Актуальность исследования

Вид материала

Содержание

Электрофизиологическое исследование
Логопедическое обследование
Результаты исследования и их обсуждение.
Benilova Svetlana Yuryevna (Russia)

Подобный материал:

1 2 3

Общая характеристика работы.

Актуальность исследования. В течение последних десятилетий нарастают негативные явления в состоянии здоровья детей. При аномалиях развития, при заболеваниях, плохо поддающихся лечению, могут возникнуть выраженные нарушения, которые приводят к ограничению их жизненных и социальных функций, в наиболее тяжелых случаях приводят к социальной недостаточности (P.В. Тонкова-Ямпольская, 2001; Л.С. Балева, 2002). Известно, что к социальной дезадаптации приводят и тяжелые речевые нарушения, возникшие вследствие раннего органического поражения центральной нервной системы. Представляется значимым положение о "синдроме айсберга" (В.В. Смирнов, 2001), когда первым проявлением является нарушение развития речи, а поражения других систем организма и высших психических функций манифестируются в последующем. В современной медицине, педагогике и психологии проблема изучения специфических расстройств развития речи у детей дошкольного возраста очень актуальна. В литературе отмечена высокая распространенность нарушений речевого развития у детей – от 15% до 43%, а у пациентов с минимальной мозговой дисфункцией – у 83% (З. Тржесоглава, 1986; 1990; Ньокиктьен Ч., 1993, 1994; Л.С. Волкова, 1995; Н.К. Сухотина, 1998; F. Gwerder, 1976 и др.). Так как тяжелые речевые расстройства развития у детей влияют на психическое и интеллектуальное формирование, в последнее время проблема приобретает не только медицинскую и педагогическую, но и социальную значимость. Известно, что заболевание развивается в период интенсивного формирования всех высших психических функций ребенка и отставание в развитии влияет на дальнейшую социальную адаптацию и качество жизни (Е.И. Кириченко, 1977; В.В. Ковалев, 1979, 1989, 1995; В.М. Шкловский, 1994; Л.С. Волкова, 1995 и др.). Концепция психического дизонтогенеза, начиная с 70–х годов, приобрела важнейшее значение для понимания сущности нарушений психического развития у детей, как в целом, так и в отношении отдельных систем, в том числе и речи (В.В. Ковалев, 1979, 1981, 1995).

Дети, страдающие тяжелыми нарушениями развитием речи, представляют наиболее сложную группу больных при выборе тактики лечения. Неблагоприятный прогноз терапевтического лечения нередко приводит к невозможности социальной реабилитации детей, остановке общего и психического развития, риску возникновения психического расстройства, резкому снижению качества жизни пациентов. В отечественной педиатрии и детской психиатрии уделяется недостаточное внимание ранней специализированной помощи при расстройствах развития речи, хотя именно в нашей стране закладывались основы физиологии высшей нервной деятельности детского организма и клиники нервно-психических заболеваний раннего возраста такими авторами, как Р.В. Тонкова-Ямпольская, Г.Е. Сухарева, В.А. Гиляровский, В.В. Ковалев, Е.М. Мастюкова, Д.Н. Исаев, Е.И. Журба и др.

В основу концепции оздоровления и реабилитации детей положен принцип дифференцированного подхода с учетом состояния здоровья, комплексности использования медицинских, психологических, педагогических и социальных методов реабилитации с использованием всех возможностей (Л.С. Балева, 2001).

Однако до настоящего времени остаются вопросы длительной реабилитации детей с речевыми нарушениями недостаточно разработанными.

В современной медицинской литературе большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения речевых нарушений при церебральной патологии у детей (Л.Б. Аль-згул, 1995; Л.А. Хавхун, 1995; О.В. Гончарова, 1999; С.К. Евтушенко, О.А. Дубовцева, 2001), а прямая эффективность воздействия лекарственных средств многими исследователями при лечении детей, страдающих расстройствами развития речи, отрицается. Предлагаемые методы медикаментозного лечения как правило направлены на одно из звеньев патогенеза речевых нарушений, что нередко оказывается чисто симптоматическим (Р.А. Белова-Давид, 1973; Л.А. Хавхун, 1995; Ю.А. Якунин, 1995; Н.Н. Заваденко и соавт., 1996, 1997; Н.Ю. Суворинова, 1998; О.В. Гончарова, 1999). При этом многие исследователи (Р.А. Белова-Давид, 1973; Р.А. Белова, 1977; О.И. Маслова,1991; О.В. Гончарова, 1999; В.В. Орешкин, 2000 и др.) рекомендуют либо использовать фармакотерапию поэтапно, либо использовать монотерапию для лечения сопутствующих психических нарушений, таких как гиперкинетическое расстройство активности внимания, поведения, на компенсацию интеллектуальной и двигательной патологии и восстановление высших психических функций.

