Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

(7), идущий косо снаружи и сверху вниз и к середине области, в нижней трети области у этой же границы в подкожной клетчатке расположен поверхностный малоберцовый нерв (8). Собственная фасция голени (9) на всем протяжении области сращена с надкостницей по медиальной поверхности болыпебер-цовой кости (10); от переднего края последней до латеральной границы покрывает мышцы переднего ложа, в верхней трети области сращена с ними, толстая, плотная, содержит апоневротические волокна, к переднему и заднему краям малоберцовой кости отдает переднюю (И) и заднюю (12) малоберцовые межмышечные перегородки, образуя с костями голени и межкостной мембраной передний (13) и латеральный (14) мышечно-фасциальные футляры голени; в нижней трети голени собственная фасция образует полувлагалища для сухожилий мышц, у границы с областью голеностопного сустава — их синовиальные влагалища. Переднее мышечно-фасциальное ложе голени находится между наружной поверхностью болыпеберцовой кости (15) от ее переднего края, межкостной мембраной (16), медиальной поверхностью малоберцовой кости (17), передней межмышечной перегородкой (11); в верхней трети области в нем лежат передняя болыпеберцовая мышца (18) и длинный разгибатель пальцев (19), в нижних двух третях области между названными мышцами расположен длинный разгибатель большого пальца (20);

в нижней трети области сухожилия мышц смещаются медиально, сухожилие передней болыпеберцовой мышцы перекрывает передний край болыпеберцовой кости. Основным сосудисто-нервным пучком области являются передние болыдеберцовые артерия и вена (рис. 152, 21) и глубокий малоберцовый нерв (22): сосуды у верхней границы области попадают в переднее мышечно-фасциальное ложе через переднее отверстие (23) голеноподколенного канала в межкостной перепонке, лежат они на всем протяжении области на последней, между передней болыпеберцовой мышцей (в верхней трети области) и длинным разгибателем большого пальца (в двух нижних третях) — медиально, длинным разгибателем пальцев — латерально; глубокий малоберцовый нерв заходит в передний мышечно-фасциальный футляр через переднее отверстие (24) верхнего мышечно-малоберцового канала (25) — щель в передней малоберцовой межмышечной перегородке у верхней границы области, поэтому в верхней трети области он лежит латерально от сосудов, в средней трети — спереди от них, в нижней — снутри; проекционная линия (26) сосудисто-нервного пучка проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости (27) и бугристостью болынеберцовой (28) до середины расстояния между лодыжками (29).

Латеральный мышечно-фасциальный футляр (14) образован двумя малоберцовыми межмышечными перегородками (11, 12) и латеральной поверхностью малоберцовой кости (26); ложе занимают длинная (30, на всем протяжении области) и под ней — короткая (31, в двух нижних третях) малоберцовые мышцы, примерно от середины области— их сухожилия; между латеральной поверхностью кости и длинной малоберцовой мышцей (верхняя треть области) выделяют верхний м ы -шечно-малоберцовый канал (32), в который между шейкой (26) малоберцовой кости и упомянутой мышцей (входное отверстие) из подколенной ямки заходит в сопровождении мышечных ветвей нижних латеральных сосудов коленного сустава общий малоберцовый нерв (33) и сразу же отдает глубокий малоберцовый нерв (29), который через щель в передней межмышечной перегородке (переднее отверстие) уходит в передний мышечно-фасциальный футляр; далее по каналу расположен поверхностный малоберцовый нерв (8), который на границе верхней и средней трети области подходит к передней межмышечной перегородке (11), отдает мышечные ветви; в средней трети области находится в толще перегородки, на границе средней и нижней трети — прободает собственную фасцию, расположен в подкожной клетчатке; собственная фасция в нижней трети области образует полувлагалище сухожилий малоберцовых мышц, у нижней границы — синовиальное влагалище; через заднюю межмышечную перегородку в средней трети голени заходят мышечные ветви малоберцовых сосудов из заднего мышечного ложа.

В областях голени продольные разрезы проводят параллельно переднему краю голени, и отступив от него на 2 см к переднему мышечно-фасциальному футляру (32), по наружной (33) или внутренней (34) индифферентной линии осуществляют доступы к латеральному и заднему мышечно-фасциальным футлярам. При необходимости доступы осуществляют к двум или нескольким сообщающимся между собой клетчаточным пространствам двумя или несколькими разрезами из перечисленных (типичные разрезы), или одним разрезом (35), захватывающим ряд клетчаточных пространств (атипичные разрезы, лоскутные).


117. Задняя область голени. Доступы к задней большеберцовой артерии.

Задняя область голени. Кожа области сравнительно более тонкая и подвижная, подкожная клетчатка умеренно выражена, в нижней трети — рыхлая; поверхностная фасция более выражена в нижней половине области, покрывает малую подкожную вену ноги (34), икроножный нерв (35). Собственная фасция (9), поверхностный ее листок вместе с задней межмышечной перегородкой (12), костями голени и межкостной перепонкой образуют задний мышечно-фасциальный футляр (36), глубокий листок (37) — покрывает мышцы глубокого слоя ложа и основной сосудисто-нервный пучок задней области голени, больше выражен в нижней половине области; под собственной фасцией лежат медиальная (38)

и латеральная (рис. 152, 39) головки икроножной мышцы; в щели между ними в толще собственной фасции в верхней трети голени находится медиальный кожный нерв икры (40) вместе с малой подкожной веной ноги (34), и до середины области они проходят в толще фасции (41, канал Пирогов а); приняв соединительную ветвь (42) от латерального кожного нерва икры, как икроножный нерв (35) иннервирует кожу нижней половины области. Между поверхностным листком фасции и мышцами имеется выраженная фасцио-клетчаточная щель (43). Вместе с латеральной головкой икроножной мышцы и медиальнее от нее лежит короткое тонкое брюшко подошвенной мышцы (44); под ними расположены сухожильная дуга (45), натянутая между латеральным надмыщелком и большеберцовой костью, и плоская камбаловидная мышца (46), образующая вместе с вышеназванными мышцами общее пяточное (ахиллово) сухожилие (47), для которого собственная фасция образует полувлагалище и пяточную синовиальную сумку (48, у пяточного бугра) и сливаются у сухожилия оба листка фасции; в глубоком слое по задней поверхности малоберцовой кости у задней малоберцовой межмышечной перегородки расположено широкое брюшко длинного сгибателя большого пальца (49), прикрывающее более чем наполовину заднюю болыпеберцовую мышцу ( 50), лежащую на смежных поверхностях (медиальной и латеральной) малоберцовой и большеберцовой костей и межкостной перепонке (16), по задней поверхности большеберцовой кости находится узкое брюшко