Рекомендации для врачей Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов Отдел технической поддержки и стратегического развития

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Туберкулез

Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии.

Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью.

Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией. Им следует прервать кормление грудью, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии.

Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.

Гепатит В и С

В современной литературе нет подтверждений, что кормление грудью увеличивает риск передачи инфекции. Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания.

Матерям с положительной пробой на вирус гепатита С следует рекомендовать кормить грудью, поскольку новорожденные не заражались, даже когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С.

Курение

Следует убедить кормящих грудью женщин отказаться от курения, поскольку никотин снижает объем выработки молока, концентрацию витамина С и железа в молоке, вызывает у ребенка раздражительность, плохой набор массы в грудном возрасте и ведет к снижению иммунитета.

Загрязнение окружающей среды

Лишение ребенка возможности получать полноценное питание не сопоставимо с риском воздействия какого- либо органического вещества. В настоящее время ни в одном крупном исследовании не было продемонстрировано, что пестициды в тех концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке, ведут к неблагоприятным исходам для здоровья у детей.

2.3 Теоретические аспекты грудного вскармливания

Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных и грудных детей.

Анатомо-физиологические особенности нервно-мышечной системы новорожденных и грудных детей

При рождении грудное вскармливание облегчается благодаря и рефлексу захватывания груди, и механизму сосания и глотания.

До 4 месяцев у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации для того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и проглотить. Еще не развиты управление движениями головы и опора позвоночника, и поэтому грудным детям трудно сохранять положение для успешного поглощения и глотания полутвердой пищи.

Примерно в 5 месяцев дети начинают подносить ко рту предметы, и развитие в это время “рефлекса жевания” позволяет потреблять некоторые твердые продукты независимо от появления зубов.

К возрасту примерно 8 месяцев большинство детей могут сидеть без поддержки, появляются первые зубы, и они обладают достаточной гибкостью языка, чтобы проглатывать более твердые комки пищи. Вскоре после этого у грудных детей вырабатываются навыки манипулирования для самостоятельного кормления, питья из чашки, держа ее двумя руками, и они могут есть пищу с семейного стола.

Анатомо –физиологические особенности пищеварительного тракта новорожденных и грудных детей:

у новорожденных детей барьер слизистой оболочки незрелый,
не защищен от повреждения энтеропатогенными микроорганизмами и чувствителен к действию некоторых антигенов, содержащихся в пище.
грудное молоко содержит большой набор факторов, которых нет в детских питательных смесях промышленного производства и которые стимулируют развитие активных защитных механизмов и помогают подготовить желудочно-кишечный тракт к поглощению пищи переходного периода.
пониженная желудочная кислотность

К числу неиммунологических защитных механизмов, помогающих защитить поверхность кишечника от микроорганизмов, токсинов и антигенов, относятся желудочная кислотность, слизистая оболочка, кишечные секреты и перистальтика.

Относительно слабые защитные механизмы пищеварительного тракта грудного ребенка в раннем возрасте увеличивают риск повреждения слизистой оболочки чужеродной пищей и микробиологическими белками, которые могут вызывать прямое токсическое или иммунологически опосредованное повреждение.

Некоторые продукты содержат белки, которые являются потенциальными антигенами: это соевый белок, клейковина (присутствующая в некоторых зерновых продуктах), белки в коровьем молоке, яйце и рыбе, которые ассоциируют с энтеропатией.

Поэтому представляется разумным избегать введения этих продуктов до наступления 6-месячного возраста, особенно когда в семейном анамнезе фигурирует пищевая аллергия.

Пищеварение и всасывание

Пищеварительная система грудных детей характеризуется незрелостью ферментативных систем (желудочных, кишечных и панкреатических):

желудочная кислота помогает желудочному пепсину полностью переваривать белок примерно к 4 месяцам,

панкреатическая амилаза начинает вносить полноценный вклад в переваривание крахмалов только в конце первого года,

в раннем грудном возрасте секреции солей желчных кислот лишь едва хватает для образования мицеллы, а эффективность всасывания жира ниже, чем у детей более старшего возраста и взрослых,

вместимость желудка у грудных детей невелика (около 30 мл/кг массы тела)

Анатомо –физиологические особенности выделительной системы новорожденных и грудных детей:

новорожденный ребенок имеет слишком ограниченную пропускную способность почек, чтобы справляться с высокой нагрузкой растворенных веществ и одновременно сохранять жидкости,
осмолярность материнского молока соответствует возможностям организма ребенка,

примерно к 4 месяцам почечная функция становится значительно более зрелой, и грудные дети способны лучше сохранять воду и справляться с более высокими концентрациями растворенных веществ.

