Рекомендации для врачей Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов Отдел технической поддержки и стратегического развития

Вид материала

Программа

Содержание 2. Грудное вскармливание Важная информация! 2.2 Практические рекомендации по грудному вскармливанию Важная информация! 7. С грудным молоком ребенок получает достаточное количество жидкости 9. Исключительно грудное вскармливание полностью удовлетворяет 10. После этого срока для удовлетворения возросших потребностей ребенка необходимо вводить прикорм 11. Грудное вскармливание ребенка после года Ведение при отказе от груди Проблемы с молочными железами 1. Плоские или втянутые соски и длинные или большие соски. Причины и профилактика нагрубания молочных желез Лечение нагрубания молочных желез Закупорка млечного протока и мастит. Причины закупорки млечного протока и мастита Лечение закупорки млечного протока и мастита Воспаление и трещины сосков. Ведение женщин с воспалением и трещинами сосков Грудное вскармливание и прием лекарственных препаратов

Подобный материал:

• Неорганическая химия, 698.03kb.
• Темы семинаров вниимп им. В. М. Горбатова: состояние и перспективы развития системы, 169.51kb.
• Российская федерация федеральный закон о качестве и безопасности пищевых продуктов, 342.12kb.
• Российская федерация федеральный закон о качестве и безопасности пищевых продуктов, 383.63kb.
• Программа вступительного экзамена в магистратуру по специальности 1-25 80 06 товароведение, 185.28kb.
• Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов», 1274.04kb.
• Руп «Белорусский научно-исследовательский и проектно-конструкторский институт пищевых, 26.21kb.
• Полномочия Российской Федерации в области обеспечения качества и безопасности пищевых, 322.65kb.
• Московский Государственный Университет пищевых производств Ю. А. Косикова методические, 725.64kb.
• Antonio Valverde Университет Альмерии, Испания содержание метод валидации и процедуры, 785.5kb.

2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

2.1 Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей

Грудное молоко является наиболее адекватной пищей для новорожденных и детей грудного возраста. Оно содержит не только все необходимые ему пищевые вещества (в идеально сбалансированном соотношении), но и целый комплекс защитных факторов и биологически активных соединений.

Уникальные биологические свойства грудного молока обеспечивает гармоничное развитие ребенка, улучшение показателей физического и психического развития и защищают его от распространенных инфекций, особенно от желудочно–кишечных и респираторных заболеваний:

• Снижается частота и продолжительность диспепсических заболеваний, респираторных инфекций, отитов.
  
• Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей.
  

• Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку
  
• Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный диабет 1 типа.
  
• Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти
  
• Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте
  
• Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть связано с наличием в молоке ненасыщенных жирных кислот.
  
• Повышаются показатели умственного развития
  
• Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.
  

Для здоровья матерей преимущества грудного вскармливания выражаются в следующем:

• Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет сокращение матки за счет выделения окситоцина и уменьшает риск кровотечения и предотвращает развитие анемии
  
• Естественная контрацепция в результате секреции пролактина и его тормозящего действия на овуляцию в послеродовой период.
  
• Возможно ускорение потери массы тела и возвращение к массе тела, которая была до беременности
  
• Уменьшает риск рака груди в предклимактерическом возрасте и снижает риск возникновения рака яичников.
  
• Возможно улучшение минерализации костей и снижение степени выраженности остеопороза в постклимактерическом возрасте.
  

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Опасности искусственного вскармливания чаще возникают диареи, респираторные заболевания, отиты и другие инфекции, повышен риск недостаточности питания, дефицита минералов и витаминов, выше риск летальных исходов от инфекций, выше вероятность аллергических заболеваний, непереносимости растительных белков и белков коровьего молока, повышается риск развития диабета, у матерей, не кормящих грудью, быстрее восстанавливается фертильность, большая вероятность новой беременности, у матерей, не кормящих грудью, выше риск развития рака яичников и, возможно, груди.

2.2 Практические рекомендации по грудному вскармливанию

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Прикладывайте ребенка к груди в течение первого часа после рождения. Практикуйте круглосуточное совместное пребывание в одной палате матерей и детей. Осуществляйте телесный контакт матери и ребенка "кожа к коже". Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди. Практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию. Кормите ребенка ночью. Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.) Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного возраста. Обязательно вводите адекватный прикорм с 6-ти месяцев. Продолжайте грудное вскармливание ребенка до года и более.

1. Грудное вскармливание желательно начинать в течение первого часа: Сразу после рождения здоровый новорожденный инстинктивно ищет пищу. У него уже сформированы поисковый, сосательный и глотательный рефлексы. Молозиво, которое продуцируется в первые дни после родов чрезвычайно богато питательными веществами, а также иммуноглобулинами, витаминами и обеспечивает ребенку защиту от инфекций и аллергии.