В тоже время В.В. Ковалев (1979, 1995), Ю.А. Александровский и соавт. (1992) и И.В. Боев и соавт. (1997) указывают на то, что сложность и многофакторность этиопатогенетических механизмов пограничных нервно-психических расстройств исключают терапевтический эффект при воздействии на отдельное звено патологического процесса. Эти же авторы утверждают, что фармакотерапия должна быть направлена на коррекцию всех основных звеньев патогенеза. На основании того, что проявления психического дизонтогенеза, в том числе и нарушения развития речи, относятся к пограничным нервно-психическим расстройствам, то и принципы терапии этих патологических процессов, приемлемы для восстановительного лечения нарушений речи. Это составляет основу патогенетической фармакотерапии.

По мнению К.А. Семеновой (1968), Р.А. Беловой-Давид (1973), Р.А. Беловой (1977), В.В. Ковалева (1979, 1995), Д.Н. Исаева и соавт. (1985) патогенетическая терапия, направленная на редукцию неврологической симптоматики, компенсацию интеллектуальной патологии, восстановление ВПФ, является эффективным средством для реабилитации детей со специфическими расстройствами развития экспрессивной и импрессивной речи.

В доступной нам литературе мы нашли единичные данные, отражающие влияние медикаментозной терапии в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями на коррекцию расстройств развития речи. Мы также не встретили развернутых сведений о результативности патогенетической терапии и работ, в которых была бы разработана, систематизирована и обоснована медикаментозная патогенетическая терапия при расстройствах развития речи у детей дошкольного возраста. Это определяет необходимость поиска новых путей комплексной терапии. Уточнение роли медикаментозной терапии в комплексном лечении детей, имеющих специфические расстройства развитии речи, вне всякого сомнения, относится к числу актуальных.

Цель исследования: оценка эффективности комплексной курсовой патогенетической медикаментозной терапии у детей дошкольного возраста, страдающих тяжелыми расстройствами развития речи, обусловленных последствиями раннего органического поражения центральной нервной системы и решения вопроса о возможности участия такой терапии в дифференциальной диагностике специфических расстройств развития речи и других нарушений высших психических функций.

Задачи исследования:

определить роль клинико-анамнестических данных в формировании у дошкольников тяжелых речевых расстройств;
исследовать клиническую эффективность курсовой патогенетической медикаментозной терапии при коррекции специфических расстройств развития речи;
сравнить клиническую эффективность курсовой патогенетической медикаментозной терапии с традиционной медикаментозной терапией у дошкольников со специфическими расстройствами развития речи;
определить возможность участия курсовой патогенетической медикаментозной терапии в дифференциальной диагностике специфических расстройств развития речи, умственной отсталости и других психических нарушений у детей дошкольного возраста.

Научная новизна работы.

Впервые у детей с тяжелыми речевыми расстройствами показаны различия клинико-анамнестических данных при дисфазии и афазии развития, проведено сравнение этих данных с аналогичными данными у детей из репрезентативной выборки из общей популяции и представлена система курсовой медикаментозной терапии с одновременным воздействием на все звенья патогенеза специфических расстройств развития речи у детей дошкольного возраста с ранним органическим поражением центральной нервной системы.
Проведены оценка клинической эффективности медикаментозной терапии в зависимости от наличия сопутствующих эмоциональных расстройств и сравнительный анализ клинической эффективности курсовой патогенетической медикаментозной терапии с традиционной медикаментозной терапией.
Выявлены высокая степень клинической эффективности курсовой патогенетической медикаментозной терапии у детей дошкольного возраста со специфическими расстройствами развития речи и высокая степень адаптации детей в микро- и макросоциуме.
Впервые показана необходимость применения курсовой патогенетической медикаментозной терапии для проведения дифференциальной диагностики тяжелых расстройств развития речи с умственной отсталостью у детей дошкольного возраста.

Практическая значимость. С учетом теоретических положений курсовой патогенетической медикаментозной терапии КПМТ предложена патогенетически обоснованная новая тактика медикаментозного лечения в составе комплексной реабилитации детей со специфическими расстройствами развития речи по типу дисфазии и афазии развития.

