Г. Р. Хасанова общая характеристика работы
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Содержание лекций Модели местного самоуправления в России Местное самоуправление:, 786.51kb.
- Общая характеристика работы актуальность работы, 336.09kb.
- Общая характеристика работы актуальность работы, 236.99kb.
- Общая характеристика работы актуальность работы, 227.87kb.
- Общая характеристика работы актуальность работы, 227.87kb.
- Задачи физического воспитания детей дошкольного возраста. Общая характеристика средств, 34.6kb.
- Реферат по курсу: экология на тему: Общая характеристика экосистем, как, 726.64kb.
- Научная работа студентов, 2153.55kb.
- Научная работа студентов, 2114.42kb.
- Общая характеристика работы актуальность работы, 487.01kb.
Статистическая обработка
Для статистической обработки результатов использованы: программа BIOSTATISTICA (Glantz S. A., McGraw Hill), табличный редактор Microsoft Excel 2003, программа анализа данных AtteStat (И. Гайдышев).
Нормальность распределения признака в вариационном ряду оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Данные, подчиняющиеся закону нормального распределения, представляли в виде среднего значения и стандартного отклонения. Данные, не подчиняющиеся закону нормального распределения, представляли в виде медианы и 25%-ой и 75%-ой перцентилей. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием параметрических (критерий Стьюдента, парный критерий Стьюдента) и непараметрических критериев (критерии Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса, Данна, Уилкоксона, хи-квадрат). Для оценки связи между признаками применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При сравнении однородных величин различия считались достоверными при p<0,05.
Для оценки диагностической значимости тестов проводился Receiver Operating Characteristic (ROC) – анализ c построением ROC-кривой и расчетом площади под кривой (AUC) ROC, характеризующей информативность метода, чувствительности (Se), специфичности (Sp), прогностической ценности положительного (PPV) и отрицательного результатов (NPV).
Для построения математических моделей использовался метод множественной логистической регрессии.
В диссертации применяли методы математической обработки полученных результатов с использованием компьютерной программы «Расчет Ig-протеолитической активности». Программа написана на языке программирования Visual Basic в среде табличного процессора Microsoft Excel 97.
Результаты исследования и их обсуждение
Комплексный подход к изучению микроэкологического состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей с хронической гастродуоденальной патологией с учетом клинико-морфофункциональных особенностей, позволил определить характер и роль микроэкологических нарушений в развитии и течении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
В соответствии с поставленными задачами изучен качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки у 86 детей с гастродуоденальной патологией.
Установлено, что состав кишечного микробиоценоза у детей с ГДП редко соответствует общепринятым нормативам (26,7%). Нормальный состав кишечной микрофлоры соответственно критериям Отраслевого Стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» констатирован у детей с поверхностным ХГД – в 5 (17,2%), гипертрофическим ХГД – 10 (43,5%), эрозивным ХГД – 6 (31,6%) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) – в 2 (13,3%) случаях. У большинства детей (65,2%) состав кишечной микрофлоры соответствовал критериям нарушений кишечного микробиоценоза I-II степени, а в некоторых случаях, у 7 больных (8,1%) - III степени дисбактериоза кишечника (табл. 1).
Таблица 1
Частота эубиоза и нарушений микробиоценоза толстой кишки
у детей с гастродуоденальной патологией
| Степень дисбактериоза | Хронический гастродуоденит | ЯБДПК | | | |||||||
| Поверх-ностный | Гипертрофический | Эрозивный | Все | | |||||||
| n=29 | n=23 | n=19 | n=15 | n=86 | Рχ2 | ||||||
| | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 0 | 5 | 17,2 | 10 | 43,5 | 6 | 31,6 | 2 | 13,3 | 23 | 26,7 | 0,21 |
| 1 | 10 | 34,5 | 5 | 21,7 | 5 | 26,3 | 7 | 46,7 | 27 | 31,5 | 0,73 |
| 2 | 10 | 34,5 | 7 | 30,4 | 7 | 36,8 | 5 | 33,3 | 29 | 33,7 | 0,99 |
| 3 | 4 | 13,8 | 1 | 4,3 | 1 | 5,3 | 1 | 6,7 | 7 | 8,1 | 0,62 |
Отклонения от общепринятой нормы у детей с ГДП проявлялись в основном изолированным умеренным дефицитом облигатных бактерий (36%), преимущественно бифидобактерий и лактозопозитивных E.coli, а также одновременным дефицитом индигенной микрофлоры и повышенным ростом 1-2 видов условно-патогенной микрофлоры (20,9%).
Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) в диагностически значимых количествах, чаще в монокультуре (22,1%), выделены у детей с хроническими гастродуоденитами в 30,4-36,8% случаев, при ЯБДПК – у 26,7% детей (табл. 2).
Таблица 2
Частота выделения у детей с гастродуоденальной патологией условно-патогенных микроорганизмов в монокультуре и ассоциациях
| Микроорганизмы | Хронический гастродуоденит | ЯБДПК | Все | |||||||
| Поверх-ностный | Гипертрофический | Эрозивный | ||||||||
| n=29 | n=23 | n=19 | n=15 | n=86 | ||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| Ассоциации УПМ | 3 | 10,3 | 2 | 8,7 | 1 | 5,3 | 2 | 13,3 | 8 | 9,3 |
| Монокультура УПМ | 6 | 20,7 | 5 | 21,7 | 6 | 31,6 | 2 | 13,3 | 19 | 22,1 |
| Всего | 9 | 31 | 7 | 30,4 | 7 | 36,8 | 4 | 26,7 | 27 | 31,4 |
Обращает на себя внимание видовое разнообразие факультативной микрофлоры у детей с ГДП. Причем для деструктивных форм наиболее характерным было выделение грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры (20-26,3%), рост которой часто наблюдается при дисбиозах, вызванных применением антибиотиков в составе эрадикационных схем. При поверхностном и гипертрофическом гастродуодените по частоте встречаемости доминировал S. aureus (13-13,4%), а при эрозивном и язвенном поражении гастродуоденальной зоны – Klebsiella spp. (13,3-15,8%). Грибы рода Candida выделялись только у больных эрозивным гастродуоденитом и ЯБДПК (табл. 3).
Таблица 3
Частота выделения условно-патогенных микроорганизмов у детей
с гастродуоденальной патологией
| Микроорганизмы | Хронический гастродуоденит | ЯБДПК | Все | Рχ2 | |||||||
| Поверх-ностный | Гипертрофический | Эрозивный | |||||||||
| n=29 | n=23 | n=19 | n=15 | n=86 | |||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | | n | ||
| Гр + бактерии | 5 | 17,2 | 4 | 17,4 | 3 | 15,8 | 1 | 6,7 | 13 | 15,1 | 0,83 |
| S.aureus | 4 | 13,8 | 3 | 13 | 1 | 5,3 | 1 | 6,7 | 9 | 10,5 | 0,76 |
| S.epidermidis | 1 | 3,4 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 1 | 1,2 | 0,58 |
| Clostridium spp. | 1 | 3,4 | 2 | 8,7 | 2 | 10,5 | 0 | 0,0 | 5 | 5,8 | 0,53 |
| Гр - бактерии | 4 | 13,7 | 5 | 21,7 | 5 | 26,3 | 3 | 20 | 17 | 19,8 | 0,81 |
| E.coli Hly+ | 0 | 0 | 1 | 4,3 | 0 | 0,0 | 1 | 6,7 | 2 | 2,3 | 0,43 |
| Klebsiella spp. | 3 | 10,3 | 1 | 4,3 | 3 | 15,8 | 2 | 13,3 | 9 | 10,5 | 0,69 |
| Kl.pneumoniae | 1 | 3,4 | 1 | 4,3 | 2 | 10,5 | 2 | 13,3 | 6 | 7 | 0,58 |
| Kl. oxytoca | 2 | 6,9 | 0 | 0,0 | 1 | 5,3 | 0 | 0,0 | 3 | 3,5 | 0,48 |
| Citrobacter freundii | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 2 | 10,5 | 0 | 0,0 | 2 | 2,3 | 0,07 |
| Ps.aeruginosa | 1 | 3,4 | 2 | 8,7 | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 3 | 3,5 | 0,40 |
| M.morganii | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 6,7 | 1 | 1,2 | 0,19 |
| Candida spp. | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 2 | 10,5 | 1 | 6,7 | 3 | 3,5 | 0,18 |
Необходимо отметить, что бактериологическое исследование кала отражает микробный состав полостной флоры лишь дистальных отделов кишечника и не оценивает качественные характеристики кишечной микробиоты, которые могут оказать значимое влияние на течение гастроэнтерологических заболеваний. Таким образом, данное исследование не может в полной мере удовлетворить специалистов как метод, позволяющий оценить роль изменений кишечной микрофлоры в формировании и прогрессировании ГДП.