2. Следует поощрять совместное пребывание матери и ребенка - это дает возможность матери осуществлять уход за ребенком и кормить его по требованию

3. Осуществление телесного контакта матери и ребенка «кожа к коже» способствует заселению ребенка микрофлорой матери, что является профилактикой возникновения внутрибольничных инфекций у ребенка.

4. Правильная техника прикладывания к груди:

• Обеспечивает эффективность грудного вскармливания.
  
• Способствует тому, что ребенок будет получать достаточное количество молока.
  
• Профилактика травматизации и инфицирование сосков матери.
  
• Способствует нормальной лактации у матери.
  

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Техника прикладывания ребенка к груди: Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска Туловище близко ребенка прижато к телу матери Мать придерживает все тело новорожденного снизу, а не только его голову и плечи Мать должна поддерживать грудь пальцами снизу возле грудной клетки, поддерживая грудь указательным пальцем Большой палец находится сверху груди, пальцы не должны быть близко к соску Сначала надо коснуться соском губ ребенка Подождать, пока ребенок широко откроет рот Затем быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска, так чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы .

5. Частые кормления по требованию ребенка:

• Обеспечивают ребенка необходимым количеством питательных веществ и воды.
  
• Способствуют оптимальной лактации у матери.
  

На начальном этапе число кормлений можете достигать до 20 раз в сутки, но затем ребенок сам выбирает режим кормления и частые кормления постепенно сократятся до 6-7 раз в сутки.


6. Следует также поощрять ночные кормления:

• В ночные кормления вырабатывается большее количество пролактина, который регулирует процесс лактации.
  
• Длительный перерыв способствует накоплению в молочных железах ингибиторов образования грудного молока и, как следствие этого, уменьшается выработка молока.
  

7. С грудным молоком ребенок получает достаточное количество жидкости, потому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода, соки, чаи, травяные отвары и т.д.), так как они вытесняют более богатое веществами грудное молоко, мешают продолжению грудного вскармливания.


8. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.):

• Ребенок, который получает материнскую грудь так часто, как он этого хочет, не нуждается в них.
  
• При несоблюдении санитарно-гигиенических принципов, соски могут стать причиной развития у ребенка кандидозных заболеваний полости рта, что может привести к отказу от грудного вскармливания.
  
• Может измениться прикус у ребенка.
  

9. Исключительно грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности ребенка в энергии, макро, микронутриентах, витаминах в возрасте примерно 6 месяцев.


10. После этого срока для удовлетворения возросших потребностей ребенка необходимо вводить прикорм. Однако, прикорм не должен вытеснять грудное вскармливание по крайней мере до 12-ти месячного возраста.


11. Грудное вскармливание ребенка после года имеет большое значение для сохранения укрепления здоровья детей, т.к. грудное молоко остается важным пищевым источником, а также защитой от инфекций на втором году жизни ребенка.

Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:


Мало молока – одной их самых распространенных причин, из – за которых матери начинают докармливать детей искусственными смесями или прекращают кормить грудью , является то, что они считают, что у них мало молока.

Практически каждая женщина может вырабатывать молоко в достаточном количестве для одного или даже для двух детей. Как правило, даже когда мать думает, что у нее мало молока, ребенок получает все необходимое. Иногда ребенку бывает недостаточно молока, но обычно это происходит, когда он мало сосет или сосет неэффективно. Очень редко у матери действительно не хватает молока. Поэтому важно думать не о том, сколько молока у матери, а том, сколько молока получает ребенок.

Существуют достоверные и вероятные признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:

Таблица 1. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока

ДОСТОВЕРНЫЕ
Плохая прибавка в весе	менее 500 г в месяц через 2 недели вес стал меньше, чем при рождении
Выделение небольшого количества концентрированной мочи (если ребенок не получат дополнительно питья или пищи)	ребенок мочится менее 6 раз в день моча желтая с резким запахом
ВЕРОЯТНЫЕ
ребенок не удовлетворен после кормления грудью ребенок часто плачет очень частые кормления грудью очень длительные кормления грудью ребенок отказывается от груди у ребенка плотный, сухой или зеленый стул у ребенка редкий стул и в небольшом объеме при сцеживании нет молока молочные железы не увеличились (во время беременности) молоко «не прибыло» (после родов)