Результаты данного исследования внедрены в практику диагностической и реабилитационной работы педиатров, психиатров и неврологов Центра патологии речи и нейрореабилитации, а также используются в лекциях «Основы клиники, диагностики и медицинской реабилитации расстройств развития речи у детей», читающиеся в Институте дефектологии и медицинской психологии на базе Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы (ЦПРиН).

Основные положения работы реализованы в Пособии для врачей, утвержденным МЗ РФ в 1999 году.

Положения, выносимые на защиту.

В целях повышения эффективности коррекционного воздействия в лечении детей, страдающих тяжелыми речевыми расстройствами вследствие раннего органического поражения центральной нервной системы, в комплексном лечении показано использование курсовой патогенетической медикаментозной терапии с одновременным воздействием на все звенья патогенеза специфических расстройств развития речи.
Система курсовой патогенетической медикаментозной терапии у детей дошкольного возраста, страдающих специфическими расстройствами развития речи по типу дисфазии и афазии развития в результате раннего органического поражения центральной нервной системы, может использоваться как дифференциально-диагностический тест при дифференциации указанного типа нарушений с другими расстройствами высших психических функций.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на конференции «Реабилитация пациентов с расстройствами речи» (Санкт-Петербург, 1999); в рамках Российской школы-семинара «Вопросы социально-реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями» (Екатеринбург, 1999); на VII Российском национальном конгрессе «ЧЕЛОВЕК и ЛЕКАРСТВО» (Москва, 2000); на международных семинарах «Детская дисфазия (нейробиологические основы, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение)» и «Неврологические и соматосенсокогнитивные обследования детей при задержке речевого развития», ЦПРиН (Москва, 2000); на 3 научно-практических конференциях «Центральные механизмы речи», посвященных памяти проф. Н.Н. Трауготт (Санкт-Петербург, 1999, 2001, 2004); на XXV международном конгрессе Ассоциации логопедов и фониатров (Монреаль, Канада, 2001); на второй международной конференции, посвященной 100–летию со дня рождения А.Р. Лурия (Москва, 2002); на Первой Всероссийской Конференции по детской нейрохирургии (Москва, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 226 источников на русском и 74 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 9 рисунками, выписками из истории болезни.

В введении обосновывается актуальность работы, определяются цели и задачи исследования, его новизна, теоретическая и практическая значимость. В первой главе представлен обзор литературы по теме исследования: рассматриваются речевые расстройства как проявление нарушений высших психических функций, этиология и патогенез специфических расстройств развития речи у детей, виды специфических нарушений развития речи и их клинические проявления, существующие в настоящее время методы и тактика применения медикаментозной терапии при специфических расстройствах развития речи. Во второй главе представлены общая характеристика наблюдавшихся детей, виды специфических расстройств развития речи и их клинические проявления, описаны методы исследования и применяемая тактика курсовой патогенетической медикаментозной терапии. В третьей главе проведен анализ структуры наблюдавшихся детей, особенностей преморбидного фона, сравнение данных анамнеза, сопутствующих соматических заболеваний и нервно-психических нарушений при дисфазии и афазии развития, сравнение частоты патологических состояний беременности и родов в популяции и у детей с нарушениями развития речи. В четвертой главе изложены результаты исследования влияния курсовой патогенетической медикаментозной терапии на коррекцию специфических расстройств развития речи у детей дошкольного возраста. Роль курсовой патогенетической медикаментозной терапии в дифференциальной диагностике специфических расстройств развития речи с умственной отсталостью и другими нарушениями развития, а так же сопоставление данных отдаленного катамнеза представлены в пятой главе. В заключении даны обобщения и анализ полученных в работе результатов.

Все разделы диссертации выполнены с личным участием автора.

Исследование являлось открытым и сравнительным.

объект и методы исследования.

Объект исследования. Объектом исследования явилось 549 детей (380 мальчиков и 169 девочек) в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 7 лет, наблюдавшихся в течение 1991 – 2003 г.г. в детском амбулаторном отделении Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы, в Комплексе социальной помощи детям и подросткам ЮЗАО Московского комитета образования, в настоящее время именуемым Центр психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков г. Москвы, в культурном детском центре "Орленок" МГУ им. М.В. Ломоносова.

