Geum.ru

Г. Р. Хасанова общая характеристика работы

Вид материалаАвтореферат диссертации
Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

Выводы

  1. У детей с хронической гастродуоденальной патологией установлены системные изменения микроэкологии желудочно-кишечного тракта, выражающиеся развитием эндотоксиновой агрессии, высокой напряженностью антибактериального иммунитета к представителям индигенной и условно-патогенной микрофлоры и повышенным уровнем активности иммуноглобулин-расщепляющих ферментов в копрофильтратах.
  2. Хронические гастродуоденальные заболевания сопровождаются дисбактериозом кишечника I степени в 31,5%, II степени – 33,7% и III степени – 8,1% случаев и повышением общей Ig-расщепляющей активности ферментов и активности тиоловых протеиназ копрофильтратов, отражающих качественные характеристики кишечной микробиоты. Общая Ig-расщепляющая активность и активность тиоловых протеиназ сопряжена с выраженностью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, H.pylori-инфекцией и нарушениями микрофлоры толстой кишки. Наиболее высокая Ig-расщепляющая активность выявлена у детей с эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, превышающая показатели детей с поверхностным гастродуоденитом.
  3. В формировании хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие нарушения в системе «эндотоксин-антиэндотоксиновая защита», которые характеризуются повышенным уровнем сывороточного эндотоксина и сниженными показателями антиэндотоксиновых IgA при концентрации эндотоксина более 1 EU/ml.

Наиболее выраженная системная эндотоксинемия выявлена при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и у больных с высокой уреазной активностью по результатам дыхательного теста. Концентрация эндотоксина более 2,1 EU/ml ассоциирована с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (RR=2,2, р<0,008). Разработанная модель, включающая показатели эндотоксина и антиэндотоксиновых IgA, обладает высокой прогностической способностью в диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (AUC=84%).
  1. Хроническая гастродуоденальная патология характеризуется высокой напряженностью антибактериального иммунитета (IgA, IgM и IgG) к отдельным антигенам кишечной микрофлоры, выраженность которой зависит от характера поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уровня системной эндотоксинемии и наличия эрадикации H.pylori в анамнезе.

Наиболее высокая напряженность антибактериального иммунитета, которая характеризовалась увеличением продукции IgM к большинству изучаемых антигенов кишечной микрофлоры (E.coli, Ps.aeruginosa, Pr.mirabilis, Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Candida albicans, S.аureus), выявлена при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

У детей с эрадикацией H.pylori в анамнезе установлены повышенные уровни сывороточных антител к условно-патогенным микроорганизмам: IgM к E. coli, Pr. mirabilis, Ps. aeruginosa, S. aureus, Candida albicans и IgG к E. coli, Klebsiella pneumoniae по сравнению с больными без таковой.

При повышении уровня системной эндотоксинемии более 1 EU/ml выявлено увеличение продукции IgM ко всем изучаемым микроорганизмам.
  1. Заболевания билиарной системы влияют на выраженность микроэкологических нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией. Существенный вклад в повышение уровня эндотоксина, антибактериальных антител в сыворотке крови и Ig-расщепляющей активности копрофильтратов вносят хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, а также моторно-эвакуаторные нарушения желчевыделительной системы, сопровождающиеся снижением коллоидальной стабильности желчи.
  2. Высокая напряженность местного антиэндотоксинового и антибактериального иммунитета к кишечной микрофлоре в дуоденальном секрете детей с хроническими гастродуоденитами может свидетельствовать о снижении коллоидальной стабильности желчи и развитии микроэкологических нарушений в толстой кишке.
  3. Гиперпепсиногенемия является фактором, способствующим формированию и рецидивированию эрозивных и язвенных поражений гастродуоденальной зоны (RR=2,4, PPV=53%, NPV=78%). Высокие уровни пепсиногена I в сыворотке крови выявлены у детей с гипертрофическими, эрозивными гастродуоденитами, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и пациентов с диагностическими титрами антител к Helicobacter pylori. Сниженный уровень гастрина-17 в сочетании с диагностическими титрами IgG к H. pylori является косвенным признаком атрофии антрального отдела желудка, что в 63,3% случаев подтверждается морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (Se 100%, Sp 71,4%, PPV 64%, NPV 100%).
  4. Показатели активности тиоловых Ig-расщепляющих протеиназ и напряженности антибактериального иммунитета к представителям кишечной микрофлоры находятся в зависимости от функционального состояния слизистой желудка, при этом высокие уровни суммарных антибактериальных антител выявлены при разнонаправленных изменениях секреторного потенциала слизистой желудка, косвенно свидетельствующих об ее атрофии или риске развития деструктивных поражений слизистой гастродуоденальной зоны.
  5. Наиболее значимыми факторами, влияющими на прогноз гастродуоденальных заболеваний у детей, явились уровень пепсиногена I, группа по результатам комплексной оценки функционального состояния слизистой желудка и H.pylori- инфекции, показатели антиэндотоксиновых и антибактериальных антител в сыворотке крови (IgM и суммарные) и количество проведенных эрадикаций H.pylori.
  6. Включение синбиотиков, содержащих Lactobacillus GG, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, инулин и Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis и витамины В1, В6 в состав традиционной терапии детей с хроническими гастродуоденитами приводит к более раннему купированию клинической симптоматики и сопровождается нормализацией уровня сывороточных антиэндотоксиновых IgМ и IgA, а также снижением общей Ig-расщепляющей активности и активности тиоловых протеиназ копрофильтратов.