Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

апоневротические пучки (38, поверхностная поперечная плюсневая связка), ограничивающие в виде продолговатых щелей 4 комиссуральные отверстия (39), через которые в подкожную клетчатку выходят подошвенные собственные пальцевые сосуды и нервы (40); на протяжении апоневроза заметны дополнительные многочисленные щели, через которые в подкожную клетчатку выходят кожные нервы и сосуды (41); преимущественно они расположены вдоль двух борозд апоневроза, направленных от пяточного бугра к 1-му и 5-му пальцам; именно здесь от апоневроза к дистальной половине 1-й и 5-й плюсневых костей идут медиальная и латеральная межмышечные перегородки (42, 43), образующие вместе с костями и связками три костно-фиброзных футляра (ложа) стопы: медиальный, срединный и латеральный. В медиальном костно-фиброзном футляре у медиальной межмышечной перегородки находится короткий сгибатель большого пальца (44), который начинается как от подошвенных связок стопы, так и от перегородки, последняя также сливается со связками (в проксимальных отделах ложа), пропускает из срединного ложа сухожилие длинного сгибателя первого пальца (рис. 153,45), которое в медиальном ложе лежит на (над) коротком сгибателе, медиально от них располагается отводящая большой палец мышца (46); в толще медиальной межмышечной перегородки в медиальной подошвенной борозде (42), образованной отводящей большой палец мышцей (в проксимальной трети) и коротким сгибателем большого пальца — с медиальной стороны и коротким сгибателем пальцев (47) — латерально, находятся медиальные подошвенные сосуды и нерв (48); в медиальное мышечное ложе от сосудисто-нервного пучка на разных уровнях, в том числе и из пяточного канала проникают мышечные ветви, собственные пальцевые подошвенные сосуды и нервы (40).

В среднем костно-фиброзном футляре, образованном подошвенным апоневрозом, плюсневыми костями и подошвенными связками, обеими межмышечными перегородками, в проксимальной трети выделяют подошвенный канал (49), продолжающий через пяточный и лодыжковый каналы межмышечное клетчаточное пространство заднего мышечно-фасциального футляра голени; подошвенный канал образован по бокам — межмышечными перегородками, снизу — глубокой фасцией подошвы (50), находящейся между брюшком короткого сгибателя пальцев у его отхожде-ния от пяточного бугра, сверху — длинной связкой подошвы (51). В канале расположены сухожилия длинных сгибателей большого пальца и пальцев (45,52), здесь они перекрещиваются, последнее лежит поверхностнее; между пяточным бугром и сухожилием длинного сгибателя пальцев натянута квадратная мышца стопы (53); на этой мышце (ниже ее) в толще глубокой фасции подошвы в подошвенном канале находятся медиальный (48) и латеральный (54) сосудисто-нервные пучки, направляющиеся к соответствующим межмышечным перегородкам, к медиальной (48) и латеральной (43) подошвенным бороздам; последняя образована коротким сгибателем пальцев (47) — с медиальной стороны, отводящей мизинец мышцей (55) и коротким сгибателем — с латеральной. Между сухожилиями длинного сгибателя пальцев в среднем ложе расположены 4 червеобразные мышцы (56); в сопровождающей их поверхностной клетчатке ложа находятся общие (57) и делятся на собственные (40) пальцевые подошвенные сосуды и нервы, последние через комиссуральные отверстия выходят

в подкожную клетчатку. В глубокой клетчатке среднего ложа под сухожилиями длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами на расположенной в ложе приводящей большой палец мышце (рис. 154, 58) находятся глубокие ветви медиальных подошвенных сосудов (59), подошвенная дуга (60), образованная глубокими сосудами подошвы и латеральными подошвенными сосудами, от которых отходят подошвенные плюсневые артерии (61), лежащие на межкостных подошвенных мышцах (61) и отдающие к последним прободающие ветви. Проксимально в толще длинной связки подошвы к среднему ложу примыкает синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы (51), прикрепляющейся к медиальной клиновидной кости.

Латеральное ложе подошвы является относительно замкнутым, в нем находятся отводящая мышца (55) и короткий сгибатель (56) пятого пальца, к которым от латерального сосудисто-нервного пучка отходят мышечные ветви и собственные пальцевые сосуды к мизинцу. Проекции: медиального подошвенного сосудисто-нервного пучка — линия, проведенная от середины расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка; латерального сосудисто-нервного пучка — от той же точки к третьему межпальцевому промежутку (62, 63).

Правила и техника разрезов на пальцах стопы аналогичны таковым для пальцев кисти (22—25). Клетча-точные пространства костно-фиброзных лож подошвенной области стопы обнажают медиальным (26) и латеральным (27) продольными подошвенными разрезами параллельно медиальной и латеральной межмышечной борозде (межмышечным перегородкам), идущими от середины задней границы области к первому и третьему межпальцевым промежуткам; рассекают кожу и подкожную клетчатку, подошвенный апоневроз (28) — по зонду, мышцы медиального, среднего (29) или латерального ложа смещают в сторону от перегородок зажимами и крючками. Клетчаточные пространства тыльной области стопы также обнажают продольными медиальными и латеральными разрезами (30, 31).


120. Операции на костях.

Операции на костях. Паллиативные операции: остеотомия — рассечение, пересечение кости; остеосинтез — соединение костных отломков; трепанация кости — вскрытие костномозгового канала; секвестр-эктомия — удаление секвестров при хроническом воспалении, остеомиелите. Радикальные операции: резекция кости, вылущивание кости. Пластические операции — остеопластика, замещение части кости костными трансплантатами.

Остеотомия. Длинные трубчатые кости конечностей рассекают (пересекают) остеотомом (долото с прямым широким лезвием), перепиливают листовыми и дуговыми пилами и т. д. Типы: поднадкостничная и чрезнадкостничная остеотомия; продольная и поперечная остеотомия. Способы: а) многооскольчатая чрезнадкостничная остеотомия по Богоразу (рис. 161,1); б) многооскольчатая поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру (4); в) чрезнадкостничная лестничная остеотомия по Хахутову (2); г) подвертельная чрезнадкостничная остеотомия по Ко-чеву (3). Выполняют для исправления деформаций конечностей, при анкилозе суставов, неправильно сросшихся переломах костей. Многооскольча-тые («сегментарные») остеотомии ныне используются редко, поскольку они применялись не только для исправления формы, но и для удлинения конечности; сейчас последнее чаще выполняют, используя дистракцион-ный остеосинтез. Продольная остеотомия применяется редко, в последние годы применяют продольную остеотомию болыпеберцовой кости при патологии сосудов нижней конечности (5).

Остеосинтез. Так назван оперативный прием по соединению костей, прежде всего трубчатых костей конечностей. Применяют при переломах костей, особенно осложненных, несросшихся, внутрисуставных переломах, а также как этап при остеотомии. Типы: экстрамедуллярный (рис. 161, 7, Роджерс, Лен), интрамедуллярный (6, Олье, Кюнчер, Чаклин, Богданов), экстра-интрамедуллярный(8, Чаклин, Хахутов) остеосинтез в зависимости