У всех детей имелось специфическое расстройство развития экспрессивной речи по типу дисфазии развития (задержки темпов речевого и/или психоречевого развития) и/или рецептивной речи по типу афазии развития (моторная и сенсомоторная алалии), на фоне последствий раннего органического поражения центральной нервной системы.

Включение детей в данное исследование проводилось после проведения комплексного обследования с участием педиатра, психиатра, невролога, логопеда, нейропсихолога, психолога, специалиста по функциональной диагностике.

Диагностика расстройства развития речи проводилась соответственно диагностическим критериям Международной классификации болезней десятого пересмотра – МКБ-10 (рубрики F80.1 и F80.2).

Наблюдавшиеся дети были разделены на две группы: основная группа - получавшая курсовую патогенетическую медикаментозную терапию (КПМТ) и группа сравнения – получавшая традиционную медикаментозную терапию (ТМТ).

Курсовая патогенетическая медикаментозная терапия в составе комплексной реабилитации детей со специфическими расстройствами развития речи по типу дисфазии и афазии развития проводилась на всех этапах. Она была патогенетически обоснованной, дифференцированной и строго индивидуальной для ребенка. При назначении указанной терапии обязательно учитывались особенности созревания ребенка. Фармакотерапия была направлена на восстановление нейрометаболизма, ликворо- и гемодинамики, нормализацию вегетативных функций, снятие речедвигательных нарушений, стимуляцию психоэмоциональной сферы, устранение пограничных психопатологических проявлений.

Поскольку основной целью данного исследования являлась оценка эффективности нового подхода к терапии тяжелых речевых расстройств у детей дошкольного возраста, наблюдавшиеся пациенты были разделены на две группы:

группа О (основная группа) состояла из 343 детей (237 мальчиков и 106 девочек), получавших фармакотерапию, в которую были одновременно включены медикаментозные препараты, воздействующие на взаимосвязанные патогенетические звенья специфического расстройства речевого развития;

группа С (группа сравнения) состояла из 206 детей (143 мальчика и 63 девочки), получавших традиционную медикаментозную терапию: поэтапную или симптоматическую.

Для проведения исследования каждая группа была разделена на две в зависимости от вида речевого расстройства у пациентов.

Основная группа О:

группа О1 – 292 ребенка (205 мальчиков и 87 девочек) с дисфазией развития;
группа О2 – 51 ребенок (32 мальчика и 19 девочек) с афазией развития.

Сравниваемая группа С:

группа С1 – 173 ребенка (122 мальчика и 51 девочка) с дисфазией развития;
группа С2 – 33 ребенка (21 мальчик и 12 девочек) с афазией развития.

Афазия развития, как в основной, так и в сравниваемой группе, представлена преимущественно экспрессивной формой (90,2% и 87,9%), незначительно – экспрессивно-рецептивной (9,8% и 12,1%).

В связи с тем, что невротические проявления влияют на клиническую картину и течение специфических расстройств развития речи: снижают мотивацию речевой активности, замедляют формирование высших психических функций (память, внимание, восприятие), уменьшают активность познавательной деятельности, способствуют пассивному восприятию информации, каждая группа была разделена в зависимости от наличия нарушений невротического уровня на две подгруппы:

а – без нарушений невротического уровня;

б – с нарушениями невротического уровня.

При проведении данного исследования нами оценивалось влияние КПМТ на динамику психологических и нейропсихологических реакций, выраженность болезненных симптомов и отношение к ним родителей пациента, возможность обучения и социальной адаптации детей.

Комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие во всех группах включало, кроме медикаментозной терапии, коррекционную логотерапевтическую программу и психотерапевтическую поддержку родителям и детям. Логопедические занятия у всех больных включали стимулирование появления речи по методикам Т.С. Резниченко.

Наблюдение за детьми осуществлялось на протяжении 2 лет при дисфазии развития и 4 лет при афазии.

У 141 ребенка из основной группы, получавших КПМТ, и 80 детей из группы сравнения, получавших ТМТ, проведено катамнестическое исследование.

У 153 детей из основной группы, получавших КПМТ, исследовалась возможность использования КПМТ для дифференциальной диагностики специфических расстройств развития речи и других нарушений развития высших психических функций.

Критерии включения детей в исследование.

Наличие специфического расстройства развития речи, диагностированного в рубриках F80.1 и F80.2 по МКБ – 10 на момент обращения.
Возраст детей от 2–х лет 6 месяцев до 7 лет.
Информационное согласие родителей.
Отсутствие умственной отсталости и эндогенного заболевания.
Отсутствие реабилитационной терапии в последние два месяца.