Таблица 2. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока

ЧАСТЫЕ		РЕДКИЕ
Факторы, связанные с кормлением грудью	Мать: психологические факторы	Мать: состояние	Ребенок: состояние
позднее первое прикладывание редкие или короткие кормления кормление «по часам» отсутствие кормления ночью неправильное прикладывание к груди ранний докорм из бутылочки, пустышки	недостаток уверенности беспокойство, стресс неприязнь к кормлению грудью усталость отсутствие поддержки в семье	контрацептивы, диуретики беременность алкоголь курение истощение задержка кусочка плаценты в матке (редко) плохо развитая грудь (редко)	болезнь аномалии развития

Рекомендации

Определить достаточно ребенок получает молока или нет см. табл.1. Если ребенок получает достаточное количество молока, оказать матери психологическую поддержку, объяснить преимущества грудного вскармливания для ребенка и для нее. Если ребенок получает недостаточно молока, выявите причину см. табл. 2, в соответствии с которой можно рекомендовать использовать правила успешного грудного вскармливания и оказать матери психологическую поддержку.

Отказ от груди

Таблица 3. Причины отказа от груди

Болезнь, боль или действие седативных средств	инфекция черепномозговая травма (вакуум, щипцы) заложенный нос воспаление в ротовой полости (молочница, прорезывание зубов)
Затруднения с техникой кормления грудью	кормление из бутылочки, пустышки недостаточное количество молока (неправильное прикладывание, нагрубание груди) давление на голову сзади при прикладывании к груди ограниченное кормление грудью слишком много молока трудности с координацией сосания
Перемены, расстраивающие ребенка (особенно в возрасте 3-12 месяцев)	разлука с матерью новое ухаживающее лицо, слишком много ухаживающих лиц перемены в семье и быту мать больна или у нее мастит менструация у матери изменения запаха матери
Кажущийся отказ	новорожденный – «прицеливается» возраст 4-8 месяцев – отвлекается старше года - отлучается от груди

ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ

1. Установите и, если возможно устраните причину
   
2. Помогите матери и ребенку снова наладить грудное вскармливание
   

Рекомендуйте матери: Постоянно находиться с ребенком – никаких других лиц по уходу за ребенком В любое время, а не только во время кормления грудью, обеспечивать тесный контакт кожа – к коже Спать с ребенком Попросить других лиц помогать в выполнении других обязанностей Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел Сонному ребенку или после кормления из чашки В различных позициях При срабатывании рефлекса высвобождения молока Помочь ребенку взять грудь Сцедить немного молока в рот ребенку Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь Избегать давления на головку ребенка сзади и движения грудью Кормить ребенка из чашки Давать ребенку, если возможно собственное сцеженное молоко, если нет, то искусственную пищу. Избегать использования бутылочек, сосок. пустышек

Проблемы с молочными железами – существует несколько общих состояний молочных желез, вызывающих иногда трудности в кормлении грудью (табл. 4):

1. Плоские или втянутые соски.
   
2. Нагрубание молочных желез.
   
3. Закупорка млечного протока и мастит.
   
4. Воспаление и трещины сосков.
   

1. Плоские или втянутые соски и длинные или большие соски.

• Антенатальное лечение, возможно, не будет эффективным, так как вытягивание сосков или ношение специальных сосковых накладок не помогает. Соски у большинства женщин улучшают свою форму приблизительно к моменту родов без всякого лечения.
  
• Вскоре после родов – придайте матери уверенность в том сможет успешно кормить своего ребенка грудью:
  

- Объясните, что ребенок сосет грудь, а не сосок.

- Поощряйте мать обеспечивать ребенку больший телесный контакт кожа – к – коже, и позволить ребенку самому обследовать грудь.

- Помогите матери рано приложить ребенка к груди.

- Рекомендуйте матери использовать различные позиции, например из – под руки, стимулировать сосок перед кормлением или использовать молокоотсос, усеченный шприц.

• При необходимости, в течение недели или двух после родов рекомендуйте матери:
  

• Сцеживать молоко и кормить из чашки.
  
• Сцеживать молоко прямо в рот ребенку.
  

2. Нагрубание молочных желез – переполнение молочных желез частично молоком, а частично повышенным содержанием тканевой жидкости и крови, которые препятствуют току молока.
   

Таблица 4. Проблемы с молочными железами

Причины и профилактика нагрубания молочных желез
 Много молока
 Позднее первое прикладывание	 Начинать кормления грудью вскоре после родов
 Неправильное прикладывание ребенка к груди	 Обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
 Редкое опорожнение груди	 Поощрять неограниченное кормление грудью
 Ограничение продолжительности кормления грудью	 Поощрять неограниченное кормление грудью
Лечение нагрубания молочных желез Не давайте груди «отдыхать»
Если ребенок в состоянии сосать	Кормить часто, оказывать помощь в прикладывании к груди
Если ребенок не в состоянии сосать:	Сцеживать молоко вручную или молокоотсосом
Перед кормлением для стимуляции эффекта оситоцина:	Теплый компресс или теплый душ Массаж шеи и спины Легкий массаж молочных желез Стимуляция кожи сосков
После кормления для уменьшения отечности:	Холодный компресс на молочные железы

