Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

от того, как расположены фиксирующие костные фрагменты конструкции по отношению к костномозговой полости, а также наружный (внеочаговьш) стабильный компресси-онно-дистракционный остеосинтез (9, Ламбот, Илизаров), при котором фиксирующие соединенные концы кости конструкции вынесены наружу (аппараты остеосинтеза). Способы экстрамедуллярного остеосинтеза: а) соединение костей проволочными швами (10), лигатурами (скручивание), шурупами (11) и др.; б) соединение костей металлическими пластинами (12). Способы интрамедуллярного остеосинтеза различают открытые (13) и закрытые (14) в зависимости от того, осуществляют или нет доступ к перелому: а) соединение костей металлическими гвоздями (15); б) соединение костей стержнями (16), балками (17), спицами антеградное (18) и ретроградное (19). Способы экстра-интрамедуллярного остеосинтеза связаны с применением в качестве соединяющей костные фрагменты конструкции костных ауто- или аллотрансплантатов, которые в виде костных штифтов укрепляются в подготовленные продольной остеотомией ложа (20) или вводятся в костномозговую полость; нередко остеосинтез с костными трансплантатами относят к остеопластике, поскольку и рекомендуется он при несрастающихся переломах, ложных суставах как стимулирующий костную регенерацию. Способы наружного стабильного компрессионно-дистракционного остеосинтеза отличаются лишь конструкцией аппаратов, предложенных практически для всех костей конечностей и не только конечностей; основным недостатком всех известных способов остеосинтеза является недостаточная его прочность, стабильность; для ее увеличения предложены способы фиксации костных фрагментов в аппаратах, включающих 3—4 оси удержания костных отломков в виде прочных металлических стержней, с которыми соединены кольца и дуги удержания спиц или стержней, проведенных через кости вне очага поражения; наряду со стабильностью остеосинтеза, способ позволяет дозированно регулировать сдавление (компрессию) костных фрагментов для стимуляции регенерации или их растяжение (дистракцию) с этой же целью и для удлинения конечностей, подчас значительного (21).

Трепанация кости. Секвестрэктомия, некрэктомия. Костномозговой канал трубчатых костей конечностей открывают (трепанируют) при остром гнойном воспалении кости для его дренирования и орошения антибактериальными препаратами; в кости над очагом воспаления поднад-костнично высверливают 2—3 отверстия 0,5—1 см в диаметре и налаживают приточно-отточный дренаж (22). При хроническом остеомиелите выполняют секвестрэктомию и некрэктомию кости: долотом удаляют (резецируют) костную ткань над секвестром («крыша секвестральной коробки») и сам секвестр; острой костной ложечкой выскабливают некротические участки и придают краям костной полости пологий вид (23); полость выполняют мышечным лоскутом на ножке (24), гемостатической губкой или колла-геновыми антимикробными препаратами; операционную рану ушивают наглухо; применяют иммобилизацию конечности.

Резекция кости. Выполняют продольную (26) и поперечную (25) резекцию кости при ее патологии (опухоли, кисты, туберкулез) и для получения трансплантатов (например, из гребня подвздошной кости, переднего края болыпеберцовой кости), иногда с целью укорочения конечности.

Поперечная резекция участка тела трубчатой кости предполагает последующий остеосинтез с укорочением конечности или пластику кости. Вылу-щивание кости (например, малоберцовой, тотальная ее резекция) — полное ее удаление с вычленением головки и латеральной лодыжки. Пластика трубчатых костей. Как правило, используют пластику костными аутотрансплантатами, например, пластику плечевой кости акромиальным концом ключицы по Москову (рис. 161, 28), пластику болыпеберцовой кости малоберцовой («тибиализация» малоберцовой кости) по Гану — Кодивиллу — Гентингтону (26, 27), пластику ключицы трансплантатом из ребра и т. д.


121. Операции на суставах. Техника резекции коленного сустава.

Операции на суставах. Паллиативные операции: пункция сустава, артротомия, артрориз, артродез. Радикальные операции: резекция менисков, суставных губ, резекция сустава. Реконструктивно-восстанови-тельные операции: пластика суставов (артропластика), пластика связок, протезирование суставов; эндоскопические операции.

Пункция суставов. Различают диагностическую и лечебную пункцию. Выполняют пункцию пункционной иглой с мандреном (капиллярная пункция). При этом прокалывают капсулу сустава, где она образует завороты или сумки, сообщающиеся с полостью сустава; не следует стремиться обязательно попасть в щель сустава между суставными поверхностями, чтобы не травмировать гиалиновый хрящ.

Пункция плечевого сустава осуществляется из трех точек: передняя точка — ниже верхушки клювовидного отростка (рис. 162, 1); задняя — ниже угла акромиального отростка (2), между задним краем дельтовидной и сухожилием подостной мышц; наружная точка — под ключич-но-акромиальным суставом (3). Выполняя пункцию в передней и задней точке И точно определив их указательным и большим пальцами левой руки, иглу направляют к противоположной точке и на глубине 4—5 см прокалывают подлопаточный заворот или подлопаточную сумку (4, спереди), подмышечный заворот (5, сзади); пунктируя сустав под ключично-акроми-альным сочленением, прокалывают капсулу сустава или межбугорковый заворот (6).

Пункция локтевого сустава проводится в задней его области в точке, расположенной на середине расстояния между латеральным надмыщелком плеча (рис. 162, 7) и локтевым отростком (8). Прокол слоев в точке осуществляют перпендикулярно к указанной линии и на глубине 1,5—2 см попадают на шейку луча, где самая объемная полость сустава (9).

Пункция лучезапястного су ста в а выполняется в точке, расположенной на пересечении линии шиловидных отростков (10) с осью второй пястной кости (11); установив иглу перпендикулярно к коже, проводят ее между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев в полость сустава (10).

Пункция тазобедренного сустава возможна в передней и боковой точках: передняя точка находится на середине линии, соединяющей большой вертел (12) с серединой паховой связки (13); наружная точка— над верхушкой большого вертела (12). Пунктируя сустав спереди, иглу устанавливают перпендикулярно к приведенной линии (14), на глубине 3—4 см она достигнет передней поверхности шейки бедра (15). Над верхушкой вертела иглу проводят перпендикулярно оси бедра во фронтальной плоскости между головкой бедра и суставной губой (16).

Пункция коленного сустава осуществляется в его передней области, прокалывают верхний заворот или наднадколенниковую сумку, бедренно-надколенниковое сочленение; последнее пунктируют у середины латерального (17) или медиального (18) края надколенника, иглу сперва проводят спереди назад, затем — во фронтальной плоскости; пункцию заворота или сумки проделывают также у основания надколенника (19).

Пункция голеностопного сустава может быть выполнена у переднего края латеральной лодыжки на 2 см выше ее верхушки (20), игла устанавливается перпендикулярно оси конечности и продвигается спереди назад и снаружи внутрь под