Методы исследования.

При проведении данного нами использовались методы клинического наблюдения, психологический, нейропсихологический.

Клиническое наблюдение включало психопатологическое, неврологическое, общее клиническое и логопедическое обследования, электро- и ультразвуковое исследования головного мозга. Психопатологическое обследование давало основные сведения для диагностики заболевания у ребенка. Неврологическое обследование было направлено на выявление очаговых органических симптомов, степени выраженности микросимптомов, вегетативных расстройств, нарушений ликворо- и гемодинамики.

Общее клиническое обследование включало углубленное изучение общего физического развития, состояния кожных покровов, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечной системы, мочевыводящих органов, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, состояние системы лимфоидных органов, органов зрения и слуха.

Электрофизиологическое исследование включало проведение исследования функционального состояния центральной нервной системы: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэлектроэнцефалография (ЭХО-ЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), ультразвуковая краниальная допплерография сосудов головного мозга.

Логопедическое обследование проводилось логопедом. Оно включало изучение условий воспитания и динамики речевого и общего психического развития, регистрацию вербальной и невербальной деятельности ребенка, логопедические анализ и оценка полученных данных. Проводилось также изучение всех сторон речи: импрессивной, экспрессивной. Логопедическое обследование направлено на выявление уровня словарного запаса, сформированности грамматического строя, состояния звукопроизношения, слоговой структуры слов, уровня фонематического восприятия и уровня развития когнитивных функций.

Психологическое обследование проводилось психологом. Психологическое обследование давало возможность анализировать деятельность личности во взаимодействии основных характеристик: мотивационных, интеллектуальных, эмоционально-волевых, коммуникативных, особенностей мышления. Основной целью психологического обследования являлось выявление особенностей развития ребенка и тех путей, с помощью которых можно было проводить реабилитационные мероприятия в условиях, адекватных для данного ребенка.

Нейропсихологическое обследование включало определение интеллектуального развития ребенка. Одно из важных мест в исследовании было отведено системному нейропсихологическому анализу высших психических функций. При проведении нейропсихологического обследования использовались пробы и тесты (пробы Лурия, Озерецкого, проба на слухо-моторную координацию и графические), широко применяемые в нейропсихологических исследованиях у детей. Оценка проводилась по пятибалльной системе. Мы ориентировались не только на характер ошибок при выполнении заданий, но и на восприимчивость ребенка к помощи со стороны экспериментатора. Таким образом, балловая оценка отражала как степень выраженности нарушений, так и эффективность помощи.

Медикаментозные средства, использованные в лечении наблюдавшихся детей.

Для проведения курсовой патогенетической медикаментозной терапии (КПМТ) использовались следующие группы лекарственных препаратов:

дегидратационные – 50% раствор глицерола в сочетании с калиосберегающими диуретиками (триампур, верошпирон), 10 – 25% раствор сульфата магнезии (перорально или внутримышечно);
нейрометаболические церебропротекторы – церебролизин, ноотропил, аминалон, энцефабол, когитум, пантогам, глицин, актовегин, АТФ (аденозинтрифосфат натрия) и др.;
рассасывающие средства – лидаза, раствор экстракта листьев алоэ;
ангиопротекторы – никошпан, циннаризин, кавинтон, винпоцетин, агапурин, трентал, сермион, оксибрал, вазобрал, венорутон, эскузан;
витаминные средства и их аналоги – пиридоксина гидрохлорид – витамин В₆, кальция пангамат – витамин В₁₅, ретинола ацетат – витамин А, токоферола ацетат – витамин Е, фолиевая кислота – витамин Вс, липоевая кислота (по биохимическим свойствам близкая к витаминам группы В), аскорбиновая кислота – витамин С;
противосудорожные препараты – препараты вальпроата натрия (депакин, депакин-энтерик, депакин-хроно, конвулекс, энкорат); финлепсин; ламиктал; суксилеп; нитразепам (радедорм, берлидорм); фенобарбитал в смеси с кофеин-бензоатом натрия, папаверином и глюконатом кальция – при наличии выраженной пароксизмальной активности и снижении судорожной готовности в сочетании с судорожными проявлениями или их эквивалентами;
средства, регулирующие эмоциональные и поведенческие реакции – сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол, неулептил, пропазин, пиразидол, азафен, амитриптилин, людиомил;
гепатопротекторы – эссенциале форте, легалон, лив-52, липоевая кислота, лизалак, метадоксил, аевит.

