Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Среднее ложе ладони занято сухожилиями (39) поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, находящимися между ними червеобразными мышцами (40); сюда же относится приводящая большой палец мышца (28); между ладонным апоневрозом и сухожилиями в подапоневроти-ческой клетчатке (41) расположена поверхностная ладонная дуга (42), образованная заходящей сюда из локтевого канала запястья локтевой артерией (43, и веной) и поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии; поверхностная ладонная дуга находится в проксимальной трети области и проецируется в средней трети линии (44), соединяющей гороховидную кость с лучевым краем ладонно-пальцевой складки 2-го пальца; вместе с ладонной дугой в клетчатке лежат срединный (45) и локтевой (46) нервы и на этом же уровне делятся на общие ладонные пальцевые нервы (47); от поверхностной ладонной дуги отходят такие же сосуды (48); направляясь к комиссуральным отверстиям, общие ладонные пальцевые сосудисто-нервные пучки делятся здесь на собственные ладонные пальцевые сосудисто-нервные пучки (49) локтевые и лучевые, находящиеся у дистальной границы области в подкожной клетчатке. Вподсухожиль-ной клетчатке (50) расположена глубокая ладонная дуга (50), образованная лучевой артерией, входящей из тыльной области кисти в первом межпястном промежутке между головками приводящей большой палец мышцы (28) вместе с веной, и глубокой ветвью локтевой артерии (51), идущей вместе с одноименной ветвью локтевого нерва (52) и вены по выходе из локтевого канала запястья; нерв иннервирует глубокие мышцы среднего и латерального лож, сосуды отдают к ладонным и тыльным межкостным мышцам ладонные пястные артерии и вены (53), которые заканчиваются у комиссуральных отверстий соединительными ветвями (54) с общими ладонными пальцевыми сосудами, а также отдают на тыл кисти перфорантные ветви. Сухожилия сгибателей пальцев по выходе из запястного канала в среднее ложе теряют синовиальное влагалище, и только сухожилия, идущие к мизинцу и расположенные у медиальной межмышечной перегородки, сохраняют его на всем протяжении ложа (55).
Медиальное ложе ладони содержит отводящую мышцу мизинца (56, у медиальной границы), короткий сгибатель (57, у перегородки), противопоставляющую мышцу мизинца (58) — под предыдущими; сосуды и нервы к мышцам заходят по перегородке (26) от локтевого сосудисто-
нервного пучка; клетчатка медиального ложа расположена главным образом у перегородки.
Тыльная область кисти. Поверхностные слои тонкие, смещаемые, у пястно-фаланговых суставов кожа образует складки; подкожная клетчатка рыхлая, расположенное в ней тыльное венозное сплетение кисти (рис. 147, 59) заметно контурировано на коже; в подкожной клетчатке находятся также общие (60), у дистальной границы — собственные (61) тыльные пальцевые нервы (от поверхностной ветви лучевого и тыльной ветви локтевого нервов), их, как и вены, покрывает поверхностная фасция (62). Собственная фасция (63) в проксимальной половине области плотная, двумя листками окутывает сухожилия разгибателей пальцев, образует синовиальные влагалища, продолжающиеся из области запястья; в дистальной половине области она заметно тоньше, также имеет два листка, покрывает сухожилия длинной отводящей (64), короткого (69) и длинного (70) разгибателей большого пальца, разгибателя пальцев (71) и указательного пальца (72), разгибателя мизинца (73), межсухожильные соединения, глубоким листком она покрывает пястные кости, тыльные межкостные мышцы (65), тыльные пястные ветви лучевой (66) и локтевой артерий (67) и вен, тыльные пястные артерии и вены (68); последние посредством перфорантных ветвей анастомозируют через межпястные промежутки с одноименными ладонными сосудами.
К области кисти относятся пястно-фаланговые суставы, имеющие аналогичную топографию с межфаланговыми суставами пальцев (см. ниже).
3. Вскштие флегмон кисти.
медиальное мшечно-фаоциальвое лохе (иедоальяая "замкнутая" флегмона кисти) дренировать из разреза, проведенного вдоль лучевого края возвышения мизинца на 3-5 си вниз ">т дистаньной ладонной борозды между головками 4 Б пястных клетей. Собственную фасцию вскрыть внутри от медиальной межмьшечной перегородки; между нею и коротким сгибателем пальцев ввести полоску из перчаточной резины (рис.12е).
Латеральное иышеч :о-фасциальтое ложе (рис.12е) вскрыть разрезом по медиальному краю возвышения большого пальца. Разрез не должен заходить в "запретную" зону, чтобы не повредить поверхностную ветвь срединного нерва. Кнаружи от латеральной межмышечной перегородки тупо раздвинуть головки короткого сгивгтеля пальцг, развести их крючками и вскрыть лучев™ синовиальную сумку (при тендовагините).
Для вскрытия У-образной флегмоне к атому разрезу добавить раз рез. проведенный по лучевому краю возвышения 6 -щльца; ладонный апоневроз продольно вскрыть кнаружи от медиальной, межмышечной перегородки, тупо зажимом развести клетчатку и вскрыть логтевую синовиальную сумку. В каждую из сумок и в подсаджилыюе клетчаточное пространство ввести резиновые дренажные полоски.
Дренирование клетчаточного пространства (подпространства) Шфо-гоъа бывает необходимо как осложнение и-овравиых флегмон, осуществить разрезами Канавела (рис.12е). Сначала провести латеральный разрез длиной 5-6 см позади сухожилия плече-лучевой мышцы. После рассечения собственной |"эсции. позади сухожилия провести зажим Вильрота к локте.юму краю предплечья так. чтобы он вышел позади сухожилия локтевого сгибателя кисти, выпячивая кожу. Последнюю вместе с собственной фасцией рассечь продольно на ту же длину Дренаж должен располагаться между сухожилиями глубокого сгибателя "альцев и большого пальца и квадратным пронатором.
110. Топография пальца. Операции при панарициях.
Топография пальца. Ладонная область пальца. Каждый палец, кроме названных областей, имеет поверхности — ладонную (рис. 148, 1), тыльную (2, переднюю и заднюю), лучевую (3), локтевую (4, латеральную и медиальную) и к р а я — латеральный и медиальный передние (5) и такие же задние