2. Закупорка млечного протока и мастит. Мастит может развиться при нагрубании груди или после состояния, называемого закупоркой млечного протока, возникающая вследствие того, что молоко из части груди не удаляется. Иногда это случается из – за блокирования млечного протока сгустком молока. Признаком закупорки является болезненная бугристость и часто покраснение кожи над бугром, температура тела и самочувствие – нормальные
   

Состояние, когда молоко остается в части груди из-за закупорки млечного протока или нагрубания, называется лактостазом. Если молоко не удаляется, то может возникнуть воспаление ткани молочной железы, называемое неинфицированным маститом. Иногда молочная инфицируется и тогда развивается инфицированный мастит.

Признаки закупорки млечного протока и мастита
Закупоренный млечный проток	Застой молока			Неинфицированный мастит			Инфицированный мастит
прогрессирует в
Бугристость Болезненность Локальное покраснение Нормальная температура Нормальное самочувствие						Потную опухоль Сильную боль Участок покраснения Повышенную температуру Болезненное состояние
Причины закупорки млечного протока и мастита
 Плохой дренаж части или всей груди			из-за: редкого кормления грудью неэффективного сосания давления одежды нажима пальцами на грудь во время кормления ограничения частоты и времени кормления грудью
 Стресс, чрезмерная физическая нагрузка
 Травма груди			повреждение ткани молочной железы
 Трещины сосков			проникновение бактерий
Лечение закупорки млечного протока и мастита
СНАЧАЛА					ЗАТЕМ
 Улучшить дренаж груди Найти причину и исправить: неправильное прикладывание давление одежды или пальцнв плохой дренаж большой по размеру груди Посоветовать: чаще кормить грудью делать легкий массаж груди по направлению к соскам теплые компрессы на грудь Если помогает, то предложите: начать кормить здоровой грудью менять позиции при кормлении					При наличии хотя бы одного из ниже перечисленных явлений: признаки тяжелого состояния трещины нет улучшения состояния по истечении суток Дополнительно назначить:  Антибиотики  Анальгетики  Полный покой

2. Воспаление и трещины сосков. Наиболее распространенной причиной воспаления и трещин сосков является неправильное прикладывания к груди.
   

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛЕНИЕМ И ТРЕЩИНАМИ СОСКОВ Найдите причину: Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди Осмотрите грудь на предмет нагрубания, трещин, Candida, Осмотрите ребенка на предмет Candida и укороченной уздечки языка Назначьте соответствующее лечение: Придайте уверенность матери Исправьте прикладывание ребенка к груди и рекомендуйте продолжать кормление грудью Устраните нагрубание молочных желез и рекомендуйте чаще кормить ребенка, сцеживать молоко Лечите Candida, если кожа покрасневшая, блестящая, потрескавшаяся, если есть зуд или глубокая боль или, если воспаление персистирует Посоветуйте матери: Мыть грудь только раз в день и избегать пользоваться мылом Избегать содержащих лекарства лосьонов и мазей После кормления обработать ареолу и сосок поздним молоком

Питание маловесных детей

Необходимое количество молока рассчитывается по следующим формулам:


Дети весом 2,5 кг и более:

• 150 мл молока на кг веса в день.
  
• Разделить общее количество на 8 кормлений и давать каждые 3 часа.
  

Дети весом менее 2,5 кг:

• Начинать с 60 мл/кг веса в первый день.
  
• Увеличивать общий объем молока на 20 мл/кг веса каждый последующий день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл/кг веса в день.
  
• Разделить общее количество на 8-12 кормлений и давать каждые 2-3 часа.
  
• Продолжать кормить до тех пор, пока вес ребенка не достигнет 1800г или пока он не перейдет полностью на грудное вскармливание.
  

Грудное вскармливание при некоторых состояниях здоровья у матери


Грудное вскармливание и прием лекарственных препаратов

Прием лекарственных средств в принципе совместим с грудным вскармливанием, однако, если в лекарствах нет необходимости, их следует избегать, т.к. большинство из препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее молоко.

Существует несколько лекарственных средств, при приеме которых необходимо прекратить или отложить грудное вскармливание:

• Противораковые препараты
  
• Радиоактивные вещества
  

ВИЧ-инфекция

Признается, что если ВИЧ- инфицированная женщина кормит грудью, то есть риск, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко.

Необходимо информировать ВИЧ – инфицированную женщину о степени этого риска. Важно, чтобы женщине было дано право осознанно принимать решение о кормлении ребенка.