Церебролизин, ноотропил, энцефабол, аминалон, когитум назначались только в тех случаях, когда на ЭЭГ не регистрировались пароксизмальная активность и судорожная готовность.

Курсы КПМТ проводились в осенне-весенний период с перерывом на лето. В течение года пациенты получали 2 – 3 курса фармакотерапии.

При назначении препаратов учитывалась выраженность специфической речевой, неврологической и психоорганической симптоматики и их динамика в процессе комплексной реабилитации. У детей с афазией развития применялись на первых курсах лечения более активные препараты церебропротекторного, ангиопротекторного и рассасывающего действия. Если позволяло эмоциональное состояние пациента, то эти препараты преимущественно вводились внутримышечно. Поскольку у всех детей была отмечена внутричерепная гипертензия, первые два курса включали дегидратационные средства. По мере компенсации ликворной дистензии, эти препараты отменялись. У детей с афазией развития значительно дольше приходилось проводить лечение, купирующее эмоционально-поведенческие нарушения. Так как длительность существования неврологических и психопатологических нарушений приводит к обменным нарушениям, в том числе к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), которая повреждает липидный биослой клеточных мембран (Ю.А. Александровский и соавт., 1992; А.С. Аведисова, 1997; И.В. Боев и соавт., 1997), препараты гепатопротекторного ряда использовались у всех наблюдавшихся детей.

Принципиальным моментом в терапии был учет отношения родителей к назначению лекарственных препаратов их детям. Родители рассматривались как союзники врача при лечении детей. Во всех случаях они информировались о причинах назначения медикаментозной терапии, об ответственности, которая в связи с этим ложится на них, а также о возможных побочных эффектах. В тех случаях, когда родители ребенка не были склонны к сотрудничеству, осуществлению наблюдения за ним во время курса лечения, фармакотерапию не начинали. Обязательно обсуждались и последствия отказа от лечения. Если родители были не уверены и сомневались в целесообразности медикаментозного лечения, позиции согласовывались. В итоге, как правило, родители соглашались в необходимости проведения терапии. Другим обязательным условием являлось информационное согласие родителей. Соблюдение информационного согласия необходимо для осознания родителями или официально замещающими их опекунами сути имеющейся у ребенка психопатологии, сущности лечения, его возможных последствий и прогноза (Кеннет С. Робсон, 1999).

Клиническая эффективность лечения оценивалась по следующим градациям: 1)практическое выздоровление, 2)значительное улучшение, 3)улучшение, 4)без перемен.

Практическое выздоровление:

обучение по типовым программам для детей дошкольного возраста;
общая оценка психологических и нейродинамических реакций 4 – 5 баллов;
гиперкинетические расстройства активности внимания отсутствуют;
эмоционально-волевая сфера не нарушена;
полная адаптация в микро- и макросоциуме.

Значительное улучшение:

готовность к обучению по типовым программам для детей дошкольного возраста при необходимости в поддерживающих коррекционных занятиях;
общая оценка психологических и нейродинамических реакций 3,9 – 3,1 балла;
незначительно выраженные гиперкинетические расстройства активности внимания;
эмоционально-волевая сфера не нарушена;
полная адаптация в микро- и макросоциуме.

Улучшение:

обучение продолжается по коррекционным программам;
общая оценка психологических и нейродинамических реакций 2,5 – 3 балла;
умеренно выраженные гиперкинетические расстройства активности внимания;
эмоционально-волевая сфера в стадии компенсации;
частичная адаптация в микро- и макросоциуме.

Без перемен:

отсутствие положительной динамики в состоянии речи, психологических и нейропсихологических реакций (ниже 2,5 баллов) и нервно-психической сфере.

Все дети обследовались с учетом указанных параметров до начала курса лечения и по завершению курса терапии.

Статистическая обработка результатов исследования.

Статистический анализ проводился с использованием следующих методов: вычисление средней ошибки для относительных показателей – m и средних ошибок разности показателей; обработка данных методом параметрической статистики с помощью компьютерной программы Microsoft Excel; оценка достоверности отличий с использованием уровня соответствия и коэффициента согласия по К. Пирсону χ² (хи - квадрат) и критерия Стьюдента – t.

Blog

Актуальность исследования

Содержание