Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров`я україни сумський державний університет медичний інститут карпенко юлія сергіївна
Вид материала | Документы |
Нарахування балів Мовна реакція Рухова реакція Додаток г Скандінавська шкала інсульту Ступінь вираженості |
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 964.46kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 1028.21kb.
- Міністерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 784.64kb.
- Міністерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 1042.47kb.
- Ерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський державний, 950.39kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України Міністерство охорони здоров’я, 5570.5kb.
- Я україни міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни сумський державний, 3595.69kb.
- Я україни міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни сумський державний, 6359.55kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни харківський державний медичний університет застосування, 220.26kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.
Нарахування балів
Розплющення очей (E, Eye response)
Довільне - 4 бали
Як реакція на голос - 3 бали
Як реакція на біль - 2 бали
Відсутнє - 1 бал
Мовна реакція (V, Verbal response)
Хворий орієнтований, швидка і правильна відповідь на поставлене питання - 5 балів
Хворий дезорієнтований, сплутана мова - 4 бали
"Словесна окрошка", відповідь по сенсу, але не відповідає
питанню - 3 бали
Нечленороздільні звуки у відповідь на поставлене питання - 2 бали
Відсутність мови - 1 бал
Рухова реакція (M, Motor response)
Виконання рухів за командою - 6 балів
Ціленаправлені рухи у відповідь на больове подразнення (відштовхування) - 5 балів
Відсмикування кінцівки у відповідь на больове подразнення- 4 бали
Патологічне згинання у відповідь на больове подразнення- 3 бали
Патологічне розгинання у відповідь на больове подразнення - 2 бали
Відсутність рухів - 1 бал
Інтерпретація отриманих результатів
15 балів - свідомість ясна
10-14 балів – від помірного до глибокого заглушення.
9-10 балів - сопор.
7-8 балів - кома-1.
5-6 балів - кома-2
3-4 бали - кома-3
ДОДАТОК Г
Національний інститут здоров'я США у 1994 р. запропонував
шкалу інсульту — National Institutes of Healht Stroke Scale (NIHSS),
згідно з якою бал 0 характеризує нормальний стан, 34 бали — кома
тозний . Сумарний бал клінічних проявів від 3 до 8 свідчить
про неврологічні порушення легкого ступеня тяжкості, 9—12 ба
лів — про порушення середнього ступеня тяжкості; від 13 до 15 —
тяжкі порушення, більше 15 — про надто тяжкий стан хворого.
Критерії оцінки пацієнта | Кількість балів за шкалою NIHSS |
Дослідження рівня свідомості - рівня пильнування (якщо дослідження не можливе унаслідок інтубації, мовного бар'єру - оцінюється рівень реакцій) | 0 - у свідомості, активно реагує. 1 - сомноленції, але можна розбудити при мінімальному подразненні, виконує команди, відповідає на запитання. 2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмований - потрібна сильна та болюча стимуляція для того, щоб викликати нестереотипні рухи. 3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники. |
Дослідження рівня пильнування - відповіді на питання Хворого просять відповісти на питання: "Який зараз місяць"?, "Скільки Вам років"? (якщо проведення дослідження не можливе унаслідок інтубації та ін. - ставитися 1 бал) | 0 - Правильні відповіді на обидва питання. 1 - Правильна відповідь на одне питання. 2 - Не відповів на обидва питання. |
Дослідження рівня пильнування - виконання команд. Пацієнта просять здійснити дві дії - закрити та відкрити повіки, стискувати не паралізовану руку або здійснити рухи стопою. | 0 - правильно виконано обидві команди. 1 - правильно виконана одна команда. 2 - жодна команда не виконана правильно. |
Рухи очними яблуками Пацієнта просять простежити за горизонтальним рухом неврологічного молоточка. | 0 - норма. 1 - частковий параліч погляду. 2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду. |
