Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
на фиброзными тяжами со связками синовиального влагалища сухожилий и капсулой проксимального (рис. 148, 9) и дистального (10) межфаланго-вых суставов; подкожная клетчатка хорошо выражена на протяжении фаланг, меньше — по межфаланговым бороздам, пронизана фиброзными перемычками, соединяющими кожу с глубокими слоями. В подкожной клетчатке (11) соответственно передним краям пальца (проекция) находятся ладонные собственные пальцевые медиальный (12) и латеральный (13) сосудисто-нервные пучки, примыкающие к боковым поверхностям синовиальных влагалищ сухожилий; фиброзные перемычки вплетаются в фиброзную оболочку (14) синовиального влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенного на протяжении основной (14) и средней (15) фаланг, а на дистальной фаланге (16) — к надкостнице, так как синовиальное влагалище на каждом пальце слепо заканчивается у основания этой фаланги, начинаются же они в области кисти на уровне головок пястных костей (см. выше, рис. 147, 21). Фиброзная оболочка синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальца плотная, тонкая на протяжении фаланг, а над пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами укреплена кольцевидными (рис. 148, 17) и крестовидными (18) связка-м и, причем, последние расположены над первыми и выходят за их пределы; фиброзная оболочка, кольцевидные и крестовидные связки прикреплены по краям фаланг, передняя поверхность фаланг, суставных сумок, фиброзная оболочка изнутри выстланы синовиальной оболочкой, именуемой перитендинием (19); синовиальной оболочкой, названной эпитендинием (20), покрыты также сухожилия; расположенная между ними щелевидная полость содержит синовиальную жидкость, более выраженной является у задней стенки; у головок пястных костей, оснований концевых фаланг, суставных сумок, мест прикрепления сухожилий поверхностного (20) и глубокого сгибателей пальцев между пери- и эпитендинием как мезотендиний имеются связки сухожилий — треугольные (21), четырехугольные, среди последних — короткие (22) и длинные (23).
Тыльная область пальца. Кожа тыльной области пальца тонкая, подвижная, над межфаланговыми (как и над пястно-фаланговыми) суставами образует поперечные межфаланговые складки; подкожная клетчатка тонкая, преимущественно рыхлая, находящаяся в ней выраженная поверхностная фасция (24) покрывает тыльные собственные пальцевые медиальный (25) и латеральный (26) сосудисто-нервные пучки, располагающиеся (проекция) соответственно задним краям пальца. Собственная фасция сращена с тыльным апоневрозом пальца (27), который на протяжении основной фаланги образуют сухожилия разгибателя (разгибателей) пальцев, тыльные и ладонные межкостные, червеобразные мышцы; у основания средней фаланги тыльный апоневроз пальцев средним лучом (28), представленным главным образом сухожилиями разгибателей, прикрепляется, а на ее протяжении расположены сухожилия коротких мышц, сходящихся в виде медиального (29) и латерального (30) боковых тяжей (лучей), прикрепляющихся к основанию ногтевой фаланги. Латеральные тяжи 2-го—5-го пальцев представлены сухожилиями четырех червеобразных мышц, а также второй и третьей (средней и медиальной) ладонных межкостных мышц на 4-м и 5-м пальцах, 1-й и 2-й тыльными межкостными мышцами на 2-м и 3-м пальцах. Медиальные тяжи образованы первой ладонной межкостной мышцей у 2-го пальца, третьей и четвертой тыльными межкостными мышцами у 3-го и 4-го пальцев. Под апоневрозом пальца по телам основной и средней фаланг расположен
слой рыхлой подапоневротической клетчатки (рис. 148, 31). На протяжении концевой фаланги от места фиксации тыльного апоневроза более плотная кожа связана фиброзными перемычками, идущими через подкожную клетчатку (32), с костью и образует ногтевой валик (33), окружающий ногтевую пластинку (34), занимающую ложе ногтя; кожа покрывает скрытый край пластинки (35), доходящий до основания фаланги; подкожная клетчатка ногтевого ложа под пластинкой также содержит фиброзные перемычки; сосуды и нервы подкожной клетчатки и ногтевого ложа являются концевыми ветвями ладонных пальцевых сосудисто-нервных пучков. Межфаланговые суставы (равно как и пястно-фаланговые, запя-стно-пястные и др.) относятся к мелким суставам, образованы они основаниями (36) дистально расположенных костей, суставная поверхность которых представлена углублением, и головками (37) проксимально лежащих, имеющих вид двух суставных выступов; капсула сустава (38) прикрепляется по краям суставных поверхностей, тонкая на тыльной поверхности укреплена по бокам коллатеральными связками (39), по передней поверхности в ее укреплении имеют значение фиброзная оболочка и связки синовиальных влагалищ; проецируют щели суставов при согнутых под прямым углом фалангах кпереди от выстающего края головки кости на 1 см, 0,5 см и 0,3 см соответственно (40).
Е. Ваэреэы при паю*риуиях_._
• Вскрытие подкожного панаомшд ногтевой фаланги выполнить сквог-ным разрезом строго по середине боковых поверхностей ногтевой фаланги с после.цупшм дренированием гнойного очага полоской перчаточной резины (рис.12в). Вскрытие такого панариция можно также произвести П-образным или клюикообразным разрезами, отступя 2-3 мм от края ногтевой пластинки; все разрезы должны проходить через центр очага воспаления. По ходу разреза следует полностью пересечь фиброзные перемычки. Расшириа рану, ножницами иссечь некротические ткани в переднем и заднем лоскутах. Если процесс захватил кость, следует удавить некротические ткани острой ложечкой Фолькыана. если выполнены П-об-разный или дугообразный лоскутные разрезы, то в конце операции следует наложить два шелковых шва на вершины лоскутов. Рану дренировать резиновой полоской, наложить повязку с антисептиком.
А При подногтевом панариции разрез пров&сти на 1 см прокеимальиеа и перпендикулярно основанию ногтевого валика с обеих сторон. Отвернуть лоскут и освободить основание ногтевой пластинки (рис.12г). Ногтевую пластинку рассечь поперек остроконечными ножницами (при удалении корня) кии вдоль (при удалении части или всей пластинки). Пластинку удалить прямым зажимом Вильрота, "накручивая" ее на зажим. Воспалительный очаг должен быть открыт полностью. Нож-ницаии или скальпелем удалить некротические массы, лри переходе процесса на кость некротизированкые ткани удалить ложечкой Фолькмака. Наложить асептическую повязку.
ф Дренирование сухожильного_панар_кция_ выполнить из пяти разрезов, нанесенных поочередно, строго посередине лучевой и локтевой поверхностей средней и основной фаланг и, соответственно, мсжпальцевому промежутку на уровне головки пястной кости (рис.12д). Разрез считается правильно выполненным, если вскрыты с двух сторон фиброзные оболочки и перитенон сухожильных влагалищ. При этом не следует пересекать кольцевидные и коллатеральные связки (но они пересекаются при тяжелых формах сияовиитов и пандактилите. когда