Почечная функция

Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки определяется как сумма четырех электролитов (натрия, хлора, калия и фосфора) плюс растворенные вещества, полученные в результате белкового обмена, на долю которых обычно приходится свыше 50% потенциальной нагрузки.

В таблице 5. представлены значительные различия в потенциальной нагрузке растворенных веществ на почки, которую дают разные виды молока и детские смеси.

Таблица 5. Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки

Тип молока	Потенциальная нагрузка на почки (мосмоль/литр)
Материнское молоко	93
Детская питательная смесь промышленного производства	135
Смесь на сгущенном молоке	260
Цельное коровье молоко	308

Таким образом, беспокойство по поводу чрезмерной нагрузки растворенных веществ на почки касается прежде всего детей, которые не кормятся грудью, особенно детей, которых кормят немодифицированным коровьим молоком.

Состав грудного молока

Белок

Белок, содержащийся в женском грудном молоке качественно отличается от белка коровьего молока:

 В грудном молоке содержится белок преимущественно молочной сыворотки, тогда как в коровьем – преимущественно казеиновый белок и только 20% белка молочной сыворотки.

 Казеин, содержащийся в грудном молоке обладает химическими свойствами, которые позволяют ребенку легче переварить его, чем казеин, содержащийся в молоке животных.

 В грудном молоке в наибольших количествах присутствуют a- лактальбумин и лактоферрин, которые являются для ребенка источником всех незаменимых аминокислот. Главным же белком коровьего молока, и детских молочных смесей является в- лактоглобулин, который может вызвать отрицательную аллергическую реакцию при кормлении им грудных детей.

 В женском молоке содержатся также иммуноглобулины, которые важны для защиты ребенка от инфекций.

Жир

Жир является важным источником энергии для ребенка. Кроме того, в грудном молоке находятся ненасыщенные жирные кислоты, которые чрезвычайно важны для нормального развития нервной ткани и зрительной функции коры головного мозга. Наибольшая концентрация жира в «заднем» молоке, которое выделяется через некоторое время от начала кормления. Богатое жиром молоко течет медленнее, но обеспечивает ребенка важными энергией и пищевыми веществами. Поэтому не нужно прекращать кормление, когда поток молока замедлился или ребенок начинает сосать менее энергично.

Углеводы

Углеводы - тоже важный источник энергии. Основным видом углеводов в грудном молоке является лактоза. Лактоза способствует росту лактобацилл и содействует развитию благоприятной флоры в толстом кишечнике, которая защищает от гастроэнтерита.

Витамины и микроэлементы

Витамины и микроэлементы, содержащиеся в женском молоке, полностью удовлетворяют потребности ребенка, поэтому детям до 6 месяцев, находящимся на исключительно грудном вскармливании, добавки витаминов или минералов не требуются.

Такие микроэлементы, как цинк, железо, фолат, кальций находятся в грудном молоке практически в постоянной концентрации, и характер питания матери незначительно влияет на их содержание.

Количество витаминов группы В, витамины Д, А, йод, селен может меняться в зависимости от того как питается мать, поэтому женщинам во время беременности и кормления грудью очень важно придерживаться принципов здорового питания.

Изменение состава молока

Состав грудного молока не постоянен. Он изменяется во время одного кормления, а также в процессе лактации.

Молозиво – вырабатывается у женщин в первые несколько дней после родов, оно содержит:

больше антител и других антиинфекционных белков
больше лейкоцитов
обладает мягким слабительным эффектом, способствует опорожнению кишечника, освобождению от мекония,
содержит фактор роста, который способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения,
содержит больше витаминов, в частности витамина А, снижающего опасность возникновения любых инфекций.

