена к запястью, где он сливается с удерживателем сухожилий сгибателей пальцев (19), в его образовании участвуют сухожилия длинной и короткой ладонных мышц (20), в связи с чем он имеет поверхностные продольные волокна и глубокие поперечные; в дистальной трети ладони апоневроз истончен и делится на четыре луча (21), вплетающиеся в фиброзную оболочку синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев (21): прокси-мально и дистально между лучами идут поперечные волокна апоневроза (22), ограничивающие комиссуральные отверстия (23), где из-под ладонного апоневроза в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы (24); от краев апоневроза в области возвышений большого пальца и мизинца идет и покрывает мышцы тонкая плотная собственная фасция ладони (25, поверхностная пластинка).

От краев ладонного апоневроза отходят медиальная (26) и латеральная (27) межмышечные перегородки; медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к лучевому краю 5-й пястной кости, вместе с собственной фасцией и указанной костью, к медиальному краю которой прикрепляется фасция, они ограничивают относительно замкнутое медиальное ложе ладони; латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к лучевому краю третьей пястной кости как ее вертикальная пластинка (27), которая продолжается по ходу начинающейся от указанной кости приводящей мышцы большого пальца (28) к первой пястной кости как ее горизонтальная пластинка (29); указанная перегородка вместе с собственной фасцией, первой пястной костью, к которой прикрепляется фасция, ограничивают латеральное ложе ладони; между двумя перегородками, ладонным апоневрозом и глубокой фасцией ладони (29), покрывающей пястные кости и ладонные межкостные мышцы (29), расположено срединное ложе ладони; последние два ложа свободно сообщающиеся.

Латеральное ложе ладони содержит мышцы большого пальца, расположенные в два слоя: у латеральной границы лежит короткая отводящая

большой палец мышца (рис. 147, 30), рядом с ней у медиальной границы — поверхностная головка (31) короткого сгибателя; под ними лежит противопоставляющая большой палец мышца (32), у самой перегородки — глубокая