В связи с представленными фактами, для оценки микробиоценоза кишечника проведено исследование активности Ig-расщепляющих ферментов в копрофильтратах больных. Способность продуцировать Ig-расщепляющие ферменты считается фактором патогенности и может служить качественной характеристикой кишечной микробиоты. Высокий популяционный уровень бактерий - продуцентов IgA-протеиназ приводит к местному снижению действия защитных факторов иммунного ответа и развитию вторичного иммунодефицитного состояния, что способствует хронизации воспалительного инфекционного процесса (Агапова О.В., Бондаренко В.М., 2002).
У детей с ГДП, независимо от формы поражения, установлены статистически значимо высокие показатели Ig-расщепляющей активности копрофильтратов относительно группы контроля.
Следует отметить, что в отличие от активности сериновых и металлозависимых ферментов у больных, которая не отличалась от показателей условно-здоровых детей, значения тиоловых протеиназ, указывающих на преобладание грамотрицательной кишечной микрофлоры и простейших, были достоверно выше контрольных значений (p<0,05) (табл. 4).
Таблица 4
Активность Ig-расщепляющих ферментов у детей с различными формами
гастродуоденальной патологии (мгIg/час/г. кала)
| Активность ферментов | Хронический гастродуоденит | ЯБДПК | Контроль | р | ||
| Поверхностный | Гипертрофический | Эрозивный | ||||
| группа 1 | группа 2 | группа 3 | группа 4 | группа к | ||
| n=43 | n=32 | n=29 | n=32 | n=14 | ||
| общая | 9,9 | 9,88 | 12,64 | 13,2 | 7,3 | p1-3=0,029 |
| | (9,43-12,68) | (9,18-13,73) | (11,24-14,14) | (12,25-14,15) | (5,53-9,43) | p1-4=0,002 |
| р | p1-k=0,001 | p2-k=0,001 | p3-k=0 | p4-k=0 | | |
| металло-зависимых | 0,27 | 0 | 0 | 0,39 | 0 | р1-2-3-4=0,13 |
| | (0-1,68) | (0-0,5) | (0-0,62) | (0-1,39) | (0-1,53) | |
| сериновых | 0,2 | 0,07 | 0,25 | 0,24 | 0 | р1-2-3-4=0,7 |
| | (0-1,65) | (0-1,22) | (0-2,15) | (0-1,43) | (0-3,98) | |
| тиоловых | 9,3 | 9,59 | 11,65 | 12,09 | 5,44 | p1-3=0,035 |
| | (6,65-11,59) | (8,26-11,5) | (7,06-13,04) | (9,03-13,62) | (2,93-7,53) | p1-4=0,007 |
| р | p1-k=0,001 | p2-k=0 | p3-k=0,002 | p4-k=0 | | |