Зрелое молоко – через несколько дней молозиво превращается в зрелое молоко:

Переднее молоко – ребенок получает в начале кормления, в нем содержится много белка, лактозы и других питательных веществ. С передним молоком ребенок получает необходимое для него количество воды.
Заднее молоко - ребенок получает в конце кормления, характеризуется высоким содержанием жира и высокой энергетической плотностью. Поэтому важно не отнимать ребенка от груди преждевременно.

Молоко при преждевременных родах:

содержит больше белка, чем молоко после срочных родов, это необходимо для хорошего роста и развития недоношенных детей,
содержит больше иммуноглобулинов, обеспечивая дополнительную защиту от инфекций недоношенных детей.

Молоко на втором году жизни:

удовлетворяет потребности ребенка в энергии и белке на 1/3 часть суточной потребности,
удовлетворяет нужды ребенка в витамине А на 50%,
полностью удовлетворяет потребности ребенка в витамине С.

Достоверно доказано, что грудное молоко превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства (табл.6).

Таблица 6. Состав детских питательных смесей

Компонент	Средние величины для зрелого грудного молока	Детская питательная смесь	Коровье молоко	Питательная смесь домашнего приготовления
Энергия (кДж)	280	250 - 315	276	221
(ккал)	67	60 - 75	66	63
Белок (г)	1,3	1,2 - 1,95	3,2	2,1
Жир (г)	4,2	2,1 - 4,2	3,9	2,5
Углеводы (г)	7	4,6 - 9,1	4,6	8,0
Натрий (мг)	15	13 - 39	55	36
Хлор (мг)	43	33 - 81	97	63
Кальций (мг)	35	59	120	75
Фосфор (мг)	15	16 - 59	92	60
Железо (мю)	76	325 - 975	60	39
Витамин А	60	39 - 117	35	23
Витамин С(мг)	3,8	5,2	1,8	1,2
Витамин Д	0,01	0,65 - 1,63	0,08	0,05

Гормональная регуляция лактации

Пролактин. В гормональной регуляции лактации у женщин ведущее значение принадлежит гормону гипофиза пролактину. Основная функция пролактина - обеспечение базисных долговременных механизмов лактации.

Среди факторов, которые определяют продукцию пролактина, ведущее место занимает раздражение области соска и ареолы активно сосущим ребенком. Латентная фаза этого нейрогормонального рефлекса сравнительно длительна и составляет до 30-50 минут, поэтому рефлекторный выброс пролактина не имеет прямого отношения к кормлению, при котором он возникает, а направлен на сохранение и стабилизацию лактации, накопления секрета в промежутке между кормлениями.

Пролактиновый рефлекс, который возникает при сосании адекватно формируется только в тех случаях, когда применяют раннее прикладывание ребенка к груди. Аршавский И.А. первым указал на критичность срока прикладывания для формирования устойчивой лактации. На основании его работ были сформулированы рекомендации: прикладывать ребенка к груди уже в родильном зале непосредственно после родов.

Окситоцин. Другим важнейшим нейрогормональным механизмом регуляции лактации является рефлекторный механизм выделения молока под воздействием гормона гипофиза - окситоцина.

От полноты выведения в значительной мере зависит и вся судьба последующего периода лактации. Это связано с тем, что с опорожнением железы во время кормления или сцеживания происходит удаление пептидов, которые подавляют альвеолярный синтез молока. Повышение давления в полости железы при неполном выведении молока вследствие ухудшения закономерно приводит к уменьшению секреции и быстрому ее прекращению с редукцией функциональной паренхимы.

Пусковым звеном рефлекса выделения молока так же является раздражение области соска и ареолы при активном сосании. Конечный эффект- сокращение гладкой мускулатуры и активное продвижение молока в ответ на сосательные усилия и разрежение давления, создаваемое ребенком.

Рефлекс выделения молока может быть вызван не только тактильной стимуляцией, но может быть также включен визуальной, обонятельной или слуховой стимуляцией (особенно в первые дни лакткции); он также может быть условным. Физическая близость и мысли о ребенке могут вызвать выделение молока у некоторых женщин в результате сокращения миоэпителиальных клеток.

И окситоцин, и пролактин влияют на настроение, и физическое состояние матери, а последний гормон считается решающим при формировании поведения матери в различных ситуациях. Новые исследования окситоцина позволяют предполагать, что он служит, так же, «связующим» гормоном, имеющим важное влияние на взаимоотношение матери и ребенка

Blog