Дослідження полів зору Просимо пацієнта сказати скільки він бачить пальців, при цьому пацієнт повинен стежити за рухами пальців. | 0 - норма. 1 - часткова геміанопсія. 2 - повна геміанопсія. |
Визначення функціонального стану лицьового нерва просимо пацієнта показати зуби, підняти чи опустити брови, примружитися | 0 - норма. 1 - мінімальний параліч (асиметрія). 2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів. 3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів). |
Оцінка рухової функції верхніх кінцівок. Пацієнта просять підняти та опустити руки на 45 градусів у положенні лежачи або на 90 градусів у положенні сидячи. У разі, якщо пацієнт не розуміє команди - лікар самостійно переміщує руку в потрібне положення. Цим тестом визначається м'язова сила. Бали фіксуються для кожної руки окремо. | 0 - кінцівки утримуються впродовж 10 сек. 1 - кінцівці утримуються менше 10 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають задане положення, але чинять деякий опір силі тяжіння. 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (кінцівка ампутована, штучний суглоб). |
Оцінка рухової функції нижніх кінцівок Піднімають паретичну ногу в положенні лежачи на 30 градусів тривалістю - 5 секунд. Бали фіксуються для кожної ноги окремо. | 0 - ноги утримуються впродовж 5 сек. 1 - кінцівці утримуються менше 5 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають підняте положення, але чинять деякий опір силі тяжіння. 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (кінцівка ампутована, штучний суглоб). |
Оцінка координації рухів. Цей тест виявляє атаксію, оцінюючи функцію мозочка. Проводяться пальце-носова та колінно- п’яткова проба. Оцінка порушення координації рухів здійснюється з обох боків. | 0 - Атаксії немає. 1 - Атаксія в одній кінцівці. 2 - Атаксія у двох кінцівках. UN - досліджувати неможливо (вказується причина). |
Перевірка чутливості. Досліджують пацієнта за допомогою голки, валика для перевірки чутливості. | 0 - норма. 1 - легкі або середні порушення чутливості. 2 - значне або повне порушення чутливості. |
Виявлення розладу мови. Пацієнта просять прочитати написані на картках слова для визначення рівня порушення мови. | 0 - Норма. 1 - Легка або помірна дизартрія; деякі звуки змінені, розуміння слів викликає затруднення. 2 = Важка дизартрія; мова хворого ускладнена, або визначається мутизм. UN = досліджувати неможливо (вказати причину). |
Виявлення порушення сприйняття (агнозії) - геміігнорування | 0 - Норма. 1 - Виявлені ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових). 2 - Виявлені ознаки геміігнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору. |
0 балів - характеризує нормальний стан,
34 бали - коматозний стан.
Сумарний бал клінічних проявів:
від 3 до 8 балів - свідчить про неврологічні порушення легкого ступеню тяжкості
від 9 до 12 балів - неврологічні порушення середнього ступеню,
від 13 до 15 балів - неврологічні порушення тяжкі порушення,
більше 15 балів - свідчить про надто тяжкий стан хворого.
Додаток Д.
СКАНДІНАВСЬКА ШКАЛА ІНСУЛЬТУ (скорочений варіант)
НАЙМЕНУВАННЯ ФУНКЦІЇ | СТУПІНЬ ВИРАЖЕНОСТІ НЕВРОЛОГІЧНИХ ПОРУШЕНЬ | БАЛИ |
Свідомість | Збережена | 6 |
| Оглушення | 4 |
| Реакція на команди не усвідомлюється | 2 |
Рух очних яблук | Паралічу погляду немає | 4 |
| Параліч погляду є | 2 |
| Співдружнє відхилення очей | 0 |
Рука, рухова | Підняття руки з нормальною силою | 6 |
активність | Підняття руки зі зниженою силою | 5 |
(на боці ураження) | Підняття руки, зігнутої в ліктьовому суглобі | 4 |
| Може рухати рукою, але не піднімає | 2 |
| Параліч | 0 |
Нога, рухова | Підняття ноги з нормальною силою | 6 |
активність | Підняття ноги зі зниженою силою | 5 |
(на боці ураження) | Підняття ноги зігнутої в колінному суглобі | 4 |
| Може рухати ногою, але не піднімає | 2 |
| Параліч | 0 |
Максимальна кількість балів 22.
Сума балів 2-6 свідчить про тяжкий неврологічний дефіцит,
7-14 балів — про дефіцит середнього ступеня тяжкості,
15-21 балів — про легкий ступінь вираженості неврологічних порушень.