Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Задняя область голеностопного сустава и пятки. Кожа над ахилловым сухожилием тонкая, подвижная, образует поперечные складки, над пяточным бугром — толстая, несмещаемая; подкожная клетчатка у верхней и боковых границ тонкая, рыхлая, у нижней границы — жировая, пронизана фиброзными тяжами, вплетающимися в надкостницу бугра пяточной кости (43). По нижней поверхности бугра поверхностная фасция образует непостоянную подкожную пяточную синовиальную сумку (44). В подкожной клетчатке по бокам от сухожилия поверхностная фасция покрывает медиальные и латеральные (45, 46) пяточные ветви (последние — конечные ветви малоберцовых сосудов и икроножного нерва). Собственная фасция (47) вместе с пяточным сухожилием (48) фиксирована к пяточному бугру, образует глубокую пяточную синовиальную сумку (49), которая окружена скоплением клетчатки (50), являющейся продолжением глубокой межмышечной клетчатки заднего мышечного ложа голени. В толще собственной фасции встречается также непостоянная подфасциальная синовиальная сумка (51). По нижней поверхности пяточного бугра названные сосуды образуют анастомозы — пяточную сеть (52).
Голеностопный сустав. Сложный блоковидный сустав прокси-мально образуют: нижняя суставная поверхность большеберцовый кости (53), суставные поверхности медиальной и латеральной лодыжек (рис. 153, 54, 55), дистально — блок таранной кости своими верхней (56), медиальной и латеральной (57, 58) лодыжковыми поверхностями. Плотная фиброзная оболочка капсулы сустава (59) прикрепляется по краям суставных концов, несколько тоньше капсула по передней и задней поверхностям; латеральная поверхность ее укрыта передней и задней таранно-мало-берцовыми связками (60, 61) и пяточно-малоберцовой (62); на медиальной поверхности расположена дельтовидная связка, которая 4-мя частями — болыпеберцово-таранными передней и задней (63, 64), — пяточной (65) и — ладьевидной (66) — прикреплена к соответствующим костям. По всем четырем поверхностям к капсуле сустава прилежат сухожилия мышц в синовиальных влагалищах, наиболее тесно к медиальной поверхности сустава прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, оно нередко сообщается с полостью сустава; сосудистую сеть голеностопного сустава образуют вышеназванные сосуды. Проекция щели сустава: горизонтальная линия, отстоящая от верхушки медиальной лодыжки на 1 см вверх, от латеральной — на 2 см.
К области голеностопного сустава и суставу топографически и функционально относится подтаранный сустав, образованный передней и задней пяточными поверхностями (67, 68) таранной кости, передней, средней и задней (69, 70, 71) таранными поверхностями пяточной кости, укрепленный находящейся между названными костями латеральной таранно-пяточ-ной связкой (72), и по медиальной поверхности их — такой же медиальной
6. Пункция голеноотишого сустэпа
Прокол произвести у переднего края наружной лодыжки на 2 см выше ее верхушки и позади сухожилия длинного гзгиоателя пальцев. Иглу проводят спереди назад и медиально между уставной поверхностью лодыжки .. Слоковидной поверхностью таранной кости. Возможно выполнение пункции у переднего края внутренней лодыжки на 1 см выше ее верхушки, позади сухожилия длинного разгибателя большого пальца (рис.бж).
119. Области стопы. Доступы к клетчаточным пространствам.
Стопа. Тыльная область стопы. Различают тыльную и подошвенную (рис. 154, 1, 2) области стопы, отделенные от области пальцев циркулярной линией, проведенной соответственно подошвенно-пальцевой складке кожи (3); граница между тыльной и подошвенной областями (4) проходит по середине первой и пятой плюсневых костей. Кожа области тонкая, ограниченно подвижна, рыхлая подкожная клетчатка образует тонкий слой; выраженная поверхностная фасция (5) покрывает тыльное венозное сплетение стопы (6), медиальный, промежуточный (7, 8) и латеральный (9) тыльные кожные нервы. Первые два нерва спускаются из передней области голеностопного сустава, последний — у латеральной границы области является продолжением икроножного нерва. На середине области и в ее дистальной трети тыльные кожные нервы делятся на общие (10) и собственные (11) тыльные пальцевые; не доходя на 2—3 см до дистальной границы, в первом межплюсневом промежутке отдает собственные пальцевые нервы глубокий малоберцовый нерв (12), которые направляются к смежным поверхностям 1-го и 2-го пальцев; подкожный нерв (13) распространяется лишь до уровня основания 1-й плюсневой кости. Собственная фасция (14) является плотной в верхней трети области, где она образует синовиальные влагалища сухожилий длинных разгибателей
пальцев (рис. 154, 15), большого пальца (16), передней болыпеберцовой мышцы (17), продолжающиеся сюда из области голеностопного сустава; в двух нижних третях — поверхностным листком она покрывает вышеназванные сухожилия, а глубоким — короткие разгибатели большого пальца и пальцев (18,19), а также тыльные поверхности плюсневых костей и тыльные межкостные мышцы (20, 21). У верхней границы под собственной фасцией между сухожилиями длинных разгибателей большого пальца и пальцев в клетчатке расположены тыльные артерия и вены стопы (22), являющиеся продолжением передних болыпеберцовых сосудов, и глубокий малоберцовый нерв (23); тыльные сосуды стопы отдают медиальные и латеральные предплюсневые сосуды (24,25) и на середине области делятся на дугообразные сосуды и глубокие подошвенные ветви (26, 27), первые из которых направляются к латеральному краю стопы, отдавая 3—4 тыльные плюсневые артерии (28), которые у дистальной границы делятся на тыльные собственные пальцевые (29), а вторые через первый межплюс-невый промежуток выходят в подошвенную область. Проекционную линию основного сосудисто-нервного пучка проводят от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку (30). Подошвенная область. Кожа области толстая, плотная, особенно по зонам опоры, включающим кроме пятки, латеральный край (31) и «подушечки» подошвенной поверхности. Здесь и фиброзных тяжей, идущих от кожи через подкожную клетчатку, особенно много, подкожная клетчатка хорошо развита, плотная, разделена многочисленными фиброзными тяжами на ячейки (32). В зоне свода стопы (33) кожа и подкожная клетчатка заметно тоньше, особенно у медиальной границы, где в подкожной клетчатке как слой выделяется поверхностная фасция, покрывающая поверхностные вены (34), притоки большой подкожной вены ноги. Подошвенный апоневроз (35) толстый, особенно у задней границы (около 3 мм), представлен продольными и поперечными волокнами; последние лежат глубже (36, поверхностная поперечная связка предплюсны); слой лежит между пяточным бугром, сращен с краями 1-й и 5-й плюсневых
костей, головками плюсневых костей, где он заметно шире и тоньше, разделен на 5 лучей (рис. 154, 37), между которыми над головками плюсневых костей идут поверхностные поперечные